2026年医保改革热点解读医保知识考试题库及答案详解

2026年医保改革热点解读医保知识考试题库及答案详解一、单项选择题（共20题，每题1分）1.2026年医保改革持续深化，关于职工医保门诊共济保障机制，下列说法正确的是（）。A.个人账户资金只能由参保人员本人使用B.门诊共济保障资金主要来源于个人账户计入的减少部分C.门诊起付线以上、封顶线以下的费用全部由统筹基金报销，无自付比例D.参保人员家属可以使用参保人的个人账户资金缴纳城乡居民医保费2.DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革的核心目标是（）。A.增加医院的收入来源B.降低医保基金支出总额，减少参保人员待遇C.引导医疗机构合理诊疗，控制医疗费用不合理增长D.简化医保报销流程3.根据国家医保局规定，2026年基本医疗保险参保人跨省异地就医直接结算时，执行（）的医保目录、支付标准和待遇政策。A.就医地B.参保地C.患者意愿选择地D.国家统一制定4.关于“国谈药”（国家医保谈判药品）的落地机制，下列描述错误的是（）。A.谈判药品纳入“双通道”管理，确保患者买得到、用得上B.定点零售药店销售谈判药品，也可以享受与定点医疗机构相同的报销政策C.谈判药品的支付标准有效期为2年，到期后自动失效D.医疗机构应将国谈药纳入本机构药品供应目录，不得以医保总额控制等为由影响配备5.长期护理保险制度被称为社保“第六险”，其资金筹集模式通常为（）。A.个人完全缴费B.财政完全补贴C.个人、单位和财政共同分担D.社会捐赠为主6.在城乡居民基本医疗保险中，大病保险的资金来源主要是（）。A.参保居民个人额外缴纳B.政府财政专项拨款C.在居民医保基金中划拨，无需个人额外缴费D.社会慈善资金7.医保智能监控系统是2026年医保基金监管的重要手段，其主要功能不包括（）。A.实时监控医疗行为B.大数据筛查可疑违规费用C.代替医生进行临床诊断D.知识库和规则库审核8.职工大额医疗费用补助资金主要用于解决（）。A.门诊慢性病费用B.基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用C.住院起付线以下的费用D.乙类药品的自付比例部分9.关于集采（集中带量采购）中选药品的医保支付标准，下列说法正确的是（）。A.按照中选价格支付B.按照原市场价支付C.参保患者使用集采药品，个人负担比例必须高于非中选药品D.医保基金对集采药品的报销总额度不设上限10.参保人员因急诊抢救留观并收住入院治疗的，其急诊留观期间的医疗费用通常按照（）政策报销。A.门诊B.住院C.急诊专项D.全额自费11.医保电子凭证（医保码）的推广应用，旨在实现（）。A.取代实体身份证B.全国医保就医“一码通”，实现“码上办”C.仅用于查询个人账户余额D.仅限于在参保地使用12.建立医疗保障待遇清单制度的目的是（）。A.统一全国医保待遇标准，实现完全均等化B.确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，规范决策权限C.增加地方政府的财政负担D.减少医保覆盖人群13.2026年医保改革中，对于“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障，下列说法正确的是（）。A.需要经过复杂的住院审批才能享受B.不需要经过门诊慢特病资格认定，直接按“两病”政策报销C.报销比例通常低于普通门诊D.只能在三级医院享受报销14.医保定点医药机构协议管理中，若定点医疗机构出现严重违规行为，医保经办机构可采取的措施是（）。A.仅进行口头警告B.追回违规费用，并处以2-5倍罚款，情节严重的解除协议C.只能扣除当月保证金D.移交司法机关处理，不能进行经济处罚15.参保人员在异地就医时，备案有效期内的多次就医是否需要重新备案？（）A.需要，每次就医前都要备案B.不需要，备案有效期内可多次直接结算C.视就医医院等级而定D.视病情严重程度而定16.基本医疗保险“三个目录”指的是（）。A.药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准B.医院目录、医生目录目录、药品目录C.住院目录、门诊目录、大病目录D.甲类目录、乙类目录、丙类目录17.关于职工医保个人账户的改革，下列哪项不属于改革方向？（）A.单位缴纳的基本医疗保险费不再全部划入个人账户B.允许个人账户资金家庭成员共济使用C.个人账户可以用于购买商业健康保险D.取消个人账户，全部纳入统筹基金18.医保基金支付范围中，应当由公共卫生负担的费用（）。A.纳入医保支付B.由医保和公共卫生共同分担C.不纳入医保支付D.由参保人员全额自付后医保再报销19.DIP（按病种分值付费）是基于（）的医保支付方式。A.疾病诊断相关分组B.大数据病种分值C.按人头付费D.按服务项目付费20.参保人员享受门诊慢特病待遇，通常需要经过（）。A.医院开具证明即可，无需审核B.医保经办机构资格认定C.街道办事处登记D.网上自行申报即时生效二、多项选择题（共15题，每题2分。多选、少选、错选均不得分）1.2026年医保改革强调的“三重保障”机制包括（）。A.基本医疗保险B.大病保险C.医疗救助D.商业健康保险E.公益慈善救助2.职工医保门诊共济保障机制改革后，个人账户的使用范围扩大到可以支付（）。A.参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用B.参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用C.配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费D.购买保健食品和化妆品E.健身房会员卡费用3.医保基金不予支付的情形包括（）。A.应当从工伤保险基金中支付的B.应当由第三人负担的C.应当由公共卫生负担的D.在境外就医的E.体育健身、养生保健消费、健康体检4.下列属于医保基金监管“两定机构”的是（）。A.定点医疗机构B.定点零售药店C.任意合法经营的药店D.未纳入医保协议管理的民营医院E.互联网医院5.国家组织药品集中带量采购（集采）对医药行业的影响主要体现在（）。A.显著降低药品价格，减轻患者负担B.挤压药品流通环节的不合理水分C.促进行业优胜劣汰，净化生态环境D.导致药品质量下降E.医生回扣空间大幅增加6.参保人员办理跨省异地就医备案时，备案信息主要包括（）。A.备案有效期B.就医地C.就医定点医疗机构D.联系电话E.银行卡账号7.下列关于基本医疗保险药品目录中“甲类”和“乙类”药品的说法，正确的有（）。A.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品B.乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品C.甲类药品不设个人自付比例，按基本医疗保险规定支付D.乙类药品先由参保人员按一定比例自付后，再按基本医疗保险规定支付E.使用乙类药品个人自付比例全国统一8.医保支付方式改革中，常见的多元复合式支付方式包括（）。A.按病种付费（DRG/DIP）B.按床日付费C.按人头付费D.按项目付费E.按服务绩效付费9.医疗救助对象通常包括（）。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.纳入监测范围的农村易返贫致贫人口E.因病致贫重病患者10.医保智能监管系统重点监控的违规行为包括（）。A.过度诊疗B.过度检查C.分解住院D.挂床住院E.串换药品11.享受门诊慢特病跨省直接结算服务，需要满足的条件有（）。A.参保地已开通门诊慢特病跨省直接结算服务B.就医地定点医疗机构已开通相应门诊慢特病跨省直接结算服务C.参保人员已在参保地进行门诊慢特病资格认定与备案D.参保人员病情必须达到危重程度E.必须持有实体医保卡12.2026年医保信息化建设重点推进的“两结合三赋能”是指（）。A.结合医保数据治理B.结合经办服务体系建设C.赋能医保改革D.赋能管理服务E.赋能医保生态13.下列关于基本医疗保险缴费年限的说法，正确的有（）。A.参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费B.未达到规定年限的，可以缴费至规定年限C.缴费年限包括实际缴费年限和视同缴费年限D.各省（自治区、直辖市）规定的具体缴费年限可能不同E.退休后一律不再缴费14.医保经办服务“跨省通办”的事项包括（）。A.参保信息查询B.医保关系转移接续C.异地就医备案D.医保电子凭证申领E.门诊费用报销15.遇到医保报销比例争议时，正确的解决途径有（）。A.查阅当地医保政策文件B.咨询医保经办机构热线（如12393）C.向定点医疗机构医保办咨询D.拒绝支付医疗费用并离开医院E.通过法律诉讼解决三、判断题（共15题，每题1分。对的选“√”，错的选“×”）1.2026年医保改革后，所有地区的职工医保门诊起付线都将统一为零。（）2.医保基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）3.参保人员使用医保电子凭证可以在全国范围内已开通的定点医药机构就医购药。（）4.定点医疗机构不得要求未达到住院指征的住院患者出院，但可以诱导已达到出院指征的患者住院。（）5.基本医疗保险基金出现支付不足时，县级以上人民政府应当给予补贴。（）6.医保目录中的药品，无论是否在临床使用，医保基金都必须支付。（）7.参保人员失业期间，可以不再缴纳基本医疗保险费，并继续享受基本医疗保险待遇。（）8.医疗救助属于托底保障功能，主要是对救助对象经基本医保、大病保险等支付后个人负担的合规医疗费用给予补助。（）9.医保部门对定点医疗机构的考核结果，直接与其预留金的拨付挂钩。（）10.跨省异地就医直接结算执行的是“就医地目录，参保地政策”。（）11.职工医保个人账户计入金额的减少，意味着职工医保待遇的降低。（）12.医保定点零售药店不得伪造变造医保药品“进、销、存”票据和账目。（）13.按疾病诊断相关分组（DRG）付费，会导致医疗机构为了控费而推诿重症患者，因此监管重点是防止高套编码和服务不足。（）14.参保人员可以在多家定点零售药店使用个人账户资金购买日用品。（）15.长期护理保险待遇的享受条件，主要依据参保人员的生活自理能力程度。（）四、填空题（共10题，每题1分）1.我国基本医疗保险制度分为职工基本医疗保险制度和__________基本医疗保险制度。2.医保基金坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，并实行__________预算管理。3.国家医保局成立于2018年，旨在完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金__________。4.职工医保费用中，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的__________左右，职工缴费率一般为本人工资收入的__________。5.异地长期居住人员备案后，原则上备案__________（时间）内不得变更就医地。6.医保药品目录调整周期原则上为__________年。7.“双通道”管理机制是指通过定点医疗机构和定点__________两个渠道，满足国谈药品供应保障、临床使用等方面的合理需求。8.医保部门对定点医药机构的协议管理，主要包括申请、评估、__________、变更、终止等环节。9.按病种分值付费（DIP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系，其核心是__________。10.参保人员在同一结算年度内，符合基本医疗保险规定的医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的部分，由__________资金支付。五、简答题（共5题，每题5分）1.简述2026年深化职工医保门诊共济保障改革的主要内容及对参保职工的积极影响。2.什么是DRG付费？简述其在医保支付方式改革中的作用及面临的挑战。3.简述国家组织药品和医用耗材集中带量采购（“集采”）的“量价挂钩、以量换价”机制及其意义。4.参保人员跨省异地就医直接结算的流程是怎样的？需要提前做好哪些准备？5.医保基金监管中，常见的欺诈骗保行为有哪些？请列举至少五种。六、案例分析与应用题（共3题，每题10分）1.案例分析题：张先生，某企业职工，参加了当地职工医保。2026年，张先生因患急性阑尾炎在本地某三级甲等医院住院治疗。住院总费用为20000元。其中，甲类药品费用6000元，乙类药品费用4000元（自付比例为20%），诊疗项目费用8000元（其中含部分自付诊疗项目2000元，自付比例为30%），医疗服务设施费用2000元（床位费等）。已知该地职工医保政策规定：三级医院住院起付线为800元，统筹基金支付比例为85%，年度内封顶线为10万元。请根据上述信息，计算张先生本次住院：（1）完全自付的费用（包括起付线、乙类药品自付、诊疗项目自付等）；（2）医保统筹基金支付的费用；（3）个人实际支付的总金额。2.综合应用题：李女士，退休职工，患有高血压和糖尿病（“两病”），长期需要服用降压药和降糖药。2026年，她所在的城市实施了门诊共济保障改革。改革前，她的个人账户每月划入100元，门诊看病只能刷个人账户，没有统筹报销。改革后，个人账户每月划入60元，但设立了普通门诊统筹制度。假设该市门诊统筹政策为：起付线500元/年，报销比例60%，年度封顶线2000元。李女士某月去社区卫生服务中心（通常报销比例比三级医院高，假设此处为65%）看“两病”门诊，发生符合规定的医疗费用800元。请分析：（1）改革前后，李女士在门诊购药的资金来源发生了什么变化？（2）计算李女士该次800元门诊费用，按照门诊统筹政策可以报销多少元？个人账户（或现金）需支付多少元？（3）结合案例，谈谈门诊共济改革对像李女士这样的退休慢病患者的具体益处。3.政策分析题：某医院在实施DRG（按疾病诊断相关分组）付费后，发现某几个病组的亏损率较高。科室主任为了控制成本，倾向于收治病情较轻、并发症少的患者，而对病情复杂、预计费用较高的重症患者则寻找理由推诿或转院。同时，医院信息系统数据显示，该科室存在“低码高编”（将轻症编码为重症分组以获取更高支付标准）的现象。请结合2026年医保改革热点，回答以下问题：（1）该医院科室的行为违背了DRG付费改革的什么初衷？（2）针对“推诿重症”和“低码高编”等行为，医保部门应采取哪些监管和考核措施？（3）DRG付费下，医院应如何通过精细化管理来合理控制成本并保证医疗质量？答案及详细解析一、单项选择题1.D[解析]职工医保门诊共济改革允许个人账户资金家庭成员共济使用，包括缴纳城乡居民医保费。A错误，个人账户可由家庭成员使用；B正确但D更全面体现改革红利；C错误，通常有自付比例；D是改革的重要亮点。2.C[解析]DRG付费的核心目标是通过打包付费，引导医疗机构主动控制成本，规范诊疗行为，实现“医、保、患”三方共赢，而非单纯增加收入或降低待遇。3.B[解析]跨省异地就医直接结算执行“就医地目录，参保地政策”。即报销范围（药品、诊疗项目）看就医地，起付线、封顶线、报销比例看参保地。4.C[解析]国谈药品协议有效期通常为2年，但到期后会进行新一轮谈判或续约，并非自动失效。A、B、D均为国谈药落地的正确要求。5.C[解析]长期护理保险资金筹集通常遵循个人缴费、单位缴费和财政补贴相结合的原则。6.C[解析]城乡居民大病保险资金从居民医保基金中划拨，不需要居民额外单独缴费。7.C[解析]医保智能监控系统用于审核费用合规性，不能代替医生进行临床诊断。8.B[解析]职工大额医疗费用补助用于解决超过基本医保统筹基金封顶线以上的高额医疗费用。9.A[解析]集采中选药品的医保支付标准通常与中选价格挂钩，引导使用中选产品。10.B[解析]急诊抢救留观并收住入院，其急诊费用纳入住院费用一并结算。11.B[解析]医保电子凭证实现全国通用，用于就医购药、医保查询、经办办理等全流程业务。12.B[解析]待遇清单制度旨在确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界，规范决策权限，避免地方间待遇差距过大。13.B[解析]“两病”门诊用药保障机制简化了流程，不需要经过门诊慢特病资格认定，直接按“两病”政策报销，覆盖面更广。14.B[解析]根据协议管理，违规机构将被追回资金、处以罚款或解除协议。15.B[解析]备案有效期内，参保人员在就医地多次就医无需重新备案。16.A[解析]“三个目录”指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。17.D[解析]改革方向是调整计入办法，而非完全取消个人账户。18.C[解析]应当由公共卫生负担的费用（如疫苗接种、传染病防治等）不纳入医保支付范围。19.B[解析]DIP是基于大数据的病种分值付费。20.B[解析]享受门诊慢特病待遇通常需要经过医保部门的病种资格认定。二、多项选择题1.ABC[解析]“三重保障”指基本医保、大病保险、医疗救助。商业保险和慈善属于补充层次。2.ABC[解析]个人账户改革后，可用于支付本人及家庭成员在定点医药机构的个人负担费用，以及参加城乡居民医保的个人缴费。D、E（保健品、健身）明确排除。3.ABCDE[解析]以上均为医保基金不予支付的情形。4.AB[解析]“两定机构”指定点医疗机构和定点零售药店。5.ABC[解析]集采降低了药价、净化了行业生态，并不会导致质量下降（有一致性评价保证），回扣空间也被压缩。6.ABCD[解析]备案信息主要包括备案有效期、就医地、定点医疗机构等，E不需要。7.ABCD[解析]甲类全额纳入报销，乙类按比例自付后纳入报销。E错误，乙类自付比例由各地自行确定。8.ABCDE[解析]医保支付方式改革向多元复合式发展，包括DRG/DIP、按床日、按人头、按项目及按绩效付费等。9.ABCDE[解析]均属于医疗救助的重点覆盖对象。10.ABCDE[解析]智能监管重点监控过度医疗、分解住院、挂床住院、串换项目等违规行为。11.ABC[解析]跨省门诊慢特病直接结算需参保地、就医地均开通服务，且参保人已资格认定备案。D、E不是必须条件。12.ABCDE[解析]“两结合三赋能”是医保信息化建设的重点方向。13.ABCD[解析]退休时累计缴费年限不足需补缴，年限含实际和视同缴费，各地规定年限不同。E错误。14.ABCDE[解析]这些事项均已实现或正在推进“跨省通办”。15.ABC[解析]遇到争议应通过正规咨询渠道解决，D、E不是首选或合理途径。三、判断题1.×[解析]门诊起付线由各地根据基金承受能力自行确定，并非全国统一为零。2.√[解析]医保基金是“救命钱”，必须专款专用，严禁挪用。3.√[解析]医保电子凭证全国通用。4.×[解析]诱导住院属于违规行为，医保严厉打击。5.√[解析]政府对医保基金负有兜底责任。6.×[解析]只有符合医保目录支付规定的费用才支付，且有限定支付范围（如限适应症）。7.×[解析]失业期间可享受医保待遇，但通常需由失业保险基金缴纳职工医保费，或转为居民医保，不能“不缴费并享受待遇”。8.√[解析]医疗救助发挥托底保障功能。9.√[解析]年度考核结果与预留金挂钩是协议管理的重要手段。10.×[解析]应为“就医地目录，参保地政策（起付线、比例、封顶线）”。11.×[解析]个人账户减少的同时，门诊统筹待遇显著提升，总体保障水平是提高的。12.√[解析]伪造进销存票据属于典型的欺诈骗保行为。13.√[解析]DRG付费下需重点防范高套编码和服务不足。14.×[解析]个人账户不得用于购买公共卫生用品、体育健身或化妆品。15.√[解析]失能程度是享受长护险待遇的主要依据。四、填空题1.城乡居民2.年度3.合理可持续4.6%，2%5.6个月（或半年，具体视各地政策，通常填6个月）6.17.零售药店8.签订协议9.病种分值10.职工大额医疗费用补助（或城乡居民大病保险）五、简答题1.答：主要内容：（1）调整个人账户计入办法：单位缴纳部分全部计入统筹基金，个人账户计入比例降低。（2）扩大个人账户使用范围：允许家庭成员共济使用，支付参保人及其家属在定点医药机构的个人负担费用，及缴纳居民医保费等。（3）建立普通门诊统筹制度：将门诊费用纳入统筹基金报销，设置起付线、报销比例和封顶线。积极影响：（1）增强门诊共济保障能力，减轻参保人门诊医疗费用负担，特别是患慢病的老年人。（2）个人账户“小池子”里的水流入统筹“大池子”，互助共济性更强。（3）账户使用更灵活，激活了沉淀资金，惠及全家。2.答：定义：DRG（DiagnosisRelatedGroups）即按疾病诊断相关分组，是将临床特征相似、资源消耗相近的病例归为一组，以组为单位打包确定医保支付标准。作用：（1）实现医保支付标准化，控制医疗费用不合理增长。（2）引导医院优化临床路径，提高效率，缩短住院天数。（3）促进医院加强成本核算和精细化管理。挑战：（1）分组规则复杂，对数据质量和病案首页填写要求极高。（2）可能出现“高套编码”（多编诊断）或“服务不足”（减少必要服务）等违规行为。（3）可能导致医院推诿重症患者以控制成本。3.答：机制：国家医保局代表全国公立医疗机构作为采购方，与药品生产企业进行谈判，明确采购量（量价挂钩），以巨大的采购量换取企业大幅降低价格（以量换价），并承诺回款周期。意义：（1）显著降低药品价格，大幅减轻患者用药负担。（2）压缩流通环节灰色空间，净化行业生态。（3）节约医保基金，腾出空间用于调整医疗服务价格或报销更多创新药。（4）引导企业重视产品质量和研发创新。4.答：流程：（1）备案：参保人通过线上（国家医保服务平台APP、小程序等）或线下渠道办理跨省异地就医备案。（2）持卡/码就医：参保人在就医地持医保卡或医保电子凭证就医。（3）直接结算：定点医疗机构上传费用信息，医保系统自动计算（就医地目录，参保地政策），参保人只需支付个人自付部分。准备：（1）确认参保状态正常。（2）办理跨省异地就医备案（选择就医地、备案类型等）。（3）激活医保电子凭证或持有实体社保卡。（4）了解参保地的异地就医报销政策。5.答：常见欺诈骗保行为包括：（1）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据。（2）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料。（3）虚构医药服务项目（虚记费用、分解住院、挂床住院等）。（4）过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药。（5）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施（将不予报销的项目换成报销项目）。（6）定点零售药店串换药品，将日用品等串换为医保药品刷卡。（7）利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物。六、案例分析与应用题1.解：（1）计算完全自付费用：起付线：800元起付线：800元乙类药品自付：4000×20%=800元乙类药品自付：4000×20%=800元自付诊疗项目自付：2000×30%=600元自付诊疗项目自付：2000×30%=600元甲类药品、全报销诊疗项目、医疗服务设施费用属于政策范围内费用，先不计入自付。甲类药品、全报销诊疗项目、医疗服务设施费用属于政策范围内费用，先不计入自付。完全自付总额=800（起付线）+800（乙类药自付）+600（诊疗自付）=2200元。（2）计算统筹基金支付费用：首先计算政策范围内费用（纳入统筹报销的费用）：首先计算政策范围内费用（纳入统筹报销的费用）：甲类药品：6000元甲类药品：6000元乙类药品纳入部分：4000800=3200元乙类药品纳入部分：4000800=3200元诊疗项目纳入部分：8000600=7400元（其中全报销部分6000，自付部分2000中纳入1400）诊疗项目纳入部分：8000600=7400元（其中全报销部分6000，自付部分2000中纳入1400）医疗服务设施：2000元医疗服务设施：2000元政策范围内总费用=6000+3200+7400+2000=18600元。扣除起付线后：18600800=17800元。扣除起付线后：18600800=17800元。统筹基金支付：17800×85%=15130元。统筹基金支付：17800×85%=15130元。（注：15130元<10万元封顶线，未超封顶，按15130元支付）。（注：15130元<10万元封顶线，未超封顶，按15130元支付）。（3）计算个人实际支付总金额：个人实际支付=完全自付费用+政策范围内费用中的个人自付部分个人实际支付=完全自付费用+政策范围内费用中的个人自付部分政策范围内费用中的个人自付部分=(18600800)×(185%)=17800×15%=2670元。政策范围内费用中的个人自付部分=(18600800)×(185%)=17800×15%=2670元。个人实际支付总额=2200+2670=4870元。（验算：总费用20000元统筹支付15130元=4870元，结果一致）。（验算：总费用20000元统筹支付15130元=4870元，结果一致）。答：（1）完全自付的费用为2200元。（2）医保统筹基金支付的费用为15130元。（3）个人实际支付的总金额为4870元。2.解：（1）资金来源变化：改革前：完全依赖个人账户积累。每月划入100元，用完即止，超过部分现金支付。无统筹基金介入。改革前：完全依赖个人账户积累。每月划入100元，用完即止，超过部分现金支付。无统筹基金介入。改革后：个人账户划入减少（60元/月），但增加了普通门诊统筹基金。门诊费用先刷个人账户，余额不足或超出自付部分由统筹基金按规定报销（在起付线以上、封顶线以下）。改革后：个人账户划入减少（60元/月），但增加了普通门诊统筹基金。门诊费用先刷个人账户，余额不足或超出自付部分由统筹基金按规定报销（在起付线以上、封顶线以下）。（2）计算报销金额：费用：800元。费用：800元。起付线：500元。起付线：500元。报销基数：800500=300元。报销基数：800500=300元。社区卫生服务中心报销比例：65%。社区卫生服务中心报销比例：65%。统筹基金支付：300×65%=195元。统筹基金支付：300×65%=1