脊柱科题库及答案

脊柱科题库及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人颈椎前凸的顶点通常位于A.C2/3B.C3/4C.C4/5D.C5/6答案：C1.2下列哪一韧带断裂最易导致寰枢椎脱位A.前纵韧带B.后纵韧带C.横韧带D.黄韧带答案：C1.3胸腰椎骨折TLICS评分中“神经损伤”项，FrankelB级应记A.0分B.2分C.3分D.4分答案：D1.4腰椎斜位片“苏格兰狗”影像中，狗颈断裂提示A.椎弓根骨折B.峡部裂C.关节突骨折D.横突骨折答案：B1.5脊髓缺血最易受累的分水岭区位于A.T2-T4B.T4-T7C.T8-T10D.L1-L2答案：B1.6下列哪项不是脊髓型颈椎病手术绝对指征A.进展性肌力下降B.严重手内在肌萎缩C.静态VAS7分D.锥体束征阳性答案：C1.7成人腰5骶化最常见分型依据A.CastellviⅠB.CastellviⅡC.CastellviⅢD.CastellviⅣ答案：A1.8脊柱结核最早出现X线改变的部位A.椎体前缘B.椎弓根C.椎间盘D.棘突答案：A1.9术中神经电生理监测SSEPs波形下降>50%时，首要处理A.升高血压B.立即唤醒试验C.暂停手术操作D.给予甲强龙冲击答案：C1.10根据Lenke分型，主胸弯MT上端椎位于T5，下端椎位于T11，CSVL位于腰弯顶椎右侧3mm，该弯型为A.1AB.1BC.2AD.3B答案：A1.11下列哪项不是脊柱内镜TESSYS技术工作通道必经结构A.椎间孔B.安全三角C.黄韧带D.椎板下缘答案：D1.12骨质疏松椎体压缩骨折行PVP后，再发邻椎骨折的最强预测因子A.骨水泥量>9mLB.术后Cobb角>10°C.术前BMDT值<-3.5D.椎体内骨水泥渗漏答案：C1.13脊髓圆锥末端在新生儿约位于A.L1下缘B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5答案：C1.14下列哪项检查对诊断寰枕融合最敏感A.颈椎侧位片B.CT三维重建C.MRIT2像D.过屈过伸位片答案：B1.15脊柱侧弯矫形术中，使用节段性椎弓根钉棒系统，去旋转力矩主要来源于A.悬臂梁原理B.三点力学C.平移法D.悬吊牵引答案：A1.16下列哪项不是Charcot脊柱关节病的特征A.无痛性破坏B.骨赘增生C.关节液白细胞>50000D.椎体骨碎片游离答案：C1.17腰椎管狭窄症间歇性跛行距离<100m，按NorthAmericanSpineSociety分级为A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：C1.18下列哪项不是脊柱侧弯支具治疗成功预测因素A.Risser0B.初诊Cobb25°C.月经未初潮D.顶椎旋转Ⅲ度答案：D1.19脊髓纵裂Ⅱ型（双硬膜囊）最佳手术时机A.新生儿期B.6个月-1岁C.1-2岁D.青春前期答案：C1.20下列哪项不是脊柱转移瘤Tomita评分系统参数A.原发肿瘤生长速度B.骨转移灶数目C.内脏转移D.血清ALP水平答案：D1.21下列哪项不是脊髓亚急性联合变性的电生理表现A.SSEPs中枢传导时间延长B.MEPs皮层潜伏期缩短C.VEPsP100延长D.周围神经传导速度减慢答案：B1.22下列哪项不是脊柱侧弯术后近端交界性后凸（PJK）危险因素A.融合至T2B.术前胸椎后凸>40°C.使用椎板钩固定D.术后矢状面垂直轴>5cm答案：A1.23下列哪项不是强直性脊柱炎骨折的特点A.三柱均受累B.常伴硬膜外血肿C.假关节形成D.骨折线垂直答案：D1.24下列哪项不是脊柱侧弯术后深部感染的早期实验室指标A.CRP>3mg/LB.ESR>30mm/hC.WBC>10×10⁹/LD.PCT>0.5ng/mL答案：C1.25下列哪项不是脊髓空洞症常见临床表现A.分离性感觉障碍B.肌束震颤C.痉挛性截瘫D.神经源性膀胱答案：B1.26下列哪项不是青少年特发性脊柱侧弯（AIS）的融合节段选择原则A.稳定椎B.中立椎C.端椎D.枢椎答案：D1.27下列哪项不是脊柱侧弯术后呼吸衰竭危险因素A.融合节段>12B.术前FVC<40%C.术中出血>3000mLD.使用右美托咪定镇静答案：D1.28下列哪项不是脊髓栓系综合征的MRI表现A.圆锥低于L2下缘B.终丝直径>2mmC.脂肪瘤型D.脊髓空洞答案：D1.29下列哪项不是脊柱侧弯术后乳糜胸的原因A.胸导管损伤B.右侧T6-T8区域操作C.术后低蛋白血症D.左侧T4-T6区域操作答案：C1.30下列哪项不是脊柱侧弯术后认知功能障碍（POCD）的危险因素A.术中低血压B.高龄C.术中血糖>10mmol/LD.使用七氟醚麻醉答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1脊柱侧弯术后急性呼吸衰竭的高危因素包括A.术前Cobb>90°B.术前FEV1<45%C.术中输血量>全身血容量D.术后镇痛使用PCIA答案：ABC2.2下列属于脊柱侧弯术后近端交界性后凸（PJK）影像学诊断标准A.近端交界角>10°B.较术前增加>10°C.出现椎体骨折D.内固定失败答案：ABCD2.3脊髓型颈椎病JOA评分包含A.上肢运动功能B.下肢运动功能C.感觉功能D.膀胱功能答案：ABCD2.4下列属于Lenke1型主胸弯特征A.主弯位于T2-T11B.腰弯Cobb<25°C.胸弯旋转>Ⅱ°D.胸弯柔韧度>70%答案：ABC2.5脊柱结核手术适应证包括A.神经功能障碍B.脊柱不稳C.药物治疗无效D.椎旁脓肿>2cm答案：ABCD2.6下列属于脊柱侧弯术后深部感染需行翻修手术的指征A.伤口裂开伴脓性渗出B.内固定松动C.持续菌血症D.抗生素过敏答案：ABC2.7下列属于脊柱侧弯术后乳糜胸保守治疗措施A.禁食B.静脉营养C.胸腔引流D.奥曲肽皮下注射答案：ABCD2.8下列属于脊髓栓系综合征临床表现A.足畸形B.尿失禁C.腰骶部皮肤凹陷D.下肢痉挛答案：ABC2.9下列属于脊柱转移瘤Tomita评分预后良好组A.原发肿瘤生长慢B.骨转移单发C.无内脏转移D.总分2-3分答案：ABCD2.10下列属于脊柱侧弯术后认知功能障碍（POCD）预防措施A.术中维持MAP>65mmHgB.避免过度镇静C.术后早期活动D.控制血糖<10mmol/L答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人颈椎前凸正常Cobb角范围______°至______°。答案：15；253.2脊髓型颈椎病JOA评分改善率公式为（术后分－术前分）÷（______－术前分）×100%。答案：173.3根据TLICS评分，若骨折形态为爆裂+韧带复合体破坏+FrankelC，总分为______分，建议______治疗。答案：8；手术3.4Lenke分型中，CSVL与腰弯顶椎椎弓根内侧壁关系分A、B、C三型，若CSVL位于顶椎椎弓根内侧壁与______之间为B型。答案：顶椎椎体侧缘3.5脊柱侧弯术后近端交界性后凸（PJK）的定义为近端交界角较术前增加>______°且>______°。答案：10；103.6脊柱结核标准化疗方案为2HRZE/10HR，其中H代表______，Z代表______。答案：异烟肼；吡嗪酰胺3.7骨质疏松椎体压缩骨折PVP骨水泥注入量胸椎平均______mL，腰椎平均______mL。答案：3.5；5.53.8脊髓栓系综合征MRI诊断标准：圆锥低于______下缘，终丝直径>______mm。答案：L2；23.9脊柱侧弯术后乳糜胸保守治疗胸腔引流量<______mL/d可考虑拔管。答案：2003.10强直性脊柱炎骨折常累及三柱，称为______骨折，需______固定。答案：Anderson；长节段4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述青少年特发性脊柱侧弯（AIS）支具治疗的适应证、目标及每日佩戴时间。答案：适应证：Risser0-2、初诊Cobb25-40°、月经未初潮或<1年、骨骼未成熟；目标：阻止侧弯进展至手术阈值（<50°）；每日佩戴时间：20-23h，直至骨骼成熟（Risser4-5）。4.2列出脊髓型颈椎病JOA评分表四大项目及其满分分值。答案：上肢运动功能4分、下肢运动功能4分、感觉功能6分、膀胱功能3分，满分17分。4.3简述脊柱侧弯术后深部感染的诊断标准（美国CDC2018）。答案：术后1年内出现：①切口深部脓性引流或②术中培养阳性或③影像学或病理学提示感染或④发热>38℃伴切口疼痛或压痛，且血培养或穿刺培养阳性。4.4简述脊柱结核手术入路选择原则。答案：病灶主要位于椎体前部选择前路清创植骨内固定；病灶累及三柱或后凸>60°选择前后联合入路；单纯椎弓根或椎板结核选择后路；高龄合并症重选择后路微创。4.5简述脊柱侧弯术后近端交界性后凸（PJK）的预防措施。答案：避免融合至T2以下；术前胸椎后凸>40°时行后路截骨；术中保留近端棘突-韧带复合体；使用椎弓根钉而非钩；术后6个月内避免过度后伸锻炼；骨质疏松患者术前抗骨松治疗。5.应用题（共90分）5.1计算题（15分）患者女，14岁，AIS，主胸弯Cobb58°，Bending像38°，腰弯Cobb32°，Bending像12°，Risser2，月经初潮8个月。拟行后路选择性胸弯融合，请按Lenke原则计算：（1）主弯矫正率预计多少？（2分）（2）腰弯自发性矫正率预计多少？（2分）（3）若术中胸弯矫正至18°，实际矫正率？（3分）（4）按Hall指数法，腰弯自发性矫正>______%可不行腰弯融合？（3分）（5）若胸弯矫正率>50%，腰弯自发性矫正率预计再提高多少？（5分）答案：（1）主弯柔韧度=(58-38)/58=34%，预计矫正率50-70%，取60%；（2）腰弯柔韧度=(32-12)/32=62%，自发性矫正率约50-60%，取55%；（3）(58-18)/58=69%；（4）Hall指数要求>50%；（5）胸弯过度矫正>50%时，腰弯可再提高10-15%，即达65-70%。5.2分析题（15分）患者男，56岁，脊髓型颈椎病，JOA术前9分，术后1周14分，3个月13分，6个月15分。请分析：（1）术后1周改善率？（3分）（2）3个月时改善率下降原因？（4分）（3）6个月时改善率？（3分）（4）是否达到临床显著改善（≥50%）？（5分）答案：（1）(14-9)/(17-9)=62.5%；（2）可能为术后脊髓水肿、再灌注损伤、康复训练不足；（3）(15-9)/(17-9)=75%；（4）75%>50%，达到显著改善。5.3综合题（30分）患者女，68岁，T12骨质疏松压缩骨折，VAS9分，BMDT值-3.8，后凸角22°，椎体高度丢失65%，MRI示骨髓水肿，无神经症状。既往高血压、糖尿病。请制定：（1）手术方案（术式、入路、骨水泥量、麻醉）；（8分）（2）围术期抗骨松用药；（5分）（3）术后康复及抗骨松长期方案；（5分）（4）再发邻椎骨折风险评估及预防措施；（7分）（5）若出现骨水泥渗漏至椎管<2mm且无症状，处理原则？（5分）答案：（1）局麻+强化下行T12PVP，单侧椎弓根入路，骨水泥量4.5mL，高黏度、实时透视；（2）术后当天予唑来膦酸5mg静滴，钙剂1000mg+VitD800IU/d；（3）术后2h下床，支具固定4周，康复科指导腰背肌训练；长期：唑来膦酸每年1次×3年，后改地舒单抗60mg皮下每6个月；（4）风险：T值<-3.5、骨水泥量>9mL、椎体高度恢复>80%、既往骨折史；预防：抗骨松、避免弯腰负重、术后3个月内复查MRI、BMD；（5）无症状渗漏<2mm：无需特殊处理，术后24h内密切神经学观察，若出现症状立即MRI评估，必要时椎管减压。5.4病例设计题（30分）请为一名12岁男患儿设计一份“先天性脊柱侧弯（半椎体T8）”完整术前讨论模板，要求包含：（1）诊断与分型（ICD-11、Winter分类）；（5分）（2）影像学测量（Cobb、RVAD、后凸角）；（5分）（3）手术指征与时机；（5分）（4）手术方案（入路、固定节段、截骨方式、植骨材料）；（5分）（5）术中神经监测方案；（5分）（6）术后并发症预案（呼吸、感染、PJK）。（5分）答案：（1）ICD-11QB71.1先天性脊柱侧弯，Winter分型：完全分节半椎体；（2）站立位主弯Cobb42°，RVAD28°，T7-T