急诊科心肺复苏应急演练脚本

急诊科心肺复苏应急演练脚本一、演练基本信息项目内容演练主题急诊抢救室成人心搏骤停心肺复苏全流程应急处置演练时间202X年X月X日14:30-15:15演练地点急诊科抢救室1号复苏单元参演人员A岗：急诊主治医师（演练指挥）；B岗：急诊主管护师（操作组组长）；C岗：急诊护师（循环支持岗）；D岗：急诊护师（气道管理岗）；E岗：急诊规培医师（记录岗）；F岗：急诊科主任（评估观察员）；G岗：模拟患者（标准化病人，佩戴除颤训练模块、心电模拟设备）演练目的验证成人心肺复苏（CPR）操作规范落实度、团队协作效率、急救设备物资调配流畅性，优化心搏骤停处置流程，重点考核2020版AHA心肺复苏指南要点执行准确率物资准备多功能除颤监护仪1台、心肺复苏机1台、一次性呼吸球囊面罩1套、气管插管包1个、可视喉镜1台、一次性气管导管（7.0/7.5各1根）、负压吸引装置1套、急救车1辆（含肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、碳酸氢钠等急救药品）、一次性静脉留置针（18G/20G各2个）、动脉血气针1套、电动洗胃机1套（备用）、个人防护装备（N95口罩、面屏、无菌手套、隔离衣）、计时秒表1个、演练评估表10份二、演练触发场景14:30分，急诊分诊台推送1名62岁男性患者入抢救室，分诊护士口述：“患者10分钟前在社区卫生服务中心就诊时突发意识丧失，社区医师初步判断心搏骤停，已持续胸外按压3分钟，既往有冠心病史10年、高血压病史8年，最高血压185/100mmHg，近1周反复胸痛未就诊。”接诊时患者面色青紫，无自主呼吸，颈动脉搏动未触及，社区医师持续胸外按压状态下转入。三、分角色处置流程（一）0-1分钟：初始评估与基础生命支持启动1.A岗（主治医师）：立即上前轻拍患者双肩呼叫“先生你怎么了”，未获得应答，视线扫过胸部观察5秒确认无胸廓起伏，示指、中指触及颈动脉搏动5秒未触及，即刻下达指令：“患者确认心搏骤停，立即启动心肺复苏流程，C岗接替胸外按压，D岗准备球囊面罩通气，B岗连接除颤监护仪，E岗开始计时记录。”同步向家属告知病情：“您好，我是急诊科主治医师，患者目前心跳呼吸停止，我们正在全力抢救，后续会随时向您告知进展，请在抢救室外等候，有情况我们会第一时间通知您。”2.C岗（循环支持岗）：立即接替社区医师的按压操作，调整患者体位为仰卧平卧位，移除胸前衣物，掌根置于两乳头连线中点，双肘关节伸直垂直于胸壁，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，胸廓充分回弹，按压间隙不倚靠胸壁。3.D岗（气道管理岗）：取仰头抬颏法开放气道，清除口腔内分泌物（模拟取出1块食物残渣），连接球囊面罩与氧气装置，氧流量调至15L/min，待C岗按压30次后给予2次通气，每次通气时间1秒，胸廓可见明显起伏，通气时暂停胸外按压。4.B岗（操作组组长）：拆开除颤仪电极片包装袋，将右胸电极贴于患者右锁骨下胸骨旁，左胸电极贴于左腋中线第5肋间，开机选择“监护”模式，10秒内完成心电节律识别。5.E岗（记录岗）：启动秒表，在抢救记录单上记录：“14:30患者入抢救室，确认心搏骤停，启动CPR，当前已持续胸外按压3分钟。”（二）1-4分钟：除颤与血管通路建立1.B岗：14:31分“监护提示心室颤动，可除颤心律。”A岗即刻下达指令：“所有人离开床单元，准备除颤，能量选择双向波200J。”B岗确认除颤仪能量设置为200J，充电完成后再次呼喊“所有人离开”，确认无人接触患者及床旁金属物品后按下放电键，除颤完成后立即告知C岗：“除颤完成，继续胸外按压。”同步记录：“14:31监护示室颤，予双向波200J除颤1次。”2.C岗：除颤完成后立即恢复胸外按压，按压与通气比例维持30:2，每2分钟（约5个30:2循环）轮换1次按压人员，轮换时间控制在5秒以内。3.D岗：配合按压节律通气，每2次通气时观察患者胸廓起伏情况，14:32分“患者口腔无新增分泌物，通气顺畅，胸廓起伏良好。”4.B岗：除颤后准备静脉通路用物，选择患者右上肢肘正中静脉，留置18G静脉留置针，回抽见回血后固定，连接生理盐水通路，14:33分“右上肢18G静脉通路建立通畅。”A岗下达指令：“立即予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次。”B岗抽取肾上腺素1mg，静脉推注后予20ml生理盐水冲管，确保药物全部进入循环，记录给药时间14:33。5.E岗：实时记录操作时间、心电节律、药物名称剂量、给药途径，每2分钟提醒按压轮换：“按压已满2分钟，请准备轮换。”（三）4-10分钟：高级气道建立与病因排查1.A岗：14:34分，2分钟按压循环结束，下达指令：“暂停按压，检查心电节律。”B岗“仍为心室颤动。”A岗下达指令：“再次除颤，双向波200J，除颤后继续CPR，准备气管插管。”第二次除颤完成后，C岗恢复按压，A岗同步向家属补充告知：“患者目前仍为室颤心律，我们已经进行了2次除颤，现在需要进行气管插管接呼吸机支持，请签署知情同意书。”2.D岗：准备气管插管用物：可视喉镜、7.5气管导管、导丝、注射器、牙垫、固定胶带，检查喉镜光源正常，导管气囊无漏气。待C岗完成当前30次按压后，A岗行可视喉镜下气管插管，D岗协助暴露声门，14:36分导管置入深度23cm（距门齿），D岗予气囊充气10ml，连接球囊通气，听诊双肺呼吸音对称，上腹无气过水声，“导管位置正确，双肺呼吸音清。”B岗连接呼气末二氧化碳（EtCO₂）监护，读数显示42mmHg，确认导管在位，连接呼吸机，参数设置：潮气量450ml（6-8ml/kg理想体重，患者理想体重65kg）、呼吸频率10次/分钟、FiO₂100%、PEEP5cmH₂O。记录：“14:36完成气管插管，导管深度23cm，EtCO₂42mmHg，接呼吸机辅助通气。”3.C岗：高级气道建立后，不再按照30:2比例通气，改为持续胸外按压100-120次/分钟，通气每6秒1次（10次/分钟），避免过度通气。14:37分，A岗下达指令：“予胺碘酮300mg静脉推注，10分钟推完。”C岗配置胺碘酮300mg+5%葡萄糖20ml，缓慢静脉推注，14:38分推注完成。4.E岗：14:38分抽取动脉血行血气分析，14:40分报告血气结果：“pH7.21，PaCO₂55mmHg，PaO₂62mmHg，BE-8mmol/L，K⁺4.3mmol/L，Lac6.8mmol/L。”A岗分析：“患者存在代谢性酸中毒，调整呼吸机呼吸频率至12次/分钟，予碳酸氢钠125ml静脉滴注，完善床边心电图、心肌酶、肌钙蛋白、电解质检查，排查心搏骤停病因，考虑急性冠脉综合征可能性大。”5.B岗：14:39分第三次2分钟循环结束，检查心电节律仍为室颤，报告A岗后予第三次双向波200J除颤，除颤后继续胸外按压，追加肾上腺素1mg静脉推注。（四）10-15分钟：自主循环恢复（ROSC）识别与后续处置1.A岗：14:45分，C岗完成5轮2分钟按压，A岗下达指令：“暂停按压，检查心电和生命体征。”B岗“监护示窦性心律，心率92次/分钟，血压85/50mmHg，EtCO₂55mmHg，可触及颈动脉搏动，患者自主呼吸恢复。”A岗确认：“患者自主循环恢复，停止胸外按压，启动目标温度管理。”立即告知家属：“患者心跳已经恢复，目前生命体征还不稳定，需要收入重症监护室进一步治疗。”2.C岗：连接冰帽、冰毯，设置目标温度32-36℃，持续监测核心体温（肛温），14:47分“冰毯冰帽连接完成，当前肛温36.8℃，已启动降温。”配置去甲肾上腺素4mg+生理盐水46ml，根据血压调整泵速，维持平均动脉压≥65mmHg，14:48分血压升至96/62mmHg，平均动脉压73mmHg。3.D岗：检查患者气道情况，吸尽口腔及气道内分泌物，复查血气分析，14:49分“血气pH7.32，PaCO₂42mmHg，PaO₂98mmHg，BE-3mmol/L，Lac3.2mmol/L，呼吸机参数调整为FiO₂60%，PEEP5cmH₂O。”约束患者双上肢，防止非计划拔管。4.B岗：完善床边12导联心电图，“心电图提示V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，考虑急性前壁心肌梗死。”A岗立即联系心血管内科医师急会诊，同时联系ICU准备床位，安排转运事宜。5.E岗：整理抢救记录，汇总所有操作时间、药物使用、检验检查结果，确保记录误差不超过10秒，完整记录如下：>14:30确认心搏骤停，启动CPR，已持续院外按压3分钟>14:31首次除颤（双向波200J），室颤心律>14:33右上肢18G静脉通路建立，肾上腺素1mg静推>14:34第二次除颤（双向波200J），仍为室颤>14:36气管插管完成，深度23cm，EtCO₂42mmHg，接呼吸机>14:37胺碘酮300mg静推，肾上腺素1mg静推>14:39第三次除颤（双向波200J），仍为室颤>14:40血气示代谢性酸中毒，碳酸氢钠125ml静滴>14:42肾上腺素1mg静推>14:45ROSC，窦性心律92次/分，血压85/50mmHg，自主呼吸恢复>14:47启动目标温度管理，去甲肾上腺素维持血压>14:49心电图提示急性前壁心梗，心内科会诊中（五）15-20分钟：转运交接1.A岗：核对患者信息、抢救记录、检验检查结果，确认转运设备：转运监护仪、转运呼吸机、急救药箱、负压吸引装置、除颤仪，评估转运风险：“患者目前生命体征相对稳定，转运途中风险包括再次心搏骤停、心律失常、低血压、导管脱落，已备好抢救设备，符合转运条件。”2.B岗、C岗：协助转运平车对接，固定患者管道，转运过程中持续监测心电、血压、血氧饱和度，C岗站于患者头侧，负责观察气道和意识，B岗站于患者身侧，负责监测生命体征。3.D岗：与ICU护士床旁交接：“患者62岁男性，因急性前壁心梗导致心搏骤停，院外按压3分钟，抢救室内CPR15分钟，3次除颤，ROSC后目标温度管理中，目前气管插管在位，深度23cm，呼吸机参数FiO₂60%，呼吸12次/分，去甲肾上腺素8ml/h维持血压，当前血压102/65mmHg，心率88次/分，血氧饱和度99%，抢救记录和检查资料已整理完毕。”ICU护士确认所有信息无误后签字，交接完成。四、演练评估要点演练结束后由F岗（急诊科主任）组织参演人员复盘，按照以下标准逐项考核，得分低于80分需重新演练：1.操作规范准确率（40分）胸外按压深度、频率、部位准确率100%，每出现1次不规范扣2分除颤操作流程正确，能量选择符合指南要求，放电前确认所有人离开，流程错误扣5分肾上腺素给药间隔控制在3-5分钟，每次剂量1mg，给药后冲管规范，错误1次扣3分高级气道建立后通气频率10次/分钟，无过度通气，错误扣3分ROSC后第一时间启动目标温度管理，核心温度控制符合要求，未落实扣8分2.团队协作效率（30分）角色分工明确，指令传递清晰，无重复操作、无操作遗漏，衔接延误每次扣2分按压轮换时间控制在5秒以内，每超时1秒扣1分患者转运交接信息完整，无遗漏项，缺1项扣2分家属告知及时，沟通内容准确，无纠纷隐患，告知不及时扣5分3.时间节点符合率（30分）首次接触患者到确认心搏骤停时间≤10秒，超时扣3分首次除颤时间≤3分钟（从入抢救室开始计算），超时扣10分静脉通路建立时间≤5分钟，超时扣5分气管插管时间≤8分钟，超时扣5分抢救记录完整，时间误差≤10秒，每处误差扣2分五、整改优化措施本次演练共发现3项待优化问题，逐项明确整改时限：1.问题1：除颤仪电极片粘贴耗时比标准时间多2秒，原因是电极片包装袋拆封不熟练整改：每周组织1次急救设备操作训练，重点考核除颤仪、呼吸机、心肺复苏机的快速使用，1周内完成全员考核，合格率100%2.问题2：记录岗与操作岗的信息