成人围手术期全程营养管理应用指南

成人围手术期全程营养管理应用指南CONTENTS目录01

指南制定背景与目的02

围手术期营养管理概述03

围手术期营养风险筛查04

围手术期营养状况评估05

术前营养管理方案CONTENTS目录06

术中营养管理方案07

术后营养管理方案08

特殊成人人群营养管理09

营养支持相关并发症处理10

围手术期营养管理质量控制指南制定背景与目的01围手术期营养不足现状严峻临床数据显示，约60%的成人手术患者存在术前营养不足问题，术后并发症风险显著提升。现有营养管理标准缺乏统一性不同医院围手术期营养方案差异大，部分基层机构无明确执行规范，诊疗效果参差不齐。循证医学研究成果不断涌现近年大量围手术期营养相关研究发表，为制定标准化、科学化的管理指南提供了依据。指南制定的背景指南制定的目的

规范围手术期营养管理行为统一不同医疗机构的营养干预标准，避免因操作差异影响患者术后康复效果。

降低手术相关并发症风险通过科学营养支持，减少患者术后感染、切口不愈合等并发症的发生概率。

改善患者远期健康结局为患者提供个性化营养方案，助力术后身体机能恢复，提升长期生活质量。指南适用范围

择期手术成年患者涵盖胃肠、骨科等各类择期手术的成年人群，如接受腹腔镜胆囊切除术的中年患者。

急诊手术成年患者适用于需紧急手术的成年患者，例如因急性阑尾炎需急诊手术的青壮年群体。

合并基础疾病的成年手术患者包含患有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的成年手术患者，比如伴糖尿病的老年髋关节置换术患者。围手术期营养管理概述02营养管理的重要性

降低术后并发症风险充足的术前营养补充可增强患者免疫力，像胃癌手术患者术前营养支持能减少感染等并发症发生。

促进术后创口愈合术后合理的营养供给可为组织修复提供原料，如骨科手术患者补充蛋白质能加快伤口愈合速度。

缩短术后住院时长科学的营养管理能提升患者恢复效率，结直肠手术患者规范营养支持可有效缩短住院周期。个体化精准适配原则需结合患者年龄、基础疾病、手术类型定制方案，如糖尿病患者需严控碳水化合物摄入占比。全程动态干预原则从术前评估、术中支持到术后康复全程追踪，依据患者恢复情况及时调整营养供给策略。安全性优先原则优先选择低风险营养补充方式，如术后初期优先采用肠内营养，降低感染等并发症风险。营养管理的核心原则全程管理的流程框架术前营养筛查与评估术前通过NRS2002等工具筛查，像胃癌手术患者需评估体重下降、白蛋白水平等营养指标。术中营养支持实施术中根据手术时长与患者耐受度，通过肠内或肠外途径补充葡萄糖、氨基酸等营养底物。术后营养监测与调整术后定期检测血红蛋白、电解质等指标，如骨科术后患者需增加蛋白质摄入促进伤口愈合。围手术期营养风险筛查03常用筛查工具介绍

NRS2002营养风险筛查工具这是临床常用工具，涵盖营养状态、疾病严重程度等，适合多数成年手术患者，应用广泛。

MUST营养不良通用筛查工具聚焦体重指数、体重变化等指标，操作简便，适合快速评估外科手术患者的营养风险。

SGA主观全面评定法通过问诊和体格检查综合判断，能精准评估成年手术患者的营养状况，临床认可度高。筛查的时机选择术前首次筛查患者入院24小时内，需采用NRS2002工具完成首次营养风险筛查，为术前营养干预提供依据。术前复筛（高风险患者）术前营养高风险患者，在手术前3-7天需再次筛查，评估营养干预效果，调整干预方案。术后首次筛查患者术后24-48小时内，需开展营养风险筛查，判断术后营养状态变化，指导后续营养支持。高危人群识别标准

BMI低于18.5的消瘦人群这类人群术前营养储备不足，如晚期癌症伴体重骤降患者，术后感染及愈合不良风险显著升高。

术前1个月内体重下降超10%的人群像胃肠恶性肿瘤患者，短时间内体重大幅下降，提示营养消耗远超摄入，属于高危范畴。

合并严重胃肠道疾病的人群如克罗恩病、肠梗阻患者，无法正常吸收营养，术前已存在严重营养失衡，需重点干预。筛查结果判定规范营养低风险判定标准当患者NRS2002评分<3分时，判定为营养低风险，无需特殊营养干预，常规饮食即可。营养中风险判定标准当患者NRS2002评分=3分时，判定为营养中风险，需在饮食基础上补充口服营养制剂。营养高风险判定标准当患者NRS2002评分≥4分时，判定为营养高风险，需启动个体化肠内或肠外营养支持方案。营养风险轻度患者干预建议通过调整饮食结构补充营养，比如增加优质蛋白摄入，像每天食用鸡蛋、牛奶等食物。营养风险中度患者干预需在饮食基础上搭配口服营养制剂，例如安素、能全素等，同时监测营养指标变化。营养风险重度患者干预应启动肠内或肠外营养支持，如通过鼻饲输注营养液，必要时联合临床营养科会诊。筛查后的临床处理流程围手术期营养状况评估04人体测量学评估

体重与体重指数测量术前需精准测量患者体重、计算BMI，像肥胖患者需重点关注，以此判断营养过剩或不足情况。

上臂围与三头肌皮褶厚度测定通过测量上臂围和皮褶厚度，可评估患者肌肉量与脂肪储备，为营养干预提供数据支撑。

腰围与臀围测量围手术期测量腰围、臀围及腰臀比，能判断患者腹型肥胖程度，辅助评估术后并发症风险。血清白蛋白水平检测术前检测血清白蛋白，如指标低于35g/L，提示存在营养不良风险，需提前干预。血红蛋白浓度测定通过检测血红蛋白，判断是否存在贫血，像胃癌手术患者常需关注该项指标调整营养方案。前白蛋白指标监测前白蛋白半衰期短，能快速反映近期营养状态，可作为术后营养恢复的动态监测指标。实验室生化指标评估肌肉功能与体能评估握力测试评估

通过握力计测量患者握力，可反映上肢肌肉力量，胃癌术后患者常以此评估恢复情况。步速测试评估

记录患者6米步行速度，能体现下肢肌肉功能与体能，骨科手术患者术后常用该指标。简易体能状况量表评估

借助SPPB量表综合评估站立、行走等能力，可全面了解老年手术患者的肌肉体能水平。营养不良程度分级

轻度营养不良成人围手术期轻度营养不良者体重减少10%~15%，血浆白蛋白30~35g/L，对手术耐受影响较小。

中度营养不良此类患者体重减少15%~25%，血浆白蛋白21~30g/L，需术前短期营养支持再行手术。

重度营养不良重度营养不良者体重减少超25%，血浆白蛋白低于21g/L，手术风险极高，需先纠正营养状态。综合评估流程规范

术前营养筛查初判通过NRS2002营养风险筛查工具快速初判，像普外科术前患者会先完成量表填写排查风险。正文修正：通过NRS2002营养风险筛查工具快速初判，普外科术前患者常率先完成量表填写排查风险。

术中营养状态监测实时监测患者血糖、白蛋白等指标，如骨科大手术中会动态追踪营养相关指标变化。正文修正：实时监测患者血糖、白蛋白等指标，骨科大手术中会动态追踪这类营养相关指标的变化。

术后营养状况复评术后72小时内采用PG-SGA量表复评，胃肠术后患者需以此评估营养支持调整方向。正文修正：术后72小时内采用PG-SGA量表复评，胃肠术后患者需以此明确营养支持的调整方向。

术前营养风险快速筛查通过NRS2002量表完成术前初筛，普外科择期手术患者需率先完成这项排查工作。

术中营养指标动态监测实时追踪血糖、血清白蛋白等指标，骨科大手术中需全程动态监测这类营养相关数据。

术后营养状况精准复评术后72小时内用PG-SGA量表复评，胃肠术后患者以此明确营养支持的调整方向。术前营养管理方案05营养不良术前营养支持

术前营养风险分层干预针对重度营养不良患者，可参考北京协和医院方案，术前7-10天实施全肠外营养支持。

个性化营养补充方案对低蛋白血症患者，每日补充20-30g乳清蛋白，搭配维生素制剂，改善术前营养状态。

经口营养补充强化对于能进食的营养不良患者，每日添加2-3次特医食品，如雅培安素，提升营养储备。禁食禁饮时间新规范

普通固体食物禁食时长术前6小时需停止进食普通固体食物，如米饭、肉类，避免术中反流误吸风险。

清流质饮食禁饮时长术前2小时可停止清流质摄入，像清水、无渣果汁，兼顾安全与术前舒适度。

特殊人群调整方案糖尿病患者术前禁饮禁食时长需适当缩短，可在术前2小时饮用少量碳水化合物饮品。术前碳水化合物负荷01术前碳水化合物负荷的适用人群适用于无糖尿病、胃肠道功能正常的择期手术患者，如骨科关节置换术、普外科腹腔镜手术患者。02术前碳水化合物负荷的实施方式术前10小时给予1000ml碳水化合物饮品，术前2小时再给予500ml，避免空腹过久。03术前碳水化合物负荷的临床获益可减少术后胰岛素抵抗，加速患者康复，如结直肠癌术后患者住院时间可缩短1-2天。术前低渣饮食干预术前3-5天指导患者食用低渣流食，如小米粥、藕粉，减少肠道残渣，降低手术感染风险。口服肠道清洁剂配合营养补充术前1-2天服用聚乙二醇电解质散清洁肠道，同时补充短肽型肠内营养剂维持营养供给。特殊人群营养适配调整针对糖尿病患者，调整肠道准备期间的营养方案，选用低糖型营养制剂，避免血糖大幅波动。肠道准备与营养调整特殊人群术前营养调整老年患者术前营养强化针对老年患者肌肉衰减问题，可补充乳清蛋白与维生素D，参考北京协和医院老年外科营养方案。糖尿病患者术前血糖调控需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L，采用低糖低脂饮食，搭配胰岛素精准调节，保障手术安全。恶性肿瘤患者术前营养支持给予肿瘤专用营养制剂，如安素，补充优质蛋白与免疫营养素，改善患者术前营养状态。术前营养管理监测指标

血清白蛋白水平监测术前定期检测血清白蛋白，若低于35g/L，提示存在营养不良风险，需及时调整营养方案。

体重变化追踪术前每周监测体重，若短时间内体重下降超5%，需警惕营养不良，及时介入营养干预。

淋巴细胞计数监测术前检测外周血淋巴细胞计数，若低于1.5×10^9/L，提示免疫功能受影响，需加强营养支持。术中营养管理方案06术中液体与电解质管理

精准液体输注策略依据患者体重、手术类型等参数制定方案，如腹部大手术采用目标导向液体治疗维持循环稳定。

电解质实时监测与调整术中通过血气分析实时监测血钾、血钠等指标，及时纠正失衡，避免心律失常等并发症。

特殊患者液体管理方案针对老年、肝肾功能不全患者，采用限制性补液策略，降低术后器官功能损伤风险。术中肠内营养输注途径选择优先选用鼻胃管或鼻肠管，如北京协和医院术中多采用鼻肠管输注，适配不同手术场景需求。术中肠内营养制剂类型搭配根据手术类型选制剂，如腹部手术常选用短肽型制剂，助力术后肠道功能快速恢复。术中肠内营养输注速度调控需依据患者耐受度调整，一般初始以20-30ml/h输注，逐步提升至目标速率减少不良反应。术中肠内营养应用术后早期肠外营养启动

低风险患者营养启动时机术后24-48小时内启动，如普通胆囊切除患者，可补充葡萄糖电解质溶液维持能量。

高风险患者营养启动时机术后12小时内启动，如大型胃肠手术患者，需搭配氨基酸、脂肪乳满足代谢需求。

特殊人群营养配方调整针对糖尿病患者，选用低糖配方肠外营养液，避免术后血糖波动影响伤口愈合。术中血糖与营养调控术中血糖动态监测机制采用连续血糖监测系统实时追踪，像北京协和医院术中常规使用该方式，精准把控血糖波动。个体化营养输注方案根据患者血糖指数调整葡萄糖与胰岛素配比，如糖尿病患者术中采用低糖营养液输注。应激性高血糖干预策略术中出现高血糖时，快速启动短效胰岛素静脉输注方案，避免影响手术预后与伤口愈合。术中营养管理注意事项营养输注速度管控需根据患者耐受度调整输注速度，如老年患者需放缓速率，避免引发腹胀、腹泻等胃肠道不适。输注管路无菌维护术中需严格保持营养输注管路无菌，定期更换接头，可参考华西医院手术室的标准化无菌操作流程。血糖动态监测实时监测患者血糖水平，若输注高糖营养液，需搭配胰岛素调控，预防高血糖引发的手术风险。术后营养管理方案07术后营养支持启动时机

术后24小时内早期启动（非重症患者）非重症术后患者可在术后24小时内启动营养支持，如胃肠术后患者可先给予少量肠内营养制剂。

术后48-72小时延迟启动（重症高风险患者）合并严重感染、器官衰竭的重症患者，需待病情稳定后，在术后48-72小时启动营养支持。

术后即刻启动（特殊手术患者）如大型颅脑手术、心脏手术患者，术后需即刻启动肠外营养支持，维持机体代谢需求。阶梯式输注速率调整术后初期从低速率起始，逐步提升至目标速率，如先以20ml/h输注，每日增加20ml/h，降低不耐受风险。体位与输注路径管理输注时保持床头抬高30°-45°，优先选用鼻肠管，像重症术后患者常用该路径减少反流误吸可能。输注温度精准控制将营养液温度维持在37℃左右，可使用恒温输注装置，避免因过冷引发肠道痉挛、腹泻等问题。肠内营养输注方案肠外营养配方选择

01基于患者基础疾病的配方选择针对糖尿病患者，优先选用低糖、高支链氨基酸配方，如费森尤斯卡文的糖尿病专用肠外营养制剂。

02基于术后代谢状态的配方选择术后高代谢状态患者，需增加谷氨酰胺补充，可选用含谷氨酰胺双肽的力太等肠外营养产品。

03基于肝肾功能的配方选择肾功能不全患者，应选用低蛋白、必需氨基酸占比高的配方，如肾安等专用肠外营养制剂。营养支持途径选择口服营养补充术后患者胃肠功能恢复后，可选用安素、能全素等制剂，经口补充营养，符合生理消化吸收过程。肠内营养管饲针对无法自主进食患者，通过鼻胃管、鼻空肠管输注营养液，如瑞素，维持肠道屏障功能。肠外营养输注胃肠功能未恢复时，经中心静脉或外周静脉输注卡文等复方营养液，满足机体营养需求。术后营养目标调整

01术后早期低代谢阶段营养目标调整术后1-3天以维持水电解质平衡为主，可参考ICU术后患者标准，补充葡萄糖与电解质溶液。

02术后中期康复阶段营养目标调整术后4-14天逐步增加蛋白质供给，像骨科术后患者每日需补充1.2-1.5g/kg体重的优质蛋白。

03术后后期功能恢复阶段营养目标调整术后2周后以提升肌肉量、增强免疫力为目标，可参考肿瘤术后患者标准增加维生素与膳食纤维摄入。体成分指标追踪监测定期通过人体成分分析仪测量肌肉量、体脂率等，参考术后患者肌肉流失案例及时调整营养方案。生化指标动态监测定期检测白蛋白、血红蛋白等生化指标，像术后低蛋白血症患者需依据指标变化优化营养供给。进食耐受状况监测观察患者进食后有无腹胀、恶心等不适，结合胃癌术后患者进食反应调整餐次与食物形态。术后营养效果监测特殊成人人群营养管理08老年围手术期患者管理

术前营养风险分层评估通过NRS2002工具评估老年患者，结合基础疾病，精准划分高、中、低营养风险等级。

术中个体化营养支持根据老年患者肝肾功能调整输注速度，采用肠内营养联合静脉营养维持术中能量供给。

术后渐进式营养干预术后先给予清流质饮食，逐步过渡到半流质，参考钟南山院士团队术后营养康复方案执行。肥胖患者营养管理

术前低热量膳食干预术前可采用低热量膳食，如北京协和医院推行的减重餐，减少体脂同时保障手术安全。

术中精准营养供给术中需根据肥胖患者代谢特点，输注定制化营养液，避免代谢紊乱影响手术进程。

术后分阶段营养调控术后先以流食为主，逐步过渡到高蛋白低脂饮食，参考华西医院术后营养方案促进恢复。糖尿病患者营养管理术前血糖调控饮食方案术前需定制低GI饮食，如选用燕麦、藜麦代替精制米面，稳定血糖以降低手术风险。术中营养输注精准把控术中采用低糖配方营养液，避免输注过快引发血糖波动，参照北京协和医院临床方案执行。术后分阶段营养供给术后初期以流质低糖食物为主，逐步过渡到高纤维饮食，比如菠菜、西兰花，助力血糖稳定。低蛋白饮食方案制定需根据患者肾功能分期调整蛋白摄入量，可选用麦淀粉等低蛋白主食，减轻肾脏代谢负担。电解质平衡监测与调控密切监测血钾、血磷水平，避免食用香蕉、坚果等高钾高磷食物，预防电解质紊乱。肠内营养制剂选择优先选用肾病专用型肠内营养制剂，如纽迪希亚的能全素肾病型，满足营养需求同时护肾。肾功能不全患者管理肝功能不全患者管理

精准把控蛋白质摄入量需根据肝损伤程度调整蛋白供给，像肝硬化患者可选用乳清蛋白，避免加重肝脏代谢负担。

优化碳水化合物与脂肪供给优先选择复合碳水，脂肪以中链甘油三酯为主，减少肝性脑病及脂肪肝的发病风险。

补充针对性营养制剂可补充支链氨基酸制剂，如力太，帮助改善肝功能不全患者的负氮平衡状况。肿瘤手术患者管理

术前营养风险筛查与评估术前需通过NRS2002工具筛查，结合肿瘤类型、分期，精准评估患者营养状况以制定方案。术中营养支持实施术中可通过肠内营养输注泵，为胃肠道功能尚可的患者提供短肽型营养制剂维持能量。术后营养干预调整术后根据患者排气排便情况，逐步从流质过渡到半流质，参考华西医院肿瘤术后营养方案。创伤大手术患者管理术前快速评估与营养支持术前需快速评估患者营养状况，如严重创伤患者可先给予短时间肠外营养补充能量。术中营养精准供给术中根据手术时长与创伤程度，通过静脉输注谷氨酰胺等制剂维持患者营养需求。术后早期肠内营养启动术后24小时内可启动肠内营养，如颅脑创伤术后患者通过鼻饲给予流质营养制剂。营养支持相关并发症处理09恶心呕吐症状干预可采用昂丹司琼等止吐药物，同时调整营养液输注速度，如临床中胃癌术后患者常需此方案缓解症状。腹泻症状对症处理需排查营养液渗透压，搭配蒙脱石散止泻，像肠癌术后腹泻患者可通过该方式改善肠道状态。腹胀症状缓解措施可减少产气营养液成分，辅以腹部按摩，例如肝胆手术患者术后腹胀常用此方法调节。胃肠道并发症处理代谢性并发症处理

高血糖并发症干预术后出现高血糖时，需调整营养输注速率，搭配短效胰岛素，如临床常用的门冬胰岛素来控制血糖。

低血糖并发症处置若患者出现低血糖症状，需立即给予葡萄糖溶液静推，同时调整营养方案中碳水化合物的占比。

高脂血症并发症调控针对营养支持引发的高脂血症，可更换低脂配方营养液，必要时服用阿托伐他汀类药物降脂。感染性并发症处理

导管相关性血流感染处置一旦确诊，需立即拔除感染导管，根据药敏结果选用抗生素，如万古霉素应对革兰阳性菌感染。

肠内营养相关性肺炎干预及时调整喂养体位为半卧位，减少误吸，同时选用哌拉西林等抗生素控制肺部感染症状。

腹腔感染针对性处理通过腹腔引流清除感染病灶，结合血培养结果使用亚胺培南等强效抗生素，搭配营养支持增强抵抗力。并发症预防策略术前营养风险分层干预术前通过NRS2002工具评估风险，对高危患者提前补充乳清蛋白，降低术后并发症发生率。肠内营养通路规范维护对鼻胃管、PEG等通路定期护理，用生理盐水冲洗防止堵管，避免感染及喂养中断风险。动态营养指标监测术后每日监测白蛋白、血红蛋白等指标，根据结果调整营养方案，预防电解质紊乱等问题。围手术期营养管理质量控制10营养筛查完成率指标术前需确保100%完成营养风险筛查，可参考中国营养学会制定的NRS2002筛查工具执行。营养支持达标率指标需统计术后患者肠内营养摄入量达标比例，以上海中山医院的临床标准为参考依据。并发症发生率指标需追踪营养相关并发症发生率，如腹胀、腹泻等，将其控制在5%以内为合格标准。质量控制指标体系多学科协作模式营养科主导制定个性化方案营养科联合外科、消化科评估患者营养状态，为胃癌手术患者定制术前术后专属营养计划。临床药师全程用药干预临床药师参与协作，针对术后肠内营养用药患者调整剂型与剂量，降低不良反应风险。护理团队落实营养执行监督护理团队每日记录患者营养摄入情况，为骨科大手术患者调整进食方式，保障营养供给。持续质量改进方案

建立多学科联合质控小组联合外科、营养科、护理部等科室成员，定期开展病例复盘，像北京协和医院就推行这类跨科协作模式。

搭建营养数据动态监测系统实时追踪