2026年老年慢病随访试题及答案

2026年老年慢病随访试题及答案单选题1.根据2025版国家基本公共卫生服务规范，辖区内常住居民中年龄满（）岁及以上的原发性高血压、2型糖尿病患者纳入老年慢病常规随访管理范畴？A.55B.60C.65D.702.2026年我国老年高血压患者随访的诊断切点为非同日3次诊室血压值高于（）即可确诊纳入管理？A.140/90mmHgB.135/85mmHgC.130/80mmHgD.120/70mmHg3.老年2型糖尿病患者随访中，针对年龄≥80岁且合并多种严重并发症的患者，其空腹血糖控制目标宽松至（）即可？A.4.4-7.0mmol/LB.<7.8mmol/LC.<8.5mmol/LD.<10.0mmol/L4.老年慢病随访时需完成的老年综合评估项目不包括以下哪项？A.衰弱状态评估B.认知功能筛查C.营养风险筛查D.职业技能评估5.对合并高血压的老年慢病患者随访时，若首次出现血压控制不满意，即收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症加重，下一步处理正确的是？A.立即转诊上级医院B.结合其用药依从性情况调整用药，2周内随访C.结合其用药依从性情况调整用药，4周内随访D.维持现有方案，3个月后再次随访6.老年2型糖尿病患者随访时出现下列哪种情况不需要紧急转诊？A.空腹血糖16.8mmol/LB.收缩压185mmHgC.体温37.3℃伴轻微咳嗽D.持续性心动过速伴胸痛7.老年慢病随访记录中，“日吸烟量”的统计单位为？A.支B.包C.克D.盒8.针对存在跌倒高风险的老年高血压患者，随访时不建议使用的降压药物类别是？A.钙通道阻滞剂B.α受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.利尿剂9.老年慢病随访时的体重指数（BMI）正常范围为？A.18.0-23.9kg/㎡B.18.5-23.9kg/㎡C.20.0-26.9kg/㎡D.20.0-27.9kg/㎡10.老年慢病患者每年至少开展（）次面对面随访？A.2B.3C.4D.6多选题1.老年高血压患者随访时需询问的危险因素包括？A.高盐饮食史B.吸烟饮酒史C.运动习惯D.家族遗传史E.睡眠打鼾情况2.老年2型糖尿病患者随访时需检查的体征包括？A.足背动脉搏动B.下肢皮肤完整性C.视力粗测D.腰围E.血压3.老年慢病随访时判断用药依从性的依据包括？A.近2周是否按医嘱服药B.是否自行增减药量C.是否自行更换药物D.是否存在漏服、忘服情况E.家属反馈的服药情况4.下列哪些属于老年慢病患者随访时需要记录的生活方式信息？A.饮食情况B.运动频次及时长C.吸烟饮酒情况D.睡眠质量E.社交频次5.老年慢病患者随访中出现下列哪些情况需在2周内进行追加随访？A.首次血压控制不满意B.首次血糖控制不满意C.出现药物不良反应未转诊D.新发轻微关节疼痛E.随访前1周发生过跌倒6.针对合并认知障碍的老年慢病患者，随访时的健康教育要点包括？A.向照料者讲解慢病管理要点B.制作可视化服药提示卡C.建议减少外出避免受伤D.定期监测认知功能变化E.指导开展认知训练活动7.老年慢病随访中关于血脂管理的要求正确的是？A.合并动脉粥样硬化性心血管疾病的患者LDL-C控制目标<1.8mmol/LB.仅合并高血压的患者LDL-C控制目标<2.6mmol/LC.无高危因素的老年患者LDL-C控制目标<3.4mmol/LD.每年至少检测1次血脂E.每次随访都需要检测血脂8.老年高血压患者随访时需告知的体位性低血压预防措施包括？A.避免快速站立B.起床后静息30秒再坐起，坐30秒再站立C.避免久站、热水浴D.降压药物首选α受体阻滞剂E.出现头晕时立即平卧9.下列属于老年慢病随访必填记录项的是？A.症状B.血压、血糖值C.用药情况D.下次随访日期E.患者及随访者签字10.针对独居老年慢病患者随访时需额外关注的内容包括？A.服药依从性核查B.紧急救助联络方式登记C.居家适老化改造建议D.营养状态评估E.社会支持情况排查判断题1.老年慢病随访时，若患者血压控制满意，无不良反应及并发症，可每6个月随访1次。2.年龄≥75岁的老年糖尿病患者不需要严格控制主食摄入量，可随意进食甜食。3.老年慢病随访时发现患者存在严重抑郁倾向，需及时转诊至精神卫生专业机构。4.合并前列腺增生的老年高血压患者可优先选用α受体阻滞剂控制血压。5.老年慢病随访时测量的心率正常范围为60-100次/分。6.老年2型糖尿病患者随访时，若随机血糖≤3.9mmol/L，需立即给予15-20g糖类食品口服，15分钟后复测血糖。7.随访时老年患者主动提出停用降压药物，随访人员可直接同意其停药要求。8.老年慢病随访记录可由随访人员事后补签，不需要患者本人或家属确认。9.合并骨质疏松的老年高血压患者随访时建议适当补充钙剂及维生素D。10.老年慢病随访时开展的健康教育内容需结合患者文化程度、理解能力进行个性化调整。案例分析题1.患者张某某，男，78岁，退休教师，确诊原发性高血压12年、2型糖尿病8年，目前规律服用硝苯地平控释片30mgqd、二甲双胍缓释片0.5gbid，既往无脑卒中、心肌梗死病史，独居，近1个月偶有起床时头晕，自行在家监测血压波动在125-145/75-85mmHg，空腹血糖波动在6.8-9.2mmol/L，本次随访诊室血压138/82mmHg，空腹血糖8.5mmol/L，肌力正常，粗测认知功能正常，行走步态平稳，Morse跌倒风险评分45分。请回答：①该患者本次随访的血压、血糖是否控制达标？请说明判断依据。②该患者目前存在的主要健康风险有哪些？③本次随访的处理措施及随访计划是什么？2.患者王某某，女，82岁，务农，确诊原发性高血压20年、2型糖尿病15年，合并慢性肾功能不全3期、糖尿病周围神经病变，目前服用缬沙坦80mgqd、格列美脲2mgqd，家属代述近2周患者经常忘记服药，偶有下肢麻木，近3天出现恶心、食欲下降，本次随访诊室血压152/90mmHg，空腹血糖11.3mmol/L，血肌酐142μmol/L，尿蛋白（+），粗测认知功能轻度受损，衰弱评分6分。请回答：①该患者本次随访存在的异常情况有哪些？②该患者是否需要转诊？请说明理由。③针对该患者的用药依从性问题应给出哪些干预措施？参考答案单选题1.C解析：2025版国家基本公共卫生服务规范明确，老年慢病随访管理对象为辖区内常住65岁及以上确诊原发性高血压、2型糖尿病的老年居民。2.C解析：2022年《中国高血压临床实践指南》已将成人高血压诊断标准调整为非同日3次诊室收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg，2026年老年高血压随访统一执行该诊断及管理切点。3.D解析：针对≥80岁、合并多器官功能不全或严重并发症的老年2型糖尿病患者，遵循宽松控糖原则，空腹血糖控制目标为<10.0mmol/L，避免低血糖风险。4.D解析：老年慢病随访时的老年综合评估包括衰弱、认知、营养、跌倒风险、情绪等核心项目，职业技能评估不属于慢病管理范畴。5.B解析：首次出现血压控制不满意、无药物不良反应及并发症加重的患者，需先评估服药依从性、生活方式改善情况，必要时调整用药，2周内随访评估降压效果。6.C解析：血糖≥16.7mmol/L、收缩压≥180mmHg、胸痛伴心动过速均属于需紧急转诊的危急值，37.3℃伴轻微咳嗽可先对症处理，无需紧急转诊。7.A解析：随访记录中吸烟量统一以“支/日”为统计单位，便于后续危险因素量化评估。8.B解析：α受体阻滞剂易诱发体位性低血压，会增加跌倒高风险老年患者的跌倒概率，不推荐作为首选降压药物。9.C解析：中国老年医学学会2024年发布的《老年人群营养状态评估规范》明确，老年人群BMI正常范围为20.0-26.9kg/㎡，适当高于普通成年人，降低营养不良及死亡风险。10.C解析：纳入管理的老年慢病患者每年至少开展4次面对面随访，每季度至少1次。多选题1.ABCDE解析：老年高血压随访需询问的危险因素包括高盐饮食、烟酒嗜好、运动习惯、家族遗传史、睡眠呼吸暂停（打鼾）等所有可能影响血压控制的因素。2.ABCDE解析：老年糖尿病随访需常规监测血压、腰围，检查足背动脉搏动、下肢皮肤状态排查糖尿病足，粗测视力排查糖尿病视网膜病变。3.ABCDE解析：用药依从性评估需结合患者自述、近2周服药情况、是否自行调整药物、家属反馈等多维度信息综合判断。4.ABCD解析：随访需记录的生活方式信息包括饮食、运动、烟酒、睡眠情况，社交频次不属于常规生活方式记录范畴。5.ABCE解析：首次血压/血糖控制不满意、未转诊的药物不良反应、近期跌倒史均需2周内追加随访，轻微关节疼痛可常规随访时评估。6.ABCDE解析：合并认知障碍的老年患者健康教育需向照料者倾斜，辅以可视化提示工具，同时开展认知训练、减少外出受伤风险、定期监测认知变化。7.ABCD解析：老年慢病患者血脂每年至少检测1次，无需每次随访检测，不同风险分层对应不同LDL-C控制目标，上述选项目标值均符合规范要求。8.ABCE解析：α受体阻滞剂易诱发体位性低血压，不推荐用于跌倒高风险患者，其余选项均为体位性低血压的正确预防措施。9.ABCDE解析：老年慢病随访记录需如实填写症状、血压血糖值、用药情况、下次随访日期，同时需患者/家属及随访人员签字确认，保障记录可追溯。10.ABCDE解析：独居老年患者属于慢病管理重点人群，随访时需额外关注服药依从性、紧急联络方式、适老化改造、营养状态、社会支持情况，降低不良事件风险。判断题1.×解析：纳入管理的老年慢病患者无论控制情况是否满意，每年至少开展4次面对面随访，不得随意延长随访间隔。2.×解析：高龄老年糖尿病患者虽可适当放宽控糖目标，但仍需控制主食及甜食摄入量，避免血糖大幅波动诱发并发症。3.√解析：随访发现存在严重抑郁、自杀倾向等精神心理异常的患者，需立即转诊至精神卫生专业机构处置。4.×解析：α受体阻滞剂易诱发体位性低血压，合并前列腺增生的老年高血压患者需谨慎选用，优先选择对体位血压影响小的降压药物。5.√解析：老年人群静息心率正常范围仍为60-100次/分，低于60次/分需排查缓慢性心律失常，高于100次/分需排查感染、甲亢等诱因。6.√解析：糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L属于低血糖，需立即给予15-20g可快速吸收的糖类食品，15分钟后复测血糖，直至恢复正常。7.×解析：随访人员不得自行同意患者停用降压、降糖等慢病治疗药物，需评估患者病情后由临床医师调整用药方案。8.×解析：随访记录需当场由患者本人或家属确认签字，不得事后补签，避免记录失真。9.√解析：合并骨质疏松的老年高血压患者适当补充钙剂及维生素D不会影响血压控制，可有效降低骨折风险。10.√解析：老年人群认知水平、理解能力差异较大，健康教育需个性化调整，确保患者及家属掌握相关知识。案例分析题1.①该患者血压未达标，血糖未达标。判断依据：按照老年高血压、糖尿病管理规范，该患者78岁，无严重并发症，血压控制目标为<130/80mmHg，空腹血糖控制目标为<7.8mmol/L，本次随访血压138/82mmHg、空腹血糖8.5mmol/L均高于控制目标，因此未达标。②主要健康风险：体位性低血压风险，近1个月有起床时头晕症状，跌倒风险评分为45分（中危）；血压、血糖控制不达标，长期进展易诱发心脑血管并发症；独居，服药依从性及不良事件自救能力存在隐患。③处理措施：开展健康指导，告知患者体位性低血压预防措施，起床时遵循“三个30秒”原则，避免快速站立，指导低钠低糖饮食，每日食盐摄入量不超过5g，主食定量；征得患者同意后，将二甲双胍缓释片调整为0.5gtid，监测血压血糖变化，暂不调整降压药物，嘱患者加强居家血压血糖监测；登记家属紧急联络方式，告知患者出现头晕、心慌、胸闷等不适立即联系社区卫生服务中心或家属。随访计划：2周内开展上门随访，复测血压、空腹血糖，评估控制效果及头晕症状改善情况，若仍未达标再次调整用药，若控制满意回归常规季度随访。2.①异常情况：血压152/90mmHg、空腹血糖11.3mmol/L均未达标；近2周服药依从性差，存在漏服药物情况；存在下肢麻木、恶心、食欲下降症状；血肌酐142μmol/L、尿蛋白（+），提示肾功能损伤进