导管相关性血流感染CLABSIs2026版指南

前言导管相关性血流感染（CLABSIs）作为医院内感染的重要组成部分，持续对患者安全构成显著威胁，同时也增加了医疗负担与资源消耗。随着医疗技术的不断进步和循证医学证据的积累，我们对CLABSIs的认识和防控策略亦需与时俱进。本指南在既往版本的基础上，整合了最新的研究成果、临床实践经验以及多学科专家共识，旨在为临床医护人员提供更为精准、实用且具有操作性的指导，以期最大限度降低CLABSIs的发生率，改善患者预后。本指南的制定过程遵循了严格的证据评价标准，并充分考虑了不同医疗环境下的可行性，力求平衡科学性与实践应用价值。一、CLABSI的定义与流行病学1.1定义CLABSI特指患者在留置中心静脉导管（CVC）期间或拔除CVC后48小时内发生的原发性血流感染，且排除了其他明确的感染源。诊断需结合临床表现、实验室检查（主要为血培养结果）及导管尖端培养结果进行综合判断。1.2流行病学特征CLABSIs的发生率因地区、医疗机构类型、患者人群及导管类型的不同而存在差异。在重症监护病房（ICU）等高危科室，CLABSIs仍是导致患者发病率和死亡率升高的重要因素之一。长期留置导管、免疫功能低下、糖尿病等基础疾病以及不规范的操作流程是CLABSIs发生的主要危险因素。近年来，随着预防措施的推广，部分地区CLABSIs的发生率已呈现下降趋势，但仍是医疗质量改进的重点关注领域。二、CLABSI的预防策略预防CLABSIs是一项系统工程，需要多环节、多学科的协同合作，核心在于严格执行感染控制措施，减少导管相关的微生物污染。2.1置管前评估与决策在决定留置CVC前，临床医师应仔细评估患者的必要性与时机，权衡利弊。对于预计输液时间较短、无外周静脉穿刺困难的患者，应优先选择外周静脉通路。确需留置CVC时，应选择最适宜的导管类型（如短期、中期或长期导管）和置入部位。股静脉导管由于其感染风险相对较高，应尽量避免作为首选。2.2置管过程中的无菌技术置管操作必须严格遵守无菌技术原则，这是预防CLABSIs的关键环节。*手卫生：操作人员在进行导管置入或维护前，必须严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生。*最大无菌屏障：操作人员应佩戴无菌手套、口罩、帽子，穿无菌手术衣，患者应覆盖大无菌单，建立最大无菌屏障。*皮肤消毒：选择含氯己定-酒精复合制剂（年龄小于2个月的婴儿可考虑使用碘伏）对置管部位皮肤进行彻底消毒，消毒范围应大于敷料覆盖范围，待消毒剂完全干燥后方可进行穿刺。2.3导管维护与管理*敷料管理：透明半透膜敷料应保持清洁、干燥、完整，一般情况下，透明敷料每7天更换一次，纱布敷料每2天更换一次；若敷料出现污染、松动或潮湿时，应立即更换。*接头消毒：在连接导管前，必须使用酒精棉片或含酒精的消毒帽对接头进行摩擦消毒，消毒时间应遵循产品说明书建议，待干后再连接。*冲管与封管：每次输液结束或输注血液制品、高浓度药物后，应使用生理盐水脉冲式冲管，避免导管内血栓形成和药物残留。对于暂时不使用的导管，应定期用生理盐水封管。肝素盐水封管的使用需评估患者出血风险，严格掌握适应症。*导管留置时间评估：应每日评估导管的必要性，一旦不再需要，应尽早拔除，避免不必要的长期留置。2.4教育与培训对所有涉及导管置入与维护的医护人员进行定期的CLABSI预防知识和技能培训，并进行考核，确保其掌握正确的操作流程。同时，加强对患者及家属的健康教育，提高其对导管护理重要性的认识。2.5环境与监测保持置管及维护环境的清洁卫生。建立CLABSI监测体系，定期收集、分析CLABSI发生率数据，识别高危因素和薄弱环节，及时采取改进措施。对发生的CLABSI病例进行根本原因分析，总结经验教训。三、CLABSI的诊断方法早期、准确诊断CLABSI对于及时治疗和改善预后至关重要。3.1临床表现CLABSI患者可表现为不明原因的发热（体温>38℃）、寒战，严重者可出现低血压、休克等脓毒症或脓毒性休克的表现。部分患者可能伴有导管出口部位的红肿、渗液等局部感染征象，但缺乏局部表现不能排除CLABSI。3.2实验室检查*血培养：是诊断CLABSI的金标准。推荐同时采集外周静脉血和导管血（若条件允许）进行培养，或采集两套不同部位的外周静脉血培养。血培养结果需结合临床进行解读。*导管尖端培养：对于已拔除的导管，建议进行导管尖端培养。*其他检查：如血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症标志物可作为辅助诊断指标，但不能单独作为诊断依据。四、CLABSI的治疗与管理一旦怀疑或确诊CLABSI，应立即启动治疗，并根据患者病情严重程度、可能的病原体及当地耐药情况制定个体化治疗方案。4.1导管处理对于确诊CLABSI的患者，是否拔除导管需综合考虑导管类型、感染严重程度、患者病情及有无其他可替代血管通路等因素。短期非隧道式CVC发生CLABSI时，通常建议拔除导管。对于长期导管或隧道式导管，在全身抗感染治疗的同时，可考虑保留导管并使用抗菌药物封管治疗，但需密切观察疗效，若治疗无效则应及时拔除。4.2抗菌药物治疗*经验性治疗：根据患者所在科室常见病原菌及耐药情况，选择广谱、强效的抗菌药物进行经验性治疗，通常覆盖革兰阳性菌（尤其是葡萄球菌）和革兰阴性菌。对于严重脓毒症或免疫功能低下患者，还需考虑覆盖真菌。*目标性治疗：根据血培养及药敏试验结果，及时调整为敏感的窄谱抗菌药物进行目标性治疗。*疗程：CLABSI的抗菌药物疗程通常为10-14天，具体疗程需根据病原体种类、治疗反应及有无并发症等情况确定。4.3支持治疗包括积极的液体复苏、纠正电解质紊乱、营养支持及器官功能保护等，以维持患者内环境稳定，提高机体抵抗力。五、总结与展望CLABSIs的防控是一项长期而艰巨的任务，需要医疗机构管理层的高度重视、全体医护人员的共同参与以及持续的质量改进。通过严格执行本指南推荐的预防措施，加强监测与反馈，可以显著降低CLABSIs的发生率。未来，随着新型抗菌材料、抗感染涂层导管的研