2026年医保知识竞赛题库及答案

2026年医保知识竞赛题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年城乡居民医保人均财政补助标准较2025年提高的金额为（）A.30元B.40元C.50元D.60元答案：B2.职工医保个人账户2026年1月1日起实行的计息方式为（）A.活期存款利率B.3个月定期存款利率C.6个月定期存款利率D.按上年全国城镇非私营单位就业人员平均工资增长率计息答案：D3.参保人跨省异地就医直接结算时，其住院待遇执行的是（）A.参保地起付线、就医地目录、就医地支付比例B.就医地起付线、参保地目录、参保地支付比例C.参保地起付线、参保地目录、就医地支付比例D.就医地起付线、就医地目录、参保地支付比例答案：A4.2026年起，长期护理保险试点城市扩大至（）A.49个B.59个C.69个D.79个答案：C5.职工医保单位缴费费率2026年阶段性降低的政策期限为（）A.3个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B6.城乡居民医保集中缴费期截止后，新生儿出生之日起多少日内参保可自出生之日起享受待遇（）A.30日B.60日C.90日D.120日答案：C7.2026年医保目录调整中，新增谈判药品的协议有效期为（）A.1年B.2年C.3年D.4年答案：B8.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女城乡居民医保个人缴费的起始时间为（）A.2025年1月1日B.2025年7月1日C.2026年1月1日D.2026年7月1日答案：C9.医保基金监管飞行检查中，被检机构对检查结果有异议的，可在收到书面反馈之日起多少个工作日内提出陈述申辩（）A.5B.7C.10D.15答案：C10.2026年医保电子凭证全国激活率目标为（）A.70%B.75%C.80%D.85%答案：D11.医保药品“双通道”管理中，处方流转平台由哪个部门牵头建设（）A.国家医保局B.国家卫健委C.国家药监局D.工信部答案：A12.2026年职工医保大额医疗费用补助封顶线统一为（）A.20万元B.30万元C.40万元D.50万元答案：C13.城乡居民医保门诊统筹年度最高支付限额原则上不低于当地居民人均可支配收入的（）A.2%B.3%C.4%D.5%答案：B14.医保基金使用“负面清单”制度首次写入的法规是（）A.《社会保险法》B.《医疗保障基金使用监督管理条例》C.《基本医疗卫生与健康促进法》D.《药品管理法》答案：B15.2026年起，DRG/DIP支付方式改革实现统筹地区全覆盖的时限为（）A.2026年底B.2027年底C.2028年底D.2029年底答案：A16.参保人使用医保电子凭证就医时，其动态二维码有效期为（）A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒答案：B17.2026年医保目录中，协议期内谈判药品总数为（）A.286种B.326种C.366种D.406种答案：C18.医保基金智能监控子系统“两库”指的是（）A.规则库、知识库B.规则库、病例库C.知识库、病例库D.规则库、药品库答案：A19.2026年职工医保单位缴费基数上限为统筹区全口径城镇就业人员平均工资的（）A.200%B.250%C.300%D.350%答案：C20.城乡居民医保对特困人员个人缴费部分给予（）A.定额资助B.全额资助C.80%资助D.50%资助答案：B21.医保基金行政监管执法文书送达方式中，采用留置送达时，见证人最少应为（）A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B22.2026年医保药品目录调整形式审查结果公示时间为（）A.5个工作日B.7个工作日C.10个工作日D.15个工作日答案：C23.参保人办理医保关系转移接续时，个人账户资金原则上随同转移，到账时限最长不超过（）A.15个工作日B.20个工作日C.25个工作日D.30个工作日答案：D24.2026年医保基金监管宣传月主题为（）A.安全规范用基金守好人民“看病钱”B.打击欺诈骗保维护基金安全C.基金监管同参与守好群众“救命钱”D.人人知责人人尽责基金安全共守护答案：A25.医保支付方式改革中，DIP指的是（）A.按疾病诊断相关分组付费B.按病种分值付费C.按人头付费D.按床日付费答案：B26.2026年医保目录调整中，专家评审阶段随机抽取的专家数量不少于（）A.15人B.20人C.25人D.30人答案：C27.医保基金使用信用评价结果分为（）A.三级B.四级C.五级D.六级答案：C28.2026年职工医保个人账户家庭共济绑定渠道不包括（）A.国家医保服务平台APPB.微信C.支付宝D.抖音小程序答案：D29.医保基金监管行刑衔接案件移送公安机关的时限为发现涉嫌犯罪之日起（）A.3日内B.5日内C.7日内D.10日内答案：C30.2026年医保目录内西药、中成药、协议期内谈判药品合计总数首次突破（）A.2800种B.2900种C.3000种D.3100种答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.以下哪些情形医保基金不予支付（）A.应当由工伤保险基金支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的答案：ABCD32.2026年医保电子凭证应用场景包括（）A.挂号B.诊间结算C.取药D.住院押金缴纳答案：ABCD33.职工医保个人账户家庭共济可支付的项目有（）A.配偶在定点药店购药B.子女参加居民医保个人缴费C.父母体检费用D.本人购买商业健康保险答案：ABC34.医保基金飞行检查可采取的措施包括（）A.进入现场检查B.询问有关人员C.查阅复制资料D.查封扣押相关物品答案：ABCD35.2026年医保目录调整专家评审重点包括（）A.安全性B.有效性C.经济性D.创新性答案：ABCD36.以下属于医保支付方式改革核心要素的有（）A.付费单元B.付费标准C.结算方式D.考核评价答案：ABCD37.城乡居民医保门诊统筹保障范围包括（）A.普通门诊B.高血压、糖尿病门诊用药C.门诊慢特病D.急诊抢救答案：ABC38.医保基金智能监控“事前提醒”环节可拦截的情形有（）A.超剂量用药B.超疗程用药C.重复开药D.禁忌症用药答案：ABCD39.2026年长期护理保险待遇形式包括（）A.居家护理B.社区护理C.机构护理D.医院护理答案：ABC40.医保基金使用信用评价指标包括（）A.行政处罚记录B.违约违规记录C.投诉举报记录D.行业自律记录答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.2026年城乡居民医保人均财政补助标准达到每人每年________元。答案：67042.职工医保个人账户2026年1月1日起实行________利率计息。答案：加权平均43.跨省异地就医直接结算住院费用执行“________目录、________政策、________管理”。答案：就医地、参保地、就医地44.2026年医保目录调整形式审查结果在国家医保局官网公示________个工作日。答案：1045.医保基金飞行检查实行“________、________、________”原则。答案：双随机、一公开、问题导向46.2026年DRG/DIP支付方式改革实现________、________、________全覆盖。答案：统筹地区、医疗机构、病种47.医保电子凭证动态二维码有效期为________秒。答案：6048.职工医保大额医疗费用补助封顶线统一为________万元。答案：4049.城乡居民医保对低保对象个人缴费部分给予________%定额资助。答案：8050.医保基金行政监管执法文书送达方式包括直接送达、留置送达、________、________、________。答案：邮寄送达、委托送达、公告送达四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.2026年起职工医保个人账户余额可提取现金。（）答案：×52.医保目录谈判药品协议期内出现仿制药，谈判药品自动退出目录。（）答案：×53.参保人使用医保电子凭证必须绑定银行卡。（）答案：×54.医保基金飞行检查可采取突击检查方式。（）答案：√55.2026年城乡居民医保个人缴费标准统一为380元。（）答案：×56.DIP付费中，病种分值越高代表资源消耗越高。（）答案：√57.医保基金智能监控子系统“事后审核”环节可追回违规费用。（）答案：√58.职工医保个人账户家庭共济绑定后，可随时解绑。（）答案：√59.长期护理保险待遇享受人员可自主选择护理服务形式。（）答案：√60.医保基金信用评价结果仅作为内部参考，不对外公开。（）答案：×五、简答题（每题5分，共30分）61.简述2026年医保目录调整中“申报—形式审查—专家评审—谈判—公布”五阶段的时间节点。答案：申报阶段：2026年3月1日—3月31日；形式审查：4月1日—4月30日；专家评审：5月1日—5月31日；谈判阶段：6月1日—6月30日；公布结果：7月1日国家医保局官网公布新版目录，8月1日起执行。62.说明职工医保个人账户家庭共济绑定操作流程。答案：参保人登录国家医保服务平台APP→“地方专区”选择参保地→“家庭共济”模块→添加家庭成员→上传亲属关系证明→人脸识别→提交申请→系统审核→绑定成功；绑定后可查询使用明细，可随时解绑。63.列举医保基金飞行检查中常见的五大违规类型并各举一例。答案：1.虚假住院：某医院伪造住院病历套取基金；2.超标准收费：某医院将二级护理按一级护理收费；3.分解住院：同一疾病未达出院标准办理出院再入院；4.串换药品：将非医保目录药品串换为目录内药品；5.过度诊疗：无指征进行CT检查。64.简述DRG付费方式下医院成本控制的三条核心路径。答案：1.规范诊疗路径，减少不必要检查与用药；2.缩短平均住院日，加快床位周转；3.强化成本核算，优先使用性价比高的耗材与药品。65.说明城乡居民医保门诊统筹与门诊慢特病的待遇衔接规则。答案：参保人先享受门诊统筹待遇，年度内门诊统筹支付达限额后，如患门诊慢特病，经鉴定后按慢特病待遇继续报销，起付线不重复计算，支付比例按慢特病政策执行，合并计算年度最高支付限额。66.概述医保基金智能监控子系统“事前提醒”功能的技术实现逻辑。答案：系统通过规则引擎实时比对医嘱与医保知识库，若触发规则（超剂量、禁忌症、重复开药等），即时弹窗提醒医生，医生可选择修改处方或强制提交，强制提交记录留痕并推送事后审核。六、应用题（共40分）67.计算分析题（10分）某职工2026年3月住院，总费用12万元，其中甲类药品3万元、乙类药品2万元（自付比例10%）、诊疗项目7万元（其中超标准收费1万元）。该地职工医保住院起付线1000元、政策范围内报销比例85%、封顶线40万元。计算医保基金应支付金额。答案：1.剔除超标准收费1万元，合规费用11万元；2.乙类药品先自付10%即0.2万元；3.政策范围内费用=11-0.2=10.8万元；4.扣除起付线0.1万元后=10.7万元；5.报销额=10.7×85%=9.095万元；6.未超封顶线，医保基金支付9.095万元。68.案例分析题（15分）某三甲医院2026年被查出通过“免费体检”诱导住院，涉及金额186万元。医院辩称属公益项目，未骗取基金。请依据《医疗保障基金使用监督管理条例》分析医院行为性质、处罚依据及裁量标准。答案：行为性质：以虚假手段骗取医保基金，构成欺诈骗保；处罚依据：《条例》第40条，责令退回基金186万元，处骗取金额2倍罚款372万元；裁量标准：金额巨大、情节严重，对直接负责主管人员和其他责任人员处3万元罚款，暂停医院涉及科室6个月医保服务协议；涉嫌犯罪的移送公安机关。69.综合设计题（15分）某统筹区拟2026年7月上线城乡居民医保门诊统筹村级卫生站直报系统，请设计一套