《急危重症护理学》课件

急救医疗服务体系的组成与管理主讲人：急危重症护理学急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem）英文缩写：EMSS急诊医疗服务体系院前急救—现场急救、运送救护院内急诊科诊治ICU救治各专科的“生命绿色通道”急救网络急救医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem）即刻性、连续性、层次性、系统性急救医疗服务体系的组成与管理急救医疗服务体系的组成与管理院前医疗救治的专业机构—救护站急救医疗服务体系的组成与管理在1986年，我国把“120”设为了急救电话急救交通工具急救医疗服务体系的组成与管理卫生法律法规急救医疗服务体系的组成与管理院前急救流程主讲人：急危重症护理学发生疾病或意外伤害救护员评估现场环境采取安全措施检查伤病员反应打开气道检查呼吸无反应有反应紧急呼救需求帮助继续检查伤病情况有呼吸无呼吸检查循环检查有无功能障碍进一步检查治疗立即心肺复苏，呼救，有条件立即应用AED，直至医务人员到来或恢复自主呼吸、心跳采取相应救护措施（有大批伤病员时进行检伤分类）处理其他意外伤害处理外伤止血、包扎、固定排除气道异物摆放至适当体位等待救护车到来。必要时搬运伤病员，护送去医院院前急救的流程图在人来人往的街上，突然有一位大爷晕倒了，在大爷的周围有很多人在围观。视频操作演示怎样拨打120电话主讲人：急危重症护理学2020年7月，某市某小区二胎孕妇张某，因腹部疼痛难忍向当地120求助。救护车及时赶到，却因张某没说清楚所住具体单元位置且手机停机没能找到人。张某最终死于子宫破裂大出血。死者家属以120未尽到搜救义务为由，将出车医院和急救中心告到法院，索赔各项损失100万元。案例一某单位的一位工作人员在办公时突然倒地，身边的同事赶紧跑去找领导，等领导打通120电话，急救人员赶到现场，该工作人员的呼吸心跳已经停止。案例二清楚具体的地址具体的小区、路名、楼号、单元号和房间号伤病员的发病时间和一些具体表现如：胸痛、呕吐、昏迷或者呼吸困难等伤病员的情况伤病员的年龄，性别以及人数可能发生意外伤害或疾病的原因或诱因如电击、爆炸，淹溺、中毒，交通事故等“拨打120电话”五要素联系人的情况联系人的姓名和电话号码0102030405视频操作演示现场心肺复苏概述（院前）主讲人：急危重症护理学什么是心肺复苏？心肺复苏指的是针对骤停的心脏和呼吸采取的救命的技术。目的是为了恢复患者的呼吸和循环，心脏骤停一旦发生，如果不及时的进行心肺复苏，在4到6分钟之后，会导致不可逆的脑部和其他重要脏器的损伤，非常危险。哪些情况会出现心跳呼吸骤停?最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病，如肥厚性心疾病，病毒性心肌炎等瓣膜性心脏病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣脱垂先天性或获得性的长Q-T综合征，主动脉瘤等其他心脏疾病心血管疾病非心血管疾病包含了呼吸系统的疾病、意外伤害等呼吸衰竭、大面积肺栓塞、急性呼吸道梗阻等中枢神经系统疾病，最常见的为脑血管意外、颅内肿瘤等创伤、溺水、电击等意外伤害，还可见于各种中毒、麻醉意外以及严重的酸碱电解质失衡，过敏性休克等原因现场心肺复苏的目的和意义是什么？01意识丧失02大动脉搏动消失03心音消失05瞳孔的散大或固定04呼吸停止或出现无效呼吸06皮肤出现紫绀或苍白心跳呼吸骤停会出现哪些表现早期CPR可以保证大脑和心脏的供氧和血流，直到患者恢复自主循环。视频操作演示停止现场心肺复苏术的指针操作过程当中如果患者出现了手脚的活动，睁开了眼睛，出现声音，并出现面色转红，恢复呼吸等指针，这个时候我们要停止现场心肺复苏。当专业人员来了以后，我们可以停止操作，将患者移交给专业救护人员进行急救。活了来了什么是心搏骤停患者的急救“生存链”？院内心脏骤停(IHCA)生存链院外心脏骤停(OHCA)生存链心肺复苏中的体位安置主讲人：急危重症护理学视频操作演示（一）视频操作演示（二）开放气道和人工呼吸主讲人：急危重症护理学人工呼吸为什么能代替自主呼吸？施救者呼出的气体内含有17%的氧气，这种氧含量足以满足患者的需要。“生命之吻”开放气道是实施人工呼吸的前提气道内有异物导致梗阻舌根后坠导致梗阻怎么开放气道？先清除口鼻腔内可见异物仰头提颏法（无头颈部损伤患者）托举下颌法（怀疑头部或颈部损伤患者）人工呼吸的方法有哪些？口对口人工呼吸01口对鼻人工呼吸02口对口鼻人工呼吸03视频操作演示人工呼吸操作要点首先在实施口对口人工呼吸之前，必须保证气道是开放的01在吹气时，需要捏住鼻子，操作者缓慢吹气，吹气时间要达到1秒钟以上吹气的潮气量500—600ml，用眼睛的余光看胸廓有明显隆起即可0203人工呼吸和胸外心脏按压配合的比例为30:204胸外心脏按压主讲人：急危重症护理学胸外心脏按压为什么可以形成人工循环？按压时胸内压增高，主动脉收缩压明显升高，血液向胸腔外动脉流去，放松时，胸内压可降至零，因静脉壁不受压，管腔开放，血液可从静脉返回心脏胸泵机制通过外界施加压力，将心脏向后压于坚硬的脊柱上，使心内血液被排出，加以心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去。按压松弛时，心脏恢复原状，静脉血被动吸回心脏内心泵机制胸外心脏按压按哪里？胸部中央，胸骨下半部两乳头连线之间的胸骨上成人和儿童按压部位胸外心脏按压怎么按？两手掌根重叠十指相扣掌根部接触胸部中央胸骨的下半段肩关节必须在手的正上方利用上半身垂直向下用力按多重，按多快？按压幅度按压频率成人至少5CM儿童至少1/3前后径，大约5CM婴儿至少1/3前后径，大约4CM每分钟至少100次30次按压的时间，大约控制在16-18秒之间保证每次按压后胸廓完全回弹，尽量减少按压中断胸外心脏按压视频操作演示自动体外除颤仪（AED）的使用主讲人：急危重症护理学什么是AED？AED(automated

external

defibrillator),全称自动体外除颤仪。是一台电脑化装置，可以在体外使用，识别心室的颤动并实施电击，让颤动的心肌纤维停止颤动并复位，恢复规则心律。窦性心率与室颤

AED有什么作用？AED能够识别需要电击的心律1AED能够放电进行电击，使心脏恢复规则心律2视频操作演示AED的操作方法一开电源二贴贴片三分析心律四电击除颤根据语音提示操作，共4步怎样使用AED？使用AED的时机先除颤？先CPR？<5min的心搏骤停：先除颤>5min的心搏骤停：先CPR尽快找到，除颤越快越好为什么会发生气道异物梗阻主讲人：急危重症护理学为什么会发生气道异物梗阻？正月十五吃汤圆是我国的一项传统民俗，既代表团圆，又寓意添岁。然而，一粒小小的汤圆，让一名年过80岁的老人再也无法添岁增福。因为这名老人在农历新年吃汤圆时，不慎被噎住，等120赶到时，已经没有了自主呼吸，四肢冰凉。为什么会发生气道异物梗阻？咽部和气管分叉处是致命性堵塞的两个常见部位。哪些人容易发生气道异物梗阻？婴幼儿老年人脑部疾病醉酒者什么时候容易发生气道异物梗阻？不健康的进食方式粘滑状、颗粒状、小块状食物怎么判断是否发生了气道异物梗阻主讲人：急危重症护理学什么是AED？AED(automated

external

defibrillator),全称自动体外除颤仪。是一台电脑化装置，可以在体外使用，识别心室的颤动并实施电击，让颤动的心肌纤维停止颤动并复位，恢复规则心律。发生了什么？气道异物梗阻临床表现刺激性呛咳反射性呕吐呼吸困难吸气高调喘鸣音面唇发绀部分阻塞完全阻塞不能说话不能咳嗽不能呼吸呼吸心跳骤停气道异物梗阻特殊表现由于异物进入气道时感到极度不适，病人常常不由自主地以一手呈V状紧贴于颈前咽喉部，以示痛苦和求救。此法为国际通用。特殊“V”手势从哪几个方面快速识别气道异物梗阻？重点提示：快速识别是救护成功的关键！梗阻表现好发人群进食、玩耍成人气道异物梗阻的现场急救主讲人：急危重症护理学成人气道异物梗阻的急救方法鼓励咳嗽正确拍背视频操作演示成人气道异物梗阻的急救方法海氏手法心肺复苏视频操作演示海氏手法的原理抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出注意：操作方法根据患者的病情、年龄略有不同成人气道异物梗阻的现场急救

快速识别鼓励咳嗽正确拍背呼救施救腹部冲击清除异物视频操作演示如何判断气道梗阻有无解除？异物排出呼吸顺畅面色转红特殊人群气道异物梗阻的现场急救主讲人：急危重症护理学视频操作演示独处者自救注意：自救的同时应及时进行有效呼救孕妇、肥胖者互救胸部冲击部位：胸骨中点昏迷者救护立即呼救01患者仰卧，头偏向一侧救护员骑跨在患者髋部两侧，两手掌根重叠置于患者脐上两横指处（孕妇置于胸骨中点），两手合力快速向内向上冲击5次0203检查口腔，取出异物；若未排出，重复操作04视频操作演示创伤概述主讲人：急危重症护理学创伤的概念创伤是指外界机械性因素作用于人体导致人体组织或器官解剖结构的破坏和生理功能的紊乱。创伤分类刃器伤、火器伤、爆震伤、挤压伤、复合伤等颅脑伤、颈部伤、胸背伤、腹部伤、骨盆伤、四肢伤和脊柱伤等闭合伤、开放伤按致伤因素按损伤部位按皮肤完整性按受伤组织多寡按伤情严重单发伤、多发伤轻伤、重伤和危重伤创伤分类第一高峰第二高峰第三高峰010203受伤后数分钟内死亡：脑干损伤、大出血等受伤后6~8小时内：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴大出血等受伤后数天至数周：感染、多器官功能衰竭等早期基础生命支持、早期高级创伤生命支持、

早期确定性治疗和早期康复治疗创伤救治链发生疾病或意外伤害救护员评估现场环境采取安全措施检查伤病员反应打开气道检查呼吸无反应有反应紧急呼救需求帮助继续检查伤病情况有呼吸无呼吸检查循环检查有无功能障碍进一步检查治疗立即心肺复苏，呼救，有条件立即应用AED，直至医务人员到来或恢复自主呼吸、心跳采取相应救护措施（有大批伤病员时进行检伤分类）处理其他意外伤害处理外伤止血、包扎、固定排除气道异物摆放至适当体位等待救护车到来。必要时搬运伤病员，护送去医院意外伤害院前急救流程图创伤现场急救技术心肺复苏术创伤现场急救技术搬运技术止血技术通气技术固定技术包扎技术视频操作演示AED的操作方法确保自身安全科学救治急救和呼救并重第一原则先抢救生命后恢复功能第二原则先重后轻先急后缓第三原则先止血后包扎先固定后搬运搬运与医护的一致性第四原则急救员少的情况下，经过院外急救能存活的伤病员优先抢救创伤检伤分类主讲人：急危重症护理学简单分类快速治疗呼喊指挥可以行走的伤病员标为

MINOR

轻微伤指引他们到安全区域首先检查RPM（呼吸、外周循环、神智）然后简单分类快速治疗无呼吸：开放气道仍无：DECEASED死亡恢复：IMMEDIATE立即治疗有呼吸大于30次/分：IMMEDIATE立即治疗小于30次/分：检查P外周循环Respiration呼吸简单分类快速治疗IMMEDIATE

立即治疗毛细血管再充盈时间>2秒或不触及桡动脉Perfusion外周循环检查M----意识状态毛细血管再充盈时间<2秒或触及桡动脉简单分类快速治疗Perfusion

外周循环DELAYED延迟治疗能遵从简单命令IMMEDIATE立即治疗不能遵从简单命令（无意识或意识状态改变）

Status简单检伤分类和快速治疗简单检伤分类和快速治疗能够行走是绿色不能行走看呼吸没有呼吸若有呼吸是红色仍无呼吸是黑色有呼吸>30次/分是红色呼吸结束看循环循环不好是红色循环还好看神志神志清楚为黄色神志不清是红色

Status简单检伤分类和快速治疗若患者能触及桡动脉，说明患者的收缩压在80mmHg以上若患者能触及到股动脉，说明患者的收缩压在70mmHg以上若患者只能触及到颈动脉搏动，说明患者的收缩压在60mmHg以上01020304当收缩压低于90mmHg的时候，患者的出血量可能达到全身血量的30%-40%检伤程序：从头到脚依次从头、颈、胸、腹、背、下肢、上肢进行检查视频操作演示病理生理学转归分级法原则上以伤病员在短时间内会有生命危险或可能失去固有的功能来判定。几分钟或几小时6小时内24小时内一级急症二级急症三级急症采取施救措施时间：TOPPRIORITY(第一优先）气道阻塞或呼吸、心跳停止严重大出血不稳定的颈椎损伤，严重头部受伤以致人事不省严重休克开放性骨折而不能触及远端动脉搏动

大面积及严重烧伤2ndPRIORITY(第二优先）脊椎受伤中量失血中度烧伤复杂性或开放性骨折有伤口的眼部受伤3rdPRIORITY(第三优先）能行走的都是第三优先软组织受伤简单骨折扭伤DEAD(死亡）无脉博超过20分钟烧焦的尸体躯体残缺的伤者切记永远不要认为伤病员的情况不会变化重伤员每5分钟、轻伤员每15分钟重新进行检查反应气道呼吸循环创伤患者的现场止血主讲人：急危重症护理学出血的后果可自动代偿大于20%（800ML）面色苍白、肢体湿冷进入休克严重失血性休克，可危及生命小于10%（400ml）大于20%（800ML）大于40%（1600ml以上）出血的类型：按部位分根据损伤血管的不同，分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。血液没有流出体外，可能只是流向体腔或者组织间隙内。内出血外出血0201出血的后果鲜红、喷射状、危险大暗红、涌出、可压迫止血鲜红、渗出、危险小动脉出血静脉出血毛细血管出血内出血应急处理方法1.创伤、坠落伤、击打伤等受伤史2.检查可见：局部压痛、瘀斑；腹部僵硬、血性呕吐物、便血、尿血等3.无明显原因的休克什么情况下应想到可能会有内出血？1.若有条件尽快开放静脉通道补充血容量2.排除颅内出血和下肢骨折等情况取中凹卧位3.尽快送至医院治疗现场能做什么？外出血应急处理方法直接压迫止血、加压包扎止血敷料盖于伤口、用绷带或三角巾视频操作演示外出血应急处理方法伤口有异物或采用直接压迫法无效时，在伤口四周施加压力，置大量敷料于异物周围作固定及止血。间接压迫止血视频操作演示指压动脉止血法用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端经过骨骼表面的动脉达到临时止血的目的。指压动脉止血法视频操作演示外出血应急处理方法当四肢大出血，其他止血方法无效时可采用，但要注意使用的部位、压力和时间等。止血带止血法视频操作演示止血带止血注意事项止血带不能直接缠在皮肤上。上肢出血在上臂上1/3处、下肢出血在大腿中部。做好明显标记。010203每隔40-50分钟放松1次，每次放松2-3分钟。放松时，应采取指压或压迫止血。不能用铁丝、电线、绳索等代替止血带。0405创伤患者的现场包扎主讲人：急危重症护理学伤口的种类割

伤刺

伤裂

伤枪

伤撕

裂

伤擦

伤皮肤擦伤损伤程度处理伤及皮肤表层，是最轻的一种损伤。表皮有少许出血点、渗血和擦痕。用肥皂水、清水冲洗伤口后，创可贴或干净的棉织品包扎，夏天可采取暴露疗法。刀割伤、撕裂伤压迫止血禁止向伤口内涂撒药物包扎伤口送院治疗止血后，暴露伤口不包扎，迅速就医钉子刺伤用流动水反复冲洗伤口，暴露伤口，不包扎，迅速就医动物咬伤绷带：纱布绷带、弹力绷带等三角巾四头带、多头带等包扎材料包扎的注意事项010203包扎方向从远心端向近心端，帮助静脉血液回流固定打结时应在肢体外侧，严禁在伤口、骨隆突处0405解除包扎时，注意保护伤口，当敷料被血液或分泌物浸透干涸时，可用剪刀剪开敷料06伤口包扎前，先简单清创并盖上消毒敷料包扎要牢固，松紧适宜包扎时患者取舒适体位，伤肢保持功能位包扎的实践操作——绷带包扎法操作（一）主讲人：急危重症护理学绷带类型绷带有棉布、纱布和弹力绷带及石膏绷带宽窄和长度有多种规格，根据需要选择合适的规格绷带包扎原则010203由远至近、绷带卷在肢体上滚动，力度均匀一致包扎有效力度合适：以包扎部位无活动性出血，远端动脉可以触及搏动为准普通纱布绷带要先盖后包，弹力绷带可直接包扎环形包扎全身任何一个地方都适用环行包扎，用途极其广泛。任何包扎方法之前、之后都是环型包扎。口诀缠绕若干圈，固定在外边。包扎完毕后，别忘查循环。螺旋形包扎适用于肢体粗细相等的部位，如果使用弹性绷带，也可用于粗细不等的肢体包扎。口诀环形包扎须两圈，螺旋缠绕若干圈。覆盖上圈的一半，包扎完毕查循环。方法：两圈环行包扎后，每一圈压上圈的1/3-1/2，直至包扎完毕。螺旋反折形包扎纱布绷带用于上下不一样粗的肢体口诀环形两圈，螺旋向上。反折向下，美观牢固。包扎的实践操作——绷带包扎法操作（二）主讲人：急危重症护理学

8字形包扎适用于关节之处的包扎方法。口诀关节之处绕两圈，上一圈、下一圈，逐渐分两边，交叉在拐弯，固定在外边。回返形包扎适用于断端处，如头顶部、断肢处。口诀环形两圈，回返若干。螺旋固定，结放外边。三角巾的使用（一）主讲人：急危重症护理学三角巾的用途三角巾是边长1米的正方形对角线剪开，在顶角和一侧底角加线绳而成作为包扎材料使用作为止血敷料使用作为固定材料使用三角巾的包扎方法带状包扎原型包扎燕尾式、蝴蝶式包扎三角巾平结打结方法右压左左压右，打个平结好处多，平面放在肢体上，美观舒适还不硌。U型两边一拉开，平结自然就打开，小小平结真神奇，包含急救和娱乐。三角巾的使用（二）主讲人：急危重症护理学三角巾的包扎方法大悬臂带固定小悬臂带固定三角悬臂带固定视频操作演示创伤患者的现场固定主讲人：急危重症护理学有受伤史1有以下症状：疼痛、肿胀、功能障碍、畸形2什么情况下考虑患者存在骨折？骨折的断端突出刺破皮肤，考虑有污染的可能。开放性骨折骨折类型肢体表面完整，但贴近骨骼行走的神经和血管有可能损伤。闭合型骨折骨折现场处理原则-制动！试着用毯子或衣物固定受伤部位，防止移动导致损伤拨打急救电话开放性骨折伤口：不冲洗、不复位、不上药骨折患者搬运前要先固定！010203止痛，有利于防止休克避免骨折端在搬运时移位而损伤周围的血管、神经或内脏便于运送固定目的骨折现场固定材料和方法夹板固定充气夹板带式固定健肢固定骨折的现场救护原则010203夹板固定时，长度要超过受伤骨折上下各一个关节，要加衬垫如果肢体有严重的成角畸形，可顺应肢体轴线方向用手轻柔牵引然后固定0405全面观察伤员情况，先处理危及生命的问题，然后处理肢体伤固定前后都要检查记录肢体远端的感觉及血液循环开放性伤口固定前要先包扎伤口，若骨折端外露不可加压包扎，不可将骨折外露断端推回皮内创伤患者的搬运主讲人：急危重症护理学搬运的目的使伤员脱离危险区，实施现场救护搬运的目的最大限度地拯救生命，减轻伤残尽快使伤员获得专业治疗防止损伤加重必须马上转移的伤者01火灾02有毒物质泄漏03交通事故05坍塌04放射性物质泄漏06不可预知的危险现场环境危险暂时不搬运骨折中风尤其是颈椎、胸椎、腰椎骨折，简易固定后，需等候专业人员救援。保持恢复体位，注意保暖，等候救护车。搬运方法：单人搬运常用方法有：扶行法掮法背负法抱持法、条带抱持法拖行法爬行法适用于轻伤员单人搬运：掮法单人搬运：背负法单人搬运：抱持法单人搬运：拖行法单人搬运：爬行法搬运方法：双人搬运法常用方法有：椅托式搬运法、拉车式搬运法、轿杠式搬运法。

（怀疑脊柱骨折不应采取以上搬运方法）适用于头、胸、腹部的重伤员搬运方法：担架搬运担架搬运注意事项010203伤员头在后，脚在前。后面的人要注意观察伤员病情变化。将伤员妥善固定在担架上。当上下台阶时保持伤员的水平状态。抬担架的人要行动一致、步调一致，尽可能保持平稳。转运和途中监测护理010203做好抢救、观察、监护等有关医疗文件的记录，并做好伤员的交接工作04根据不同的运输工具和伤情摆放好体位运送途中做好生命支持性措施，如输液、吸氧、吸痰、心肺复苏、气管插管等严密监测患者生命体征变化，一旦出现病情变化，应在途中紧急救护淹溺救护主讲人：急危重症护理学溺水溺水又称淹溺，指人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。液体充满呼吸道和肺泡引起缺氧窒息；吸收到血液循环引起渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，最后造成呼吸停止和心脏停搏而死亡。淹溺的类型（根据发生机制）人入水后，因受强烈剌激引起喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占10%。干性淹溺人入水后，喉部肌肉松弛，大量水进入呼吸道和肺泡发生窒息，约占90%。湿性淹溺淹溺的类型（根据浸没的介质）中风1.影响通气和气体交换2.血容量增加引起肺水肿和心力衰竭3.稀释血液引起低钠、低氯和低蛋白血症4.溶血引起高钾血症和血红蛋白症淡水淹溺1.影响通气和气体交换2.血容量降低、急性肺水肿3.血液浓缩、低氧血症4.高血钠、高血钙和高血镁海水淹溺溺水救护原则岸上优先工具优先团队优先信息优先（求助优先）救人四优先：水中救人010203脱去身上衣物和鞋子后入水。迅速从溺水者后面抓住腋窝或胸肩部，仰泳将溺水者救出水面。能应付被溺水者缠着的技巧和方法。自救方法：踩水、仰漂010203冷静、放松身体，深吸气后头后仰，双手摆成大字形。不挣扎，在水中保持平衡，口鼻先浮出水面，可呼吸和呼救。尽量抓住水上的漂浮物，使自己的上半身露出水面。抛弃身上的重物，减轻负重。溺水患者的现场救护010203其他对症处理，迅速转运04若有条件实施水上救护上岸后根据患者情况保持呼吸道通畅，注意保暖心肺复苏（ABC流程）预防溺水的措施010203学会游泳，掌握溺水后基本的自救互救技能04不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳不要在不明水情的状况下跳水和潜水不要在精神、身体不佳和自然条件不好时游泳触电救护主讲人：急危重症护理学触电方式单相触电双相触电跨步电压触电触电触电，又称电击伤，是指一定程度的电流或电能量（静电）通过人体，引起组织不同程度的损伤或器官功能障碍，甚至死亡。什么是AED？影响触电结果的因素01电流类型交流电/直流电02电流强度、电压高低03电阻大小05通电途径04电流接触时间什么是AED？触电事故致人损伤类型电击电伤伤害人体内部，体表没有显著痕迹，致死电流较小电烧伤：电流灼伤和电弧烧伤。皮肤金属化、机械性损伤、电光眼什么是AED？触电患者现场处理原则脱离电源现场急救呼叫急救中心什么是AED？低压电—切断电源方法切断电源拔掉电插头切断电线用绝缘体挑开电线或者拉开患者施救者一定要做好自我防护，防止触电损伤有人在高压电源下触电该怎么办？立即通知供电局停电拨打110报案通知120救人距高压电线直线距离30米禁止进入什么是AED？脱离电源后的现场急救010203做好心理抚慰工作04心博、呼吸骤停者立即心肺复苏昏迷者安置稳定侧卧位在空气流通而温暖的地方其他对症处理：就地休息1-2小时，观察病情，心脏持续听诊5分钟；伤口包扎、骨折固定等中暑救护主讲人：急危重症护理学什么是中暑？定义体温调节高温环境下，人体不能正常地调节体温，发生的一组机体代谢紊乱的急性症状。人的体温需恒定在37°C左右才能保证生理机能。产热主要是身体能量代谢和肌肉收缩。散热主要靠身体辐射、蒸发、对流和传导。哪些情况容易发生中暑？产热增加高温环境下长时间体力劳动或运动强度大。高温、高湿，通风不良的环境。热适应能力下降。散热减少中暑的类型—中暑先兆中暑先兆：指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。中暑的类型—轻症中暑轻症中暑：除中暑先兆的症状加重外出现面色潮红、大量出汗、脉搏快，体温升高至38℃以上，可能出现早期周围循环衰竭的表现。中暑的类型—重症中暑重症中暑：伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷等。重症中暑分为：热射病：高热和意识障碍热痉挛：肌肉痉挛疼痛热衰竭：周围循环衰竭也可出现混合型中暑患者的应急救护脱离高热环境迅速降低体温对症处理，保护重要脏器功能中暑患者的应急救护一轻症中暑010203服用人丹、十滴水、藿香正气水等04脱离高温环境，阴凉通风处静卧解开衣领、腰带、扇风散热补充水份和盐份用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等05中暑患者的应急救护一刮痧救治轻症中暑用光滑平整的汤匙蘸食油或清水，刮背脊两侧、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放疹通脉，有条件的最好输氧。中暑患者的应急救护一重症中暑010203及时发现和防治器官功能不全04脱离高温环境，阴凉通风处平卧，保持呼吸道通畅迅速降温：环境降温、体表降温、体内中心降温纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱中暑患者的应急救护一重症中暑急救现场中，当患者出现心跳呼吸骤停的时候，立即采取现场心肺复苏术。急诊科的布局和管理主讲人：急危重症护理学急诊科的布局原则以方便患者就诊和抢救为原则合理的布局，有利于最大限度的利用急诊资源，节省急诊就诊时间。急诊科标志特点各功能部门的标志要醒目，有灯箱方便夜间寻找。急诊科的各功能部门的布局特点减少交叉穿行，减少院内感染和节省时间预检分诊处设在急诊科入口最醒目的位置外科诊疗室应设在所有检查室中最靠近大门处急诊抢救室应临近急诊分诊处搬运和抢救患者抢救室内设置原则足够的空间布局合理急救设备配备齐全急救物资配备齐全急诊分诊主讲人：急危重症护理学分诊的定义分诊是根据病人主诉及主要症状和体征,对病情种类和严重程度进行简单、速地评估与分类，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。分诊技巧S(subjective,主观感受)O(objective,客观现象)A(assess,估计)P(plan,计划)SOAP公式分诊技巧P(provoke诱因）Q(quality性质)R(radiation放射)S(severity程度)T(time时间)PQRST记忆公式:适用于疼痛病人的分析。AED的操作方法问诊视诊触诊听诊嗅诊叩诊病情分类第I类：危急症1第Ⅱ类：急重症2第Ⅲ类：亚紧急3第Ⅳ类：非紧急,可等候4处理对危重病人开急救绿色道，并知进行急救处理一般病人处理可在通知生的同时理就诊手续特殊病人处理遇交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，应立即通知公安等有关单位和部门010203传染病病人处理疑患传染病病人应对其进行隔离，同时做好传染病报告工作与消毒隔离措施成批伤病员处理，应通知医务处和护理部值班人员病人转运处理，途中需要医护人员陪送、监护040506应及时做好各项记录，执行口头医嘱时，应复述一次，经二人核对后方可用药07处理是将进入急诊科的病人，经评估、分诊后，根据不同的病种和病情，进行及时、合理的处置，急诊处理原则如下:急诊绿色通道主讲人：急危重症护理学急诊绿色通道示意图认识心搏骤停主讲人：急危重症护理学什么是心搏骤停？心搏骤停(suddencardiacarrestSCA)是临床中最危重的急症，可迅速导致死亡，心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液,引起全身缺血、缺氧。心脏不能正常跳动，损伤最严重的器官就是大脑；心脏停止跳动4min后，脑细胞因为缺血缺氧逐渐死亡，脑组织造成不可逆的损伤损害。什么是心搏骤停？心搏骤停常见原因心源性心搏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人猝死的主要原因,约80%心源性猝死是由冠心病及其并发症引起心源性非心源性各种原因所致呼吸停止；严重的电解质与酸碱平衡失调；各种严重创伤等均有可能造成心搏骤停心搏骤停的临床表现及判断心搏骤停的临床表现：心搏骤停后，血流立即停止,脑血流急剧减少，可引起明显的神经系统和循环系统症状。1判断心搏骤停时，最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失，呼吸停止或无效呼吸。检查大动脉搏动时,通常成人检查颈动脉，婴儿检查肱动脉。2“生存链”心肺脑复苏主讲人：急危重症护理学脑复苏的目的脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞，恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。脑复苏的主要措施维持脑血流低温防治脑缺氧和脑水肿010203CCP=MAP-ICP1.维持稍高的血压2.降低颅内压1.体内温度下降到32~34℃2.亚低温治疗持续时间一般在12~24小时3.物理降温+药物降温1.脱水2.促进早期脑血流灌注3.高压氧治疗脑复苏的进程自主呼吸延髓瞳孔对光反应咳嗽反射吞咽反射痛觉反射中脑四肢活动听觉共济功能视觉功能大脑皮层脑复苏的结果01意识和自主活动的完全恢复02意识恢复、智力减退、精神异常或肢体功能障碍03去大脑皮质综合征（植物人）04脑死亡器官捐赠是指当一个人被诊断脑死亡，只能依靠呼吸机和药物维持生命体征时，基于患者个人生前的意愿或是家属的同意，以无偿捐赠的方式把自己的器官捐赠给濒临死亡或等待移植的病人，让他们的生命得以延续。院内心肺复苏操作主讲人：急危重症护理学视频操作演示火灾救护主讲人：急危重症护理学火灾致死原因：浓烟及热辐射

火灾中被浓烟呛死的人是烧死的4-5倍！

浓烟挡住视线，无法辨认逃离方向。

致人死亡的主要原因是：浓

烟空气中的一氧化碳浓度≥1.3%时，可中毒二氧化碳浓度≥6-7%,吸上两口即可导致窒息燃烧后产生毒气010203面对火灾怎么办？深陷火场要牢记，立即报警别迟疑，小火使用灭火器，火大难灭快逃离，匍匐蒙鼻来探路，简易防护冲出去，安全通道是首选，千万不要进电梯，烟大火猛难逃逸，自创避所可躲避，一切行动听指挥，不贪钱财入险地，救生绳，缓降器，跳楼有术求生机。正确使用灭火器拔去保险销将喷嘴对准火源压下鸭嘴阀拔瞄压对准火源灭火灭火场逃生的注意事项探路手背最敏感之字触摸来试探金属门把别烫伤做好保护可避免脚抵门底别用肩开门要慢防闪燃逃离即关防火门阻隔大火和浓烟火场中向楼上逃生的建议肩靠墙、头要低手搭他肩捂口鼻空手扶杆/墙来探路推土机式快撤离固守待援时该怎么办?用湿布或胶布塞住门缝。打电话或挥动手电筒、鲜明衣物设法通知外面的人。在易于获救处(如阳台、窗户或屋顶平台)等待救援。010203烧伤现场伤员的急救原则迅速脱离火源检查全身情况防休克，防窒息和防感染一灭二查三防保护烧伤处四包送往医院治疗五送地震救护（一）主讲人：急危重症护理学地震危害难预料，震前准备最重要，演练逃生找通道，不忘预备急救包，急救电话常用药，重要文件要带好，小小靠垫保护脑，室内室外都重要，床前放好衣和鞋，饮水食品和口哨。地震备物口诀地震救护（一）地震发生时怎样逃生？一楼往外跑，三楼以上往顶层跑，此方法不适用于瞬间倒塌的建筑物。躲在桌、椅下，抓住桌、椅腿，此方法基于地震中房屋整体不倒塌。危险主要来自悬挂物和摔倒的情况制定的。010203地震发生时您应该怎样做？不跑、关火、开门、开水龙头、拔掉电源地震发生时您应该这样做：保持镇静别慌张，坚固小间往里藏；手抓靠垫保护脑，赶快贴紧承重墙；拔掉电源关煤气，禁止靠近玻璃窗；双手抱颈戴口罩，听从指挥离现场；出逃莫用打火机，瓦斯爆炸把人伤。地震救护（二）主讲人：急危重症护理学大街上站着或者趴着别动，商场墙角避