2026年肾内科学主治医师考试真题及详解

2026年肾内科学主治医师考试真题精选及详解一、A1型题1.下列哪种细胞是肾小球囊壁层的组成细胞？A.足细胞B.内皮细胞C.系膜细胞D.壁层上皮细胞E.间质细胞【答案】D【解析】肾小球滤过膜由三层结构组成：内层为毛细血管内皮细胞，中间层为肾小球基膜（GBM），外层为肾小球囊脏层上皮细胞（即足细胞）。壁层上皮细胞构成肾小囊的外壁，与脏层上皮细胞之间的空隙为肾小囊腔。因此，肾小球囊壁层的组成细胞是壁层上皮细胞。选项A是脏层上皮细胞，选项B是内层细胞，选项C位于毛细血管袢之间，选项E位于肾小管之间。2.在急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准中，1期AKI的血清肌酐（Scr）标准是？A.Scr增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或在48小时内增加至≥1.5倍基线值B.Scr增加至≥2.0倍基线值C.Scr增加至≥3.0倍基线值D.Scr≥4.0mg/dl（≥354μmol/L）且急性增加≥0.5mg/dl（≥44μmol/L）E.Scr开始需要肾脏替代治疗（RRT）【答案】A【解析】根据KDIGO指南，AKI分期标准如下：1期：Scr增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）或在48小时内增加至≥1.5倍基线值；尿量<0.5ml/(kg·h)持续6-12小时。2期：Scr增加至>2.0~2.9倍基线值；尿量<0.5ml/(kg·h)持续≥12小时。3期：Scr增加至≥3.0倍基线值，或Scr≥4.0mg/dl（≥354μmol/L）且急性增加≥0.5mg/dl（≥44μmol/L），或开始RRT，或年龄<18岁且eGFR下降至<35ml/(min·1.73m²)；尿量<0.3ml/(kg·h)持续≥24小时或无尿≥12小时。故正确答案为A。3.关于肾性高血压的发病机制，下列哪项描述是错误的？A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活是主要机制之一B.水钠潴留导致血容量增加C.肾脏降压血管物质（如PGE2、激肽）产生减少D.肾性高血压通常对降压药物反应良好，容易控制E.肾血管性高血压主要源于肾动脉狭窄导致肾脏缺血【答案】D【解析】肾性高血压分为容量依赖型和肾素依赖型。机制包括：①RAAS激活；②水钠潴留；③肾内降压物质减少。肾性高血压，尤其是肾实质性高血压和肾血管性高血压，往往难以控制，常表现为顽固性高血压，需要联合使用多种降压药物（包括RAAS抑制剂、CCB、利尿剂等）。因此，D项描述错误。4.下列关于微小病变型肾病（MCD）的临床特征，哪项是不正确的？A.好发于儿童B.典型表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症C.90%以上患者对糖皮质激素治疗敏感D.电镜下可见肾小球基膜弥漫性增厚E.光镜下肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性【答案】D【解析】微小病变型肾病（MCD）的病理特征是：光镜下肾小球基本正常，可见近端肾小管上皮细胞脂肪变性；免疫荧光阴性；电镜下特征性改变是广泛的肾小球脏层上皮细胞（足细胞）足突融合。肾小球基膜弥漫性增厚是膜性肾病的典型特征。因此D项错误。5.计算自由水清除率（COA.CB.CC.CD.CE.C【答案】E【解析】自由水清除率（Free-waterclearance,CO）是指单位时间内从血浆中清除到尿液中的纯水量。其计算公式为：CO=V−，其中V为尿量，为渗透溶质清除率。=。当尿液被浓缩时（>），CO6.下列哪项检查对诊断急性间质性肾炎（AIN）最有价值？A.血常规B.尿常规C.肾穿刺活检D.肾脏B超E.静脉肾盂造影（IVP）【答案】C【解析】虽然急性间质性肾炎（AIN）常有尿常规异常（如血尿、白细胞尿、蛋白尿，可见白细胞管型）和肾功能减退，但确诊的金标准是肾穿刺活检。病理表现为肾间质水肿、弥漫性以淋巴细胞和单核细胞为主的浸润，常伴有嗜酸性粒细胞浸润，肾小管可有退行性变。其他检查均为辅助性，缺乏特异性。7.慢性肾脏病（CKD）患者出现继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的主要机制是？A.高磷血症抑制甲状旁腺激素（PTH）分泌B.低钙血症刺激PTH分泌C.1,25-(OH)₂D₃缺乏导致肠道钙吸收减少及对PTH抑制减弱D.骨对PTH抵抗E.以上都是【答案】E【解析】CKD-MBD（矿物质和骨代谢异常）的发生机制复杂。①高磷血症：直接刺激甲状旁腺细胞增生和PTH分泌，并抑制1α-羟化酶活性；②低钙血症：低钙是刺激PTH分泌的最强因素；③活性维生素D缺乏：肾脏1α-羟化酶活性下降，导致1,25-(OH)₂D₃生成减少，使得肠道钙吸收减少（加重低钙）且解除对PTH合成的直接抑制作用；④PTH降解减少；⑤骨对PTH抵抗。因此，上述因素共同导致了SHPT。8.导致尿路感染最常见的致病菌是？A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.克雷伯杆菌D.铜绿假单胞菌E.粪肠球菌【答案】A【解析】尿路感染（UTI）的致病菌中，绝大多数为革兰阴性杆菌，其中大肠埃希菌（E.coli）最为常见，占所有尿路感染的80%~90%。变形杆菌、克雷伯杆菌等次之。革兰阳性球菌中，粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌相对少见。铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查或长期留置导尿管后。9.下列关于血液透析中抗凝的描述，错误的是？A.肝素是常用的抗凝剂B.低分子肝素出血风险相对较低C.枸橼酸钠局部抗凝适用于高出血风险患者D.无肝素透析通常用于高出血风险患者，需定期生理盐水冲洗管路E.阿司匹林是血液透析过程中的主要抗凝药物【答案】E【解析】阿司匹林是抗血小板药物，主要用于预防血栓形成，而非血液透析过程中的体外循环抗凝。透析过程中的抗凝主要使用肝素、低分子肝素或枸橼酸钠。无肝素透析也是一种选择，通过高血流速和定期生理盐水冲洗防止凝血，适用于极高出血风险的患者。10.狼疮性肾炎（LN）最常见的病理类型是？A.I型（轻微系膜性）B.II型（系膜增生性）C.III型（局灶性）D.IV型（弥漫性）E.V型（膜性）【答案】D【解析】根据ISN/RPS2003年及后续修订的分型标准，狼疮性肾炎病理类型中，IV型（弥漫性狼疮性肾炎）是最常见的类型，约占50%~60%，且临床病情最重，若治疗不及时，易进展为慢性肾衰竭。III型次之，V型也较常见，I型和II型相对较轻且较少见。二、A2型题11.患者，男，45岁。因“发现泡沫尿2个月，水肿1周”入院。查体：BP150/90mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（-）。24小时尿蛋白定量5.2g，血浆白蛋白25g/L，Scr85μmol/L。肾穿刺活检：免疫荧光可见IgG和C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁，电镜下可见上皮侧电子致密物沉积。最可能的诊断是？A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.IgA肾病【答案】C【解析】患者表现为典型肾病综合征（大量蛋白尿>3.5g/d，低白蛋白血症<30g/L，水肿）。病理特征：免疫荧光IgG和C3颗粒样沉积于毛细血管壁，电镜下上皮侧电子致密物沉积，这是膜性肾病（MN）的典型病理表现。微小病变型肾病电镜下为足突融合，无电子致密物；系膜增生性主要沉积在系膜区；FSGS有节段性硬化；IgA肾病以IgA沉积为主。故选C。12.患者，女，28岁。因“发热、咽痛1周，肉眼血尿2天”就诊。既往体健。查体：BP130/80mmHg，咽部充血，扁桃体II度肿大。尿常规：蛋白（+），红细胞（++++），可见红细胞管型。Scr120μmol/L，C3下降。2周后复查C3恢复正常。最可能的诊断是？A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.狼疮性肾炎E.过敏性紫癜肾炎【答案】A【解析】患者为青年女性，有前驱感染史（咽痛），随后出现肉眼血尿、蛋白尿、红细胞管型，肾功能轻度受损，伴补体C3一过性下降（8周内恢复），这是急性肾小球肾炎（常为急性链球菌感染后肾小球肾炎）的典型临床表现。IgA肾病常在上呼吸道感染后数小时至数天内出现血尿，但补体正常；急进性肾小球肾炎常表现为急骤进展的肾功能衰竭；狼疮性肾炎多有多系统受累表现。故选A。13.患者，男，65岁。因“纳差、乏力、恶心呕吐1个月”入院。既往有糖尿病病史10年。查体：贫血貌，BP160/90mmHg，双肺呼吸音清。实验室检查：Hb80g/L，Scr850μmol/L，K⁺5.8mmol/L，HCO₃⁻15mmol/L。B超：双肾萎缩，结构不清。患者目前最紧急的处理措施是？A.口服碳酸氢钠B.输注红细胞悬液C.血液透析D.控制血糖E.使用铁剂治疗贫血【答案】C【解析】患者Scr850μmol/L，双肾萎缩，提示为慢性肾衰竭尿毒症期。患者出现恶心呕吐、高钾血症（K⁺5.8mmol/L）、代谢性酸中毒（HCO₃⁻15mmol/L），均为尿毒症毒素蓄积和酸碱平衡失调的表现，且存在高钾血症风险，属于透析指征。虽然贫血和酸中毒也需要处理，但最紧急的是清除毒素、纠正高钾和酸中毒，应立即开始血液透析治疗。14.患者，男，30岁。因“反复腰痛伴尿频、尿急3年，再发1周”入院。曾多次尿培养示大肠埃希菌生长。静脉肾盂造影（IVP）显示：右侧肾盂肾盏显影迟缓，肾盂扩张、变形。最可能的诊断是？A.急性膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.肾结核D.肾结石E.多囊肾【答案】B【解析】患者有反复尿路感染病史（>1年），症状为尿频、尿急、腰痛。IVP显示肾盂肾盏变形、扩张，这是慢性肾盂肾炎的特征性影像学改变。急性膀胱炎无腰痛及肾实质改变；肾结核IVP可见虫蚀样改变（“破坏性”改变）；肾结石可见充盈缺损；多囊肾可见多发囊肿样改变。故选B。15.患者，女，50岁。因“关节痛、口干、眼干1年，水肿、泡沫尿3个月”入院。查体：ANA1:320阳性，抗SSA抗体阳性。尿蛋白定量2.4g/24h，ALB32g/L。肾穿刺活检：光镜下可见肾小管基底膜增厚，间质大量淋巴细胞及浆细胞浸润。最可能的诊断是？A.系统性红斑狼疮B.原发性干燥综合征肾损害C.类风湿关节炎肾损害D.原发性小血管炎肾损害E.糖尿病肾病【答案】B【解析】患者有口干、眼干、关节痛等干燥综合征常见症状，ANA及抗SSA阳性。肾脏受累表现为肾小管间质损害特征（肾小管基底膜增厚、间质大量淋巴细胞及浆细胞浸润），虽然也有蛋白尿，但病理提示小管间质损伤为主，这是干燥综合征肾损害（主要累及远端肾小管）的典型表现。SLE肾损害以肾小球病变为主；其他选项依据不足。三、A3/A4型题（16~18题共用题干）患者，男，22岁。因“颜面部水肿、尿量减少1周”入院。查体：BP180/110mmHg，颜面部及双下肢重度水肿，腹水征（+）。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。24小时尿蛋白定量6.5g，ALB22g/L，TC8.5mmol/L，TG3.2mmol/L。Scr150μmol/L。入院后第3天，患者突发呼吸困难，不能平卧，咯粉红色泡沫痰。16.患者目前最可能的并发症是？A.肺栓塞B.急性左心衰竭C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肺部感染E.自发性气胸【答案】B【解析】患者为重度水肿、大量蛋白尿的肾病综合征患者，突发呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰，这是典型的急性左心衰竭表现。肾病综合征导致有效血容量不足（或因水钠潴留导致容量负荷过重）、严重低蛋白血症导致心肌收缩力下降、高血压等因素均可诱发心力衰竭。虽然肾病综合征高凝状态易发肺栓塞，但肺栓塞主要表现为呼吸困难、胸痛、咯血（暗红色），而非粉红色泡沫痰。17.为明确诊断，应立即采取的检查措施是？A.胸部CT肺动脉造影（CTPA）B.胸部X线片C.血浆脑钠肽（BNP）测定D.超声心动图E.动脉血气分析【答案】D【解析】对于怀疑急性左心衰竭的患者，超声心动图是首选且最重要的床边检查，可以快速评估心脏结构、功能（如射血分数EF、室壁运动情况）、心脏瓣膜状态及心包情况，有助于鉴别心源性呼吸困难与其他原因。胸部X线虽有心影增大、肺淤血表现，但不如超声快捷且无辐射。CTPA主要用于排除肺栓塞。BNP虽可辅助诊断，但超声心动图提供的信息更全面直接。18.针对该并发症，下列处理措施错误的是？A.立即予半卧位，双腿下垂B.高流量吸氧C.静脉注射西地兰（强心苷）D.快速静脉输注白蛋白E.静脉注射呋塞米（利尿剂）【答案】D【解析】急性左心衰竭的治疗原则是：减少回心血量（半卧位、双腿下垂）、镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管。快速静脉输注白蛋白会迅速增加血容量，增加心脏前负荷，加重心力衰竭，因此在急性心衰发作期是禁忌的。白蛋白的使用应在心衰控制后，为纠正严重低蛋白血症且在利尿的基础上谨慎使用。其他选项均为正确的急救措施。（19~21题共用题干）患者，女，40岁。因“发热、皮疹、关节痛1个月，水肿、少尿1周”入院。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔溃疡，双肺底闻及细湿啰音，心界向左扩大，肝肋下2cm。Hb80g/L，PLT50×10⁹/L，尿蛋白（++++），红细胞（++），Scr450μmol/L，补体C3下降。ANA阳性，抗ds-DNA阳性。19.该患者最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.原发性小血管炎E.急性肾小球肾炎【答案】B【解析】患者为青年女性，有多系统受累表现：发热、面部蝶形红斑、口腔溃疡（皮肤黏膜）；关节痛（骨骼肌肉）；肺底啰音、心界大（心肺）；贫血、血小板减少（血液）；蛋白尿、血尿、肾功能损害（肾脏）；免疫学检查ANA、抗ds-DNA阳性，补体下降。符合系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准，且伴有肾脏损害，故诊断为狼疮性肾炎。20.为指导治疗及判断预后，最有价值的检查是？A.肾脏B超B.肾穿刺活检C.血沉（ESR）D.抗核抗体谱E.Coomb's试验【答案】B【解析】狼疮性肾炎的病理分型（ISN/RPS分型）与治疗方案的选择及预后判断密切相关。例如，I、II型通常仅需免疫抑制或小剂量激素，而III、IV型需要大剂量激素联合环磷酰胺或霉酚酸酯等强化免疫抑制治疗。因此，肾穿刺活检是必不可少的检查。21.若患者肾穿刺病理结果显示为IV型（弥漫性），且伴有活动性指数（AI）高，首选的诱导缓解治疗方案是？A.单用泼尼松B.泼尼松+环磷酰胺（CTX）C.泼尼松+环孢素A（CsA）D.单用霉酚酸酯（MMF）E.甲泼尼龙冲击治疗后改为泼尼松口服+CTX【答案】E【解析】对于重型狼疮性肾炎（如III型、IV型），尤其是伴有高活动性指数及肾功能急剧恶化者，标准诱导缓解治疗方案为：甲泼尼龙冲击治疗（如500-1000mg/d，连用3天）随后改为口服泼尼松，并联合环磷酰胺（CTX）静脉冲击治疗。单用激素效果不足以控制病情，MMF可作为替代方案，但传统经典方案为激素联合CTX。故选E。四、B1型题（22~25题共用备选答案）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.新月体性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶节段性肾小球硬化22.急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理类型多为？23.IgA肾病的病理类型多为？24.微小病变型肾病治疗不敏感或反复发作，转化为哪种病理类型的可能性增加？25.II型狼疮性肾炎的病理类型是？【答案】22.A23.C24.E25.C【解析】22.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型病理改变是毛细血管内增生性肾小球肾炎，表现为内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润。23.IgA肾病的病理表现多样化，但最常见、最基本的病理改变是系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光可见IgA沉积于系膜区。24.微小病变型肾病（MCD）若对激素耐药或频繁复发，重复肾活检时可能发现病理类型转变为局灶节段性肾小球硬化（FSGS）。25.根据ISN/RPS分型，II型狼疮性肾炎定义为系膜增生性狼疮性肾炎（光镜下系膜细胞增生，系膜区增宽）。五、案例分析题（26~30题共用题干）患者，男，58岁。因“多饮、多尿、消瘦15年，水肿、泡沫尿6个月，食欲不振、恶心1周”入院。患者15年前确诊为2型糖尿病，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。6个月前出现双下肢水肿，尿中泡沫增多，未重视。1周前症状加重，伴恶心、呕吐、乏力。查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP155/95mmHg。神志清，贫血貌，眼睑及双下肢中度水肿。心肺听诊无异常。腹软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb85g/L，尿常规：蛋白（++++），葡萄糖（+），红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.8g，Scr320μmol/L，Ccr28ml/min，K⁺4.5mmol/L，Na⁺138mmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%。眼底检查：双眼视网膜可见微血管瘤和硬性渗出。26.该患者肾脏病变最可能的诊断是？A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾淀粉样变性E.肥胖相关性肾病【答案】A【解析】患者有长期糖尿病史（15年），出现大量蛋白尿（>3.5g/d）、水肿、高血压、肾功能减退，同时伴有糖尿病视网膜病变。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，其诊断依据：①有糖尿病病史；②出现尿白蛋白排出率增加（或大量蛋白尿）；③有视网膜病变；④排除其他原因引起的肾小球疾病。该患者完全符合上述特征。高血压肾损害通常蛋白尿量较小（<1.5g/d），且视网膜病变主要为高血压视网膜病变；慢性肾小球肾炎多无糖尿病史且发病较早。27.患者目前的肾功能分期属于CKD哪一期？A.CKD2期B.CKD3期C.CKD4期D.CKD5期E.CKD1期【答案】C【解析】根据KDIGO指南，慢性肾脏病分期基于肾小球滤过率（GFR）。患者Ccr28ml/min（或估算eGFR也在30ml/min左右），属于CKD4期（GFR15~29ml/min/1.73m²）。28.针对该患者的蛋白尿治疗，首选且具有肾脏保护作用的药物是？A.利尿剂（呋塞米）B.钙通道阻滞剂（氨氯地平）C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）D.β受体阻滞剂（美托洛尔）E.α受体阻滞剂（特拉唑嗪）【答案】C【解析】ACEI或ARB是治疗糖尿病肾病蛋白尿的首选药物。它们不仅能有效降低系统高血压，还能通过出球小动脉扩张作用降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。使用时需监测血钾和Scr，防止高血钾及急性肾损伤。利尿剂主要用于消肿；CCB虽可降压，但在减少蛋白尿和保护肾功能方面不如RAS阻断剂。29.患者Scr320μmol/L，在使用ACEI/ARB类药物时，下列哪项处理原则是正确的？A.禁止使用，因为Scr>265μmol/LB.可以使用，起始剂量可加倍，以快速达标C.可以使用，但需从小剂量开始，严密监测血钾和肾功能，若Scr升高超过基线30%需停药D.必须联合使用保钾利尿剂E.使用后Scr轻度升高（<30%）无需处理，应继续用药【答案】E【解析】以往认为Scr>265μmol/L(3mg/dl)时禁用ACEI/ARB，但目前的循证医学证据表明，只要非双侧肾动脉狭窄，在严密监测下，CKD4期患者仍可使用，且获益。使用原则：小剂量起始；若用药后Scr升高幅度<30%，通常为有效降低肾小球内压的效应，无需停药，应继续观察；若Scr升高幅度>30%或持续上升，则提示肾缺血，应停药。选项C说“需停药”不准确，应视情况而定；选项E是对Scr升高<30%这一现象的正确解释和处理。30.患者询问饮食控制，作为医生，应给予的饮食建议是？A.高蛋白饮食，以补充营养B.低蛋白饮食（LPD）+α-酮酸C.自由饮食，不必限制D.仅限制糖类摄入E.严格素食【答案】B【解析】对于非透析的CKD患者（尤其是CKD3-5期），为了减轻肾脏负荷、延缓肾功能进展、减少尿毒症毒素产生，推荐实施低蛋白饮食（LPD），即蛋白摄入量控制在0.6~0.8g/(kg·d)。为了防止营养不良，可同时补充α-酮酸制剂。高蛋白饮食会增加肾小球高滤过，加重肾脏损伤。仅限制糖类是不够的。故选B。六、计算题与综合分析题31.某男性患者，体重70kg，在进行血液透析治疗。透析后体重（干体重）为68kg。透析前血尿素氮（BUN）为100mg/dl，透析后BUN为30mg/dl。透析时间为4小时，超滤总量为2L。请计算尿素减少率（URR）和Kt/V值（使用Daugirdas公式）。（注：Daugirdas第二代公式：Kt【答案与解析】（1）计算尿素减少率（URR）：UU（2）计算Kt/V值：首先确定各参数：Rt=UFW=代入Daugirdas第二代公式：KKKKKK答：该患者的尿素减少率（URR）为70%，Kt/V值约为1.40。解析：URR>65%或Kt/V>1.2通常被认为达到了血液透析的充分性标准。本例中患者透析充分性良好。32.患者，女，48岁。因“突发双侧腰部绞痛2小时”急诊就诊。伴恶心、呕吐，尿频，无发热。查体：双肾区叩击痛（+）。尿常规：红细胞（+++），白细胞（+）。B超：双肾大小形态正常，左肾集合系统分离1.5cm，右肾集合系统分离1.2cm，输尿管上段扩张。既往有肾结石病史。（1）最可能的诊断是什么？（2）为明确结石部位和大小，首选的影像学检查是？（3）患者疼痛剧烈，首选的止痛药物类别是？【答案与解析】（1）诊断：输尿管结石（双侧可能性大）伴肾积水、泌尿系感染。解析：患者有典型肾绞痛（突发腰部剧烈疼痛，放射至下腹部、会阴部），伴恶心呕吐、血尿。B超显示肾积水、输尿管扩张，符合上尿路结石梗阻的表现。尿常规提示有感染。（2）首选检查：泌尿系CT平扫（CTU或非增强螺旋CT）。解析：对于泌尿系结石，KUB（腹部平片）虽然便宜，但受肠道气体影响且对于阴性结石（如尿酸结石）不显影；B超对结石定位不如CT准确，且难以发现中下段小结石。非增强（平扫）螺旋CT是目前诊断尿路结石最准确、最快速的方法，敏感度和特异度均极高，且能显示结石大小、位置、肾积水程度及周围组织情况。（3）止痛药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs，如双氯芬酸钠、吲哚美辛）或阿片类药物（如哌替啶、吗啡）。解析：肾绞痛的治疗原则是解痉止痛。首选NSAIDs，如双氯芬酸钠（凯芬）直肠给药或肌注，其效果常优于阿片类药物，且成瘾性小。若NSAIDs无效，可联合使用阿片类镇痛药（如哌替啶），并常需联合解痉药（如M受体阻滞剂——阿托品、654-2）。33.试述慢性肾衰竭（CRF）时高钾血症的紧急处理措施。【答案与解析】慢性肾衰竭患者出现血清钾>6.5mmol/L或心电图异常时，需紧急处理：1.对抗钾离子对心肌的毒性：立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10~20ml（以2~5ml/min速度），必要时可重复。钙离子可稳定心肌细胞膜，防止心律失常。2.促进钾离子向细胞内转移：碱化细胞外液：静脉滴注5%碳酸氢钠100~200ml（适用于伴代谢性酸中毒者）。葡萄糖-胰岛素疗法：25%~50%葡萄糖液50~100ml加普通胰岛素6~12U静脉滴注，每3~4小时可重复。3.加速钾离子排出体外：经肠道排钾：口服或直肠灌注聚苯乙烯磺酸钠树脂。透析治疗：这是最有效、最快速的方法。对于上述药物治疗无效或血钾持续升高的CRF患者，应立即进行血液透析或腹膜透析。34.简述ANCA相关性血管炎（AAV）的临床分型及其肾脏病理特征。【答案与解析】ANCA相关性血管炎主要包括三种类型：1.肉芽肿性多血管炎（GPA，既往称韦格纳肉芽肿）。2.显微镜下多血管炎（MPA）。3.嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA，既往称Churg-Strauss综合征）。肾脏病理特征：AAV的肾脏病理表现为坏死性肾小球肾炎，免疫荧光检查通常为阴性（寡免疫复合物沉积），这是其重要特征。光镜下可见：肾小球毛细血管袢纤维素样坏死。新月体形成（细胞新月体、细胞纤维新月体或纤维新月体）。若新月体累及肾小球总数的50%以上，称为新月体性肾炎。肾小管间质常有不同程度的炎症细胞浸润和纤维化。免疫荧光：阴性或仅微量免疫复合物沉积（<2+）。电镜：无电子致密物沉积。35.患者，男，70岁。因“进行性贫血、肾功能异常半年”入院。既往有前列腺增生史。Scr400μmol/L，Hb75g/L。尿常规：蛋白（+），红细胞（-）。B超：双肾对称性缩小，结构不清。该患者贫血的主要原因是什么？需补充什么物质？【答案与解析】（1）贫血主要原因：肾性贫血（EPO缺乏）。解析：慢性肾衰竭时，肾脏受损，导致促红细胞生成素（EPO）产生绝对或相对不足，这是肾性贫血的主要原因。此外，CRF患者血液中蓄积的毒素（如PTH、炎性因子等）可导致红细胞寿命缩短、铁代谢障碍（功能性缺铁）及骨髓造血功能受抑制，进一步加重贫血。（2）需补充物质：重组人促红细胞生成素：这是治疗肾性贫血的根本措施，补充外源性EPO。铁剂：在使用EPO治疗时，或治疗前，常需补充铁剂（口服或静脉），因为功能性缺铁是影响EPO疗效的常见原因。需监测铁代谢指标（铁蛋白、转铁蛋白饱和度）指导补铁。必要时补充叶酸、维生素B12。36.简述IgA肾病的治疗原则。【答案与解析】IgA肾病的治疗应根据病理分级（Lee氏分级或Hass分级）及临床表现进行个体化治疗：1.一般治疗：控制血压（目标<130/80mmHg），限制蛋白摄入，避免感染和过度劳累。2.单纯性血尿：无需特殊治疗，定期随访。3.轻度蛋白尿（<1.0g/d）：可使用ACEI或/和ARB降低尿蛋白。4.中度蛋白尿（1.0~3.5g/d）：积极使用ACEI/ARB，若效果不佳或病理较重，可加用糖皮质激素。5.大量蛋白尿（>3.5g/d）或肾病综合征：治疗方案类似原发性肾病综合征，首选糖皮质激素（足量、足疗程），根据病理类型是否合并使用免疫抑制剂（如环磷酰胺、环孢素、MMF等）。6.急进性肾炎（新月体性IgA肾病）：需强化免疫抑制治疗，如甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺静脉冲击，配合血浆置换。7.慢性肾衰竭：按CKD一体化治疗，延缓进展，适时替代治疗。37.临床上鉴别肾前性、肾性、肾后性急性肾损伤（AKI）有哪些关键指标？【答案与解析】1.尿比重与尿渗透压：肾前性：尿液浓缩，尿比重>1.020，尿渗透压>500mOsm/kg·H₂O。肾性：尿液等渗或低渗，尿比重固定在1.010左右，尿渗透压<350mOsm/kg·H₂O。肾后性：早期尿液浓缩，梗阻解除后可能出现多尿。2.尿钠浓度（UNa）和滤过钠排泄分数（FeNa）：肾前性：肾小管保钠功能强，UNa<20mmol/L，FeNa<1%。肾性：肾小管重吸收功能受损，小管坏死，UNa>20mmol/L，FeNa>1%（常>2%）。注：FeNa=[(尿钠/血钠)/(尿肌酐/血肌酐)]×100%。3.尿常规：肾前性：正常，可见透明管型。肾性：可见蛋白尿、血尿、各种管型（颗粒管型、红细胞管型、白细胞管型、宽大管型）。肾后性：正常或轻度改变，可有血尿。4.影像学检查：肾前性/肾性：双肾大小正常或增大。肾后性：B超、CT可