基层医疗卫生机构急诊服务能力评价标准（试行）

基层医疗卫生机构急诊服务能力评价标准（试行）一、评价适用范围本标准适用于全国范围内政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心，承担基本医疗服务的民办基层医疗卫生机构、村卫生室（社区卫生服务站）参照执行。二、评价原则坚持科学性与可操作性结合、可及性与实用性统一、问题导向与发展导向并重的原则，评价结果客观反映基层急诊服务真实水平，为基层急诊能力建设提供指导依据。三、评价指标体系（总分100分，附加分最高10分）一级指标1：基础条件（30分）二级指标1.1科室设置（8分）评价要点：1.独立设置急诊专区，设置醒目的24小时开诊发光标识，急诊入口设无障碍坡道，方便平车、轮椅通行。中心镇卫生院急诊专区建筑面积≥80㎡，一般乡镇卫生院、社区卫生服务中心急诊专区建筑面积≥50㎡。2.急诊专区功能分区完整，设置分诊登记区、抢救室、清创处置室、留观区、急诊药柜、收费服务窗口，单独设置发热/呼吸道传染病隔离诊室，各分区标识清晰、流线合理，避免交叉感染。3.抢救室独立设置，面积≥20㎡，至少设置1张多功能抢救床，每床使用面积≥10㎡，配备洗手池、手消毒设施。评价方法：现场测量建筑面积，核查功能分区及标识，查看无障碍设施配置情况。判定标准：未独立设置急诊专区扣8分；建筑面积不达标扣3分；功能区每缺1项扣1分；无24小时开诊标识扣2分；无无障碍设施扣1分，扣完为止。二级指标1.2人员配置（10分）评价要点：1.资质要求：急诊在岗医师需取得执业医师资格证书，执业范围为全科医学、内科、外科、急救医学等相关专业；急诊护士需取得护士执业证书，全员持有有效期内的急救技能考核合格证书（卫健部门或红十字会颁发）。2.人数配置：中心镇卫生院急诊在岗医师≥4名、护士≥6名；一般乡镇卫生院、社区卫生服务中心急诊在岗医师≥2名、护士≥3名，保证24小时每班次至少1医1护在岗，无脱岗、串岗情况。3.技能要求：全员熟练掌握心肺复苏、海姆立克急救法、止血包扎固定搬运、血氧血压监测、吸氧吸痰等基础急救技能；中心镇卫生院至少2名医师掌握电除颤、声门上气道置入（喉罩）操作，一般乡镇卫生院、社区卫生服务中心至少1名医师掌握AED使用操作。4.培训要求：急诊在岗人员每年参加急诊相关继续教育≥40学时，其中实操培训≥15学时，年度考核合格率100%；每2年复训急救技能并更新合格证书。评价方法：核查人员资质证书、排班表、培训记录、考核成绩单，现场抽考3名在岗人员的急救技能，模拟查岗核查在岗情况。判定标准：人员资质不符合要求每发现1人扣2分；人数配置不达标扣3分；24小时排班不符合要求扣2分；抽考技能不合格每人扣2分；培训时长不达标扣2分，扣完为止。二级指标1.3设备设施与药品配置（8分）评价要点：1.抢救设备：每抢救单元配置手动除颤仪（中心镇卫生院）或AED（一般基层机构）、多功能监护仪（可监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸频率）、简易呼吸器、负压吸引器、中心供氧装置（或备用氧气瓶≥2个）、气管插管/喉罩套装、环甲膜穿刺包、清创缝合包、止血带、脊柱固定板、轮椅、平车，设备完好率100%，每周核查维护并有记录。2.应急物资：储备N95口罩、医用防护服、隔离面屏、乳胶手套、鞋套等防护物资，储备量满足30天满负荷运转需求；配备应急照明装置，停电后可维持急诊正常运转≥2小时。3.药品配置：急诊药柜配备急救药品≥80种，覆盖心肺复苏、抗休克、抗过敏、中毒救治、心脑血管急症、呼吸系统急症、外伤处置等类别；药品实行效期管理，近效期（3个月内）药品设置红色标识，无过期药品；麻精药品实行“五专”管理（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。评价方法：现场盘点设备、物资、药品，核查维护记录、效期管理记录、麻精药品管理台账，开机测试设备运行状态。判定标准：核心抢救设备每缺1项扣2分；设备完好率不足100%扣2分；防护物资储备不足扣2分；急救药品种类不足每少5种扣1分；发现过期药品扣3分；麻精药品管理不规范扣2分，扣完为止。二级指标1.4信息化支撑（4分）评价要点：1.配备急诊接诊登记系统，完整记录患者基本信息、接诊时间、主诉、初步诊断、处置措施、转归情况，登记漏登率≤1%；电子急诊病历符合《电子病历应用管理规范》要求，保存期限≥30年。2.接入县域急救信息平台，可与辖区二级以上医院急诊中心互联互通，支持一键推送患者诊疗信息，实现转诊信息实时共享。3.配备危急值自动预警功能，患者心电、血氧、血压等指标达到危急值阈值时10秒内自动提醒医护人员，危急值登记完整。评价方法：核查近3个月急诊登记记录，测试信息平台转诊功能，核查危急值预警及登记情况。判定标准：无急诊登记系统扣4分；登记漏登率>1%扣2分；未接入县域急救平台扣1分；无危急值预警功能扣1分。一级指标2：服务能力（40分）二级指标2.1院前急救衔接能力（7分）评价要点：1.纳入县域120急救网络，接到120调度指令后出车时间≤3分钟；城区机构急救半径≤2公里，到达现场时间≤10分钟；农村机构急救半径≤5公里，到达现场时间≤20分钟。2.出诊人员携带全套急救设备、药品，现场处置符合规范，与120转运人员交接记录完整，包含患者病情、处置措施、用药情况、辅助检查结果等内容。3.每年配合120急救中心开展联合演练≥1次，演练记录完整。评价方法：核查近1年120调度记录、出车登记、交接记录，模拟1次调度核查出车时间，核查演练记录。判定标准：未纳入120急救网络扣3分；出车时间>3分钟每次扣1分；到达现场时间不达标每次扣1分；交接记录不完整每次扣0.5分；未开展联合演练扣1分，扣完为止。二级指标2.2常见急症处置能力（15分）评价要点：1.可独立规范处置以下常见病种：软组织挫裂伤缝合、浅表异物取出、关节扭伤复位固定、骨折外固定、上呼吸道感染高热、急性支气管炎、轻度哮喘发作、无合并症高血压急症、心绞痛发作、急性肠胃炎、轻度过敏反应、低血糖昏迷、癫痫小发作、酒精中毒、轻度一氧化碳中毒。2.急危重症现场处置规范：对心跳呼吸骤停、过敏性休克、气道异物梗阻患者第一时间开展规范抢救，抢救成功率≥40%；对急性胸痛患者10分钟内完成首份心电图并上传上级胸痛中心，对急性脑卒中患者10分钟内完成NIHSS评分并启动转诊流程。3.各类急症处置流程张贴上墙，诊疗行为符合《基层常见急症诊疗规范》要求，急诊处置合格率≥95%。评价方法：核查近1年急诊病历、抢救记录，计算抢救成功率、处置合格率；现场开展2例模拟病例考核（过敏性休克、急性胸痛各1例），核查处置流程合规性。判定标准：不能独立处置常见急症每缺1项扣1分；抢救成功率<40%扣3分；急性胸痛、脑卒中处置时间不达标每次扣2分；模拟病例考核不合格每例扣3分；处置合格率<95%扣2分，扣完为止。二级指标2.3突发公共卫生事件应急处置能力（8分）评价要点：1.制定群体性外伤、急性传染病暴发、食物中毒、一氧化碳中毒等专项应急预案，成立≥5人的应急处置小分队，24小时待命。2.每年开展突发公共卫生事件应急演练≥2次，演练覆盖所有应急小分队成员，演练后有评估、有整改。3.落实呼吸道传染病预检分诊制度，急诊入口对所有进入人员开展体温检测、流行病学史问询，发热患者登记率100%，闭环转运率100%。评价方法：核查应急预案、应急小分队名单、演练记录、发热患者登记及转运记录。判定标准：无应急预案扣2分；应急小分队人数不足扣1分；应急演练每少1次扣2分；预检分诊落实不到位扣2分；发热患者未闭环转运每发现1例扣1分，扣完为止。二级指标2.4留观服务能力（5分）评价要点：1.留观床位配置：中心镇卫生院≥10张，一般乡镇卫生院、社区卫生服务中心≥5张，留观区配备呼叫系统、吸氧装置、生命体征监测设备。2.留观患者病历书写规范，每4小时监测1次生命体征，病情变化随时记录，留观时间≤72小时，无超期留观患者。3.留观患者病情告知率100%，出院时出具健康指导意见。评价方法：现场核查床位配置，抽查近3个月20份留观病历，核查留观时间、记录完整性、告知记录。判定标准：床位配置不达标扣2分；留观记录不完整每份扣0.5分；存在超期留观患者每例扣1分；未履行告知义务每例扣0.5分，扣完为止。二级指标2.5分级诊疗转诊能力（5分）评价要点：1.明确急诊转诊指征，与至少1家二级以上综合医院签订急诊转诊协议，建立绿色转诊通道。2.转诊前充分评估患者病情，提前与上级医院对接，告知患者病情、处置情况，安排医护人员陪同转运，途中持续监测生命体征，转诊记录完整可追溯。3.转诊后随访率≥80%，承接上级医院转回的急诊恢复期患者康复治疗，承接率≥90%。评价方法：核查转诊协议、近3个月转诊记录、随访记录、承接康复患者记录。判定标准：未签订转诊协议扣2分；转诊记录不完整每份扣0.5分；随访率<80%扣1分；承接率<90%扣1分。一级指标3：医疗质量安全（20分）二级指标3.1核心制度落实（8分）评价要点：1.严格落实首诊负责制，不得推诿、拒诊急诊患者，首诊负责落实率100%。2.落实交接班制度、查对制度、危急值报告制度，每班交接患者病情、设备状态、药品储备情况并有记录；用药、处置、转诊前实行双人查对，差错率为0；危急值10分钟内告知接诊医师，登记完整。3.急诊病历书写规范，接诊后30分钟内完成，抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记，急诊病历合格率≥95%。评价方法：核查近3个月急诊病历、交接班记录、查对记录、危急值登记记录；走访10名就诊患者核实是否存在推诿情况。判定标准：存在推诿急诊患者情况扣8分，直接取消优秀参评资格；核心制度每缺1项落实扣2分；病历合格率<95%扣2分；危急值告知不及时每例扣1分，扣完为止。二级指标3.2院感防控（5分）评价要点：1.急诊区域消毒符合规范，分诊台、抢救床、处置台每4小时消毒1次，接诊每例患者后随时消毒，消毒记录完整，环境采样合格率100%。2.手卫生设施齐全，医护人员手卫生依从率≥90%，正确率100%。3.医疗废物分类收集、标识清晰，转运、暂存符合规范，医疗废物处置记录完整。评价方法：核查消毒记录、环境采样报告、医疗废物处置记录，现场考核3名医护人员手卫生操作，核查手卫生设施配置。判定标准：环境采样不合格扣3分；手卫生依从率<90%扣1分；手卫生操作不正确每人扣0.5分；医疗废物处置不规范扣1分。二级指标3.3医疗纠纷防范（4分）评价要点：1.近1年无一级、二级重大医疗事故，急诊医疗纠纷发生率≤0.5‰（按年急诊接诊量计算）。2.落实知情告知制度，有创操作、特殊用药、转诊前签署知情同意书，告知率100%。3.建立投诉处理机制，明确投诉接待人员，投诉办结率100%，患者满意度≥90%。评价方法：核查卫健部门医疗事故通报、近1年医疗纠纷记录、知情同意书、投诉处理台账、患者满意度调查结果。判定标准：发生重大医疗事故扣4分，直接判定为不合格；医疗纠纷发生率>0.5‰扣2分；知情告知落实不到位每例扣0.5分；投诉办结率<100%扣1分；患者满意度<90%扣1分。二级指标3.4药品耗材安全（3分）评价要点：1.急诊药品、耗材采购渠道正规，资质齐全，效期管理规范，无过期、变质、不合格耗材。2.药品不良反应、输液不良反应上报率100%，有登记、有分析、有整改。3.近效期药品预警机制完善，无因药品效期问题引发的不良事件。评价方法：核查药品耗材采购资质、效期管理记录、不良反应上报记录。判定标准：发现不合格耗材扣2分；不良反应漏报每例扣1分；发生药品效期相关不良事件扣3分。一级指标4：运行管理（10分）二级指标4.1制度建设（3分）评价要点：1.制定完善急诊工作制度、人员岗位职责、各类急症处置流程、设备维护制度、药品管理制度、应急预案，制度文件齐全。2.核心制度、处置流程张贴上墙，急诊在岗人员制度知晓率≥95%。评价方法：核查制度文件，现场询问3名在岗人员制度内容。判定标准：制度每缺1项扣0.5分；人员知晓率<95%扣1分；制度未上墙扣1分。二级指标4.2人员绩效管理（4分）评价要点：1.急诊岗位薪酬待遇高于普通临床岗位10%以上，落实出诊补贴、夜班补贴，发放到位。2.建立急诊人员激励机制，职称晋升向急诊岗位倾斜，同等条件下急诊人员优先晋升。3.每年安排至少1名急诊人员外出参加急诊专业进修或培训。评价方法：核查单位绩效方案、薪酬发放记录、职称晋升文件、进修培训记录。判定标准：急诊岗位薪酬未高于普通临床岗位扣2分；无激励机制扣1分；未安排人员进修扣1分。二级指标4.3持续改进（3分）评价要点：1.每月开展急诊质量控制会议，分析急诊服务存在的问题，制定整改措施，整改落实率≥95%。2.每季度开展急诊服务能力自评，形成自评报告，针对薄弱项制定改进方案。3.近3年急诊接诊量年均增长率≥5%，抢救成功率年均提升≥2%，向上转诊率年均下降≥1%。评价方法：核查质控会议记录、整改落实记录、自评报告、近3年业务统计数据。判定标准：未开展月度质控扣1分；整改落实率<95%扣1分；业务指标未达标扣1分。附加分（最高10分）1.通过国家胸痛救治单元、卒中防治站认证的，每项加5分，最高加10分。2.成为官方认定的120急救站点的，加3分。3.开展居家急诊上门服务、社区急救科普培训的，每年服务≥100人次的加2分。4.近1年获得市级以上急诊相关先进集体、个人表彰的，加2分。四、评价结果应用1.等级划分：总分≥90分为优秀，75-89分为合格，60-7