急诊科心脏骤停应急预案演练脚本

急诊科心脏骤停应急预案演练脚本一、演练基本信息1.演练时间：[XXXX年XX月XX日14:30-15:15]2.演练地点：急诊科抢救室1号抢救单元3.演练场景：56岁男性患者因“突发胸痛2小时”就诊，候诊期间突发意识丧失、心脏骤停，启动院内心脏骤停应急预案4.参演人员及分工：角色人员职责演练总指挥急诊科主任负责演练统筹、流程把控、终止指令发布及最终点评医生A（高年资急诊医师）急诊内科主治医师担任抢救组长，负责病情评估、抢救指令下达、核心操作决策、病情告知护士A（高年资急诊护士）急诊主管护师担任护理组长，负责胸外按压质量管控、抢救分工协调、用物补给调度护士B（责任护士）急诊护师负责气道管理、球囊面罩通气、气管插管配合、呼气末二氧化碳监测护士C（责任护士）急诊护师负责静脉通路建立、血标本采集、抢救药物给药、生命体征参数记录护士D（辅助护士）急诊护士负责除颤仪操作、心电监护连接、多学科协作联络、家属引导心电图技师医技人员负责紧急床旁心电图采集、结果即时反馈家属扮演者行政人员模拟焦虑情绪下的家属沟通场景，验证告知流程合规性观察员护理部/医务部质控人员负责各节点操作时间记录、规范度评估、问题台账记录二、演练实施流程场景1：骤停识别与应急启动（0-1分钟）【14:30:00】事件触发：候诊区家属呼叫“医生快来！有人晕倒了！”，护士D第一时间赶赴现场，轻拍患者双肩呼叫“先生你怎么了？能听到我说话吗？”，患者无应答，观察胸廓无起伏，触诊颈动脉5秒未及搏动，立即高声呼喊：“抢救室1号床患者心脏骤停，启动应急预案！”，同时平托患者下颌开放气道，将患者就地平卧，移除周边遮挡物。【14:30:20】人员就位：医生A、护士A、B、C10秒内抵达现场，护士A立即接替胸外按压：定位胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），掌根重叠，上肢垂直于地面，按压深度5cm，频率110次/分，按压时大声报数“1、2…30”，每完成30次按压后提示通气。时间节点记录：观察员记录首次按压启动时间为14:30:22，符合≤1分钟要求。【14:30:30】护士B立即摆放头后仰抬下颌体位，清理口腔分泌物，置入口咽通气管，连接球囊面罩（氧流量15L/min），待30次按压结束后给予2次通气，每次通气1秒，可见胸廓起伏，无过度通气，护士A同步恢复按压，按压通气比严格执行30:2。【14:30:45】护士D推抢救车、除颤仪、心电监护仪抵达现场，第一时间连接除颤仪电极片（右锁骨下、左腋中线第5肋间），开机选择手动除颤模式，屏幕显示室颤心律，立即向医生A“患者心律为室颤，是否立即除颤？”场景2：除颤与高级生命支持（1-8分钟）【14:31:00】首次除颤操作：医生A下达指令：“双相波200J除颤，所有人离开床旁！”，护士D确认能量选择正确，按压充电键，大声呼喊“旁人离开！”，确认所有人员未接触患者及床单位后按下除颤键，除颤完成后立即告知护士A：“除颤完成，立即恢复按压”，护士A不间断按压，观察员记录首次除颤时间14:31:05，符合≤3分钟要求。【14:31:20】护士C在护士A按压间隙快速建立右侧肘正中静脉18G留置针通路，采血2管（血常规、生化、凝血、心肌酶、血气分析），粘贴标签后由工勤人员立即送检，同时连接生理盐水250ml维持通路，观察员记录静脉通路建立时间14:31:42，符合≤5分钟要求。【14:31:50】医生A下达指令：“肾上腺素1mg静推，每3分钟重复一次”，护士C核对药品名称、剂量、有效期后，予肾上腺素1mg静推，后续推注20ml生理盐水冲管，抬高穿刺侧肢体10秒促进药物循环，记录给药时间14:31:58，符合≤5分钟要求。【14:32:30】第二轮按压循环结束：护士A完成5组30:2按压通气后，护士D暂停按压查看心电监护，仍为室颤心律，报告医生A：“仍为室颤，是否再次除颤？”，医生A下达指令：“双相波200J除颤”，护士D完成除颤后立即恢复按压。【14:33:00】护士C按时间节点予第二次肾上腺素1mg静推，同步记录给药时间。同时护士B准备气管插管用物：喉镜、7.5号气管导管、导丝、注射器、固定胶带、听诊器，医生A在30次按压结束后，10秒内完成气管插管操作，护士B协助充气气囊，连接简易呼吸器通气，听诊双肺呼吸音对称，确认导管深度22cm（距门齿），予胶带固定，连接呼气末二氧化碳（EtCO2）监测，显示EtCO2为18mmHg，确认插管位置正确。【14:33:15】通气模式调整：气管插管完成后，停止30:2按压通气模式，护士A持续胸外按压，护士B给予球囊通气，频率10次/分，每6秒通气1次，潮气量500ml，避免与按压不同步。【14:34:20】护士D查看心电监护，仍为室颤心律，报告医生A后予第三次双相波200J除颤，除颤后恢复按压，护士C予第三次肾上腺素1mg静推，同时医生A下达指令：“胺碘酮300mg静推，后续1mg/min维持泵入”，护士C核对后予胺碘酮300mg稀释至20ml静推，同步配置胺碘酮维持液。【14:35:00】护士A连续按压已达2分钟，护士B接替按压，调整按压深度为5.5cm，频率105次/分，按压时观察患者胸廓起伏，避免肋骨按压，护士D每30秒提示一次按压质量：“按压深度合格、频率合格、中断时间<5秒”。【14:36:10】血气分析结果回报：pH7.21，PaCO252mmHg，PaO268mmHg，K+3.4mmol/L，Lac4.2mmol/L，医生A下达指令：“5%碳酸氢钠125ml静滴，氯化钾1g入液静滴”，护士C执行后记录给药时间。【14:37:45】ROSC识别：2分钟按压周期结束，护士D暂停按压查看心电监护，显示为窦性心律，心率112次/分，触诊颈动脉搏动恢复，测量血压85/50mmHg，指脉氧饱和度92%，EtCO2升至42mmHg，立即报告医生A：“患者自主循环恢复，心率112次/分，血压85/50mmHg，SpO292%”，医生A下达指令：“停止胸外按压，连接有创动脉血压监测，去甲肾上腺素8mg+生理盐水46ml泵入，初始剂量0.1μg/kg·min，维持平均动脉压≥65mmHg”，护士C立即配置药物执行。时间节点记录：观察员记录骤停至ROSC时间为7分45秒，按压总中断时间累计42秒，单次最长中断时间8秒，符合规范要求。场景3：复苏后管理与多学科协作（8-25分钟）【14:37:55】病情评估：医生A行格拉斯哥昏迷评分（GCS）：E1V1M2，评分4分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，听诊双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，予留置胃管、尿管，记录每小时尿量。护士B连接呼吸机，设置模式为SIMV，潮气量450ml（患者体重60kg，6-8ml/kg），PEEP5cmH2O，FiO240%，频率12次/分，监测血气分析维持PaCO235-45mmHg，PaO2≥60mmHg。【14:38:30】多学科呼叫：护士D立即电话联系心内科、ICU、神经内科急会诊，告知会诊信息：“抢救室1号床56岁男性心脏骤停复苏后，考虑急性冠脉综合征可能，请立即到场会诊”，同时联系家属到抢救室谈话，向家属初步告知病情：“患者刚才突发心跳停止，我们已经进行了抢救，现在心跳恢复，但还没有脱离危险，需要进一步检查和多学科会诊，后续可能需要介入治疗或者收住ICU，现在跟您告知病情，请您配合我们的工作”，同步签署病危通知书、有创操作同意书。【14:40:00】心电图技师到场完成18导联心电图，提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，报告医生A：“心电图提示急性广泛前壁心肌梗死”，医生A确认结果，待心内科医师到场后共同评估病情。【14:42:15】心内科医师到场评估，结合心电图及心肌酶结果（肌钙蛋白I0.8ng/ml，肌红蛋白120ng/ml），诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，建议紧急行冠脉造影+PCI治疗，向家属告知手术风险，签署介入手术同意书。【14:45:00】转运前准备：护士C核对患者身份、腕带信息，整理所有用药记录、检查报告，确认转运设备：便携式监护仪、便携式呼吸机、急救药箱（肾上腺素、阿托品、多巴胺、除颤仪）、氧气袋，检查血管通路通畅，去甲肾上腺素泵入速度稳定，目前血压102/62mmHg，心率98次/分，SpO296%，生命体征平稳。医生A再次评估转运风险：“患者目前生命体征相对稳定，转运风险分级为Ⅱ级，符合转运条件”。【14:47:30】转运交接：护士D提前电话通知导管室做好接诊准备，告知患者病情、需要的手术器械、备用药品，转运过程中医生A在患者头侧负责气道管理，护士C在患者右侧负责监护及药物泵入，护士D在患者左侧负责携带用物，转运途中每1分钟报告一次生命体征，无异常波动，14:50:00抵达导管室，与导管室医护交接：“患者XXX，男，56岁，14:30突发心脏骤停，经除颤3次、肾上腺素3mg、胺碘酮300mg后于14:37恢复自主循环，诊断急性广泛前壁心梗，目前去甲肾上腺素0.12μg/kg·min维持血压，生命体征平稳，已签署手术同意书，相关检查报告已随患者携带”，双方确认签字后完成交接。三、演练效果评估与问题整改（一）观察员现场评价结果1.达标项：目击骤停到首次按压时间22秒，达标；首次除颤时间1分05秒，达标；胸外按压深度、频率合格率100%，单次按压中断最长8秒，累计42秒，符合要求；药物给药时间、剂量、途径准确率100%，无用药错误；气管插管操作时间9秒，EtCO2监测应用规范，插管位置确认流程正确；ROSC判断指标完整（心律、脉搏、血压、EtCO2），准确率100%；多学科呼叫响应时间<5分钟，转运交接流程规范，文书记录完整。2.存在问题：护士B第一次球囊通气时潮气量偏大（约700ml），存在过度通气风险；胺碘酮首次给药后未及时记录维持泵的启动时间，护理记录时间延迟1分钟；家属告知时未使用通俗易懂语言，家属扮演者反馈部分医学术语无法理解；除颤后电极片未及时整理，存在导线缠绕影响后续操作的隐患。（二）演练总结与整改措施1.流程优化：修订《心脏骤停抢救护理记录模板》，明确药物给药、操作、生命体征的记录时间节点，要求实时记录，延迟不得超过30秒；增加家属告知话术标准化培训，制定《骤停患者病情告知通用模板》，要求必须包含“目前病情、已经做的抢救、下一步措施、风险”4个核心要素，避免专业术语过度使用。2.培训计划：针对通气操作不规范问题，下周组织全体急诊护士进行球囊面罩通气实操培训，考核合格标准为潮气量控制在500-600ml，可通过模拟肺刻度验证；每季度组织1次心脏骤停应急预案全员演练，覆盖所有医护人员，新入职人员上岗前必须完成骤停抢救流程考核，通过率100%方可独立上岗。3.物资管理：抢救车、除颤仪实行“班班交接”制度，每日检查除颤仪电极片、导电糊有效期，确保电量充足；除颤仪导