癌症疼痛诊疗专家共识（2026年版）

癌症疼痛诊疗专家共识（2026年版）CONTENTS目录01

共识编写背景与总则02

癌痛的现状与危害03

癌痛的规范评估流程04

癌痛的总体治疗原则05

常用癌痛治疗方法CONTENTS目录06

不同类型癌痛诊疗方案07

特殊人群癌痛管理08

镇痛药物不良反应处理09

癌痛诊疗质量管控10

癌痛诊疗未来发展方向共识编写背景与总则01癌痛诊疗临床需求升级当前中重度癌痛患者镇痛达标率不足60%，亟待更精准的诊疗方案填补临床空白。前沿循证医学证据支撑参考《LancetOncology》最新癌痛诊疗研究成果，为共识提供权威医学依据。现有共识的局限性凸显2021版共识未覆盖免疫治疗相关癌痛，无法满足当下多学科诊疗新需求。编写的背景与依据编写目的与适用范围

规范癌痛诊疗行为统一不同层级医疗机构的癌痛诊疗标准，避免不规范镇痛操作，提升诊疗同质化水平。

满足临床实际需求针对癌痛患者个体差异优化诊疗方案，如晚期肺癌患者的难治性疼痛管理，改善患者生存质量。

明确适用人群范畴覆盖各类癌症引起的急性、慢性疼痛患者，含成年及儿童癌痛群体，界定适用的医疗机构类型。核心术语定义

癌痛指癌症及相关病变或抗癌治疗所致的疼痛，如肺癌骨转移引发的持续性钝痛，是癌痛诊疗的核心对象。

爆发痛指在基础疼痛控制稳定前提下，突然出现的短暂剧烈疼痛，例如化疗后突发的癌性内脏痛。

阿片类药物耐受指长期使用阿片类药物后，需增加剂量才能维持原有镇痛效果，常见于长期服用吗啡的晚期癌痛患者。癌痛的现状与危害02我国癌痛发病现状

晚期癌症患者癌痛高发率据临床数据显示，我国晚期癌症患者癌痛发生率超60%，中重度疼痛占比接近40%。

不同癌种癌痛发生率差异胰腺癌、骨转移癌等癌种癌痛发生率超80%，而甲状腺癌等癌种发生率相对较低。

癌痛患者未被充分认知与诊断约30%的癌痛患者未主动告知疼痛症状，部分基层医疗机构存在漏诊情况。降低患者生活质量持续剧烈的癌痛会导致患者睡眠障碍、食欲减退，如晚期肺癌患者常因痛无法正常进食入睡。削弱患者治疗依从性难忍的癌痛会让患者抗拒化疗、放疗等治疗手段，部分乳腺癌患者因疼痛中断靶向治疗。引发心理精神问题长期癌痛易引发焦虑、抑郁情绪，甚至出现自杀倾向，临床中约30%晚期癌痛患者伴抑郁。癌痛对患者的危害规范诊疗的临床意义提升癌痛患者生存质量规范诊疗可精准缓解癌痛，像晚期肺癌患者经规范镇痛后，能正常进食、入睡，重拾生活信心。优化肿瘤治疗依从性有效镇痛可减少患者因疼痛抗拒化疗、放疗的情况，如乳腺癌患者规范镇痛后治疗完成率提升超30%。降低医疗资源消耗规范诊疗避免反复调整镇痛方案，减少不必要的急诊、住院次数，减轻患者及社会医疗负担。癌痛的规范评估流程03癌痛的评估原则

全面性评估原则需涵盖疼痛部位、程度、性质等，还要评估心理状态，参考晚期肺癌患者伴抑郁的疼痛评估案例。

动态化评估原则需定期或根据病情变化重复评估，比如化疗后癌痛加剧时要及时重新评估疼痛情况。

个体化评估原则需结合患者年龄、耐受度等差异调整评估方式，像老年痴呆癌痛患者需采用行为学评估法。数字疼痛评分量表（NRS）这是临床最常用工具，患者用0-10分量化疼痛程度，0分无痛、10分剧痛，便捷易操作。面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于儿童、老人等无法准确表达的群体，通过6种面部表情对应不同疼痛等级来评估。简明疼痛评估量表（BPI）不仅评估疼痛程度，还涵盖疼痛对睡眠、情绪等日常功能的影响，评估维度更全面。常用评估工具介绍全面评估内容要求

疼痛核心症状细节评估需精准记录疼痛发作时间、频率、程度，比如肺癌骨转移患者静息与活动时的痛感差异。

伴随症状与合并症评估需同步评估失眠、焦虑等伴随症状，以及糖尿病、心脏病等基础疾病对镇痛的影响。

患者身心状态综合评估要考量患者年龄、心理耐受度，像老年癌痛患者对镇痛药物的耐受阈值需重点关注。动态评估实施要求

定时常规评估医护人员需按每日1-2次的频率，对口服镇痛药物的癌痛患者开展疼痛程度常规评估。

突发痛即时评估当患者出现爆发性癌痛时，需在15分钟内完成疼痛发作诱因、程度及伴随症状的全面评估。

干预后追踪评估在调整镇痛方案或实施有创镇痛干预后，需在1-2小时内追踪评估疼痛缓解效果及不良反应。按病理生理学分型可分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛及混合性疼痛，比如骨转移引发的疼痛多属伤害感受性疼痛。按发病机制与病因分型包含癌症直接相关疼痛、癌症治疗相关疼痛等，如化疗导致的周围神经病变疼痛就属于治疗相关疼痛。按疼痛持续时间分型分为急性癌痛和慢性癌痛，术后短期伤口痛为急性癌痛，晚期肿瘤长期压迫痛多为慢性癌痛。癌痛的分型与分类特殊情况评估要点认知障碍癌痛患者评估可采用面部表情疼痛量表、行为观察法，参考家属描述，比如阿尔茨海默病患者的异常躁动表现。老年癌痛患者评估需结合其基础疾病、用药史，通过简易疼痛评估工具，避免忽略老年患者的隐匿性疼痛。终末期癌痛患者评估重点关注疼痛对生存质量的影响，参考安宁疗护案例，优先评估爆发痛的发作规律与诱因。评估的记录与管理

构建标准化评估记录模板制定涵盖疼痛程度、发作时间、诱因等维度的统一模板，参考MD安德森癌症中心的记录范式。

建立动态更新的评估档案为癌痛患者建立专属档案，每次评估后及时更新，便于跟踪疼痛变化调整诊疗方案。

搭建评估数据的共享管理系统依托医院信息系统搭建共享平台，实现医护人员实时查看、调取患者疼痛评估记录。癌痛的总体治疗原则04癌痛治疗总体目标

01实现持续有效镇痛通过规范用药与个性化方案，让癌痛患者在日常活动、睡眠时都能维持稳定的无痛或轻痛状态。

02保障患者生活质量兼顾镇痛效果与药物安全性，减少不良反应，使患者能正常进食、社交，提升身心舒适度。

03助力肿瘤治疗顺利推进有效控制疼痛可缓解患者焦虑情绪，增强其对抗肿瘤治疗的依从性，为抗肿瘤治疗保驾护航。基于患者疼痛特征定制方案需结合患者疼痛程度、发作规律，如骨转移癌痛患者，需调整阿片类药物给药频次与剂量。兼顾患者基础疾病与耐受情况考量患者肝肾功能、过敏史，如肝损患者需避免使用经肝脏代谢的阿片类药物，换用肾代谢药物。融合患者心理与社会需求关注患者焦虑情绪与经济状况，为贫困患者选择医保覆盖的平价镇痛药物，同步辅以心理疏导。个体化治疗原则多学科联合原则

疼痛科主导精准镇痛方案制定疼痛科医生凭借专业优势，结合患者癌痛程度与类型，牵头制定个性化精准镇痛方案。

肿瘤科协同病因干预治疗肿瘤科医生针对癌症病灶开展放化疗等治疗，从根源上减少癌痛产生的病理基础。

心理科介入情绪疏导干预心理科医生为癌痛患者提供心理咨询与疏导，缓解因疼痛引发的焦虑、抑郁等负面情绪。

康复科辅助功能恢复训练康复科医生指导患者进行针对性康复训练，改善因长期疼痛导致的肢体功能受限问题。全程规范管理原则

诊疗全流程动态评估从确诊癌痛起，定期对疼痛程度、爆发痛频率等动态评估，如采用数字评分法跟踪调整方案。

多学科协作贯穿全程联合肿瘤科、疼痛科、心理科等多学科团队，像MDT模式为晚期癌痛患者定制长期镇痛方案。

康复期镇痛延续管理患者进入康复阶段后，仍需维持规范镇痛治疗，避免疼痛复发影响康复进程与生活质量。常用癌痛治疗方法05药物治疗基本原则按阶梯用药原则

根据患者疼痛程度，从非甾体类抗炎药如布洛芬，逐步升级到阿片类药物，精准匹配镇痛需求。口服给药优先原则

优先选择口服剂型，如口服吗啡缓释片，方便患者长期用药，提升治疗依从性与生活质量。按时给药原则

按固定时间规律给药，如每12小时服用一次羟考酮，避免疼痛反复发作，维持稳定镇痛效果。个体化给药原则

根据患者年龄、肝肾功能等调整剂量，如老年患者适当减少阿片类药物用量，保障安全有效。非阿片类镇痛药物非甾体类抗炎药的临床应用以布洛芬、塞来昔布为代表，多用于轻中度癌痛，可抑制前列腺素合成来减轻炎症性疼痛。对乙酰氨基酚的规范使用作为常用解热镇痛药，适用于轻中度癌痛，需严格把控剂量，避免肝肾功能损伤。辅助镇痛药物的联合使用如加巴喷丁、普瑞巴林，常与其他非阿片类药物联用，缓解癌性神经病理性疼痛。阿片类镇痛药物短效阿片类药物的临床应用适用于爆发性癌痛急救，如吗啡即释片，可快速缓解突发性剧烈疼痛，起效快、作用时间短。长效阿片类药物的规范使用作为癌痛基础用药，如奥施康定，需按时按量服用，能稳定持续控制慢性癌痛，减少爆发痛发作。阿片类药物不良反应的防控常见便秘、恶心等不良反应，可通过预防性服用缓泻剂、止吐药，降低不适症状影响，保障用药依从性。辅助镇痛药物抗抑郁类辅助镇痛药物如阿米替林，可通过调节神经递质改善癌痛患者的情绪，同时缓解神经性癌痛，提升生活质量。抗惊厥类辅助镇痛药物像加巴喷丁，对神经病理性癌痛效果显著，能阻断异常神经放电，减轻患者灼烧样、电击样痛感。糖皮质激素类辅助镇痛药物例如地塞米松，可缓解癌肿压迫引发的疼痛，还能减轻放疗、化疗带来的炎性疼痛反应。药物滴定方法要点01即释阿片类药物快速滴定初始按需给药10mg~20mg吗啡当量，每15~30分钟评估，按需追加剂量以快速控制疼痛。02缓释阿片类药物维持滴定以前24小时总即释药量为基础，换算成缓释制剂剂量，分1~2次给药并动态调整。03爆发痛追加剂量滴定按每日缓释剂量的10%~15%给予即释阿片类药物，单次最大不超30mg吗啡当量。剂量调整规范要求

01按时给药剂量调整需根据患者疼痛缓解情况按时调整给药剂量，如使用奥施康定的患者需每12小时评估后调整

02爆发痛剂量调整爆发痛发作时，需按即释吗啡制剂常规剂量的10%-15%追加给药，单次给药间隔不低于2小时

03不良反应适配调整若患者出现嗜睡、恶心等不良反应，需逐步下调药物剂量，必要时更换镇痛药物品类神经介入治疗通过射频消融、神经阻滞等技术阻断痛觉传导，如晚期胰腺癌患者可采用腹腔神经丛阻滞缓解剧痛。心理干预治疗借助认知行为疗法、正念冥想等方式，帮助患者调整心态，减轻焦虑情绪对癌痛感知的放大作用。物理因子治疗运用热敷、经皮神经电刺激（TENS）等手段，刺激局部神经，缓解骨转移癌引发的慢性疼痛。非药物治疗方法介入治疗应用规范

神经阻滞术适用规范适用于胸腹部癌痛等外周神经痛，需精准定位神经，如超声引导下阻滞肋间神经缓解肺癌胸痛。

椎体成形术操作规范针对骨转移引发的椎体病理性骨折痛，需严格把控骨水泥注入剂量与速度，避免渗漏风险。

腹腔神经丛毁损术准入规范仅用于晚期胰腺癌等上腹部顽固性癌痛，术前需评估患者凝血功能与心肺耐受能力。不同类型癌痛诊疗方案06慢性癌痛诊疗方案

药物阶梯镇痛治疗遵循WHO三阶梯镇痛原则，轻度癌痛用对乙酰氨基酚，中重度选用阿片类药物如吗啡。

介入镇痛干预针对药物不耐受患者，可采用硬膜外镇痛、神经阻滞等介入手段，缓解顽固性慢性癌痛。

心理联合康复治疗搭配认知行为疗法、正念训练，结合肢体功能康复，改善患者因慢性癌痛产生的焦虑情绪。暴发性癌痛诊疗方案快速起效药物选择优先选用口腔黏膜吸收的芬太尼制剂，如芬太尼颊含片，能在10分钟内快速缓解突发剧痛。给药剂量个体化调整根据患者基础癌痛控制情况，按即释吗啡剂量的10%-15%设定单次解救剂量，避免过量。发作诱因预判干预针对因活动引发的暴发性癌痛，提前15-30分钟给予预防性药物，如轻度活动前服用即释吗啡。神经病理性癌痛诊疗方案

一线药物精准给药优先选用普瑞巴林、加巴喷丁等钙离子通道调节剂，需根据患者疼痛程度调整用药剂量。

联合辅助镇痛干预可联合三环类抗抑郁药如阿米替林，通过调节神经递质来增强一线药物的镇痛效果。

微创介入治疗实施针对药物疗效不佳的患者，可采用神经阻滞术，如肋间神经阻滞来精准阻断痛觉传导。骨转移性癌痛诊疗方案

基础镇痛药物治疗优先选用非甾体类抗炎药如塞来昔布，配合对乙酰氨基酚，抑制骨痛相关炎症反应。

骨改良药物干预定期输注唑来膦酸，抑制破骨细胞活性，减少骨破坏引发的剧烈疼痛，降低病理性骨折风险。

局部放射治疗针对单发骨转移灶，采用精准放疗，比如脊柱转移灶的姑息放疗，快速缓解局部压迫性疼痛。癌性内脏痛诊疗方案阿片类药物阶梯给药根据疼痛程度按阶梯选用吗啡、羟考酮等阿片类药物，联合辅助用药，逐步调整剂量以控制痛感。内脏神经阻滞介入治疗对药物反应不佳的患者，可采用腹腔神经丛阻滞术，如胰腺癌引发的内脏痛可通过该方式缓解。抗抑郁抗惊厥辅助用药联用阿米替林、加巴喷丁等药物，通过调节神经递质，辅助改善癌性内脏痛的神经病理性症状。药物阶梯镇痛治疗遵循三阶梯用药原则，轻中度疼痛用对乙酰氨基酚，重度疼痛选用奥施康定等阿片类药物。微创介入镇痛干预针对药物疗效不佳患者，可采用硬膜外阻滞术，临床中不少术后癌痛患者靠此缓解痛感。康复理疗辅助镇痛通过经皮神经电刺激、热敷等理疗手段，配合康复训练，能有效降低术后慢性癌痛程度。术后慢性癌痛诊疗方案特殊人群癌痛管理07老年患者癌痛管理

老年癌痛的精准评估需结合老年患者认知状态，采用简易疼痛量表，同时关注其睡眠、情绪等间接疼痛表现。

老年癌痛的药物剂量调整需根据肝肾功能衰减情况调整阿片类药物剂量，参考张大爷因肾衰减半用药仍获良好镇痛的案例。

老年癌痛的非药物辅助干预可采用温和的针灸、热敷等方式，配合家属陪伴安抚，降低老年患者对药物的依赖。基于年龄的疼痛评估针对不同年龄段儿童青少年，采用面部表情量表等专属工具评估，如3岁以下可用CRIES量表精准测痛。儿童专属镇痛药物选择优先选用适合儿童的镇痛药物，如对乙酰氨基酚，严格按体重计算剂量，避免成人药物的不良反应。心理干预辅助镇痛通过游戏疗法、绘本疏导等方式缓解患儿焦虑情绪，比如用角色扮演游戏分散癌痛带来的注意力。儿童青少年癌痛管理肝肾功能不全患者管理

镇痛药物剂量调整策略需根据肝肾功能指标精准调整阿片类药物剂量，如重度肾衰患者需减少吗啡使用量。

优选低肝肾毒性镇痛药物优先选择对乙酰氨基酚等肝肾毒性较低的药物，避免使用非甾体类抗炎药加重脏器负担。

肝肾动态监测与方案优化定期监测肝肾功能指标，依据指标变化及时调整镇痛方案，保障患者用药安全与镇痛效果。肿瘤终末期患者管理

个体化镇痛方案制定需结合患者身体耐受度，如晚期肺癌患者可采用低剂量阿片类药物联合辅助用药，平衡镇痛与不良反应。

症状协同干预策略针对终末期患者的烦躁、失眠等伴随症状，可配合非药物疗法，如音乐疗法辅助镇痛提升生活质量。

家属参与式照护指导需指导家属识别患者疼痛信号，如晚期肝癌患者的体位性疼痛，协助做好日常镇痛护理与情绪安抚。有药物滥用史患者管理

采用多模式镇痛方案优先选择非阿片类药物联合辅助镇痛药物，如布洛芬加加巴喷丁，降低阿片类药物使用依赖风险。

阿片类药物规范管控使用短效阿片类药物滴定剂量，如即释吗啡，严格记录用药时长与剂量，避免滥用情况复发。

成瘾行为动态监测定期通过成瘾筛查量表评估患者状态，结合尿液药物检测，及时发现并干预潜在的药物滥用倾向。妊娠哺乳期癌痛用药选择原则优先选哺乳期安全分级L1-L2级药物，如对乙酰氨基酚，避免影响胎儿及婴儿健康。妊娠晚期癌痛镇痛方案调整需结合分娩计划调整镇痛策略，可采用硬膜外镇痛，减少口服药物的胎儿暴露风险。哺乳期癌痛给药时机优化建议在哺乳后立即给药，延长下次哺乳间隔，降低药物在乳汁中的浓度。妊娠哺乳期患者管理合并精神疾病患者管理癌痛与精神症状联合评估需采用PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦虑量表，同步评估癌痛程度与精神状态，避免漏诊共病。镇痛药物的个体化调整针对合并焦虑的癌痛患者，可优先选用具有镇静作用的阿片类药物如羟考酮，兼顾镇痛与情绪改善。多学科协作诊疗模式建立疼痛科、精神科联合门诊，像北京协和医院这类三甲医院已开展此类协作，提升管理效率。镇痛药物不良反应处理08恶心呕吐的应对处理服用阿片类镇痛药易引发恶心呕吐，可搭配胃复安等止吐药，严重时需调整镇痛药物剂量。便秘的干预措施长期使用镇痛药物常导致便秘，可遵医嘱服用乳果糖，日常多摄入膳食纤维丰富的蔬果。胃肠道溃疡的防治方法非甾体类镇痛药易诱发胃肠道溃疡，可联合使用奥美拉唑等抑酸药，定期检查胃镜。常见胃肠道不良反应中枢神经系统不良反应嗜睡与镇静处理使用阿片类镇痛药物易引发嗜睡，可通过减少单次给药剂量、增加给药频次来缓解症状。恶心呕吐干预服用吗啡等镇痛药物常引发恶心呕吐，可提前联用甲氧氯普胺等止吐药进行预防治疗。谵妄症状应对部分患者用药后出现谵妄，需及时评估诱因，必要时更换镇痛药物并辅以镇静类药物。呼吸抑制风险应对

动态监测呼吸指标对使用强阿片类药物的患者，持续监测呼吸频率、血氧饱和度，如吗啡用药后每15分钟监测一次。

阿片类拮抗剂干预出现严重呼吸抑制时，立即静脉注射纳洛酮，根据患者反应重复给药，逆转阿片类药物的呼吸抑制作用。

无创通气支持治疗针对中度呼吸抑制患者，采用无创呼吸机辅助通气，维持血氧稳定，避免气管插管等有创操作。阿片类药物耐受处理

阿片类药物轮换疗法临床中可将吗啡换为羟考酮，通过不同阿片类药物的交叉耐受性，维持镇痛效果并降低耐受程度。辅助镇痛药物联合应用联合加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥类药物，增强镇痛作用，减少阿片类药物用量以延缓耐受进展。非药物干预手段配合结合经皮电刺激、心理疏导等方式，提升患者疼痛阈值，降低对阿片类药物的依赖需求。药物依赖与躯体反应

阿片类药物躯体依赖识别需关注患者停药后是否出现烦躁、出汗、震颤等戒断症状，如晚期癌痛患者长期用吗啡后易出现该反应。

躯体依赖的渐进式干预可通过逐步递减药物剂量、替换低成瘾性镇痛药物来缓解，临床常选用羟考酮替代吗啡逐步过渡。

假性成瘾的鉴别与处理需区分患者因镇痛不足引发的觅药行为，及时调整给药剂量与方案，避免误判为真性成瘾。其他不良反应应对

01皮肤瘙痒应对若服用阿片类药物引发皮肤瘙痒，可外用炉甘石洗剂，严重时遵医嘱加用抗组胺药如氯雷他定。

02尿潴留处置出现尿潴留不良反应时，可先尝试热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效则需行导尿术。

03肌肉痉挛缓解服用镇痛药物引发肌肉痉挛，可通过轻柔按摩痉挛部位、补充钙剂来缓解，严重时需调整用药。癌痛诊疗质量管控09诊疗流程规范要求

首诊癌痛评估流程规范首诊需全面评估疼痛程度、性质及诱因，参照NRS评分标准，留存完整评估记录。

癌痛药物滴定流程规范按WHO三阶梯镇痛原则滴定给药，如吗啡类药物需从小剂量起始，逐步调整至最佳剂量。

癌痛动态随访流程规范建立每周随访机制，跟踪疼痛缓解情况，及时调整诊疗方案，记录患者不良反应。癌痛评估技能专项培训需系统培训数字疼痛评分法等评估工具，像MD安德森癌症中心就要求医护精准掌握疼痛分级判断。癌痛药物规范使用培训要涵盖阿片类药物的滴定、剂量调整等内容，参考NCCN指南确保用药安全且符合规范。癌痛人文关怀培训需学习心理疏导、沟通技巧，例如台湾长庚医院会培训医护如何安抚癌痛患者的焦虑情绪。医护人员培训要求患者与家属健康教育癌痛认知误区纠正需向患者与家属