养老院入住老人家属责任协议模板

养老院入住老人家属责任协议模板前言尊敬的家属：欢迎您将家中长辈（以下简称“入住老人”）送至我院（以下简称“养老院”）接受照护服务。为确保入住老人在院期间能够得到妥善、专业的照护，明确双方的权利与义务，保障入住老人的合法权益，维护养老院正常的运营秩序，特订立本协议，以资共同遵守。本协议旨在清晰界定家属在老人入住期间应承担的各项责任，是双方基于平等、自愿、公平原则达成的共识。请您仔细阅读并充分理解本协议所有条款，如有疑问，敬请随时向我院工作人员咨询。甲方（养老院）：[养老院全称]乙方（家属/监护人）：姓名：____________________与入住老人关系：____________________身份证号码：____________________联系电话：____________________紧急联系电话：____________________通讯地址：____________________入住老人信息：姓名：____________________性别：______出生日期：______年____月____日身份证号码：____________________第一条信息提供与更新的责任1.乙方承诺在老人入住前，向甲方如实、全面地提供入住老人的个人基本情况、健康状况（包括既往病史、现有疾病、精神状况、过敏史、用药情况等）、生活习惯、兴趣爱好及可能影响照护的特殊需求等信息，并配合甲方进行必要的健康评估。2.乙方应确保所提供信息的真实性、准确性和完整性。如因乙方隐瞒或提供虚假信息，导致甲方照护方案失当或老人发生意外，乙方应承担相应责任。3.在老人入住期间，若其健康状况、用药情况等发生重大变化，或家庭联系方式、紧急联系人等信息变更时，乙方应及时、主动书面通知甲方，并配合甲方更新相关档案资料。第二条费用支付的责任1.乙方应按照双方约定的收费标准（详见附件《入住费用明细表》），按时足额向甲方支付各项费用，包括但不限于床位费、护理费、伙食费、水电费及其他约定的服务费用。2.费用支付周期及方式：____________________（例如：每月____日前支付当月费用，通过银行转账/现金方式支付至甲方指定账户）。3.乙方应确保费用支付的及时性，逾期未支付的，甲方有权按照双方约定收取滞纳金，并保留暂停部分非基本照护服务的权利，因此产生的一切后果由乙方承担。特殊情况需提前与甲方协商。4.老人因病情需要产生的医疗、药品、检查等费用（甲方已包含在套餐内的除外），由乙方自行承担，并应及时结算。第三条配合照护与管理的责任1.乙方应尊重甲方的专业照护方案和管理制度，积极配合甲方为老人提供的各项照护服务。2.乙方应教育和引导老人遵守甲方的各项规章制度，包括但不限于作息制度、安全规范、卫生要求等，共同维护养老院的集体生活秩序。3.对于甲方提出的关于老人照护方面的合理建议或需要家属配合的事项，乙方应予以重视并积极配合落实。4.老人在院期间的个人衣物、洗漱用品等生活必需品，由乙方负责定期清洗、更换和补充。甲方可提供有偿洗涤服务，具体另行约定。第四条医疗与健康管理的责任1.乙方作为老人的主要联系人及医疗决策的主要负责人，应确保在甲方需要时能够及时取得联系。如联系方式变更，应第一时间通知甲方。2.老人在院期间如突发疾病或发生意外，甲方将立即进行初步应急处理并通知乙方。乙方接到通知后，应尽快赶到现场（或在约定时间内到达），配合甲方处理后续事宜，包括但不限于陪同就医、签署医疗文书、决定治疗方案等。3.对于患有慢性疾病或需要长期服药的老人，乙方应根据医嘱为老人准备足量、符合要求的药品，并向甲方提供清晰的用药指导（包括药品名称、剂量、用法、时间等）。甲方仅负责按乙方提供的书面医嘱协助老人服药，不承担药物疗效及不良反应的责任（因甲方工作人员操作失误除外）。4.乙方应定期带老人进行健康体检（或授权甲方协助安排，费用由乙方承担），并将体检结果及时反馈给甲方，以便甲方调整照护方案。第五条财产安全与保管的责任1.乙方应提醒并协助老人妥善保管个人财物，贵重物品（如大额现金、珠宝、重要证件等）建议由乙方自行带回保管或交由甲方在特定条件下代管（如有此项服务）。2.甲方对老人在院期间的个人财物安全尽到一般注意和保管义务。因老人自身原因（如随意放置、自行外借）或不可抗力导致的财物丢失、损坏，甲方不承担赔偿责任，但应积极协助调查。3.乙方应配合甲方做好老人的财物管理教育，避免老人将不宜带入养老院的物品（如危险品、大量现金等）带入院内。第六条探视与沟通的责任1.乙方应根据老人的身体状况和心理需求，合理安排探视时间，保障老人与家属的情感交流。甲方鼓励家属定期探视。2.探视时应遵守甲方的探视管理制度，维护院内正常秩序，不影响其他老人的休息和生活。3.乙方应与甲方保持定期沟通，及时了解老人在院的生活、健康状况。甲方将定期（如每月/每季度）向乙方反馈老人情况，或应乙方要求进行沟通。第七条突发事件处理与法律责任1.若老人在院期间发生走失、意外伤害、重大疾病等突发事件，乙方应积极配合甲方采取救助措施，并承担相应的法律责任和经济后果。2.因老人自身原因（如故意行为、不听劝阻的危险举动等）导致自身伤害或对他人造成损害的，由乙方承担相应的赔偿责任。3.乙方作为老人的监护人或主要责任人，在涉及老人的重大事项（如转院、重大手术、身故处理等）上，应履行监护人职责，及时做出决定并承担相应法律责任。第八条协议的变更、解除与终止1.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。2.任何一方如需变更或解除本协议，应提前____日书面通知对方，并经双方协商一致后方可执行。3.老人身故或乙方决定将老人接离养老院并办理完出院手续后，本协议自动终止。4.因乙方违反本协议约定，经甲方书面催告后____日内仍未改正，甲方有权单方解除协议，并要求乙方承担相应违约责任。第九条争议解决因本协议履行发生的争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条其他约定1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.附件《入住费用明细表》、《老人健康状况评估表》、《养老院规章制度摘要》为本协议不可分割的组成部分。（以下无正文）甲方（养老院）：（盖章）负责人/授权代表签字：____________________日期：______年____月