门诊患者在等待就诊时突发胸痛应急演练脚本

门诊患者在等待就诊时突发胸痛应急演练脚本一、演练背景与目标设定1.1演练背景门诊候诊区作为医院人员密集、流动性大的场所，患者病情复杂且隐匿性强。许多心血管疾病患者在候诊期间可能突发急性胸痛，如急性心肌梗死、主动脉夹层或肺栓塞等。这类病情进展迅速，致死致残率高，若不能在“黄金时间”内进行识别、干预和转运，将严重威胁患者生命安全。为了检验门诊医护人员对突发胸痛患者的应急反应能力、急救技能掌握程度以及多学科协作（MDT）流程的顺畅性，特制定本实战演练脚本。1.2演练目标本次演练旨在通过模拟真实场景，达成以下核心目标：快速识别与评估：强化分诊护士及巡诊护士对候诊区患者异常情况的观察能力，确保在发病1分钟内发现并初步评估。规范急救流程：验证“胸痛中心”绿色通道在门诊区域的启动效率，包括心电图采集、生命体征监测、建立静脉通道等操作的规范性。高效团队协作：检验门诊护士、医生、保安、急诊科及心内科之间的通讯联络、现场指挥与配合默契度。转运交接安全：优化从门诊候诊区至急诊抢救室或导管室的转运流程，确保途中监护不间断，交接信息准确无误（SBAR沟通模式）。家属沟通与安抚：提升医护人员在紧急状态下对患者及家属的沟通技巧，有效管理现场秩序，避免医疗纠纷。1.3演练场景概况时间设定：周二上午10:00（门诊就诊高峰期）。地点设定：心内科门诊候诊区（模拟环境嘈杂，患者众多）。模拟患者：张某，男，65岁，既往有高血压、冠心病史。今日因胸闷不适前来就诊，在候诊椅上等待叫号时突发剧烈胸痛。参与角色：门诊护士A（分诊）、门诊护士B（巡诊）、门诊医生C、门诊导诊D、急诊医生E、急诊护士F、保安人员G、患者家属H、模拟患者（标准化病人或模型）。二、角色职责与物资准备2.1角色职责分配表角色代码角色名称主要职责描述护士A分诊台主班护士负责接听呼救、启动蓝色代码（胸痛应急）、通知医生、准备急救车、协调急诊科。护士B候诊区巡诊护士第一目击者，负责现场初步评估、生命体征测量、心电图采集、安抚患者。医生C门诊坐诊医生负责现场医疗决策、下达医嘱、与家属沟通病情、签署知情同意书（模拟）。导诊D门诊导诊员负责疏散围观人群、维持秩序、引导急救团队路线、安抚其他候诊患者。医生E急诊科医生负责会诊、协助转运、进一步评估病情、接收患者。护士F急诊科护士携带平车/急救设备到达门诊、协助转运、途中监护。保安G保安人员协助维持现场秩序、搬运重物、保障绿色通道畅通无阻。家属H模拟家属表现出焦虑、恐慌情绪，询问病情，配合或干扰医护操作。2.2物资与设备准备清单类别物品名称数量状态要求急救设备心电图机1台处于备用状态，电量充足，纸型齐全急救设备除颤监护仪1台处于备用状态，导联线完好，除颤电极板已连接急救设备简易呼吸气囊1套阀门功能正常，面罩完好急救车辆轮椅/平车1辆轮子灵活，刹车灵敏，铺有中单医疗耗材氧气鼻导管/面罩若干在有效期内医疗耗材静脉留置针2-3枚规格18G/20G医疗耗材复方氯化钠注射液/0.9%NS500ml包装完好药品硝酸甘油片/喷雾剂1瓶在有效期内，清晰可见药品阿司匹林肠溶片1瓶嚼服剂型准备药品肾上腺素/阿托品等急救药按需急救车备齐其他对讲机/呼叫系统若干通讯频道畅通，无干扰其他危重患者转运单1份预打印格式三、演练详细流程脚本3.1第一阶段：事件发生与快速识别（00:0001:00）场景描述：心内科候诊区人声嘈杂，模拟患者张某坐在候诊椅上，突然面色苍白，双手紧握胸口，呈痛苦貌，身体无力地向一侧倾斜，随后发出痛苦的呻吟声。【动作与对话】00:10[护士B]：正在巡视候诊区，目光扫视患者。发现患者张某异常姿势，立即快步上前。护士B（大声且关切）：“大爷，您怎么了？哪里不舒服？”护士B（大声且关切）：“大爷，您怎么了？哪里不舒服？”00:15[模拟患者]：“胸口……疼得厉害，透不过气……快救我……”00:20[家属H]：惊慌失措，大喊：“医生！护士！快来看看啊！我不行了！”00:25[护士B]：立即查看患者面色，触摸大动脉搏动（颈动脉），观察胸廓起伏。护士B（判断）：患者意识清醒，但表情痛苦，大动脉搏动存在，呼吸急促（24次/分）。护士B（判断）：患者意识清醒，但表情痛苦，大动脉搏动存在，呼吸急促（24次/分）。护士B（对患者）：“您别动，别紧张，深呼吸，医生马上就来。”护士B（对患者）：“您别动，别紧张，深呼吸，医生马上就来。”护士B（按下随身呼叫器，对讲机呼叫）：“护士A，护士A！心内科候诊区3排2座有一位患者突发剧烈胸痛，呼吸困难，请立即支援！”护士B（按下随身呼叫器，对讲机呼叫）：“护士A，护士A！心内科候诊区3排2座有一位患者突发剧烈胸痛，呼吸困难，请立即支援！”00:35[护士A]：在分诊台接到呼叫。护士A（回复）：“收到，马上启动应急预案。”护士A（回复）：“收到，马上启动应急预案。”护士A（动作）：立即按下门诊“胸痛绿色通道”紧急呼叫铃，通知门诊医生C，同时拿起急救箱准备奔赴现场。护士A（动作）：立即按下门诊“胸痛绿色通道”紧急呼叫铃，通知门诊医生C，同时拿起急救箱准备奔赴现场。3.2第二阶段：现场评估与初步处置（01:0005:00）场景描述：护士A推急救车到达，医生C停止看诊，迅速走出诊室。导诊D和保安G闻讯赶来控制现场。【动作与对话】01:10[导诊D]：拉起警戒带（或用身体阻隔），疏散围观患者。导诊D（对围观者）：“大家请让一让，不要围观，保持空气流通，谢谢配合。其他患者请按秩序叫号。”导诊D（对围观者）：“大家请让一让，不要围观，保持空气流通，谢谢配合。其他患者请按秩序叫号。”01:15[保安G]：协助维持通道畅通，确保急救人员操作空间，并准备电梯。01:20[医生C]：跪姿/俯身查看患者。医生C：“大爷，能听到我说话吗？指一下哪里最疼？”医生C：“大爷，能听到我说话吗？指一下哪里最疼？”模拟患者：（虚弱指胸口）“这里……像压了一块石头。”模拟患者：（虚弱指胸口）“这里……像压了一块石头。”医生C（快速查体）：听诊双肺呼吸音（无明显啰音），听诊心率（规整，约90次/分），测量双上肢血压（无显著差异）。医生C（快速查体）：听诊双肺呼吸音（无明显啰音），听诊心率（规整，约90次/分），测量双上肢血压（无显著差异）。01:40[护士B]：在医生查体同时，迅速连接心电图机导联。护士B：“大爷，我现在给您做个心电图，请不要说话，放松身体。”护士B：“大爷，我现在给您做个心电图，请不要说话，放松身体。”护士B（操作）：熟练粘贴电极片，启动心电图采集。护士B（操作）：熟练粘贴电极片，启动心电图采集。02:00[护士A]：测量生命体征。护士A（汇报）：“医生，血压160/95mmHg，心率96次/分，血氧饱和度92%，呼吸24次/分。”护士A（汇报）：“医生，血压160/95mmHg，心率96次/分，血氧饱和度92%，呼吸24次/分。”02:30[医生C]：接过心电图打印纸。医生C（读图）：“II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2mV，伴病理性Q波。”医生C（读图）：“II、III、aVF导联ST段呈弓背向上抬高0.2mV，伴病理性Q波。”医生C（诊断）：“考虑急性下壁心肌梗死。”医生C（诊断）：“考虑急性下壁心肌梗死。”医生C（下达医嘱）：“立即给予吸氧，流量4L/min；建立静脉通路，左上肢留置针；嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（如无禁忌）；含服硝酸甘油0.5mg。”医生C（下达医嘱）：“立即给予吸氧，流量4L/min；建立静脉通路，左上肢留置针；嚼服阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg（如无禁忌）；含服硝酸甘油0.5mg。”03:00[护士A&护士B]：复诵医嘱并执行。护士A：“吸氧4L/min，建立静脉通路，留置针18G。”护士A：“吸氧4L/min，建立静脉通路，留置针18G。”护士B：“阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服。”护士B：“阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg口服，硝酸甘油0.5mg舌下含服。”护士B（对家属）：“家属不要慌，大爷现在怀疑是心脏血管堵了，我们正在急救。这些药现在必须马上吃下去，来，看着他把药嚼碎了咽下去。”护士B（对家属）：“家属不要慌，大爷现在怀疑是心脏血管堵了，我们正在急救。这些药现在必须马上吃下去，来，看着他把药嚼碎了咽下去。”04:00[医生C]：拿起手机/专用电话。医生C（拨打急诊科/胸痛中心电话）：“喂，急诊科吗？我是心内科门诊医生C。现有一名65岁男性患者，突发胸痛，心电图提示急性下壁心肌梗死，生命体征暂平稳。我们准备立即转运至急诊科抢救室，请做好接诊及导管室准备。”医生C（拨打急诊科/胸痛中心电话）：“喂，急诊科吗？我是心内科门诊医生C。现有一名65岁男性患者，突发胸痛，心电图提示急性下壁心肌梗死，生命体征暂平稳。我们准备立即转运至急诊科抢救室，请做好接诊及导管室准备。”急诊科电话端（模拟回复）：“收到，急诊团队已出发，导管室已启动备用状态。”急诊科电话端（模拟回复）：“收到，急诊团队已出发，导管室已启动备用状态。”3.3第三阶段：转运准备与途中监护（05:0010:00）场景描述：急诊科护士F推平车，医生E跟随到达门诊候诊区。【动作与对话】05:30[急诊护士F&医生E]：携带急救设备（转运监护仪、急救箱）到达现场。医生E：“我是急诊医生，患者情况如何？”医生E：“我是急诊医生，患者情况如何？”医生C（SBAR交接）：“Situation：患者突发胸痛15分钟；Background：既往有高血压、冠心病史；Assessment：心电图示下壁心梗，血压160/95，目前吸氧、双抗给药后；Recommendation：建议立即转运至导管室行介入治疗。”医生C（SBAR交接）：“Situation：患者突发胸痛15分钟；Background：既往有高血压、冠心病史；Assessment：心电图示下壁心梗，血压160/95，目前吸氧、双抗给药后；Recommendation：建议立即转运至导管室行介入治疗。”06:00[医生E]：快速查看患者及心电图。医生E：“同意诊断。患者目前血流动力学稳定，可以立即转运。护士F连接转运监护，准备平车。”医生E：“同意诊断。患者目前血流动力学稳定，可以立即转运。护士F连接转运监护，准备平车。”06:30[护士F]：连接便携式监护仪，显示窦性心律，血压稳定。护士F（指挥搬运）：“大家听我口令，注意保护患者头部和输液管路。一二三，起！”护士F（指挥搬运）：“大家听我口令，注意保护患者头部和输液管路。一二三，起！”搬运动作：门诊护士A、B，急诊护士F，保安G四人协作，采用平抱/铲式将患者平稳移至平车。护士A始终保护输液侧手臂。搬运动作：门诊护士A、B，急诊护士F，保安G四人协作，采用平抱/铲式将患者平稳移至平车。护士A始终保护输液侧手臂。07:00[医生C]：转身面对家属H。医生C：“家属，现在情况非常危急，必须马上送到导管室做手术放支架，这是救命的最佳办法。手术有风险，但不做风险更大。请跟我来或者去窗口办理手续（视医院流程而定，通常先救治后付费）。”医生C：“家属，现在情况非常危急，必须马上送到导管室做手术放支架，这是救命的最佳办法。手术有风险，但不做风险更大。请跟我来或者去窗口办理手续（视医院流程而定，通常先救治后付费）。”家属H：“好的，医生，请一定要救救他！”家属H：“好的，医生，请一定要救救他！”07:30[转运过程]：保安G：前方开路，控制电梯门。保安G：前方开路，控制电梯门。导诊D：清理沿途通道障碍物。导诊D：清理沿途通道障碍物。护士F（在平车头侧）：目光始终注视监护仪屏幕和患者面色。护士F（在平车头侧）：目光始终注视监护仪屏幕和患者面色。医生E（在平车旁）：随车观察，准备应对突发室颤等恶性心律失常。医生E（在平车旁）：随车观察，准备应对突发室颤等恶性心律失常。08:00[模拟突发状况可选]：（为增加演练难度，设定途中监护报警）监护仪报警：发出“滴-滴-滴”急促声（模拟室早或短暂室速）。监护仪报警：发出“滴-滴-滴”急促声（模拟室早或短暂室速）。护士F：“医生，患者出现频发室早！”护士F：“医生，患者出现频发室早！”医生E：“观察血压，目前稳定，持续监护，到达急诊室后再处理。”医生E：“观察血压，目前稳定，持续监护，到达急诊室后再处理。”09:00[到达急诊科]：平车平稳推入急诊抢救室红区。3.4第四阶段：交接与后续处理（10:0015:00）场景描述：急诊抢救室内，急诊团队已就位。【动作与对话】10:00[急诊护士F]：将平车与抢救床对接。护士F：“一二三，过床。”护士F：“一二三，过床。”10:30[医生E]：再次确认患者生命体征，连接除颤监护仪。医生E（对门诊医生C）：“感谢门诊团队快速响应，交接完成。后续由我们急诊科负责启动导管室流程。”医生E（对门诊医生C）：“感谢门诊团队快速响应，交接完成。后续由我们急诊科负责启动导管室流程。”11:00[门诊医生C]：再次核对交接单，签字确认。医生C：“好的，这是门诊病历和首份心电图，已签字。”医生C：“好的，这是门诊病历和首份心电图，已签字。”11:30[门诊护士A&B]：整理门诊现场用物，归还心电图机导联线，清理急救车。护士A：“导诊D，感谢配合，现在候诊区恢复正常秩序。”护士A：“导诊D，感谢配合，现在候诊区恢复正常秩序。”导诊D：“收到，正在安抚其他患者。”导诊D：“收到，正在安抚其他患者。”12:00[演练结束]：主考官宣布演练停止，进入复盘环节。四、关键操作技术规范与理论依据4.1急性胸痛的早期识别与分诊在门诊环境中，胸痛的识别依赖于“望、闻、问、切”的综合运用。望：观察患者皮肤颜色（苍白、发绀）、出汗情况（大汗淋漓提示交感神经兴奋）、体位（被迫端坐呼吸或蜷曲位）。问：使用OLDCARTS或PQRST原则询问疼痛性质。P（Provocation）：诱因（劳累、情绪激动）。Q（Quality）：性质（压榨样、撕裂样、刀割样）。R（Region）：部位（胸骨后、心前区，有无放射至肩背）。S（Severity）：程度（VAS评分）。T（Time）：持续时间及起病时间。切：触摸脉搏强弱、皮肤温度及湿度。4.2心电图采集的“10分钟目标”对于STEMI（ST段抬高型心肌梗死）患者，从首次医疗接触（FMC）到完成心电图记录的目标时间应小于10分钟。操作要点：在患者候诊原地进行，无需搬运至检查床，以减少心肌耗氧。导联连接：确保电极片粘贴位置准确，避开除颤部位（如右锁骨下），为可能需要的电复律/除颤预留空间。标记：心电图纸上必须标注患者姓名、性别、年龄、就诊时间及“胸痛”字样，防止混淆。4.3双联抗血小板负荷剂量给药阿司匹林：首剂嚼服300mg。嚼服可加快起效时间，迅速抑制血小板聚集。P2Y12受体拮抗剂：氯吡格雷300-600mg或替格瑞洛180mg。替格瑞洛起效更快，作用更强，常作为首选。禁忌症排查：给药前需快速询问有无活动性出血、近期消化道溃疡史、严重过敏史等。4.4沟通话术与情绪管理在突发胸痛场景下，家属往往处于极度焦虑状态，甚至可能发生医患冲突。共情原则：先处理情绪，再处理事情。使用“我理解您的心情”、“我们正在尽全力”等语句。确定性指令：给家属分配简单任务（如“帮我拿一下药”、“帮我看着输液管”），使其参与其中，减少无助感。信息同步：每一步关键操作前告知家属目的，如“我现在要给他建立静脉通道，是为了给药抢救”，避免家属因误解而产生抵触。五、演练复盘与评估标准5.1演练复盘要点演练结束后，全体参演人员及观察员应集中进行复盘，采用“两优一改”模式（两个亮点，一个改进点）进行反馈。重点复盘以下内容：时间节点把控：从发病到识别、从识别到心电图、从识别到转运的时间间隔是否符合指南要求。流程漏洞：绿色通道启动是否顺畅？物资设备是否随手可得？是否存在等待电梯、等待家属签字等延误环节？团队配合：医护配合是否默契？口头医嘱复诵是否规范？交叉核对是否执行？急救技能：心电图粘贴质量、静脉穿刺成功率、搬运手法是否正确（避免脊柱扭曲和输液管路滑脱）。5.2演练量化评分表评估维度考核项目分值评分标准得分应急响应呼叫应答与启动101分钟内响应，应急预案启动迅速，人员到位及时。现场评估病情判断与生命体征15意识、循环、呼吸评估准确，生命体征测量完整。操作技能心电图采集155分钟内完成并出图，导联连接正确，标注清晰。操作技能静脉通路与给药15建立静脉通道规范，给药剂量、途径、时间准确，双抗给药落实。医疗决策诊断与处理15正确识别心梗心电图，正确吸氧、心监，正确呼叫急诊/胸痛中心。转运交接转运安全与SBAR沟通15转运监护不间断，搬运平稳，交接信息完整准确。人文关怀沟通与安抚10家属沟通有效，现场秩序维护良好，体现人文关怀。总分100六、常见意外情况应对预案在演练或实战中，除了标准的STEMI流程，还需预设以下“分支剧情”以提升应变能力：6.1患者突发心脏骤停情景：在等