危重患者第四季度理论试题(附答案)

危重患者第四季度理论试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者典型的血气分析表现为A.低氧血症伴高碳酸血症B.低氧血症不伴高碳酸血症C.高氧血症伴低碳酸血症D.正常氧分压伴高碳酸血症3.多巴胺剂量为2-5μg/(kg·min)时主要作用于A.α受体B.β受体C.多巴胺受体D.5-HT受体4.昏迷患者格拉斯哥昏迷评分（GCS）最低为A.3分B.5分C.8分D.12分5.气管插管后气囊压力应维持在A.5-10cmH₂OB.15-20cmH₂OC.25-30cmH₂OD.35-40cmH₂O6.急性左心衰竭患者的典型体位是A.平卧位B.侧卧位C.半坐卧位D.端坐位7.患者出现室颤时，首要的急救措施是A.静脉推注胺碘酮B.同步电复律C.非同步电除颤D.胸外心脏按压8.肠内营养支持时，胃残余量超过多少需暂停输注A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml9.急性肾功能衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症10.休克患者补液的最佳监测指标是A.血压B.心率C.CVPD.尿量11.机械通气患者气道湿化的适宜温度是A.28-32℃B.32-35℃C.35-38℃D.38-42℃12.颅内压增高患者床头抬高的角度是A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°13.张力性气胸的紧急处理是A.胸腔闭式引流B.穿刺排气C.开胸探查D.高流量吸氧14.糖尿病酮症酸中毒患者首要的治疗措施是A.补充胰岛素B.补液C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒15.患者突然意识丧失、大动脉搏动消失，应首先A.呼救并启动急救系统B.立即胸外按压C.开放气道D.人工呼吸16.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀17.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是A.肺B.肾C.肝D.心18.亚低温治疗时，体温应维持在A.30-32℃B.32-35℃C.35-37℃D.37-39℃19.经皮血氧饱和度（SpO₂）的正常范围是A.85-90%B.90-95%C.95-100%D.100-105%20.心脏骤停后，脑缺血耐受的临界时间是A.1-2分钟B.4-6分钟C.8-10分钟D.10-15分钟二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克早期的临床表现包括A.神志清楚或烦躁B.血压正常或稍高C.尿量减少（<30ml/h）D.皮肤湿冷E.脉压增大2.气管插管的适应症包括A.呼吸骤停B.严重低氧血症C.误吸高危患者D.意识障碍伴气道反射减弱E.慢性阻塞性肺疾病稳定期3.机械通气的并发症包括A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.人机对抗E.深静脉血栓4.急性心肌梗死的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛B.恶心、呕吐C.发热（24-48小时后）D.心律失常E.血压升高5.颅内压增高的“三主征”是A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.意识障碍E.肢体瘫痪6.肠外营养的并发症包括A.导管相关性感染B.高血糖C.胆汁淤积D.气胸（置管时）E.腹泻7.心肺复苏（CPR）的有效指标包括A.瞳孔由大变小B.自主呼吸恢复C.触及大动脉搏动D.面色由发绀转为红润E.收缩压≥60mmHg8.急性左心衰竭的急救措施包括A.高流量吸氧（6-8L/min）B.取端坐位，双腿下垂C.静脉注射呋塞米D.静脉滴注硝酸甘油E.皮下注射吗啡9.危重症患者营养支持的原则包括A.早期（24-48小时内）启动B.优先肠内营养C.能量供给按25-30kcal/(kg·d)计算D.监测血糖、电解质E.肠外营养可长期单独使用10.深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.早期活动B.间歇充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.避免下肢静脉输液E.保持高凝状态三、判断题（每题1分，共10分）1.胸外心脏按压的深度为5-6cm，频率为100-120次/分。（）2.急性呼吸衰竭患者均需立即行机械通气。（）3.中心静脉导管（CVC）置管后需常规拍胸片确认位置。（）4.高钾血症患者可静脉推注10%葡萄糖酸钙对抗心肌毒性。（）5.昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。（）6.机械通气患者吸痰时应严格无菌操作，每次吸痰时间不超过15秒。（）7.急性肾功能衰竭多尿期需注意低钾血症和脱水。（）8.脑疝患者应立即快速静脉滴注20%甘露醇250ml。（）9.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）的血糖水平通常低于糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（）10.危重症患者体温≥38.5℃时需立即使用退热药。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性重症哮喘发作的急救护理措施。2.列举5项需要紧急处理的心律失常类型及对应的处理原则。3.机械通气患者如何预防呼吸机相关性肺炎（VAP）？4.简述休克患者的液体复苏原则及常用液体类型。5.简述急性脑出血患者的观察要点。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常<0.04ng/ml），血压85/50mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，SpO₂92%（鼻导管吸氧2L/min）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）如何监测病情变化？案例2：患者女性，40岁，因“车祸致多发伤”入院，查体：意识模糊（GCS9分），左大腿开放性骨折，活动性出血，血压70/40mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分，腹胀明显，移动性浊音阳性。问题：（1）该患者的首要处理原则是什么？（2）需重点监测的生命体征及指标有哪些？（3）针对活动性出血和休克，应采取哪些护理措施？答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.A5.C6.D7.C8.C9.A10.C11.B12.B13.B14.B15.B16.B17.A18.B19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.×10.×四、简答题1.急性重症哮喘发作的急救护理措施：（1）立即高流量吸氧（4-6L/min），监测SpO₂≥95%；（2）协助取端坐位或半坐卧位，保持气道通畅；（3）遵医嘱快速给药：β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，静脉注射氨茶碱，糖皮质激素（如甲泼尼龙）；（4）监测生命体征、血气分析及呼吸频率、深度、节律；（5）准备机械通气：若出现意识障碍、PaCO₂≥45mmHg或进行性下降，及时行气管插管；（6）心理护理，缓解患者紧张情绪。2.需紧急处理的心律失常及处理原则：（1）室颤/无脉性室速：立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J），持续CPR；（2）三度房室传导阻滞伴血流动力学障碍：立即临时心脏起搏；（3）阵发性室上性心动过速（PSVT）：首选腺苷6mg快速静推，无效则同步电复律（50-100J）；（4）尖端扭转型室速：静脉注射硫酸镁2g，纠正低钾血症，禁用Ⅰa类抗心律失常药；（5）心房颤动伴快速心室率（>150次/分）：静脉注射胺碘酮或洋地黄类药物控制心室率，必要时同步电复律。3.机械通气患者预防VAP的措施：（1）床头抬高30-45°，避免误吸；（2）严格手卫生，接触患者前后洗手；（3）口腔护理：每6-8小时用氯己定（洗必泰）溶液清洁口腔；（4）声门下分泌物吸引：持续或间断吸引气囊上滞留物；（5）呼吸机管路更换：仅在明显污染时更换，避免常规更换；（6）缩短机械通气时间，尽早脱机；（7）监测体温、白细胞计数及痰培养，早期发现感染。4.休克患者液体复苏原则及常用液体：原则：“先晶后胶、先快后慢、见尿补钾”，目标为CVP8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O），尿量≥0.5ml/(kg·h)。常用液体：（1）晶体液：0.9%氯化钠、乳酸林格液（首选，接近细胞外液成分）；（2）胶体液：羟乙基淀粉（需注意剂量限制）、白蛋白（用于严重低蛋白血症）；（3）输血：血红蛋白<70g/L时输注红细胞悬液，维持Hct25-30%。5.急性脑出血患者的观察要点：（1）意识状态：GCS评分，观察有无进行性恶化；（2）生命体征：血压（维持140-160/90-100mmHg，避免过高诱发再出血）、呼吸（有无潮式呼吸、叹息样呼吸）；（3）瞳孔变化：双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏（一侧散大提示脑疝）；（4）肢体活动：有无偏瘫、肌力下降；（5）颅内压监测：头痛、呕吐（喷射性）是否加重；（6）并发症：应激性溃疡（观察呕血、黑便）、肺部感染（体温、痰量）；（7）实验室指标：电解质（尤其血钾、血钠）、凝血功能。五、案例分析题案例1答案：（1）诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（STEMI），心源性休克。（2）急救措施：①绝对卧床，持续心电监护，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通路，快速补液（晶胶结合）纠正休克，维持收缩压≥90mmHg；③镇痛：静脉注射吗啡3-5mg；④抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；⑤紧急PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或静脉溶栓（无禁忌证时）；⑥血管活性药物：多巴胺2-10μg/(kg·min)维持血压；⑦监测心肌酶、血气分析、电解质。（3）病情监测：①生命体征：每15-30分钟记录血压、心率、呼吸、SpO₂；②胸痛变化：评估疼痛性质、程度、持续时间；③心电图：动态观察ST段回落情况；④尿量：留置尿管，监测每小时尿量（目标≥0.5ml/(kg·h)）；⑤并发症：观察有无心律失常（尤其室速、室颤）、急性左心衰（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。案例2答案：（1）首要处理原则：抢救生命，优先处理威胁生命的损伤（ABC原则：气道、呼吸、循环）。（2）重点监测指标：①生命体征：血压（每5-10分钟测量）、心率（评估休克程度）、呼吸（频率、深度，排除血气胸）；②意识状态：GCS评分，评估脑损伤；③尿量：留置尿管，监测每小时尿量（反映肾灌注）；④实验室指标：血常规（血红蛋白、Hct）、凝血功能（PT/APTT）、血气分析（乳酸水平，反映组织灌注）；⑤腹部体征：腹胀、移动性浊音（提示腹腔内出