围手术期营养管理指南2026

围手术期营养管理指南目录01020304团队与筛查治疗时机选择特殊营养与准备术后及出院管理团队与筛查010302多学科团队的核心地位与流程遵循团队协作提升医疗质量与康复效果全程贯穿的营养管理实施模式指南明确指出，围手术期全程营养管理应以外科医师为主导，组建多学科团队。该团队需严格遵循标准营养诊疗流程，通过分工协作确保营养干预贯穿术前、术中及术后全过程，从而有效提升医疗质量并促进患者康复。多学科团队的协同运作是围手术期营养管理的关键。通过整合各专业优势，团队能够系统化实施营养干预，减少诊疗疏漏，加速患者术后恢复，并降低并发症风险，最终实现医疗质量与患者预后的双重提升。多学科团队的作用需覆盖围手术期全程，即从术前评估、术中支持到术后随访。这种持续性的协作模式确保营养治疗不断层，使患者在不同阶段均获得个性化、连贯的营养支持，保障康复进程的完整性。多学科团队协作常规术前营养筛查的必要性营养风险筛查工具与时机综合性营养评估的内容框架根据指南，所有计划接受手术的外科患者均应在术前进行营养筛查与评估，这是指导后续医学营养治疗的基础步骤，具有最高级别的证据支持和专家共识。推荐使用NRS2002工具，并在入院24-48小时内完成筛查。对于筛查出的高危患者，还需在术后及出院时进行动态评估，以实现对营养状况的持续监控。全面的营养评估需整合临床病史、膳食调查、人体测量、体成分及实验室数据。对于高危患者，评估范围还应扩展至衰弱和肌少症，以达成对营养及代谢状况的精准诊断。术前营养筛查根据指南推荐意见3，对于已筛查出的高危患者，应在术后及出院时对其营养状况进行动态评估。这有助于及时捕捉营养状态的波动，为调整营养支持方案提供依据，确保干预的连续性与有效性。依据推荐意见4，高危患者的营养评估需整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分及实验室指标，并特别纳入衰弱和肌少症评估。这种多维度方法能更全面反映患者的营养与代谢状况，为个体化治疗奠定基础。根据推荐意见5，围手术期应使用全球领导人倡议（GLIM）的营养不良评定标准进行诊断，并将结果明确记录于病历中。这实现了营养不良诊断的标准化，有利于临床识别、沟通和后续治疗的规范开展。高危患者的术后与出院时动态评估整合多维指标的全面营养评估采用GLIM标准进行营养不良诊断与记录动态评估高危者治疗时机选择根据指南，存在营养风险或营养不良是启动围手术期营养治疗的核心指征。具体包括：计划手术患者经NRS2002筛查存在风险，或符合GLIM标准诊断为营养不良。此外，若预计超过5天无法经口进食，或经口摄入持续低于能量需求50%超过7天，也应尽快启动。肠内营养是首选的营养治疗方法。但当其单独使用无法满足患者能量需求（低于目标60%）超过7天时，应及时给予补充性肠外营养。对于存在肠内营养禁忌症（如完全性肠梗阻）的患者，则需尽早启动肠外营养。对于拟接受择期手术的高风险患者，若存在6个月内体重下降>10%、BMI<18.5、NRS2002评分≥5或血清白蛋白<30g/L等情况，推荐术前进行7~14天的营养治疗，以降低术后并发症风险，这体现了基于评估的预防性启动策略。明确启动营养治疗的核心临床指征首选肠内营养并把握补充时机基于风险评估的术前营养治疗启动营养治疗启动指征肠内营养优先指南明确指出，肠内营养应作为围手术期营养治疗的首选方式。只有当肠内营养无法满足患者能量需求（低于目标60%超过7天）或存在肠内营养禁忌时，才考虑使用补充性肠外营养或完全肠外营养。肠内营养是围手术期首选治疗方法对于多数术后生命体征稳定的消化道手术患者，应在24-48小时内尽早恢复经口进食或口服肠内营养。这有助于维护胃肠道功能，降低并发症风险，并促进术后康复。早期恢复经口进食或肠内营养对存在营养风险或营养不良、预计7天内经口摄入不足的患者，应给予管饲肠内营养。实施时应从低速开始，根据耐受性调整速度，并采取床头抬高30-45度或幽门后喂养等措施以降低误吸风险。管饲肠内营养的适应症与安全01.02.03.根据指南，当患者预计超过5天无法经口进食，或经口摄入量持续低于能量需求的50%超过7天时，应尽快启动肠外营养。对于存在肠内营养禁忌（如完全性肠梗阻）的患者，也需尽早开始肠外营养支持，以维持机体能量与营养需求。指南强调肠外营养应以“全合一”形式（多腔袋或院内配置）给予，避免单瓶输注。若短期（4~7天）使用可选择周围静脉途径，而预计超过7天时则推荐中心静脉途径，以确保安全性与有效性。在肠内营养无法满足需求时，可考虑使用含谷氨酰胺的肠外营养配方。此外，术后在肠外营养中添加ω-3脂肪酸已被证实能为患者带来临床获益，有助于改善炎症反应与恢复进程。肠外营养的启动时机与指征肠外营养的给予形式与途径选择肠外营养中的药理营养素应用肠外营养补充特殊营养与准备010203谷氨酰胺在肠外营养中的应用ω-3脂肪酸术后营养治疗免疫调节型肠内营养制剂根据指南，谷氨酰胺作为药理营养素，应在肠内营养无法满足患者需求时，通过肠外营养途径补充。尤其在手术后，添加谷氨酰胺的肠外营养配方可帮助改善患者营养状态，支持肠道功能与免疫修复，从而促进术后康复。指南明确指出，手术后于肠外营养中添加ω-3脂肪酸能为患者带来临床获益。ω-3脂肪酸具有抗炎与免疫调节作用，有助于减轻手术创伤引发的炎症反应，改善代谢状况，并可能降低术后并发症风险。对于拟行大手术且存在营养不良的患者，围手术期（尤其术后）使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺等免疫调节成分的肠内营养制剂可临床获益。这些成分协同作用，可增强免疫功能，促进伤口愈合与恢复。药理营养素应用010203本指南指出，高龄、营养不良、合并慢性疾病等高风险择期手术人群是术前多模式预康复方案的主要适用对象。通过实施该方案，可有效降低术后并发症的发生风险。（证据级别B，强推荐）预康复方案是一个综合性的干预计划，其核心组成部分包括营养支持、运动训练和心理社会支持。这些多模态手段协同作用，旨在优化患者术前生理与心理状态，为手术做好准备。指南强调，营养干预、运动训练和心理疏导等多模态术后康复治疗，是预康复理念的延续，能进一步促进外科患者的术后康复，体现了围手术期全程管理的连续性。（共识度99.64%）多模式预康复方案的目标人群多模式预康复的核心组成部分多模式预康复的术后延伸价值预康复方案禁食时间优化碳水化合物饮品应用糖尿病患者术前方案指南推荐大多数患者无需术前夜禁食，应将禁饮与禁食时间分别缩短至术前2小时与6小时。这一调整有助于减轻患者口渴与饥饿感，但胃排空延迟、消化道梗阻及急诊患者除外。非糖尿病患者可在术前10小时饮用800毫升12.5%碳水化合物饮品，术前2小时再饮用不超过400毫升。此举能减少容量丢失、缓解术后胰岛素抵抗，且不增加反流误吸风险。针对糖尿病患者，术前可用饮水替代含碳水化合物饮品，或采用个体化胰岛素干预的碳水化合物补充方案。这体现了对特殊人群血糖管理的灵活性与安全性考量。术前禁食调整术后及出院管理根据指南，多数消化道术后患者若生命体征稳定，应在24~48小时内尽早恢复经口进食或口服肠内营养。这有助于促进肠道功能恢复，减少并发症，并加速术后康复进程。术后早期经口进食的适应症对于存在营养风险或营养不良、预计7天内经口摄入不足能量目标60%或无法经口进食的患者，应给予管饲肠内营养。喂养需从低速开始，逐步加速，并抬高床头以降低误吸风险。管饲肠内营养的启动条件术中留置肠内营养通路主要适用于已存在营养不良或需行上消化道、胰腺手术的患者。大多数患者无需常规留置，但特定高风险人群可通过术中预留通路确保术后营养支持连续性。肠内营养通路的留置与适用人群早期进食与管饲吻合口漏患者营养治疗基础与时机恢复胃肠道完整性与喂养策略调整肠内与肠外营养的协同与过渡根据指南，吻合口漏患者的营养治疗必须在充分引流和纠正水电解质紊乱的基础上开展。若短期内无法实施肠内营养且患者血流动力学基本稳定，应及时启动肠外营养支持，以维持机体营养需求。（基于推荐意见26）指南建议尽可能通过建立漏口近端或远端通路恢复胃肠道结构完整性，并维护其基础功能。早期肠内营养应以滋养型喂养为主，联合肠外营养，并适当增加蛋白质摄入，同时动态评估胃肠功能以逐步过渡至全肠内营养。（基于推荐意见27）在吻合口漏治疗中，需根据病情灵活运用肠内与肠外营养。早期在肠内营养不足时采用肠外营养补充，并随胃肠道功能恢复逐步增加肠内营养比例，最终实现向全肠内营养的平稳过渡，以促进康复。（基于推荐意见27）吻合口漏营养01”02”03”出院后营养风险持续监测与评估口服营养补充为首选干预方式多模态康复方案促进全面恢复出院后营养随访根据指南推荐意见28，所有出院后手术患者都应定期接受营养筛查与评估。这要求建立随访机制，对存在营养风险或营养不良的患者及时启动医学营养治疗，确保康复过程的连续性，避免因营养问题导致康复延迟或并发症发