心理咨询服务合同

心理咨询服务合同一、合同主体甲方（来访者/授权监护人）：姓名：________________________联系方式：____________________紧急联系人及电话：____________________乙方（咨询机构/执业心理咨询师）：机构名称/咨询师姓名：________________________资质证书编号（如有）：____________________联系方式：____________________执业地点/机构地址：____________________二、咨询服务内容与方式1.咨询目标：双方共同探讨并明确咨询的主要方向和期望达成的目标。咨询目标可在咨询过程中根据实际情况进行调整和细化，调整需经双方同意。2.咨询方式：（请选择或补充）*[]面对面咨询*[]视频咨询*[]电话咨询*[]其他：____________________3.咨询时长：每次标准咨询时长为________分钟（通常为50-60分钟）。4.咨询频率：一般情况下，每周咨询________次。具体频率可根据来访者情况及双方约定进行调整。5.咨询地点（如为面对面咨询）：________________________________6.首次咨询：首次咨询将包括对来访者情况的初步评估、咨询目标的初步探讨、咨询设置的说明以及双方是否适合建立咨询关系的判断。如评估后发现来访者情况超出乙方专业能力范围或有更适合的帮助资源，乙方将向甲方说明并提供适当的转介建议。三、双方的权利与义务（一）甲方的权利与义务1.权利：*知情权：有权了解咨询师的专业背景、资质、咨询方法理论取向、咨询流程、收费标准及相关设置。*选择权与决定权：有权参与咨询目标的制定和调整，对咨询方法有了解和提出建议的权利，并在充分知情后决定是否接受咨询或转介。*保密权：在符合法律规定及本合同保密条款的前提下，其在咨询过程中透露的个人信息和内容享有被保密的权利。*申诉权：如对咨询服务不满意，有权向乙方或其所属机构提出申诉，或寻求其他合法途径解决。*终止权：在提前告知乙方的情况下，有权根据自身情况决定在任何时候终止咨询关系，但应按约定支付已发生的咨询费用。2.义务：*如实陈述：应向咨询师如实提供个人相关信息，积极参与探讨，坦诚表达自己的感受、想法和经历。*遵守约定：应遵守咨询时间约定，准时到达或准备好进行咨询。如需变更或取消预约，应提前________小时（通常为24-48小时）通知乙方。*支付费用：应按照本合同约定的标准和方式按时支付咨询费用。*尊重与配合：应尊重咨询师的专业意见和人格，遵守咨询机构的相关规定，积极配合咨询过程。*自我负责：理解咨询是一个合作的过程，甲方自身的投入和努力对咨询效果有重要影响，并对咨询过程中的决策和行为负责。（二）乙方的权利与义务1.权利：*获得报酬权：有权按照约定的收费标准和方式收取咨询费用。*专业自主：在遵守专业伦理和法律法规的前提下，有权运用其专业判断选择合适的咨询方法和技术。*拒绝权：对于超出自身专业能力范围、或可能对自身或他人造成伤害、或有违伦理规范的要求，有权拒绝。*设置边界权：有权设立和维护必要的专业咨询边界。2.义务：*专业服务：应具备相应的专业资质和能力，遵守心理咨询的专业伦理规范和法律法规，为甲方提供专业的咨询服务。*告知说明：应在首次咨询或之前，向甲方明确说明咨询的性质、目标、过程、局限性、收费标准、保密原则及例外情况等。*保密义务：严格遵守本合同第四条关于保密的约定。*尊重与接纳：应以尊重、真诚、接纳的态度对待甲方，避免任何形式的歧视、偏见或不当评判。*记录与保存：应规范记录咨询过程（个案记录），并妥善保存甲方的个人信息和咨询资料，确保信息安全。*转介义务：当意识到自身专业能力无法有效帮助甲方，或甲方的问题超出心理咨询范畴时，应及时向甲方说明，并提供适当的转介建议。*避免双重关系：不得与甲方建立咨询关系以外的任何双重关系，如亲友、商业伙伴等。四、保密条款1.保密范围：乙方应对甲方在咨询过程中透露的个人信息、谈话内容、个案记录以及其他相关资料严格保密。未经甲方书面同意，乙方不得向任何第三方泄露。2.保密例外：以下情况乙方可不受保密承诺限制，但应在法律允许范围内将披露程度控制在最低：*甲方明确表示或有证据表明将实施危害自身生命安全的行为时，乙方在尽力劝阻无效后，可通知其紧急联系人或相关部门。*甲方明确表示或有证据表明将对他人的生命财产安全构成严重、紧迫威胁时，乙方在尽力劝阻无效后，可通知受威胁者或相关部门。*涉及未成年人、老年人等受法律保护的特殊群体遭受虐待或遗弃等情况，且法律规定有报告义务时。*法律、法规规定的其他需要披露的情形。3.专业讨论与督导：为保证咨询质量和专业成长，乙方可能会在专业督导或同行consultation中提及个案情况，但会隐去所有可识别甲方身份的个人信息。4.咨询记录的保存与销毁：咨询记录将由乙方保存________年（通常为咨询结束后3-5年或遵循相关法规要求）。保存期满后，乙方将以安全方式销毁。五、咨询费用及支付方式1.咨询费用标准：每次咨询费用为人民币________元。2.支付方式：（请选择或补充）*[]每次咨询前支付*[]按________（周/月/疗程）预付，共________次，计________元*[]其他：____________________3.支付途径：*[]现金*[]银行转账（账户信息：________________________）*[]微信支付*[]支付宝支付*[]其他：____________________4.关于迟到、早退与缺席：*甲方如迟到，咨询时长通常不延长，仍按原约定时间结束。*甲方如未按约定提前通知而缺席（爽约），仍需支付本次咨询费用或扣除已预付的相应次数。特殊情况（如突发重大疾病等不可抗力），双方可协商处理。六、咨询关系的建立、变更与终止1.咨询关系的建立：本合同经双方签署，且甲方按约定支付首次咨询费用（或预付款）后，咨询关系正式建立。2.咨询关系的变更：任何涉及咨询目标、方式、频率、费用等重要事项的变更，均需双方协商一致，并可通过签署补充协议或在原有合同上备注确认。3.咨询关系的终止：*正常终止：当双方认为咨询目标已基本达成，或来访者已获得足够成长和应对能力时，可共同决定结束咨询。结束前，乙方会安排适当次数的结束阶段咨询。*提前终止（甲方提出）：甲方有权提前终止咨询，但应尽可能提前通知乙方，并支付已发生咨询的费用。*提前终止（乙方提出）：乙方在下列情况下可提前终止咨询，并应提前告知甲方，解释原因，并尽可能提供转介资源：*甲方的问题超出乙方专业能力范围。*乙方因个人原因（如健康、职业变动）无法继续提供服务。*甲方持续不遵守咨询约定，或存在威胁咨询师人身安全等行为，经沟通无效。*其他符合专业伦理和法律法规的情形。*咨询关系终止后，乙方不再对甲方承担本合同约定的咨询及相关义务（保密义务除外）。七、违约责任1.任何一方违反本合同约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。2.甲方未按时支付咨询费用，经乙方书面催告后________日内仍未支付的，乙方有权暂停或终止咨询服务。3.乙方如违反保密义务，给甲方造成损害的，甲方有权要求乙方承担相应的法律责任。八、不可抗力因地震、火灾、战争、政策调整等不可抗力因素导致本合同无法履行或延迟履行的，遭遇不可抗力一方应及时通知对方，并在合理期限内提供证明。双方应根据不可抗力的影响，协商决定部分履行、延期履行或解除合同。九、争议解决因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向乙方所在地/合同签署地有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他约定1.本合同未尽事宜，双方可另行协商并签订书面补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。2.本合同的任何修改、变更，均需双方签署书面文件方能生效。3.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力，自双方签字（或盖章）之日起生效。（以下为签署页）甲方（来访者/授权监护人签名）：______________日期：______年____月____日乙方（咨询师签名/机构盖章）：______________日期：______