皮试配制全套临床操作流程笔记

皮试配制全套临床操作流程笔记以青霉素皮试为例，其全套临床操作流程如下：评估1.评估患者病情、用药史、过敏史、家族史，询问患者既往是否使用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史及其他药物过敏史，家族中有无药物过敏情况。2.评估患者注射部位皮肤状况，如有无炎症、破损、瘢痕等，选择合适的皮试部位，一般选用前臂掌侧下段，此处皮肤较薄，易于注射且方便观察皮试结果。3.评估患者心理状态，向患者及家属解释皮试的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，以取得患者的配合，减轻其紧张情绪。准备1.护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。2.用物准备：治疗盘、无菌注射器（1ml）、4～5号针头、青霉素80万U一瓶、0.9%氯化钠注射液、砂轮、弯盘、无菌持物镊、无菌纱布、消毒液（如碘伏）、棉签、急救药品（如盐酸肾上腺素）及急救物品（如注射器、氧气等）、治疗卡、笔。3.环境准备：治疗室清洁、安静、光线充足，温度适宜。配制皮试液1.检查青霉素及0.9%氯化钠注射液的名称、剂量、有效期、质量，确保药品质量合格。2.启开青霉素瓶盖，用砂轮在瓶颈处划痕，用碘伏消毒后，用无菌纱布包裹折断瓶颈。3.用注射器抽取4ml0.9%氯化钠注射液，将其注入青霉素瓶内，使每毫升含青霉素20万U。4.充分摇匀后，用注射器抽取0.1ml青霉素溶液，加0.9%氯化钠注射液至1ml，此时每毫升含青霉素2万U。5.弃去0.9ml，余0.1ml，再加0.9%氯化钠注射液至1ml，此时每毫升含青霉素2000U。6.再弃去0.9ml，余0.1ml，再加0.9%氯化钠注射液至1ml，此时每毫升含青霉素200U，即配制成青霉素皮试液。7.在青霉素皮试液瓶上注明药名、浓度、配制日期、时间及配制者姓名。皮内注射1.携用物至患者床旁，再次核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法等，确认无误。2.选择前臂掌侧下段皮肤，用碘伏消毒皮肤，直径约5cm，待干。3.排尽注射器内空气，一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，使针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入皮内。4.待针头斜面全部进入皮内后，固定针栓，推注药液0.1ml，使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔显露。5.注射完毕，迅速拔出针头，切勿按揉，嘱患者不要搔抓或摩擦皮试部位，20分钟内不要离开病房，如有不适及时告知医护人员。观察与记录1.皮内注射后20分钟观察皮试结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围有伪足、痒感。严重时可出现过敏性休克。2.如皮试结果为阴性，可遵医嘱用药；如为阳性，应在体温单、病历、医嘱单、床头卡上醒目地注明青霉素阳性，并告知患者及家属，禁止使用青霉素类药物。3.准确记录皮试结果，包括皮试时间、结果、患者反应等。整理与告知1.协助患者取舒适体位，整理床单位，清理用物，垃圾分类处理。2.向患者及家属交代注意事项，如用药过程中可能出现的不良反应及应对方法等。应急处理若患者在皮试过程中或皮试后出现过敏性休克等严重不良反应，应立即采取以下措施：1.立即停药，使患者平卧，就地抢救。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。3.给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。4.抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5.补充血容量。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上