荨麻疹、癣皮肤系统考试试题(附答案)

荨麻疹、癣皮肤系统考试试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者女，28岁，进食海鲜后躯干出现风团伴瘙痒2小时，风团呈淡红色、大小不等、形态不规则，部分融合成地图状，2小时内可自行消退但反复发作。最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.急性荨麻疹C.慢性荨麻疹D.丘疹性荨麻疹2.关于荨麻疹的发病机制，以下哪项描述错误：A.急性荨麻疹多由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起B.物理性荨麻疹与肥大细胞对机械刺激敏感性增高有关C.慢性荨麻疹持续时间超过6周D.非免疫性机制包括直接刺激肥大细胞释放介质（如阿司匹林）3.体癣的典型皮损特征是：A.边界不清的红斑伴渗液B.中心消退、边缘隆起的环状红斑，表面覆细薄鳞屑C.密集水疱呈带状分布D.皮肤增厚、苔藓样变伴剧烈瘙痒4.患者男，45岁，足跖部出现群集小水疱，疱液澄清，疱壁不易破，干燥后脱屑，真菌镜检见分支分隔菌丝。最可能的致病菌是：A.白色念珠菌B.许兰毛癣菌C.红色毛癣菌D.马拉色菌5.急性荨麻疹患者出现喉头水肿时，首要的抢救措施是：A.静脉注射地塞米松B.皮下注射肾上腺素C.口服第二代抗组胺药D.雾化吸入布地奈德6.关于头癣的分型，以下哪项正确：A.黄癣、白癣、黑点癣、脓癣B.水疱型、鳞屑型、浸渍糜烂型C.寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型D.局限型、泛发型、毛囊型7.患者女，32岁，慢性荨麻疹病史1年，每周发作≥2次，常规剂量第二代抗组胺药治疗后症状控制不佳。下一步合理的治疗方案是：A.加用第一代抗组胺药睡前顿服B.增加原抗组胺药剂量至2-4倍C.立即使用糖皮质激素冲击治疗D.换用免疫抑制剂（如环孢素）8.股癣的好发部位是：A.手掌、足底B.头皮、毛发C.腹股沟、会阴、肛周D.面部、颈部9.以下哪项是荨麻疹与丘疹性荨麻疹的主要鉴别点：A.风团是否24小时内消退B.是否伴瘙痒C.皮损是否对称分布D.有无过敏史10.关于手足癣的治疗原则，错误的是：A.水疱型可选用刺激性小的霜剂或水剂（如联苯苄唑溶液）B.浸渍糜烂型应先外用粉剂（如枯矾粉），待干燥后再用霜剂C.鳞屑角化型需用剥脱作用强的制剂（如复方苯甲酸软膏）D.所有类型均需系统使用抗真菌药（如伊曲康唑）11.人工荨麻疹（皮肤划痕征）的典型表现是：A.用钝器划皮肤后数分钟出现条状风团B.受压部位（如腰带处）出现水肿性红斑C.遇冷后暴露部位出现风团D.运动出汗后躯干出现小丘疹状风团12.关于脓癣的描述，正确的是：A.由皮肤癣菌感染引起的化脓性炎症B.多见于成人，好发于躯干C.皮损为单个无痛性脓疱D.治疗首选外用抗生素软膏13.慢性荨麻疹患者行血常规检查，嗜酸性粒细胞升高提示：A.合并细菌感染B.可能存在过敏因素C.提示病情处于活动期D.需警惕恶性肿瘤14.以下哪种药物可诱发或加重荨麻疹：A.氯雷他定B.青霉素C.特比萘芬D.维生素C15.花斑癣（汗斑）的致病菌是：A.红色毛癣菌B.犬小孢子菌C.马拉色菌D.石膏样小孢子菌二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性荨麻疹的常见诱因包括：A.食物（如鱼、虾、蛋）B.药物（如青霉素、阿司匹林）C.感染（如病毒、细菌）D.物理因素（如冷、热、压力）2.体癣的诊断依据包括：A.环状红斑、边缘隆起伴鳞屑的典型皮损B.真菌镜检阳性（KOH涂片见菌丝）C.伍德灯检查呈亮绿色荧光（头癣特征）D.组织病理显示表皮角化过度、棘层增厚3.关于荨麻疹的治疗，正确的是：A.首选第二代抗组胺药（如西替利嗪、依巴斯汀）B.急性重症患者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）C.慢性荨麻疹需长期使用糖皮质激素维持治疗D.伴有过敏性休克时，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml4.手足癣的传播途径包括：A.直接接触患者皮损B.间接接触患者用过的拖鞋、脚盆C.自身其他部位癣病（如手癣→足癣）D.吸入真菌孢子5.物理性荨麻疹包括：A.人工荨麻疹（皮肤划痕征）B.寒冷性荨麻疹C.胆碱能性荨麻疹D.压力性荨麻疹三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性荨麻疹与接触性皮炎的鉴别要点。2.列举头癣的四种类型及其典型临床表现。3.阐述慢性荨麻疹的诊断标准及治疗原则。4.描述体癣的真菌学检查步骤及注意事项。5.说明手足癣各临床类型的皮损特点及对应的外用药物选择。四、病例分析题（共15分）患者男，42岁，建筑工人，主诉“双足瘙痒、脱屑3个月，加重伴水疱1周”。3个月前无明显诱因出现双足跖部轻微瘙痒，局部皮肤粗糙、脱屑，未予重视。1周前因连续加班出汗增多，双足跖及趾间出现群集小水疱，疱液澄清，部分水疱破裂后形成糜烂面，伴剧烈瘙痒。既往体健，无药物过敏史。查体：双足跖可见片状红斑，表面覆白色鳞屑，趾间皮肤浸渍发白，部分区域可见0.2-0.5cm大小水疱，部分水疱破溃，基底潮红，无明显渗液。辅助检查：取趾间皮屑行10%KOH涂片镜检，可见分支、分隔的菌丝。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.请制定具体的治疗方案（包括外用药物、系统药物及注意事项）。（6分）答案一、单项选择题1.B2.A（注：部分急性荨麻疹可由非免疫机制引起）3.B4.C5.B6.A7.B8.C9.A10.D11.A12.A13.B14.B15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABD（伍德灯亮绿色荧光见于白癣）3.ABD4.ABC5.ABCD三、简答题1.鉴别要点：①病因：急性荨麻疹多由过敏、感染等引起；接触性皮炎有明确接触史（如化妆品、金属）。②皮损形态：荨麻疹为风团，24小时内消退；接触性皮炎为境界清楚的红斑、丘疹，严重时水疱、大疱，消退较慢。③瘙痒程度：两者均伴瘙痒，但接触性皮炎可能有灼痛。④部位：荨麻疹泛发；接触性皮炎局限于接触部位。2.头癣四型及表现：①黄癣：由许兰毛癣菌引起，典型“黄癣痂”（硫磺色、蝶形，中心有毛发贯穿），有鼠臭味，愈后留萎缩性瘢痕。②白癣：主要由犬小孢子菌引起，皮损为圆形/椭圆形白色鳞屑斑，病发外绕白色菌鞘，青春期可自愈，不留瘢痕。③黑点癣：由紫色毛癣菌等引起，病发刚出头皮即折断，呈黑点状，可留点状瘢痕。④脓癣：多由亲动物性真菌引起，炎性肿块，表面有蜂窝状排脓小孔，疼痛，愈后留瘢痕。3.诊断标准：风团反复发作≥6周，每周发作≥2次，伴瘙痒，排除其他原因（如荨麻疹性血管炎）。治疗原则：①寻找并去除诱因（如感染、药物）；②首选第二代抗组胺药（如西替利嗪10mgqd），疗效不足时可增量至2-4倍；③仍控制不佳者加用H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）或联用第一代抗组胺药（如酮替芬睡前服）；④严重病例短期使用糖皮质激素（泼尼松30-40mg/d，≤2周）；⑤上述无效可考虑生物制剂（如奥马珠单抗）。4.检查步骤：①取材：用钝刀刮取皮损边缘活动性鳞屑（体癣取环状损害边缘）；②制片：将鳞屑置于载玻片，滴1-2滴10%KOH溶液，盖上盖玻片，微加热（促进角质溶解）；③镜检：低倍镜找到可疑菌丝或孢子，转高倍镜确认（菌丝呈分支、分隔的丝状体，孢子呈圆形或卵圆形）。注意事项：①取材前1周避免外用抗真菌药；②刮取足够量鳞屑（避免仅取表面脱落物）；③加热时防止沸腾导致溶液溢出；④阴性结果不能完全排除诊断（可重复检查或行真菌培养）。5.手足癣分型及药物选择：①水疱型：皮损为群集小水疱，疱液清，干燥后脱屑。选择刺激性小的水剂或霜剂（如联苯苄唑溶液、特比萘芬乳膏）。②浸渍糜烂型：趾间皮肤浸渍发白，表面剥脱后潮红糜烂。先用粉剂（如枯矾粉、咪康唑散）或糊剂（如氧化锌糊），待干燥后用霜剂（如克霉唑乳膏）。③鳞屑角化型：皮肤增厚、粗糙、脱屑，冬季易皲裂。选用剥脱作用强的霜剂或软膏（如复方苯甲酸软膏、特比萘芬软膏），必要时封包治疗。四、病例分析题1.初步诊断：足癣（水疱型合并浸渍糜烂型）。诊断依据：①患者为建筑工人，足部易出汗（高危因素）；②临床表现：双足跖红斑、脱屑，趾间浸渍发白，群集小水疱及糜烂面；③真菌镜检见分支分隔菌丝（确诊依据）。2.鉴别诊断：①湿疹：多对称分布，皮损多形性（红斑、丘疹、水疱），边界不清，真菌镜检阴性；②接触性皮炎：有接触史（如化学物质），皮损局限于接触部位，边界清楚，去除接触物后好转；③汗疱疹：好发于掌跖，深在性水疱，无脱屑，真菌镜检阴性，与汗出不良有关；④掌跖脓疱病：无菌性小脓疱，成批出现，伴角化脱屑，组织病理见脓疱。3.治疗方案：①外用药物：趾间浸渍糜烂处先用3%硼酸溶液