2026年四季度肾脏内科(血透室)护理三基三严理论考试题及答案

2026年四季度肾脏内科(血透室)护理三基三严理论考试题及答案1.单选题(1)血液透析患者透析过程中最常见的急性并发症是下列哪项A.低血压B.失衡综合征C.致热原反应D.出血答案：A解析：血液透析中低血压的发生率可达20%~30%，是维持性血液透析患者透析过程中最常见的急性并发症，多与超滤过多过快、有效循环血量不足、血管收缩功能障碍、透析液温度过高等因素相关，其余选项均为透析常见急性并发症，但发生率低于透析相关性低血压。(2)维持性血液透析患者透析间期体重增长的安全上限为不超过干体重的A.3%B.5%C.7%D.10%答案：B解析：《中国血液透析充分性临床实践指南》明确推荐，维持性血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内，合并基础心血管疾病的患者建议控制在3%以内，本题提问安全上限，因此选B。(3)下列哪项符合自体动静脉内瘘成熟不良的判断标准，不适合常规穿刺使用A.术后8周，内瘘静脉内径≥5mm，皮下深度<6mmB.内瘘局部可触及明显震颤，闻及连续性血管杂音C.术后6周，内瘘静脉内径<3mm，自然血流量<300ml/minD.内瘘走行表浅，可见静脉明显扩张答案：C解析：自体动静脉内瘘成熟的标准为：术后至少4周，静脉内径≥5mm，皮下深度<6mm，自然血流量≥500ml/min，可触及震颤、闻及连续性杂音；若术后6周仍未达到上述标准，静脉内径<3mm、血流量<300ml/min即可判断为内瘘成熟不良，需评估后延期使用或进一步干预。(4)血液透析过程中发生溶血最常见的病因是A.透析液渗透压过低B.透析液温度过高C.血泵转子机械性损伤红细胞D.透析管路残留福尔马林等消毒剂答案：A解析：临床血液透析发生溶血的最常见诱因为透析液配置失误导致渗透压过低，低渗液体进入血液循环后引起红细胞肿胀破裂，其余选项均为溶血的病因，但临床发生率低于透析液低渗。(5)血液透析中患者突发寒战、高热，体温达39.2℃，伴全身乏力不适，护士首先应采取的处理措施是A.立即给予冰袋物理降温B.立即留取血培养后静脉输注抗生素C.立即停止透析，夹闭血管通路，丢弃管路中血液D.给予口服退热药物，继续观察完成透析答案：C解析：透析中突发高热多提示严重致热原反应或者细菌性败血症，大量致热原、细菌已经进入血液循环，此时首先需要立即停止透析，夹闭血管通路，避免更多污染物进入患者体内，丢弃管路中已经污染的血液，后续再进行降温、留取血培养、抗感染等治疗。(1)维持性血液透析患者发生高钾血症的常见诱因包括A.过量进食香蕉、橘子、猕猴桃、坚果、加工肉制品等高钾食物B.透析不充分，每周透析时间不足10小时C.临床使用ACEI、ARB类降压药物或者螺内酯等保钾利尿剂D.合并代谢性酸中毒E.严重便秘答案：ABCDE解析：维持性血液透析患者肾脏排钾功能完全丧失，以上五项均为高钾血症的常见诱因：高钾摄入是最主要诱因，透析不充分会导致钾清除不足，ACEI/ARB、保钾利尿剂会减少钾的排泄，代谢性酸中毒会促使细胞内钾转移至细胞外升高血钾，便秘会增加肠道对钾的重吸收，因此全部选项正确。(2)动静脉内瘘穿刺后发生局部血肿，正确的处理措施包括A.立即停止穿刺，拔出针头后局部按压止血，避免出血进一步增加B.出血停止后24小时内给予局部冷敷，促进血管收缩减少渗出C.出血停止24小时后可改为热敷或红外线理疗，促进血肿吸收D.血肿体积较大压迫内瘘血管，导致内瘘震颤消失时，及时请外科评估处理，必要时切开引流E.下次透析穿刺时避开血肿部位，避免再次损伤答案：ABCDE解析：内瘘穿刺血肿发生后需按上述步骤处理，早期止血冷敷，后期促进吸收，压迫内瘘影响血流时需及时干预避免内瘘闭塞，后续穿刺避开损伤部位，因此全部选项正确。(3)血液透析过程中发生空气栓塞，正确的急救措施包括A.立即停止血泵运转，夹闭静脉管路，避免空气继续进入血液循环B.协助患者取头低足高左侧卧位，使空气聚集在右心室心尖部，避免阻塞肺动脉入口C.立即给予高流量面罩吸氧，纠正缺氧，必要时转入高压氧舱治疗D.必要时可行右心室穿刺抽气处理E.密切监测患者生命体征、血氧饱和度，予以对症支持治疗答案：ABCDE解析：空气栓塞是血液透析的致死性严重并发症，上述所有处理措施均正确。3.判断题(1)血液透析上机操作连接管路时，遵循无菌操作原则，应先连接动脉端引出血液，待血液排出管路末端空气后再连接静脉端，避免空气进入患者体内。答案：正确解析：该操作符合血液透析上机规范，可有效减少管路空气残留，降低空气栓塞发生风险。(2)自体动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距离内瘘吻合口至少1cm以上，避免损伤吻合口。答案：错误解析：为避免损伤内瘘吻合口，降低血栓、狭窄发生风险，动脉穿刺点应距离内瘘吻合口至少3cm以上。(3)维持性血液透析患者的残余肾功能对改善预后仍有重要价值，日常需要注意保护残余肾功能。答案：正确解析：残余肾功能可帮助患者排出部分代谢废物和多余水分，还可分泌促红素等活性物质，改善患者营养状态和长期预后，因此需要注意保护，避免使用肾毒性药物，控制血压血糖。4.简答题(1)简述血液透析相关性低血压的急救处理措施。答案：①立即停止超滤，减慢血泵流速，协助患者取平卧位，抬高双下肢，增加回心血量；②快速输注生理盐水100~200ml，若血压偏低明显可酌情增加补液量，也可根据情况输注50%葡萄糖注射液40~60ml，每5~10分钟监测一次血压、心率，观察患者头晕、心慌等不适症状是否缓解；③若补液后血压回升至正常，症状缓解，可逐步恢复血流速度，重新调整超滤量，继续完成透析，若补液后血压仍无回升，遵医嘱应用升压药物，若血压持续下降，立即终止透析，护送患者返回病房进一步处理；④对于频繁发生透析低血压的患者，透析后调整干体重，告知患者控制透析间期体重增长，下次透析可调整透析方案，采用序贯超滤、钠梯度透析等方案，减少低血压发生。(2)简述维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的日常护理要点。答案：①指导患者每日自行触摸内瘘，检查震颤和血管杂音，若发现震颤消失、杂音明显减弱，需立即就诊，排查内瘘血栓闭塞；②内瘘侧手臂禁止提举超过5kg的重物，避免长时间受压，不穿过紧的衣袖，睡眠时避免压迫内瘘侧肢体；③禁止在内瘘侧手臂进行输液、采血、测量血压等操作；④保持内瘘穿刺部位皮肤清洁干燥，透析后穿刺点压迫止血15~30分钟，避免压迫力度过大、时间过长，穿刺点24小时内避免沾水，预防感染；⑤日常可适当进行握拳、抬臂等功能锻炼，维持内瘘血管功能；⑥指导患者戒烟，控制血压、血糖、血脂，预防内瘘狭窄、血栓形成。5.案例分析题患者，男性，62岁，维持性血液透析治疗4年，干体重为55kg，本次透析前测量体重为59kg，上机引血后25分钟，患者诉头晕、心慌、恶心，出冷汗，测血压为78/42mmHg，心率118次/分，血氧饱和度96%。请回答：(1)该患者目前最可能发生了什么并发症？(2)简述该并发症的护理处理要点。答案：(1)该患者最可能发生了血液透析相关性低血压，患者本次透析间期体重增长4kg，达到干体重的7.27%，超过了安全上限5%，超滤量过大导致有效循环血量不足，透析早期出现典型的低血压症状，符合血液透析相关性低血压的诊断。(2)护理处理要点：①立即停止超滤，将血泵流速降至150ml/min以下，协助患者取平卧位，抬高双下肢，促进静脉回流；②快速静脉输注生理盐水200ml，补充循环血容量，期间每5分钟测量一次血压、心率，观察患者头晕、心慌症状是否缓解；③若补充生理盐水后患者血压回升至90/60mmHg以上，症状缓解，可重新设置超滤量，适当减少本次透析超滤总量，继续完成透析，透析过程中每15分钟监测一次血压，避免再次出现低血压；④若补充液体后患者