广东省2025年《基孔肯雅热诊疗指引》培训考核试卷含答案

广东省2025年《基孔肯雅热诊疗指引》培训考核试卷含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.基孔肯雅病毒（CHIKV）属于以下哪类病毒？A.黄病毒科黄病毒属B.披膜病毒科甲病毒属C.布尼亚病毒科白蛉病毒属D.冠状病毒科冠状病毒属答案：B2.广东省基孔肯雅热主要传播媒介是？A.中华按蚊B.白纹伊蚊C.淡色库蚊D.三带喙库蚊答案：B3.基孔肯雅热的潜伏期通常为？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B（注：多数为3-7天，部分文献报道1-12天）4.典型基孔肯雅热患者最突出的症状是？A.持续性高热（＞39℃）B.剧烈关节痛伴关节肿胀C.全身性皮疹（斑丘疹）D.恶心呕吐伴腹泻答案：B5.以下哪项不属于基孔肯雅热实验室确诊依据？A.发病5天内血清CHIKV核酸检测阳性B.发病7天后血清IgM抗体阳性（双份血清IgG抗体4倍以上升高）C.病毒分离培养阳性D.外周血白细胞计数显著升高（＞15×10⁹/L）答案：D6.对于基孔肯雅热关节痛的对症治疗，首选药物是？A.阿司匹林B.对乙酰氨基酚C.布洛芬D.地塞米松答案：C（注：非甾体抗炎药（NSAIDs）为首选，避免阿司匹林以防加重出血倾向）7.以下哪类人群不属于基孔肯雅热重症高危人群？A.年龄＜1岁婴幼儿B.年龄＞65岁老年人C.合并糖尿病的中年患者D.健康青壮年答案：D8.基孔肯雅热患者出现以下哪种表现需警惕重症？A.病程第3天出现轻度关节痛B.意识障碍伴抽搐C.病程第2天出现斑丘疹D.轻度头痛伴乏力答案：B9.广东省基层医疗机构发现疑似基孔肯雅热病例后，应在多长时间内进行网络直报？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D10.基孔肯雅热患者隔离治疗的主要目的是？A.防止人传人B.减少蚊虫叮咬传播病毒C.避免交叉感染其他传染病D.便于集中观察病情答案：B11.以下哪项不属于基孔肯雅热急性期临床表现？A.发热（通常3-7天）B.关节痛（多为对称性小关节）C.慢性关节炎（持续＞6个月）D.结膜炎伴畏光答案：C（慢性关节炎属于恢复期/后遗症期表现）12.诊断基孔肯雅热时，流行病学史的关键要素是？A.发病前14天内到过中高风险地区或接触过确诊病例B.发病前1个月内有输血史C.发病前3天内有海鲜进食史D.发病前7天内接种过疫苗答案：A13.基孔肯雅热与登革热的鉴别要点不包括？A.关节痛程度（基孔肯雅热更剧烈）B.出血倾向（登革热更常见）C.白细胞计数（基孔肯雅热多正常或降低）D.病毒核酸检测（检测目标不同）答案：C（两者白细胞均可降低）14.对于妊娠晚期感染基孔肯雅热的孕妇，最需警惕的并发症是？A.胎儿宫内发育迟缓B.新生儿感染（垂直传播）C.妊娠期高血压D.胎盘早剥答案：B（垂直传播风险约30%，可导致新生儿严重感染）15.基孔肯雅热慢性期（＞3个月）关节痛的治疗原则是？A.继续使用大剂量NSAIDsB.加用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）C.物理治疗联合小剂量NSAIDsD.抗病毒治疗（如利巴韦林）答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.基孔肯雅病毒的主要传播途径包括？A.埃及伊蚊/白纹伊蚊叮咬B.母婴垂直传播（分娩时）C.输血或器官移植D.飞沫传播答案：ABC2.基孔肯雅热的典型临床表现包括？A.突发高热（可达40℃）B.多关节痛（晨僵明显）C.全身性斑丘疹（非瘙痒性）D.肝脾肿大答案：ABC3.基孔肯雅热实验室检测的常用方法有？A.实时荧光RT-PCR检测核酸B.酶联免疫吸附试验（ELISA）检测IgM/IgG抗体C.病毒分离（细胞培养）D.血培养（细菌）答案：ABC4.以下哪些情况提示基孔肯雅热患者可能进展为重症？A.持续高热（＞5天）B.血小板计数＜50×10⁹/LC.肌酸激酶（CK）显著升高D.呼吸频率＞30次/分答案：ABCD5.基孔肯雅热的治疗原则包括？A.早期抗病毒治疗（如干扰素）B.对症支持（退热、镇痛、补液）C.重症患者收入ICU监护D.慢性期关节痛予康复治疗答案：BCD（注：目前无特效抗病毒药物）6.广东省基孔肯雅热防控的核心措施包括？A.伊蚊密度监测（布雷图指数、诱蚊诱卵器指数）B.病例隔离（防蚊措施下居家或住院）C.疫点周边500米范围应急灭蚊D.全民接种疫苗（目前无获批疫苗）答案：ABC7.基孔肯雅热与类风湿关节炎的鉴别要点包括？A.流行病学史（蚊虫叮咬史）B.关节痛起病急缓（基孔肯雅热急性起病）C.类风湿因子（RF）检测（基孔肯雅热多阴性）D.抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）（基孔肯雅热多阴性）答案：ABCD8.对基孔肯雅热疑似病例的处置措施正确的有？A.立即给予利巴韦林抗病毒治疗B.进行防蚊隔离（病房安装纱窗、使用蚊帐）C.采集急性期（发病0-5天）和恢复期（发病14-21天）双份血清D.向患者宣教避免蚊虫叮咬（穿长袖衣裤、使用驱避剂）答案：BCD9.基孔肯雅热患者出现以下哪些症状需警惕神经系统受累？A.意识模糊B.肢体无力C.抽搐D.视力突然下降答案：ABC10.关于基孔肯雅热的预后，正确的描述是？A.多数患者急性期2周内缓解B.约30%-50%患者出现慢性关节痛（持续＞3个月）C.重症病例死亡率约1%-5%（主要见于老年人、合并基础病者）D.慢性期关节痛可自行缓解，无需治疗答案：ABC三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.基孔肯雅热是自限性疾病，所有患者均可自愈，无需特殊治疗。（）答案：×（注：部分患者需对症治疗，重症患者需积极抢救）2.白纹伊蚊主要在白天活动，因此夜间无需防蚊。（）答案：×（白纹伊蚊虽白天活跃，但黄昏也可叮咬）3.基孔肯雅热患者发病5天后检测IgM抗体阳性可作为确诊依据。（）答案：√（IgM抗体通常在发病3-5天后出现，持续3-6个月）4.为缓解基孔肯雅热关节痛，可长期使用糖皮质激素（＞2周）。（）答案：×（激素仅用于重症或顽固性炎症，需短期使用）5.基孔肯雅热患者的血液具有传染性，医护人员接触时需戴手套。（）答案：√（病毒可通过血液传播）6.孕妇感染基孔肯雅热后，胎儿一定发生垂直传播。（）答案：×（垂直传播率约30%，多发生于分娩时）7.基孔肯雅热慢性关节炎患者RF和抗CCP抗体多为阳性。（）答案：×（多为阴性，与类风湿关节炎鉴别要点）8.广东省在雨季（4-10月）需加强基孔肯雅热监测，因伊蚊繁殖活跃。（）答案：√9.基孔肯雅热患者退热后即可解除隔离，无需继续防蚊。（）答案：×（患者发病后5-7天内血液仍有病毒，需继续防蚊至病程10天）10.基层医生发现基孔肯雅热疑似病例后，应立即采集样本送省级疾控中心检测。（）答案：√（需由具备资质的实验室进行确认）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述基孔肯雅热的诊断标准（分疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。答案：（1）疑似病例：①流行病学史（发病前14天内有疫源地暴露或蚊虫叮咬史）；②临床表现（急性起病，发热伴剧烈关节痛）。（2）临床诊断病例：疑似病例+排除其他类似疾病（如登革热、寨卡病毒病）。（3）确诊病例：临床诊断病例+以下任意一项：①急性期血清CHIKV核酸阳性；②病毒分离阳性；③双份血清IgG抗体4倍以上升高或IgM抗体阳性（需排除近期疫苗接种）。2.列出基孔肯雅热重症病例的预警指标（至少5项）。答案：①持续高热（＞39℃，＞5天）；②意识障碍（嗜睡、昏迷）或抽搐；③严重出血（消化道出血、颅内出血）；④呼吸衰竭（呼吸频率＞30次/分，氧饱和度＜90%）；⑤循环衰竭（血压＜90/60mmHg，乳酸＞2mmol/L）；⑥多器官功能障碍（肝酶＞5倍正常值、血肌酐＞176.8μmol/L）；⑦血小板＜50×10⁹/L伴出血倾向；⑧肌酸激酶（CK）＞5倍正常值（提示肌炎）。3.简述基孔肯雅热急性期关节痛的治疗原则。答案：①首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（200-400mg，每6-8小时一次），注意胃肠道及肾功能监测；②避免使用阿司匹林（可能加重出血）；③疼痛剧烈或NSAIDs效果不佳时，可短期（＜1周）使用小剂量糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/日）；④关节肿胀明显者可局部冷敷；⑤注意休息，避免关节过度活动；⑥合并细菌感染者（罕见）需加用抗生素。4.广东省基层医疗机构在基孔肯雅热防控中的主要职责（至少5项）。答案：①开展病例监测与报告（24小时内网络直报）；②对疑似病例进行防蚊隔离（病房/居家安装防蚊设施）；③采集标本（全血、血清）并及时送检；④对患者及家属进行宣教（防蚊措施、症状监测）；⑤配合疾控机构开展疫点调查（确定蚊虫孳生地、评估传播风险）；⑥参与社区灭蚊行动（指导清理积水、药物喷洒）；⑦开展基层医务人员培训（识别疑似病例、规范处置流程）。五、案例分析题（10分）患者，女，58岁，居住于广州市番禺区，既往有高血压病史（规律服药，血压控制可）。主诉：“发热伴双膝关节、腕关节疼痛4天”。现病史：4天前无明显诱因出现发热（体温最高39.2℃），伴畏寒、头痛，次日出现双膝关节、腕关节剧烈疼痛（VAS评分8分），活动受限，局部肿胀。无咳嗽、咳痰，无皮疹，无牙龈出血。流行病学史：发病前1周家中有蚊虫滋生（花盆积水未清理），同社区1周前报告1例基孔肯雅热确诊病例。查体：T38.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；神清，皮肤无黄染、皮疹，双膝关节、腕关节肿胀（皮温稍高），压痛（+），无活动受限；心肺腹未见异常。实验室检查：血常规：WBC4.2×10⁹/L，N65%，L28%，PLT120×10⁹/L；CRP56mg/L（正常＜10）；肝肾功能：ALT35U/L，Scr78μmol/L；CHIKV核酸检测（发病第4天）：阳性。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别（至少3种）？3.请给出具体的治疗方案。答案：1.诊断：基孔肯雅热（确诊病例）。诊断依据：①流行病学史：发病前1周居住于伊蚊孳生环境，同社区有确诊病例；②临床表现：急性发热伴多关节剧烈疼痛、肿胀；③实验室检查：CHIKV核酸检测阳性。2.需鉴别疾病：①登革热：多有皮疹、出血倾向，血小板常显著降低（＜100×10⁹/L），登革病毒核酸/抗体检测阳性；②类风湿关节炎：多为慢性病程，晨僵＞1小时，RF、抗CCP抗体阳性，无发热及流行病学史；③细菌性关节炎：单关节受累为主，关节腔穿刺可培养出细菌，白细胞及中性粒细胞显著升高；④痛风：多为单侧第一跖趾关节受累，血尿酸升高，无发热及蚊虫叮咬史。3.治疗方案：①一般治疗：卧床休息，避免关节负重；多饮水，维持水电解质平衡；监测生命体征（体温、血压、心率）及关节症状变化。②对症治疗：退热：对乙酰氨基酚（500-1000mg，每6-8小时一次，最大剂量4g/日），避免阿司匹林