远程医疗合同范本

PAGE远程医疗合同范本甲方（医疗机构）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（患者或其家属）：姓名：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方有接受远程医疗服务的需求，甲方具备提供远程医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供远程医疗服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述1.远程医疗服务范围甲方为乙方提供涵盖但不限于远程病情诊断、治疗方案制定、健康咨询等远程医疗服务。具体服务内容将根据乙方的病情及需求，由双方协商确定，并在每次服务过程中予以明确记录。2.服务方式甲方通过互联网技术及相关远程医疗设备，与乙方进行实时或非实时的沟通与交流。乙方需按照甲方要求，提供必要的病历资料、检查报告、影像资料等，并配合甲方进行视频问诊、远程监测等操作。3.服务频率双方根据乙方病情的复杂程度及实际需求，协商确定远程医疗服务的频率。服务频率可根据乙方病情变化进行调整，但需提前通知对方并经双方协商一致。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实、完整、准确的病历资料及相关信息，以便进行准确的病情诊断和治疗方案制定。根据乙方病情及需求，合理安排远程医疗服务的时间、方式及参与人员。对乙方支付的服务费用享有按照本合同约定收取的权利。2.义务按照国家法律法规及行业规范，具备合法有效的远程医疗服务资质，并确保服务过程符合相关标准和要求。组建专业的医疗团队，包括医生、护士、技术人员等，为乙方提供高质量的远程医疗服务。医疗团队成员应具备相应的专业知识和技能，并遵守职业道德规范。在服务过程中，对乙方的病情及相关信息严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。根据乙方病情，及时、准确地进行诊断，制定合理的治疗方案，并向乙方详细解释治疗方案的内容、风险及注意事项。为乙方提供必要的健康咨询服务，解答乙方在疾病治疗、康复及日常生活中的疑问。定期对乙方的病情进行跟踪和评估，根据病情变化及时调整治疗方案。如因甲方原因导致服务中断或延误，应及时通知乙方并采取补救措施，尽量减少对乙方的影响。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解甲方远程医疗服务的流程、收费标准、医疗团队成员信息等相关情况。有权对甲方提供的诊断结果、治疗方案提出疑问，并要求甲方进行解释和说明。在接受服务过程中，如认为甲方的服务存在问题或不符合合同约定，有权向甲方提出异议并要求解决。对甲方为其提供的远程医疗服务享有隐私权，有权要求甲方对其个人信息及病情信息予以保密。2.义务向甲方如实提供本人及家属的基本信息、病史、过敏史、当前症状、近期检查报告等与病情相关的详细资料，并保证所提供信息的真实性、完整性和准确性。按照甲方要求，及时、准确地配合完成视频问诊、远程监测等操作，提供必要的协助。按照本合同约定的时间、方式和金额支付服务费用。严格按照甲方制定的治疗方案进行治疗，遵守医嘱，如因自身原因未遵守医嘱导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担相应责任。在接受服务过程中，如病情出现变化或有其他特殊情况，应及时通知甲方。尊重甲方医疗团队成员，不得干扰或妨碍服务的正常进行。三、服务费用及支付方式1.服务费用双方根据远程医疗服务的具体内容、服务频率、病情复杂程度等因素，协商确定服务费用的金额。服务费用为人民币元（大写元整）。2.支付方式乙方应在本合同签订之日起个工作日内，向甲方支付服务费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）。剩余服务费用在甲方完成全部远程医疗服务后，经双方确认无异议，乙方应在个工作日内一次性支付完毕。甲方应在收到乙方预付款后，向乙方开具正式发票。在乙方支付全部服务费用后，甲方应提供相应的费用结清证明。四、服务期限本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，服务期限为自合同生效之日起个月。服务期限届满前，双方如无异议，则自动延续个月，以此类推。若双方中有一方希望终止合同，应在服务期限届满前天书面通知对方。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定提供远程医疗服务，或提供的服务不符合国家法律法规、行业规范及合同约定，甲方应承担违约责任。乙方有权要求甲方采取补救措施，如重新提供服务、退还部分或全部服务费用等。因甲方违约给乙方造成损失的，甲方应按照损失金额进行赔偿。2.若甲方泄露乙方的病情及相关信息，导致乙方遭受损失的，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方因此遭受的数据泄露损失、精神损害赔偿等。3.如因甲方原因导致服务中断或延误，影响乙方治疗或造成其他不良后果的，甲方应根据影响程度承担相应的赔偿责任。具体赔偿金额由双方根据实际情况协商确定，但不得低于乙方已支付服务费用的%。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定提供真实、完整、准确的病历资料及相关信息，导致甲方无法准确诊断病情或制定合理治疗方案的，乙方应承担违约责任。甲方有权要求乙方补充提供相关资料，并根据情况调整服务费用或延长服务期限。因乙方违约给甲方造成损失的，乙方应按照损失金额进行赔偿。2.若乙方未按照本合同约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。逾期超过天的，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。如乙方在甲方暂停服务后天内仍未支付相关费用，甲方有权解除本合同，并要求乙方支付全部服务费用及违约金，同时乙方应承担因违约给甲方造成的其他损失。3.若乙方未按照甲方制定的治疗方案进行治疗，或干扰、妨碍服务的正常进行，导致病情加重或出现其他不良后果的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承