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文档简介

临床肾穿术后并发症及处理要点肾穿刺活检术一种用于治疗肾脏问题的介入性手术方法，对于肾脏疾病诊断治疗十分重要。然而，就像任何其他医疗程序一样，肾穿术也可能伴随着一些潜在的并发症。血尿最为常见，多数在1～2天内自行消失。发现肉眼血尿（或出现血压下降，但患者未排小便，立刻导尿观察尿色），立刻急查血常规及血细胞比容、出凝血时间，复查床边B超（这个可能看不出来，CT最好，但注意检查过程中风险），建立静脉通道，严密监测血压、心率。1.肉眼血尿但无血块，血压、心率无明显改变，血红蛋白下降<20%①止血治疗生理盐水100mL+VitK130mg静滴;注射用白眉蛇毒血凝酶

2kuim+2kuiv;垂体后叶素（30U/30mL）微泵持续静脉输入。初始用量可稍大，6～8u/h，第2小时起根据尿色变化减为2～6u/h,直至尿色正常再维持6～8小时。②延长卧床休息时间至肉眼血尿消失后3天。③每4~6小时复查血常规，直到血红蛋白保持稳定。有输血指征（Hb<70g/L）需输血。2.尿液颜色接近鲜血的颜色，或者尿中含有血块提示出血量大，随时有血压下降的可能，除按第一种处理外，还需要：介入科会诊备血

导尿，膀胱冲洗，防止血块堵塞尿路3.其他情况①经输血、止血保守治疗6h，但HB降低＞20g/L，伴有血压降低等休克症状；②经输血、止血保守治疗1～3d仍有肉眼血尿和血凝块者；③止血药减量、停药后出血反复发作，怀疑有肾血管器质损伤的病例；应立即选择肾动脉造影，找到出血部位，行动脉栓塞治疗。必要时行外科手术治疗，行部分肾切除或全肾切除。术后尿潴留术后多数患者因卧位及情绪紧张而出现尿潴留，以致相当多的患者需要帮助及采用导尿措施。有明显肉眼血尿且尿中比较多血块者，容易出现血凝块堵塞尿路而引起严重尿潴留，后者应采取经皮膀胱穿刺导尿或三腔导尿管导尿及反复膀胱冲洗，至患者出血终止。肾周疼痛多为轻度的钝痛；较长时间、较剧烈的疼痛可能系血肿扩大，尿路梗阻有关。对于术后出现剧痛者，或不伴肾周痛而出现双下肢内侧疼痛，或腹痛，且同时出现自汗严重者，应严密观察血压及心率变化并及时测定血球压积及血红蛋白浓度，及时予床边B超检查，确定有严重出血应及时处理。肾周血肿多为无症状的小血肿，可自行吸收无后遗症，临床上不需特殊处理。但较大血肿可引起患者出现明显症状，如腰腹痛、恶心呕吐，血压及血色素的下降。对术后患者出现明显腰痛和腹痛立即行床旁超声检查，证实为较大血肿后应严格限制患者活动，必要时输血输液稳定血压，效果不好应及时外科手术处理。大血肿往往在三月内自行吸收，若继发感染，需抗生素治疗。动静脉瘘动静脉瘘是肾穿刺导致动静脉直接短路，多发生在高血慢性肾衰竭患者，多数能1～2年自行闭合，临床上常无明显症状，只有严重的动静脉瘘

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