历年中医内科主治医师考试真题及答案解析

历年中医内科主治医师考试真题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧，舌苔薄白。其证候是：A.风寒表实证B.风寒表虚证C.风热表证D.风湿表证E.外寒内饮证答案：A解析：恶寒发热、无汗、脉浮紧为典型的风寒表实证表现，即太阳伤寒证。B项应有汗出、脉浮缓；C项应有发热重、恶寒轻、咽痛、脉浮数；D项应有肢体困重；E项应有咳喘、痰多清稀等里饮症状。2.下列哪项不是心脾两虚证的主要临床表现？A.心悸失眠B.面色萎黄C.腹胀便溏D.皮下紫斑E.神疲食少答案：D解析：心脾两虚证多由思虑过度，劳伤心脾所致，主要表现为心血虚（心悸失眠）与脾气虚（食少、腹胀、便溏、神疲、面色萎黄）的证候。皮下紫斑多见于脾不统血证，虽与心脾两虚有关，但非其必备或最常见症状。3.治疗肝阳上亢型眩晕的首选方剂是：A.龙胆泻肝汤B.天麻钩藤饮C.镇肝熄风汤D.半夏白术天麻汤E.归脾汤答案：B解析：天麻钩藤饮平肝熄风，清热安神，适用于肝阳偏亢，肝风上扰所致的眩晕、头痛。A项用于肝胆实火上炎或湿热下注；C项用于肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱之证，症见头目眩晕、脑部热痛等；D项用于风痰上扰之眩晕；E项用于气血不足之眩晕。4.消渴病并发雀目、耳聋的病机主要是：A.肝肾精血不足，清窍失养B.阴虚燥热，上灼清窍C.瘀血阻络，清窍失荣D.痰湿上蒙清窍E.气阴两虚，清窍失充答案：A解析：消渴病日久，伤阴耗气，久病及肾。肝肾同源，精血互生。肝肾精血亏虚，不能上荣于目则成雀目（夜盲），不能濡养耳窍则致耳聋。这是消渴病常见的变证之一。5.患者脘腹痞闷，纳呆呕恶，便溏不爽，肢体困重，身热不扬，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是：A.肝胆湿热证B.大肠湿热证C.湿热蕴脾证D.膀胱湿热证E.痰热内扰证答案：C解析：湿热内蕴中焦，脾胃运化失职，气机阻滞，故见脘腹痞闷、纳呆呕恶、便溏不爽；湿性重浊，则肢体困重；湿热交蒸，热处湿中，则身热不扬，汗出热不解；舌红苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之象。病位在脾（胃），故为湿热蕴脾证。6.喘证的辨证要点，首应审其：A.寒热B.表里C.虚实D.阴阳E.脏腑答案：C解析：喘证病理性质有虚实之分。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆等邪壅肺气，宣降不利；虚喘责之肺肾，为精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常。故辨证首当分清虚实，此为治疗大法确立的基础。7.治疗寒湿痢疾的首选方剂是：A.芍药汤B.白头翁汤C.不换金正气散D.葛根芩连汤E.桃花汤答案：C解析：寒湿痢疾由寒湿客于肠胃，气血壅滞，传导失司所致。治宜温化寒湿，调气和血。不换金正气散（藿香、厚朴、苍术、陈皮、半夏、甘草等）功能燥湿运脾，行气和胃，兼能解表，是治疗寒湿痢疾的常用方。A项清热燥湿，调气和血，治湿热痢；B项清热解毒，凉血止痢，治热毒痢；D项解表清里，治表证未解，邪热入里之协热下利；E项温中涩肠，治虚寒血痢。8.“治痿独取阳明”最早出自：A.《素问》B.《灵枢》C.《伤寒论》D.《金匮要略》E.《难经》答案：A解析：“治痿者独取阳明”语出《素问·痿论》。该理论强调调理脾胃在治疗痿证中的重要性，因阳明为多气多血之经，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关。9.患者突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，牙关紧闭，面赤身热，气粗口臭，舌红苔黄腻，脉弦滑数。急救宜选用：A.苏合香丸B.玉枢丹C.安宫牛黄丸D.至宝丹E.紫雪丹答案：C解析：此为中风中脏腑之阳闭证。肝阳暴张，阳升风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。症见面赤身热、气粗口臭、舌红苔黄腻、脉弦滑数，为痰热内闭之象。安宫牛黄丸长于清热解毒，豁痰开窍，适用于热闭神昏证。A项温通开窍，治寒闭；B项辟秽解毒，化痰开窍，治秽恶痰浊之证；D、E项亦为凉开“三宝”之一，至宝丹长于化浊开窍，紫雪丹长于熄风止痉。10.下列哪项不是肺胀的常见病理因素？A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.气虚答案：D解析：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。其病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。病久则肺虚及肾，导致气虚、气阴两虚，甚则阳虚水泛。气滞可见于病变过程中，但非贯穿始终的、具有特征性的核心病理因素。二、多项选择题（每题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.肺阴亏耗型咳嗽的临床表现包括：A.干咳，咳声短促B.痰少粘白，或痰中带血丝C.午后潮热，手足心热D.神疲乏力，自汗畏风E.舌红少苔，脉细数答案：ABCE解析：肺阴亏耗，虚热内灼，肺失润降，则干咳、咳声短促；虚火灼津为痰，损伤肺络，则痰少粘白或带血丝；阴虚火旺，则午后潮热、手足心热、舌红少苔、脉细数。D项神疲乏力、自汗畏风为肺气虚的典型表现。2.与胸痹发生相关的脏腑有：A.心B.肝C.脾D.肾E.肺答案：ABCD解析：胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉，心脉痹阻为本病病机关键。肝主疏泄，肝气郁结可致血行不畅；脾主运化，脾虚生痰，痰浊闭阻心脉；肾主藏精，肾阴亏虚不能濡养心脉，或肾阳衰微不能鼓动心阳，皆可导致或加重心脉痹阻。肺与胸痹关系相对间接。3.黄疸的病理因素包括：A.湿邪B.热邪C.寒邪D.痰浊E.瘀血答案：ABC解析：黄疸的基本病理因素是湿邪。《金匮要略》云：“黄家所得，从湿得之。”湿邪壅阻中焦，脾胃失健，肝气郁滞，疏泄不利，致胆汁输泄失常，溢于肌肤而发黄。根据湿邪的从化不同及个体体质差异，可表现为湿热（阳黄）或寒湿（阴黄）。痰浊、瘀血是黄疸病程中可能出现的病理产物或兼夹因素，但非其核心病理因素。4.下列方剂中，含有柴胡、黄芩配伍的是：A.龙胆泻肝汤B.小柴胡汤C.大柴胡汤D.逍遥散E.蒿芩清胆汤答案：BC解析：小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）与大柴胡汤（柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄）均以柴胡、黄芩为核心药对，和解少阳。A项龙胆泻肝汤含龙胆草、黄芩、栀子等；D项逍遥散含柴胡、当归、白芍、白术等，无黄芩；E项蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩、竹茹等清胆利湿，和胃化痰。5.属于“十八反”配伍禁忌的是：A.甘草与甘遂B.乌头与贝母C.丁香与郁金D.人参与五灵脂E.藜芦与细辛答案：ABE解析：“十八反”歌诀有“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”A项甘草反甘遂；B项乌头（包括川乌、草乌、附子）反贝母（川贝、浙贝等）、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；E项藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药等。C项“十九畏”中丁香畏郁金；D项“十九畏”中人参与五灵脂相畏。三、填空题（每空1分，共20分）1.中医内科学运用辨证论治理论，着眼于________的调节，重视________与________的关系，强调________观念。答案：整体功能；正；邪；辨证解析：此为中医内科学的基本特点。2.胃痛的病位在胃，与________、________关系最为密切。答案：肝；脾解析：肝主疏泄，调畅气机，助脾胃运化；脾与胃相表里，共主升降。肝气犯胃或脾胃虚弱均可导致胃痛。3.水肿的发病机理，主要与________、________、________三脏功能失调有关。答案：肺；脾；肾解析：《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”4.内伤发热的常见证型有________发热、________发热、________发热、________发热和气郁发热等。答案：阴虚；血虚；阳虚；气虚解析：内伤发热由脏腑功能失调，气血阴阳亏虚或失衡所致，主要分为虚、实两大类。虚证主要有阴虚、血虚、气虚、阳虚；实证主要有气郁、血瘀、痰湿。5.痹证日久，可出现痰瘀痹阻________，或耗伤气血，损及________，或复感于邪，病邪由________而及________的病理变化。答案：经络；肝肾；经络；脏腑解析：痹证迁延不愈，病理演变复杂。痰瘀互结，深入骨骱；久病耗伤气血，累及肝肾，可致肝肾亏虚；或正虚卫外不固，反复感邪，病邪由经络内传脏腑，出现脏腑痹。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述肝气犯胃型胃痛的主症、治法与代表方剂。答案：主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。解析：此证型临床常见。肝郁气滞，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛。方中柴胡、香附、川芎疏肝解郁；陈皮、枳壳理气和胃；芍药、甘草缓急止痛。2.什么是“真头痛”？其临床特点是什么？答案：“真头痛”是头痛的一种危重证候。临床特点为：突发剧烈的头痛，持续不止，呈进行性加重，甚至呈喷射状呕吐、抽搐，或四肢厥冷，颈项强直，意识障碍，乃至死亡。其病机多为风火上扰、痰浊瘀血阻窍，或为脑络破损，元神受扰。相当于现代医学的蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎等引起的剧烈头痛。解析：需与一般的内伤、外感头痛相鉴别，强调其危重性。3.简述血证治疗中“治火、治气、治血”三大原则的具体内容。答案：（1）治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。（2）治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。气为血帅，气能摄血，气火密切相关。（3）治血：根据病机不同，采用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。血证初期，血溢脉外，离经之血易成瘀，故止血同时需防留瘀。解析：这是明代医家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中提出的治血大纲，是血证治疗的纲领。4.消渴病的主要病机是什么？其病变的脏腑主要在哪些？答案：消渴病的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺燥津伤则口渴多饮（上消）；胃热炽盛则消谷善饥（中消）；肾阴亏虚，固摄无权则尿多味甜（下消）。久病可致气阴两虚，阴阳俱虚，并发生多种并发症。解析：需点明阴虚燥热的核心病机，以及上、中、下三消与肺、胃、肾的对应关系。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，65岁。反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气喘、水肿1周。患者有慢性支气管炎病史15年，每于冬季或受凉后发作。近1周因天气转冷，咳嗽加重，咳痰量多、色白、呈泡沫状，胸闷气喘，动则尤甚，夜间不能平卧。伴心悸，双下肢浮肿，按之凹陷，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便量少，食欲不振。查体：神清，精神萎靡，面色晦暗，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白滑，脉沉细。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）辨证分析。（3）治法。（4）代表方剂。答案：（1）中医诊断：肺胀（阳虚水泛证）。（2）辨证分析：患者久病肺胀，肺脾肾阳气渐衰。此次因感寒诱发，痰浊壅肺，肺气宣降失常，故咳嗽、咳痰、气喘；肾阳虚衰，气不化水，水邪泛滥，上凌心肺则心悸、喘促不能平卧；外溢肌肤则水肿；阳虚失于温煦则畏寒肢冷、腰膝酸软；脾阳虚运化失职则食欲不振、小便量少。面色晦暗、口唇紫绀为久病血瘀之象。舌质淡胖、苔白滑、脉沉细为阳虚水停之征。（3）治法：温肾健脾，化饮利水。（4）代表方剂：真武汤合五苓散加减。解析：本病为肺胀后期，本虚标实，以心肾阳虚为本，水饮内停、痰瘀阻肺为标。真武汤温阳利水，五苓散通阳化气利水，两方合用，共奏温阳化气利水之功，可酌加活血化瘀、化痰平喘之品。2.患者，女，48岁。近半年来自觉胁肋部胀痛，走窜不定，疼痛每因情绪波动而增减，胸闷不适，喜太息，纳食减少，嗳气频作。月经先后不定期，经前乳房胀痛。查体：腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。舌苔薄白，脉弦。请回答：（1）中医诊断（病名、证型）。（2）辨证分析。（3）治法。（4）代表方剂及常用药物（列举4-5味）。