2026年儿科急诊出科试题及答案

2026年儿科急诊出科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.8月龄男婴，因“发热3天，抽搐1次”急诊就诊。体温39.5℃，神清，前囟平软，咽部充血，心肺腹无异常，脑膜刺激征阴性。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.低钙惊厥2.3岁患儿，误服家长降压药（具体不详）后1小时就诊，神志清楚，面色苍白，心率62次/分，血压80/50mmHg。首要处理措施是A.立即催吐B.0.9%氯化钠20ml/kg快速补液C.1:10000肾上腺素0.01ml/kg静注D.活性炭1g/kg胃管注入3.新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，首要复苏步骤是A.正压通气B.胸外按压C.清理呼吸道D.气管插管4.6岁儿童，哮喘急性发作，呼吸38次/分，三凹征明显，双肺满布哮鸣音，心率135次/分，SpO₂90%（吸空气）。目前病情严重程度分级为A.轻度B.中度C.重度D.危重度5.1岁腹泻患儿，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深凹陷，哭无泪，尿量极少，血清钠132mmol/L。脱水程度及性质为A.轻度等渗脱水B.中度低渗脱水C.重度等渗脱水D.重度高渗脱水6.新生儿生后2小时出现呼吸急促（65次/分），口周发绀，双肺可闻及细湿啰音，X线示双肺纹理增粗伴斑片状阴影。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.先天性心脏病7.4岁患儿，突发腹痛2小时，呕吐3次（非喷射性），右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛（+），白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最紧急的处理是A.禁食、胃肠减压B.头孢曲松抗感染C.山莨菪碱解痉D.外科急会诊8.2月龄婴儿，因“反复呛奶、气促1周”就诊，查体：口周发绀，心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级粗糙收缩期杂音，P₂亢进。最可能的先心病类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症9.5岁儿童，被狗咬伤右小腿，皮肤可见2处1cm×0.5cm渗血伤口。正确的处理流程是A.立即缝合伤口→注射狂犬病疫苗→注射破伤风抗毒素B.20%肥皂水冲洗15分钟→碘伏消毒→狂犬病疫苗+免疫球蛋白→破伤风预防C.酒精消毒→加压包扎→狂犬病疫苗D.过氧化氢冲洗→缝合→抗生素10.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L11.10月龄婴儿，发热伴流涕2天，今日出现犬吠样咳嗽，声音嘶哑，吸气性喉鸣，呼吸28次/分，无发绀。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.急性喉炎（Ⅰ度）C.急性喉炎（Ⅱ度）D.支气管异物12.6岁儿童，误食烂桃后出现腹痛、呕吐、流涎、瞳孔缩小，最可能的中毒类型是A.有机磷中毒B.亚硝酸盐中毒C.毒蕈中毒D.氰化物中毒13.新生儿败血症早期最特征的表现是A.黄疸退而复现B.体温不稳定（过低或发热）C.反应差、拒奶D.肝脾肿大14.3岁患儿，高热4天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，始于颈部，迅速波及全身，无脱屑。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热15.儿童过敏性休克的一线治疗药物是A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）0.01ml/kg皮下注射C.苯海拉明D.甲泼尼龙16.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中，重度患儿的特征性表现是A.过度兴奋、易激惹B.嗜睡、反应迟钝C.昏迷、惊厥频繁D.肌张力正常17.8岁儿童，运动后突发左胸锐痛，呼吸急促（35次/分），左肺呼吸音消失，心率110次/分。最可能的诊断是A.肺炎B.气胸C.胸膜炎D.心肌炎18.1岁腹泻患儿，大便呈蛋花汤样，每日10余次，无脓血，轮状病毒抗原阳性。补液时应避免使用A.口服补液盐ⅢB.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.1/3张含钠液19.新生儿呼吸暂停的定义是呼吸停止时间超过A.10秒B.15秒C.20秒D.30秒20.5岁儿童，左前臂烫伤，局部皮肤红肿，可见多个2cm×3cm水疱，基底红润，疼痛明显。烧伤深度为A.Ⅰ度B.浅Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度二、简答题（每题8分，共40分）1.简述儿童热性惊厥的诊断标准（单纯性）。2.列出儿童脓毒症早期识别的“红区”指标（至少5项）。3.简述新生儿窒息复苏的ABCDE步骤及核心要点。4.儿童哮喘急性发作时，如何根据临床表现判断为“重度发作”？5.口服补液盐（ORS）Ⅲ的配制方法及腹泻患儿使用时的注意事项。三、病例分析题（每题10分，共20分）（一）患儿，男，14月龄，因“发热伴腹泻4天，精神差1天”急诊就诊。4天前无诱因发热（T38.5-39.5℃），每日解黄色稀水便8-10次，量多，无脓血，呕吐2次（胃内容物）。昨日起精神萎靡，少哭少动，今日尿量明显减少（6小时无尿）。查体：T38.2℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg（正常同年龄下限90/60mmHg）；体重10kg，前囟深凹陷，眼窝深陷，皮肤弹性极差，捏起后恢复时间>3秒，唇干，肢端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒；实验室检查：血钠134mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：1.该患儿目前存在哪些病理生理改变？（4分）2.写出初步补液方案（包括液体种类、量、速度）。（6分）（二）患儿，女，5岁，因“突发呼吸困难30分钟”急诊就诊。30分钟前食花生后出现呛咳，随后呼吸急促，家长诉“喉咙有哨音”，无发热、咳嗽。查体：神清，烦躁，呼吸45次/分，三凹征（+++），双肺呼吸音减弱，右肺未闻及哮鸣音，左肺可闻及少量哮鸣音；心率140次/分，SpO₂85%（吸空气）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（4分）2.立即需要采取的处理措施。（6分）答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.C5.C6.B7.D8.B9.B10.A11.B12.A13.C14.B15.B16.C17.B18.C19.C20.B二、简答题1.儿童热性惊厥（单纯性）诊断标准：①年龄6月龄-5岁；②发热初期（24小时内）出现惊厥；③惊厥形式为全身性强直-阵挛发作，持续时间<15分钟；④24小时内仅发作1次；⑤发作后神经系统检查无异常；⑥无中枢神经系统感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病；⑦既往无无热惊厥史。2.儿童脓毒症早期识别“红区”指标（至少5项）：①意识改变（嗜睡/昏迷/烦躁）；②持续高热（T≥39℃超过24小时）或低体温（T<36℃）；③心率增快（>同年龄2个标准差）或出现心律失常；④呼吸增快（>同年龄2个标准差）或出现呼吸窘迫；⑤皮肤花斑、肢端凉（CRT≥3秒）；⑥少尿（尿量<1ml/kg·h）；⑦乳酸≥2mmol/L；⑧白细胞计数显著升高（>20×10⁹/L）或降低（<4×10⁹/L）。3.新生儿窒息复苏ABCDE步骤及核心要点：A（Airway，畅通气道）：出生后立即置于预热辐射台，摆鼻吸气位（轻微仰伸），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），时间<10秒。B（Breathing，建立呼吸）：评估呼吸和心率，无呼吸或喘息样呼吸，或心率<100次/分，立即给予正压通气（压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分），30秒后评估心率。C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率仍<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后径，频率120次/分，按压:通气=3:1）。D（Drugs，药物治疗）：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静注或0.5-1ml/kg气管内给药）；严重失血者补充血容量（全血或血浆10ml/kg）。E（Evaluation，评估）：每一步骤后均需评估呼吸、心率、血氧饱和度，决定下一步措施。核心是“评估-决策-操作”循环，强调黄金1分钟内完成气道清理和呼吸支持。4.儿童哮喘急性发作重度的判断标准：①呼吸频率明显增快（>同年龄正常上限，如5岁儿童>30次/分）；②三凹征明显（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；③说话困难（只能说单字）；④心率增快（>同年龄正常上限+20次/分）；⑤吸空气时SpO₂≤92%；⑥双肺满布哮鸣音（或呼吸音减低）；⑦使用β₂受体激动剂后效果持续时间<2小时；⑧出现意识改变（烦躁或嗜睡）。5.ORSⅢ配制方法及注意事项：配制：每袋含氯化钠0.65g、枸橼酸钠0.725g、氯化钾0.375g、无水葡萄糖3.375g，加温开水至100ml（总渗透压245mOsm/L）。注意事项：①适用于轻-中度脱水（重度脱水需先静脉补液）；②按失水量计算（50-100ml/kg），4小时内分次服用（每5-10分钟喂10-20ml）；③呕吐不严重时可继续使用（少量多次）；④无需额外加水稀释；⑤新生儿、严重腹胀、肠梗阻、肾功能不全者慎用；⑥若出现持续呕吐、精神萎靡或脱水加重，及时改为静脉补液。三、病例分析题（一）1.病理生理改变：①重度等渗性脱水（血钠134mmol/L在130-150mmol/L之间，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，6小时无尿，BP降低）；②代谢性酸中毒（pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L）；③低钾血症（血钾3.0mmol/L<3.5mmol/L）；④感染性休克早期（肢端凉，CRT4秒，BP低于正常下限）。2.补液方案：①扩容阶段：2:1等张含钠液（0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠=2:1）20ml/kg（10kg×20ml=200ml），30分钟内快速静滴（目的：纠正休克，改善循环）。②纠正脱水阶段：累计损失量按重度脱水100-120ml/kg计算（10kg×100ml=1000ml），扣除扩容的200ml，剩余800ml用1/2张液（如3:2:1液，即10%葡萄糖:0.9%氯化钠:1.4%碳酸氢钠=3:2:1），8-12小时内滴入（速度约800ml/10h=80ml/h）。③维持阶段：继续损失量+生理需要量（继续损失量按大便量的1/2补充，用1/3张液；生理需要量按60-80ml/kg，用1/5张液），12-16小时内滴入。④纠正酸中毒：已通过扩容液（含碳酸氢钠）部分纠正，若pH仍<7.2，可计算补充量：5%碳酸氢钠ml数=（22-实测HCO₃⁻）×体重×0.5，先给1/2量。⑤补钾：见尿补钾（该患儿6小时无尿，需扩容后有尿再补），浓度≤0.3%（10%氯化钾100ml液体中≤3ml），速度≤0.3mmol/kg·h，每日总量3-4mmol/kg（10kg患儿约30-40mmol，即10%氯化钾22.5-30ml），持续补钾4-6天。（二）1.最可能的诊断：右侧支气管异物（花生）。诊断依据：①5岁儿童，有明确异物吸入史（食花生后呛咳）；②突发呼吸困难，以吸气性为主（三凹征+++）；③双肺呼吸音不对称（右肺未闻及哮鸣音，提示右侧支气管阻塞）；④SpO₂降低（85%）。2.立即处理措施：①保持气道通畅