中国手足癣诊疗专家共识（2026版）

中国手足癣诊疗专家共识（2026）制定单位：中国人体健康科技促进会、中国手足癣诊疗指南工作组发布日期：2026年7月出处：《中国真菌学杂志》2026年第21卷第3期手足癣是由皮肤癣菌感染手足部位皮肤引起的浅部真菌感染性疾病，俗称“脚气”“鹅掌风”，是全球范围内最常见的皮肤科疾病之一。我国手足癣发病率高、复发率高，且具有较强传染性，不仅影响患者生活质量，还可能引发丹毒、蜂窝织炎等严重并发症。随着真菌病原学谱的变迁、抗真菌药物耐药性的出现以及新型外用制剂和给药系统的研发，为进一步规范我国手足癣的诊疗行为，提高临床治愈率，降低复发率，减少并发症发生，结合最新循证医学证据和临床实践经验，制定本共识。一、流行病学与病原学（一）流行病学全球手足癣发病率约为10%-20%，在我国南方温暖潮湿地区发病率可高达30%-40%，北方地区发病率约为15%-25%。手足癣发病具有明显的季节性，夏季高发，冬季症状可缓解但易复发。发病群体以青壮年为主，男性发病率略高于女性，长期从事体力劳动、足部多汗、经常穿不透气鞋袜、患有糖尿病、免疫功能低下等人群为高发群体。手足癣可通过直接接触（如共用拖鞋、毛巾、指甲刀）或间接接触（如接触被真菌污染的地板、浴室用品）传播，且可在手足之间相互传染，也可传染给他人。（二）病原学手足癣的致病菌主要为皮肤癣菌，以红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌最为常见，其中红色毛癣菌占比超过70%，且其耐药性呈逐年上升趋势。近年来，念珠菌、马拉色菌等酵母菌以及其他条件致病性真菌引起的手足癣也逐渐增多，尤其是在免疫功能低下患者中更为常见。皮肤癣菌喜好温暖、潮湿的环境，可在角质层内生长繁殖，分解角质蛋白，引起皮肤炎症反应。二、临床表现与分型手足癣的临床表现多样，根据皮损形态和特点，可分为以下四型，临床中可单一类型出现，也可多种类型混合存在，且足癣和手癣的临床表现略有差异。（一）水疱型多见于足跖、足缘或手掌部位，皮损以针尖至米粒大小的深在性水疱为主，水疱壁较厚，不易破裂，可融合成大疱，疱液清澈，周围无明显红晕。患者自觉瘙痒明显，水疱干涸后可出现脱屑。该型多由须癣毛癣菌、红色毛癣菌感染引起，夏季多发，常因搔抓导致水疱破裂，继发细菌感染。（二）间擦糜烂型主要发生于足趾间，以第3-4、4-5趾间最为常见，手掌部位少见。皮损表现为趾间皮肤浸渍发白，去除发白的表皮后，可见鲜红色糜烂面，伴有少量渗液，患者自觉瘙痒剧烈，易继发细菌感染，出现红肿、疼痛、异味等症状。该型多见于足部多汗、经常穿不透气鞋袜的人群，温暖潮湿环境下易加重。（三）鳞屑角化型好发于足跖、足跟或手掌部位，皮损以弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑为主，鳞屑呈片状或糠秕状，颜色为灰白色或淡黄色，皮肤纹理加深，冬季可出现皲裂、疼痛，甚至出血。该型病程较长，易反复发作，治疗难度较大，多由红色毛癣菌感染引起，多见于老年人或病程较长的患者。（四）混合型同时具备上述两种或两种以上类型的皮损特点，临床最为常见。如水疱型与鳞屑角化型混合、间擦糜烂型与水疱型混合等，多因治疗不规范、病情迁延所致，症状复杂，治疗需兼顾不同类型的皮损特点。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准手足癣的诊断主要结合临床表现、真菌学检查结果，具体诊断标准如下：1.临床表现：手足部位出现水疱、糜烂、脱屑、粗糙增厚、瘙痒等典型皮损，且皮损具有特征性分布特点（如足癣好发于趾间、足跖，手癣好发于手掌、手指侧缘）。2.真菌学检查：真菌镜检或培养阳性。其中，真菌镜检操作简便、快速，可作为首选检查方法，取皮损边缘的鳞屑或疱液，经氢氧化钾处理后镜检，可见菌丝或孢子；真菌培养可明确致病菌种类，为后续针对性治疗提供依据，尤其适用于疑难病例或耐药菌株检测。3.排除其他疾病：排除湿疹、接触性皮炎、掌跖脓疱病、剥脱性角质松解症等具有相似临床表现的疾病。（二）鉴别诊断1.湿疹：手足湿疹多对称分布，皮损表现为多形性，可出现红斑、丘疹、水疱、糜烂、结痂等，边界不清，瘙痒剧烈，真菌学检查阴性，且病情易受外界因素（如接触过敏原、气候变化）影响。2.接触性皮炎：有明确的接触史（如接触化学物质、金属、洗涤剂等），皮损局限于接触部位，表现为红斑、丘疹、水疱，边界清楚，去除接触物后经治疗可快速好转，真菌学检查阴性。3.掌跖脓疱病：好发于掌跖部位，皮损以无菌性脓疱为主，脓疱干涸后可出现脱屑、结痂，病程慢性，反复发作，真菌学检查阴性，组织病理学检查可明确诊断。4.剥脱性角质松解症：多见于手掌，皮损以弥漫性脱屑为主，无明显瘙痒，脱屑后皮肤光滑，无红斑、水疱等炎症表现，真菌学检查阴性，病程具有自限性。四、治疗原则与方案手足癣的治疗以抗真菌治疗为核心，遵循“分型治疗、个体化用药、足量足疗程、预防复发”的原则，根据皮损类型、病情严重程度、患者个体情况选择适宜的治疗方案，同时积极处理并发症，加强日常护理。（一）局部外用药物治疗局部外用抗真菌药物是手足癣的首选治疗方法，具有使用方便、不良反应少、针对性强等优点，适用于轻中度手足癣患者。治疗时需根据皮损类型选择适宜的药物剂型，涂药范围应大于皮损边缘，确保药物覆盖所有受累部位。1.水疱型：推荐选用刺激性较小的外用抗真菌溶液或乳膏，如特比萘芬溶液、联苯苄唑乳膏、咪康唑乳膏等。每日外用1-2次，疗程不少于4周，水疱干涸后可继续使用乳膏类药物巩固治疗，防止复发。2.间擦糜烂型：先采用收敛、干燥的药物处理糜烂面，如3%硼酸溶液、0.1%高锰酸钾溶液湿敷，待皮损干燥后，再外用抗真菌乳膏或散剂，如阿莫罗芬乳膏、硝酸益康唑散等。避免使用刺激性较强的药物，防止加重皮损。3.鳞屑角化型：推荐选用渗透性强、具有角质剥脱作用的抗真菌药物，如特比萘芬乳膏、苯甲酸软膏、水杨酸软膏等。每日外用1-2次，疗程需延长至6-8周，必要时可联合使用角质剥脱剂（如尿素乳膏），增强药物渗透性，提高治疗效果。4.混合型：根据皮损的主要类型选择核心药物，兼顾其他类型皮损的治疗。如以水疱型为主，可先使用抗真菌溶液，再使用乳膏；以鳞屑角化型为主，可联合使用角质剥脱剂和抗真菌乳膏。（二）系统口服药物治疗系统口服抗真菌药物适用于重度手足癣患者、局部治疗效果不佳者、反复发作或泛发性手足癣患者，以及合并甲癣、免疫功能低下的患者。治疗前需评估患者的肝肾功能，排除用药禁忌，治疗过程中定期监测肝肾功能。1.常用药物：推荐使用特比萘芬片、伊曲康唑胶囊等广谱抗真菌药物。其中，特比萘芬片对皮肤癣菌的抗菌活性较强，口服剂量为250mg/d，疗程2-4周；伊曲康唑胶囊采用冲击疗法，剂量为200mg/次，每日2次，连用1周，停药3周为1个疗程，根据病情可使用1-2个疗程。2.注意事项：口服抗真菌药物可能出现胃肠道不适、头晕、肝功能异常等不良反应，肝功能不全者慎用，孕妇、哺乳期妇女禁用。用药期间避免饮酒，避免与其他可能影响肝肾功能的药物联合使用。（三）联合治疗方案对于病情较重、反复发作或鳞屑角化型手足癣患者，推荐采用“口服+外用”联合治疗方案，可提高治愈率，缩短疗程，降低复发率。具体方案为：口服抗真菌药物2-4周，同时联合外用抗真菌药物4-8周，口服药物停药后，继续外用药物巩固治疗，直至皮损完全消退。此外，对于合并细菌感染的患者，需先使用抗生素控制细菌感染（如外用莫匹罗星软膏、口服头孢类抗生素），待细菌感染控制后，再进行抗真菌治疗；对于瘙痒剧烈的患者，可短期口服抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪）缓解症状。（四）中医中药治疗中医认为手足癣多由湿热下注、血虚风燥所致，治疗以清热利湿、养血润燥为原则，可作为辅助治疗方法，与西医治疗联合使用，提高治疗效果。1.内治法：湿热下注型，表现为水疱、糜烂、渗液、瘙痒剧烈，可选用二妙丸、龙胆泻肝汤等方剂；血虚风燥型，表现为皮肤粗糙、增厚、脱屑、皲裂，可选用参苓白术散、当归饮子等方剂。2.外治法：可选用苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、白鲜皮等中药煎水外洗，每日1次，每次15-20分钟，具有清热燥湿、杀虫止痒的作用；也可使用中药膏剂（如冰黄肤乐软膏）外用，缓解皮损症状。五、预防与管理手足癣易复发，预防和日常管理是降低复发率、减少传播的关键，需从个人卫生、生活习惯、环境管理等方面入手，建立长期防护意识。（一）个人卫生管理1.保持手足清洁干燥，勤洗手、勤洗脚，洗脚后及时擦干趾间、足底等部位，避免潮湿环境滋生真菌。2.不与他人共用拖鞋、毛巾、指甲刀、浴盆等日常生活用品，避免交叉感染；自身的鞋袜、毛巾应定期清洗、消毒，可采用开水煮沸、阳光暴晒或使用抗真菌消毒剂浸泡等方式。3.修剪指甲时避免损伤皮肤，防止真菌通过破损皮肤侵入；患有甲癣的患者应及时治疗，避免甲癣与手足癣相互传染。（二）生活习惯调整1.选择透气性好的鞋袜，避免穿不透气的皮鞋、运动鞋，袜子应选择棉质、吸汗的材质，每日更换。2.避免长期将手足浸泡在水中，从事体力劳动或运动后，及时清洗手足并擦干，更换干爽的鞋袜。3.饮食清淡，避免食用辛辣、刺激性食物，减少足部多汗；糖尿病患者应严格控制血糖，提高机体免疫力。（三）环境管理1.保持居住环境、工作环境的清洁干燥，定期通风换气，避免环境潮湿。2.浴室、卫生间等潮湿场所，应定期清洁、消毒，可使用含氯消毒剂或抗真菌消毒剂擦拭地面、墙面，减少真菌滋生。3.公共浴室、游泳池、健身房等场所，应注意个人防护，避免赤脚行走，使用自带的拖鞋、毛巾等用品。（四）复发管理1.手足癣治愈后，应继续加强日常防护，避免再次接触致病菌，降低复发风险。2.对于易复发的患者，可在夏季等高发季节，定期外用抗真菌药物进行预防，如每周外用1-2次特比萘芬乳膏，连续使用4-6周。3.复发后应及时就医，规范治疗，避免自行用药或随意停药，防止病情迁延不愈。六、特殊人群诊疗注意事项（一）儿童儿童手足癣发病率低于成人，多由交叉感染引起，治疗以局部外用药物为主，优先选择刺激性小、安全性高的药物，如咪康唑乳膏、特比萘芬乳膏，避免使用口服抗真菌药物。治疗时需严格控制用药剂量和疗程，家长应监督儿童用药，避免搔抓皮损，防止继发感染。（二）孕妇及哺乳期妇女孕妇及哺乳期妇女手足癣治疗以局部外用药物为主，禁用口服抗真菌药物，避免药物对胎儿或婴儿造成影响。可选用咪康唑乳膏、克霉唑乳膏等安全性较高的外用药物，疗程不宜过长，症状缓解后及时停药，治疗期间应咨询医生，严格遵循医嘱用药。（三）免疫功能低下者免疫功能低下者（如艾滋病患者、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂的患者）手足癣发病率高，病情较重，易反复发作，且易合并其他真菌感染。治疗时可根据病情选择口服联合外用抗真菌药物，同时加强支持治疗，提高机体免疫力，治疗疗程需适当延长，定期监测病情变化