医院预防保健和社区卫生服务管理

教学内容第一节医学模式的转变与三级预防第二节医院预防保健与社区卫生服务第三节医院预防保健与社区卫生服务的任务第四节医院预防保健与社区卫生服务的应注意的问题随着模式的转变，健康观、卫生观与生命观的改变，预防概念的更新以及人类对对健康需求的变化，医院预防保健服务的社会功能必然得到进一步扩展。要求医院不仅要面向疾病，而且要面向健康，不仅要面向院内，而且要面向社区，由单纯的传统医疗模式逐步转变为医疗、预防、保健、康复、健康教育一体化的新型医疗模式，向社会提供更好的服务，以适应社会的客观要求，从总体上提高人们的健康水平和生命质量。第一节医学模式的转变与三级预防一、现代生物-心理-社会医学模式医学模式是人们对人类生命活动、健康和疾病的根本观点和看法，它是各历史时期的具体医学常活动的总指导原则。与医学模式转变相对应的是人们的健康观念也相应发生了很大的变化。生物医学的健康观认为“健康是身体的良好状态”、“健康是正常的功能活动”、“健康是人体统计学的正常状态”、等等，这些观念虽然都反映了健康的重要生物学特征，但其缺陷是忽视了人体精神、心理和社会环境对健康的作用与影响，因而是不完整、不确切的健康观。我国人群前七位主要死因与四个主要危险因素的关系(%)初级卫生保健指的是第一线的最重要、最根本、最基础的卫生保健。这类卫生服务的对象不仅是社会上患病就医的少数人，也不光是传统预防保健工作的目标人群，而是要改变卫生工作只面向接受卫生服务的少数人的现状，将工作重点转移到保护95%以上的健康人群，实现为全体人民的健康服务，这就是初级卫生保健的内容和范围。二、初级卫生保健二、初级卫生保健世界卫生组织（WHO）与联合国基金会（UNICEF）于1978年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健（primaryhealthcare）会议。明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键PHC的特点：从内容上讲是每个人必不可少的；从利用上讲是每个人都能够得到的；从费用上讲是居民、社区、国家都能负担得起的一种卫生保健服务。PHC的基本内容八个要素：增进必要的营养和供应充足的饮用水基本的环境卫生妇幼保健，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防和控制目前主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育常见病和创伤的恰当处理基本药物的供应二、三级预防体系一级预防——第一级预防（primaryprevention）或病因预防。其目标是防止疾病的发生。针对危险因素采取预防措施：健康教育、加强环境保护、适宜饮食、适宜体育，以增进身心健康。

二级预防——第二级预防（secondaryprevention）或临床前预防、“三早”预防。其目标是防止初发疾病的发展。其任务包括针对疾病症状做到“三早”（早期发现、早期诊断、早期治疗）措施，以阻止或减缓疾病的发展，尽早恢复健康。三级预防——第三级预防，临床（期）预防或康复性预防。其目标是防止病情恶化，防止残疾。其任务是采取多学科综合诊断（MDD）和治疗（MDT），正确选择合理甚至最佳诊疗方案，以尽力恢复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量，甚至重返社会。卫生部在《全国医院工作条例》中对医院的任务作了如下明确规定：“以医疗为中心，在提高医疗质量的基础上保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好预防、指导基层和计划生育的技术工作。”这就是说预防保健与社区卫生服务管理是医院的重要任务之一。第二节医院预防保健与社区卫生服务一、医院预防保健与社区卫生服务管理的重要性1.它有助于预防为主方针的实施2.它有利于控制卫生费用的过度上涨3.它适应医学模式转变，有利于医院功能的扩大4.它适应人口结构和疾病谱变化的要求5.它有利于提高医院的服务效果和社会效益6.它有利于初级卫生保健的实施二、医院预防保健与社区卫生服务的组织是医院开展三级预防的重要组织保证建立相应的组织机构来负责实施相应的院内、外预防保健工作慢性病防治科社区保健科全科医疗站家庭病床科（一）社区1．社区的概念社区是指一定地域范围内，按一定的社会制度和社会关系组织起来的，具有共同人口特征的地域生活共同体。2．社区的构成要素（1）一定的人口；（2）一定的地域条件；（3）一定的生活服务设施；（4）一定的文化背景；（5）一定的生活制度和管理机构。三、社区与社区卫生服务（二）社区卫生服务

社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。（三）社区卫生服务特点以健康为中心以人群为对象以家庭为单位提供综合服务第三节医院预防保健与社区卫生服务的任务医学模式的转变，以人群健康为中心的大卫生观的确立和三级预防体系的形成，使医院服务的内涵发生了深刻的变化，由单纯的医疗服务型转变为医疗、预防、保健、康复一体化服务型。医院不仅面向疾病，而且面向健康；不仅面向个体，而且面向群体；不仅面向院内，而且面向院外。一、疾病筛检和健康检查疾病筛检即疾病的普查，是指用专门的检查及检测手段在某一健康人群和无症状患者中找到患者，以及时进行治疗。健康检查是指对个人或集团人群进行的身体健康情况检查。目的是“三早”。二、传染病管理传染病管理的任务主要是：1．疫情报告2．做好传染病管理，做到早发现、早治疗、早隔离。3．处理疫源地，有效切断传播途径；4．作好易感人群的保护工作，提高人群的非特异性和特异性防病能力。三、预防接种预防接种是指将人工制备的某些生物制品接种于易感人群，使机体产生某种传染病的特异性免疫，达到预防该传染病的目的。预防接种是重要的一级预防措施，常常由基层医疗单位具体实施。四、家庭病床五、慢性非传染病的防治应做好以下工作：1．建立、健全慢性非传染病防治组织；2．开展慢性病监测工作；3．积极开展慢性非传染病的群防群治。六、老年保健七、计划生育技术指导与优生学服务八、妇幼保健：是指对育龄妇女及0-14岁儿童所开展的卫生保健工作。九、指导基层：是指上级医院对下级医院进行医疗和预防工作的业务和技术指导。十、医疗保健咨询医务人员对病人或健康者提出的有关疾病或健康问题进行解答和指导的过程。十一、健康教育健康教育是通过卫生宣传教育把卫生保健的知识和方法传授给群众，以提高人民群众的卫生科学知识水平和