骨伤科简答题

骨伤科简答题一、诊断学基础1.简述骨伤科“望、触、动、量”四诊的主要内容和临床意义。骨伤科四诊是诊断疾病的基本方法，各有侧重又相互补充。“望诊”主要观察患者的神色、形态、畸形、皮肤色泽、创口情况、分泌物以及舌象等，以初步判断病情的轻重、部位及性质。“触诊”（即摸诊）则通过医者手指的触感，检查局部有无压痛、畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感、皮下气肿、包块及其性质，以及皮肤温度、湿度、张力等，是判断损伤部位、性质和程度的重要手段。“动诊”是检查关节的主动与被动活动范围，有无活动受限或异常活动，以此评估关节功能及损伤情况。“量诊”则通过测量肢体的长度、周径、关节活动度等数据，与健侧对比，客观记录损伤所致的改变，为诊断和疗效评估提供依据。此四诊结合，再参考病史及其他检查，方能全面把握病情。2.试述骨折的专有体征及其临床意义。骨折的专有体征是指骨折后特有的、其他损伤不易出现的体征，包括畸形、异常活动（假关节活动）和骨擦音或骨擦感。畸形是由于骨折端移位，导致伤肢形态发生改变，如成角、短缩、旋转等，是骨折的重要诊断依据。异常活动指肢体在非关节部位出现了类似关节的活动，这是由于骨骼连续性中断所致。骨擦音或骨擦感则是骨折端相互摩擦时产生的声音或触感。此三种体征只要出现其一，即可初步诊断为骨折。但需注意，有些不完全骨折、嵌插骨折或疲劳骨折，可能不出现这些专有体征，故临床诊断需结合病史、症状及影像学检查综合判断，不可仅凭有无专有体征而贸然排除骨折。二、骨折3.简述骨折的愈合过程及其各期的主要特点。骨折愈合是一个复杂的生物学修复过程，通常可分为三个阶段，各阶段相互交织，并非截然分开。第一阶段为血肿机化演进期，骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，伤后数小时开始凝结，继而血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而演变成纤维结缔组织，将骨折两端初步连接起来，此期约需2-3周。第二阶段为原始骨痂形成期，骨折两端的骨内外膜增生，成骨细胞活跃，形成骨样组织，并逐渐钙化形成新骨，即内骨痂和外骨痂。软骨内化骨也参与此过程，这些原始骨痂不断钙化加强，当其足以抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力时，骨折已达到临床愈合，此期约需4-8周。第三阶段为骨痂改造塑形期，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗，排列更加规则和致密。随着肢体的活动和负重，在应力轴线上的骨痂不断得到加强，而应力轴线以外的骨痂则逐渐被清除，使骨折处恢复正常的骨结构，此期约需8-12周甚至更长时间，最终骨折痕迹可从X线片上完全消失，骨的形态和功能恢复正常。4.影响骨折愈合的因素有哪些？影响骨折愈合的因素较多，可分为全身因素和局部因素。全身因素包括：年龄，年轻患者组织再生能力强，愈合较快，老年患者则反之；健康状况，身体虚弱、营养不良、患有慢性消耗性疾病（如糖尿病、结核、恶性肿瘤等）、贫血或钙磷代谢紊乱等，均会影响骨折愈合。局部因素包括：骨折的类型和数量，斜形、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较快；横行骨折、粉碎性骨折愈合较慢，多发性骨折或一骨多段骨折愈合也较慢；骨折部位的血液供应，这是影响愈合最重要的局部因素，血液供应良好的部位（如干骺端）愈合快，血液供应差的部位（如股骨颈囊内骨折、胫骨中下1/3骨折）愈合慢，甚至不愈合；软组织损伤程度，严重的软组织损伤，尤其是开放性损伤，可破坏骨膜和血液供应，影响愈合；软组织嵌入，若骨折端间有肌肉、肌腱、骨膜等软组织嵌入，会阻碍骨折端的对合与接触，导致骨折不愈合；感染，开放性骨折若发生感染，可引起化脓性骨髓炎，破坏骨折端及周围组织，严重影响愈合，甚至导致慢性骨髓炎和骨折不愈合。此外，治疗方法是否恰当，如反复多次手法复位、过度牵引、固定不牢固、不恰当的手术操作（如剥离骨膜过多）、过早或不恰当的功能锻炼等，也会对骨折愈合产生不利影响。三、脱位5.简述关节脱位的定义及特有体征。关节脱位，又称脱臼，是指由于外力或病理因素作用，使构成关节的骨端关节面失去正常的对合关系，不能正常活动。其特有体征包括：畸形，脱位的关节处常出现明显的外形改变，如关节变粗大、肢体缩短或延长、成角畸形等，与健侧对比明显；弹性固定，脱位后，由于关节周围肌肉、韧带的痉挛和关节囊的紧张，使患肢固定在异常的位置，被动活动时可感到一种弹性阻力，去除外力后，肢体又恢复到原来的异常位置；关节盂空虚，脱位后，触摸原关节盂所在部位，可感到空虚，而在其附近可触及移位的骨端。这三种体征是诊断关节脱位的重要依据。四、常见筋伤疾病6.试述颈椎病的常见分型及其主要临床表现。颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者。其常见分型及主要临床表现如下：神经根型颈椎病，此型最常见，主要表现为颈肩痛，并向上肢放射，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸，病程长者可有肌萎缩。压头试验或臂丛神经牵拉试验可呈阳性。脊髓型颈椎病，颈脊髓受压所致，表现为四肢麻木、无力，行走不稳，有踩棉花感，双手精细动作障碍，如扣纽扣、写字困难等。严重者可出现大小便功能障碍。检查可见四肢肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性（如Hoffmann征、Babinski征等）。椎动脉型颈椎病，由于椎动脉受刺激或压迫，导致脑部供血不足，主要表现为眩晕，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降等，头部旋转时可诱发或加重眩晕，严重者可发生猝倒，但意识多清醒。交感神经型颈椎病，交感神经受刺激或压迫所致，症状复杂多样，可表现为头痛或偏头痛，头晕，恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或缩小，心跳加速或减慢，心律不齐，心前区疼痛，血压升高或降低，多汗或少汗，肢体发凉或发热，麻木等。有时多种类型的症状可同时存在，称为混合型颈椎病。7.简述腰椎间盘突出症的主要病因病理及诊断要点。腰椎间盘突出症的主要病因病理是在椎间盘退变的基础上，受到外力作用，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列临床症状和体征。椎间盘退变是根本原因，随着年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄，结构松弛，弹性降低。积累损伤是椎间盘退变的主要原因，反复弯腰、扭转等动作最易引起椎间盘损伤，故本病与职业有一定关系，驾驶员、办公室职员等长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘承受的压力较大，易发生突出。此外，妊娠、遗传因素、发育异常（如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根崩裂等）也可能与发病有关。其诊断要点包括：多数患者有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史；腰痛伴下肢放射痛，疼痛沿臀部、大腿后侧、小腿外侧或足背外侧至足趾，可伴有麻木感，咳嗽、喷嚏、排便等腹压增加时疼痛加重；腰部活动受限，以前屈受限明显；脊柱侧弯，多数患者有不同程度的脊柱侧弯，侧弯多向健侧，少数向患侧；压痛点，在病变椎间隙的棘突旁有明显压痛，并可向下肢放射；直腿抬高试验及加强试验阳性，这是诊断本病的重要体征；神经系统检查，可出现受累神经根支配区域的感觉减退、肌力下降、腱反射减弱或消失，如L5神经根受累时，足背伸肌力减弱，小腿前外侧和足背感觉减退；S1神经根受累时，踝跖屈肌力减弱，小腿后外侧、足外侧及小趾感觉减退，踝反射减弱或消失；X线片可排除其他骨性疾病，但不能直接显示椎间盘突出，CT或MRI检查可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及神经根、硬膜囊受压情况，是明确诊断的重要依据。五、治疗技术8.简述手法复位的适应证和基本要求。手法复位是骨伤科治疗骨折、脱位的重要方法之一。其适应证主要包括：绝大多数新鲜闭合性骨折，均可首先考虑手法复位，尤其是儿童骨折、稳定性骨折及部分不稳定性骨折；关节脱位，绝大多数新鲜关节脱位均可采用手法复位治疗；某些陈旧性脱位，在一定条件下（如未超过3个月，关节软骨无明显破坏，无严重骨质疏松及关节周围严重粘连者）也可尝试手法复位。手法复位的基本要求是：及时、稳妥、准确、轻巧，力争一次复位成功。具体而言，复位前应详细了解病情，明确诊断，分析骨折或脱位的类型、移位方向，制定复位方案。复位时，患者应充分放松，可根据情况采用适当的麻醉，以消除疼痛和肌肉痉挛，利于复位。复位操作时，术者应运用正确的手法，遵循“欲合先离，离而复合”的原则，通过拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、夹挤分骨、折顶回旋等手法，纠正骨折的各种移位（如重叠、成角、旋转、侧方、分离、嵌插等）或脱位的骨端移位，使骨折端或脱位的关节面恢复到正常或接近正常的解剖位置。复位后，应检查复位效果，观察肢体外形、触摸骨端、活动关节，并进行X线检查，确认复位是否满意。复位成功后，需采用适当的外固定方法固定患肢，以维持复位后的位置，防止再移位，并为骨折愈合或关节囊修复创造条件。9.试述骨伤科外固定的目的和常用方法。骨伤科外固定的目的在于：维持骨折或脱位复位后的位置，防止再移位；保护损伤的软组织，避免进一步损伤；减轻疼痛，为损伤的愈合创造稳定的环境；促进骨折愈合或软组织修复；便于患者早期进行功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。常用的外固定方法包括：夹板固定，利用具有一定弹性的木板、竹板、塑料板等制成的夹板，配合扎带、棉花、纸压垫等，将骨折肢体固定在功能位或解剖位，适用于四肢闭合性骨折，尤其是长骨干骨折；石膏绷带固定，利用熟石膏粉撒在绷带上，用水浸湿后缠绕肢体，硬化后形成坚固的石膏壳，固定作用可靠，适用于各种骨折、脱位、关节损伤及手术后需要较长时间固定者，但透气性及弹性较差；持续牵引，通过牵引力和反牵引力作用于骨折部，达到复位和固定的目的，分为皮肤牵引和骨牵引，皮肤牵引适用于儿童及老年患者的四肢骨折，骨牵引适用于成人长骨干骨折、关节脱位、开放性骨折伴有软组织损伤或感染等；外固定支架固定，通过将钢针穿过骨折远近端骨骼，外用支架连接固定，适用于开放性骨折、多段骨折、伴有严重软组织损伤的骨折、骨折合并感染、骨不连等，具有固定可靠、便于观察和处理伤口、可早期功能锻炼等优点；此外，还有支具固定、胶布固定等，根据具体病情选择应用。六、其他10.简述骨伤科的治疗原则。骨伤科的治疗原则，概括而言，主要遵循“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”的原则。“动静结合”是指在治疗过程中，既要保证骨折或损伤部位的稳定（静），为组织修复创造条件，又要在不影响固定的前提下，尽早进行适当的功能锻炼（动），促进气血运行，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，促进肢体功能恢复。“筋骨并重”是指骨骼与筋（包括肌肉、肌腱、韧带等软组织）在生理上相互依存，病理上相互影响，治疗时既要重视骨骼的损伤，也要兼顾筋的修复，做到筋骨同治，以恢复肢体的正常结构和功能。“内外兼治”是指治疗上