急诊科脑卒中应急救援预案演练脚本

急诊科脑卒中应急救援预案演练脚本一、演练背景与准备阶段本次演练旨在全面检验急诊科对急性缺血性脑卒中（AIS）患者的快速识别、分诊、急救绿色通道通畅性以及多学科协作（MDT）能力。演练场景设定为一名65岁男性患者，在公园晨练时突发左侧肢体无力伴言语不清，被家属紧急送入急诊科。演练重点考核“时间就是大脑”的理念落实情况，严格把控从进门到溶栓时间（DNT）是否控制在60分钟以内，理想目标为45分钟。（一）环境与物资准备1.场地设置：模拟急诊科分诊台、急诊抢救室（红区）、CT检查室、急诊检验科、溶栓专用床位。2.物资准备：除颤仪、心电监护仪、便携式指脉氧仪、氧气袋、急救箱（含静脉穿刺套件）、溶栓药物（阿替普酶，rt-PA）、快速血糖仪、NIHSS评分量表单、卒中急救时间记录表。3.模拟道具：模拟人（需具备模拟意识障碍、肢体偏瘫功能）、模拟CT影像片（显示早期缺血改变或无出血）、血液标本试管。（二）角色分配与职责为确保演练真实有效，设定以下角色，所有参演人员需明确各自职责并熟悉脑卒中急救流程。角色名称扮演者主要职责描述急诊分诊护士A护士负责患者接诊、预检分诊、启动卒中绿色通道、佩戴腕带、初步生命体征测量。急诊首诊医生B医生负责快速病史采集、体格检查、NIHSS评分、开具检查单、下达医嘱、溶栓决策。急诊抢救护士C护士配合医生建立静脉通道、给药、标本采集、生命体征监测、记录抢救过程。卒中中心医师D医生神经内科二线医师，负责急诊会诊、协助评估、阅读CT片、确认溶栓指征。影像科技师E技师负责优先进行CT扫描、确保影像质量、快速上传图像。检验科技师F技师负责接收急诊标本、优先进行血常规、凝血功能、生化检验（特别是床旁快速检测）。患者/家属模拟人/助演模拟突发症状、提供病史信息、签署知情同意书、表现焦虑情绪。急诊护工/工勤人员G工勤负责转运患者至CT室、运送血液标本。总协调/观察员H主任负责整体流程把控、记录关键时间节点、指出演练中的不足。二、场景一：院前预警与分诊接诊【场景设定】时间：09:00:00地点：急诊科大门事件：家属搀扶患者（模拟人）步态不稳进入大厅，患者表情痛苦，试图说话但含糊不清。【演练脚本与对话】（家属焦急地大喊）：护士！快救救他！他刚才突然就说不出话了，左边身子也没力气，走不动路了！（A护士迅速从分诊台走出，推过轮椅）：别急，快让他坐上来。大爷，您能听到我说话吗？哪里不舒服？（患者模拟）：唔……唔……（头部向右歪斜，左上肢下垂）。（A护士立即进行FAST评估操作）：1.Face（面部）：大爷，您笑一下？请露一下牙齿。（观察患者口角是否对称，模拟患者左侧鼻唇沟变浅）。2.Arm（手臂）：大爷，请平举双手。（观察患者左肢迅速下落）。3.Speech（言语）：大爷，请您跟我念“吃葡萄不吐葡萄皮”。（患者无法完整说出，构音不清）。4.Time（时间）：A护士看了一眼手表，记录时间。立即询问家属：这种情况是什么时候开始的？（家属）：大概20分钟前，就在公园里，大概8点40分左右。（A护士判断）：高度疑似急性脑卒中，发病时间在溶栓窗内（3-4.5小时）。立即启动“脑卒中绿色通道”。【操作要点】1.A护士立即给患者佩戴“绿色通道”腕带及专用“卒中”识别贴纸。2.A护士使用专用急救平车将患者推入红区抢救室，严禁让患者自行行走或排队。3.A护士立即呼叫B医生：“B医生，红区1床，新来一名疑似脑卒中患者，发病20分钟，FAST阳性，请立即接诊！”4.A护士同时完成生命体征测量：血压160/90mmHg，心率98次/分，血氧饱和度97%，呼吸18次/分，随机血糖6.8mmol/L。【时间节点记录】患者到达急诊大门时间：09:00:00分诊完成时间（完成FAST及生命体征）：09:02:00三、场景二：急诊评估与卒中团队集结【场景设定】时间：09:02:00地点：急诊抢救室红区1床事件：患者已转运至床上，心电监护已连接。【演练脚本与对话】（B医生迅速携带查体工具赶到）：我是首诊医生。家属，患者平时有什么基础病吗？比如高血压、糖尿病、房颤？（家属）：有高血压，吃了十年药了，没有糖尿病，也没有房颤。以前从来没发生过这种情况。（B医生进行快速查体）：意识：清楚，但对答不切题。瞳孔：等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。肢体肌力：左上肢0级，左下肢1级，右侧肢体肌力5级。病理征：左侧巴宾斯基征（+）。（B医生对C护士）：立即建立两条静脉通道（右上肢），留置大号套管针。采集静脉血查血常规、凝血四项、生化全项、心肌酶谱。同时通知卒中中心D医生急会诊，通知CT室准备急诊头颅CT扫描。（C护士执行操作）：1.选择患者右上肢肘正中静脉，成功置入18G留置针。2.采集静脉血，标注试管为“卒中绿道-优先”。3.呼叫G工勤：立即送血标本到检验科，告知是卒中绿道标本。（B医生进行NIHSS评分）：B医生严格按照NIHSS评分量表逐项评估。意识水平提问：1分。意识水平指令：1分。最佳凝视：0分。视野：0分。面瘫：2分。左上肢运动：4分。左下肢运动：4分。肢体共济失调：0分。感觉：0分。语言：2分（严重失语）。构音障碍：1分。忽视：0分。（总分计算：15分，提示中重度卒中）。（D医生卒中中心医师于09:05:00到达）：我是神经内科D医生。简要汇报病情。（B医生）：患者男性，65岁，既往高血压病史。突发左侧肢体无力、言语不清20分钟。查体：BP160/90mmHg，神清，混合性失语，左侧鼻唇沟浅，左上下肢肌力0-1级，左巴氏征（+）。NIHSS评分15分。已建立静脉通道，血标本已送检。（D医生复核）：快速复视瞳孔及肢体肌力。同意目前诊断。目前生命体征平稳，无溶栓绝对禁忌症（如近期手术、活动性出血等）。立即转运行头颅CT检查，排除脑出血。【操作要点】1.所有操作必须在床旁进行，严禁将患者移动至非抢救区域等待。2.静脉通道建立应避免在患肢（左侧）进行。3.医护沟通需采用SBAR模式（现状、背景、评估、建议），确保信息传递无遗漏。4.在此阶段，所有医嘱均为口头医嘱，护士需复述确认后执行，抢救结束后补录。【时间节点记录】静脉通道建立及采血完成时间：09:04:00神经内科医师到达时间：09:05:00四、场景三：快速影像学检查与实验室检验【场景设定】时间：09:06:00地点：急诊抢救室->CT室事件：患者需在“零等待”状态下完成CT扫描。【演练脚本与对话】（B医生）：G工勤，准备好平车，护送患者去做头颅CT。D医生，您陪同前往。（转运过程）：C护士携带抢救箱（含急救药品）及监护仪跟随。G工勤平稳快速推动平车。（到达CT室09:07:00）：（E技师）：收到绿道通知，已做好扫描准备。直接上床。（D医生）：家属请在外面等候，我们很快。患者，头部不要动，听指令。（E技师操作）：定位，扫描开始。（机器运转声）。（扫描结束09:08:30）：图像已传至PACS系统。（D医生在CT室阅片工作站快速阅片）：观察脑实质密度，脑沟脑池形态，中线结构。（D医生判断）：未见高密度出血灶，未见明显大面积低密度梗死灶（早期征象不明显），大脑中动脉高密度征可疑。目前排除脑出血，符合急性缺血性脑卒中影像学表现。有静脉溶栓指征。（D医生电话通知急诊科）：CT排除出血，确诊为急性缺血性脑卒中，准备溶栓。请通知检验科催促凝血结果。（与此同时，检验科场景）：（F技师接收标本）：收到绿道标本。启用急诊凝血分析仪。（F技师操作）：离心，上机检测。（09:12:00结果回报）：PT12s，INR1.0，APTT30s，FIB3.5g/L，Plt180×10^9/L。（F技师立即电话通知急诊科）：1床患者凝血功能正常，血小板正常，结果已上传系统。【操作要点】1.优先原则：CT室必须停止所有平诊或预约患者检查，优先为卒中患者扫描。2.目标时间：从患者到达急诊至完成CT扫描（Door-to-CTtime）应小于25分钟。3.检验科需开启“绿色通道”通道，实行“标本先做，费用后补”原则。4.若CT发现颅内出血，立即启动脑出血急救流程，停止溶栓准备。【时间节点记录】患者到达CT室时间：09:07:00CT扫描完成时间：09:08:30凝血功能结果回报时间：09:12:00五、场景四：静脉溶栓决策与知情同意【场景设定】时间：09:13:00地点：急诊抢救室红区1床事件：患者已从CT室返回，各项检查结果回报，需进行溶栓前最终决策。【演练脚本与对话】（D医生向B医生及家属交代病情）：（D医生）：根据CT结果和临床症状，患者确诊为急性缺血性脑卒中，目前是大血管堵塞的可能性大。发病时间到现在大约30分钟，处于溶栓黄金时间窗内。静脉溶栓是目前最有效的恢复脑血流的治疗方法，能显著降低致残率和死亡率。（家属）：溶栓？有危险吗？会不会出血？（D医生）：任何治疗都有风险。溶栓最大的风险是症状性脑出血，发生率大约3-6%。但是如果不溶栓，血管堵塞会导致脑细胞坏死，患者可能会终身瘫痪，甚至危及生命。经过评估，患者目前的获益远远大于风险。我们需要使用一种叫阿替普酶的药物。您需要马上做决定，因为每延误一分钟，脑细胞死亡190万个。（家属犹豫片刻）：我们相信医生，只要能救他，请尽快溶栓。我们签字！（B医生立即打印《静脉溶栓治疗知情同意书》，指导家属签署）。（D医生下达溶栓医嘱）：（D医生）：体重多少？（C护士）：刚才测量大约70kg。（D医生计算剂量）：阿替普酶标准剂量为0.9mg/kg，最大剂量90mg。70kg患者总剂量为63mg。其中10%（6.3mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（56.7mg）在60分钟内微量泵泵入。（D医生医嘱）：1.阿替普酶6.3mg静脉推注（1分钟推完）。2.阿替普酶56.7mg微量泵泵入（60分钟泵入）。3.溶栓期间及溶栓后24小时严密监测生命体征，血压控制在180/105mmHg以下。【操作要点】1.知情同意过程应简明扼要，重点突出时间紧迫性和风险收益比，避免使用过于晦涩的术语。2.剂量计算必须双人核对（医生和护士各计算一次，确保无误）。3.再次确认排除禁忌症：询问家属近期是否有手术史、出血史、是否服用抗凝药等。【时间节点记录】知情同意签署完成时间：09:14:30溶栓药物准备开始时间：09:15:00六、场景五：溶栓药物配置与给药实施【场景设定】时间：09:15:00地点：急诊抢救室红区1床事件：护士执行溶栓医嘱，这是整个急救流程的核心环节。【演练脚本与对话】（C护士与B医生双人核对）：（C护士）：患者姓名：张三，性别：男，年龄：65岁。诊断：急性缺血性脑卒中。医嘱：阿替普酶6.3mg静脉推注，阿替普酶56.7mg静脉泵入。（B医生）：核对无误，执行。（C护士操作步骤）：1.药物准备：从药房专用冰箱取出阿替普酶（50mg/支）。使用专用溶药注射器，抽取适量稀释液（生理盐水）。2.剂量抽吸：先抽取6.3mg放入20ml注射器中，标记为“首剂推注”。剩余药液抽取56.7mg，加入微量泵注射器中，用生理盐水稀释至总量（如50ml），标记为“维持泵入”。3.静脉推注：连接静脉通道。看表，开始推注。在09:16:00开始，匀速推注，于09:17:00结束。推注过程中密切观察患者有无皮疹、呼吸困难、血压骤降等过敏反应。（C护士）：首剂推注完毕，开始泵入维持剂量。（C护士设置微量泵）：流速设定为56.7ml/h（若总量为56.7ml），设定时间为60分钟。（C护士按“START”键）：09:17:05开始泵入。（B医生）：溶栓已开始。C护士，现在开始每15分钟测量一次血压和心率，持续2小时。之后每30分钟一次，持续6小时。一旦血压超过180/105mmHg，立即汇报。（C护士）：明白。目前血压165/90mmHg，心率95次/分，血氧98%。（D医生）：溶栓期间，患者需绝对卧床，避免插胃管、导尿管等有创操作。密切观察神经系统症状变化，看是否有好转或加重。【操作要点】1.阿替普酶药物特殊，需现配现用，禁止使用其他液体配伍。2.推注首剂时必须精准控制时间（1分钟），不可过快（易致出血）或过慢（影响疗效）。3.微量泵管路需连接紧密，防止药液渗漏或中断。4.全程需有心电监护，随时准备应对可能的心律失常。【时间节点记录】溶栓药物开始输注时间（DNT）：09:16:00七、场景六：溶栓后监测与转运交接【场景设定】时间：09:16:0010:16:00地点：急诊抢救室事件：溶栓后1小时的监护过程及后续转运安排。【演练脚本与对话】（09:31:00溶栓后15分钟）：（C护士）：B医生，患者血压170/95mmHg，心率92次/分。神志清楚，呼之能应。（B医生）：继续观察。（09:46:00溶栓后30分钟）：（C护士）：B医生，患者血压158/85mmHg。您看，患者左上肢好像能稍微抬离床面一点点了。（B医生查体）：左上肢肌力恢复至2级，左下肢3级。NIHSS评分现在大概是10分。症状有好转，说明血管可能再通。继续泵入药物，不要停止。（10:16:00溶栓药物泵注完毕）：（C护士）：阿替普酶维持剂量已泵注完毕。（D医生）：溶栓结束。复查头颅CT（排除出血转化），准备收住神经重症监护病房（NICU）或卒中单元继续治疗。（D医生开具医嘱）：1.复查头颅CT平扫。2.办理入院手续，转入NICU。3.拟启动血管评估（CTA或DSA），必要时取栓治疗。（转运交接）：（B医生/护士与NICU护士交接）：（B医生）：患者张三，急性缺血性脑卒中，发病时间09:00，DNT16分钟。溶栓剂量63mg。溶栓前NIHSS15分，溶栓后30分钟NIHSS10分。目前血压稳定，静脉通道通畅，未出血。（NICU护士）：收到，生命体征已接续监测。【操作要点】1.溶栓后24小时内是出血转化高风险期，任何病情变化（如头痛、呕吐、意识障碍加重）都应警惕脑出血。2.血压管理是关键，若持续高于185/110mmHg，需使用乌拉地尔或拉贝洛尔降压。3.转运过程中需携带监护设备及急救药品，确保无缝衔接。【时间节点记录】溶栓药物输注结束时间：10:16:00转运至NICU时间：10:45:00八、演练复盘与总结评估【场景设定】时间：演练结束后地点：急诊科会议室事件：全体参演人员及观察员进行复盘总结。【复盘内容与分析】1.时间节点分析：本次演练患者到达时间09:00:00，溶栓开始时间09:16:00。DNT（进门至溶栓时间）为16分钟。评价：该成绩远优于国际标准的60分钟及国家卒中中心要求的45分钟，体现了极高的急救效率。这得益于分诊护士的快速识别、CT室的零等待配合以及检验科的快速回报。2.流程顺畅度检查：绿色通道启动：分诊护士识别准确，呼叫及时，未出现延误。静脉通道建立：护士操作熟练，“一针见血”，为后续用药节省了时间。多学科协作：急诊科、影像科、