2026年放射科影像诊断准确性考核模拟题答案及解析

2026年放射科影像诊断准确性考核模拟题答案及解析一、病例男性，65岁，咳嗽、痰中带血2周，无发热。胸部CT平扫+增强示：右肺上叶尖段见一3.2cm×2.8cm类圆形结节，边缘可见分叶征及短毛刺，内部可见小空泡征，增强扫描动脉期明显强化（CT值上升约65HU），门脉期强化稍减退。纵隔内未见明显肿大淋巴结。正确答案：周围型肺癌（腺癌可能性大）解析：该结节具备典型恶性征象：①分叶征（肿瘤各部分生长速度不均，受周围肺组织阻力差异影响形成）；②短毛刺（肿瘤向周围间质浸润或诱发纤维组织增生所致）；③空泡征（未被肿瘤完全占据的肺泡或细支气管，常见于腺癌）；④增强后强化幅度＞20HU（恶性结节典型表现，腺癌血供较丰富）。需与以下疾病鉴别：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，常伴钙化、卫星灶，增强多无明显强化或环形强化；②炎性假瘤：边缘多较清晰，可见“桃尖征”或“平直征”，强化程度因成分不同而异（纤维成分多则强化不明显）；③错构瘤：典型者含脂肪密度（CT值-40~-120HU）及爆米花样钙化，无分叶或毛刺。本例无钙化、脂肪及卫星灶，强化符合恶性特征，故首先考虑周围型肺癌，结合空泡征以腺癌多见。二、病例女性，42岁，突发胸痛、呼吸困难3小时，D-二聚体6.8μg/mL（正常＜0.5）。肺动脉CTA示：左肺动脉下叶基底段分支内见充盈缺损，局部管腔狭窄约70%，双肺可见多发楔形高密度影，尖端指向肺门。正确答案：急性肺血栓栓塞症（PTE）解析：肺动脉CTA是PTE的首选确诊方法。本例特征性表现为：①肺动脉内充盈缺损（血栓直接征象），可呈中心性（血栓未完全阻塞管腔）或附壁性（血栓贴管壁）；②楔形高密度影（肺梗死灶，因血流阻断导致肺组织缺血坏死，典型呈三角形，尖端指向肺门，底边贴近胸膜）；③临床症状（胸痛、呼吸困难）与D-二聚体显著升高（虽无特异性，但阴性可排除急性PTE）高度匹配。需鉴别：①肺炎：多有发热、咳嗽、咳痰，病灶呈斑片状，无肺动脉内充盈缺损；②肺癌：肿块影多伴分叶、毛刺，增强可见肿瘤血管；③主动脉夹层：胸痛剧烈呈撕裂样，增强CT可见主动脉双腔征。本例直接显示肺动脉内血栓及肺梗死灶，结合临床可明确诊断。三、病例男性，56岁，乙肝病史20年，AFP820ng/mL（正常＜20）。上腹部增强CT示：肝右叶见一5.5cm×4.8cm肿块，动脉期明显不均匀强化，门脉期及延迟期强化减退呈“快进快出”表现，肿块周围可见假包膜强化。正确答案：肝细胞癌（HCC）解析：HCC典型影像表现为“快进快出”（动脉期由肝动脉供血快速强化，门脉期因缺乏门静脉血供而迅速廓清）。本例支持点：①乙肝病史（HCC主要危险因素）；②AFP显著升高（HCC特异性肿瘤标志物）；③动脉期强化（HCC由肝动脉供血为主）；④假包膜（肿瘤压迫周围肝组织形成纤维包膜，门脉期或延迟期可见环形强化）。需鉴别：①肝血管瘤：增强呈“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，逐渐向中心填充，延迟期与肝实质密度一致）；②肝转移癌：多为多发，“牛眼征”（中心低密度，周围环形强化）；③肝腺瘤：多见于女性，口服避孕药史，增强动脉期均匀强化，门脉期持续强化。本例单发病灶、“快进快出”及AFP升高，符合HCC诊断。四、病例女性，7岁，阵发性腹痛4小时，呕吐2次，无发热。腹部超声示：右中腹见“同心圆征”，横切面呈“靶环征”，纵切面呈“套筒征”，局部肠壁增厚，可见血流信号。正确答案：小儿肠套叠解析：超声是小儿肠套叠首选检查方法。特征性表现：①横切面“同心圆征”（外层为水肿的肠壁，中间为肠系膜脂肪，中心为套入的肠管）；②纵切面“套筒征”（多层肠壁重叠呈套筒样）；③肠壁增厚（因缺血水肿，厚度＞3mm）；④彩色多普勒可见套叠段肠壁血流（血流存在提示肠管未完全坏死，可尝试空气灌肠复位）。需鉴别：①急性阑尾炎：右下腹固定压痛，超声可见肿大阑尾，周围渗出；②肠梗阻：可见肠管扩张及气液平，但无套叠的“同心圆”结构；③肠扭转：多见于青少年，腹痛剧烈，超声可见“漩涡征”（系膜扭转）。本例为儿童急性腹痛，超声典型“同心圆”“套筒征”，符合肠套叠诊断。五、病例男性，38岁，头痛伴肢体无力1周。头颅MRI平扫+增强示：左额叶见一4.2cm×3.5cm肿块，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，周围见大片水肿，增强扫描呈不规则环形强化，壁薄厚不均，可见壁结节。正确答案：胶质母细胞瘤（WHOIV级）解析：胶质母细胞瘤是成人最常见的原发性恶性脑肿瘤，好发于额叶。影像特征：①T1低、T2高信号（肿瘤细胞密集，含水量高）；②周围显著水肿（血脑屏障破坏及肿瘤分泌血管内皮生长因子所致）；③不规则环形强化（肿瘤中心坏死，周边存活肿瘤细胞血供丰富）；④壁结节（提示肿瘤高度恶性，为活性最强区域）。需鉴别：①脑脓肿：环形强化壁较光滑、均匀，可见“靶征”（内层坏死，中层肉芽组织，外层水肿），临床多有感染史；②转移瘤：多为多发，位于皮质髓质交界区，“小肿瘤大水肿”，强化多为环形或结节状；③少突胶质细胞瘤：常见钙化（T1、T2均可见高信号钙化灶），强化多不明显。本例单发病灶、不规则环形强化伴壁结节及显著水肿，符合胶质母细胞瘤诊断。六、病例女性，55岁，右髋部疼痛2月，无外伤史。骨盆X线示：右股骨上段见溶骨性破坏区，边界不清，骨皮质断裂，周围软组织肿胀。MRI示：病变T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显不均匀强化，DWI（b=1000）呈高信号。正确答案：骨肉瘤（溶骨型）解析：骨肉瘤好发于青少年（但成人亦可发病），好发于长骨干骺端（股骨上段、胫骨上段）。X线溶骨型表现为：①溶骨性破坏（肿瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致骨吸收）；②骨皮质破坏（肿瘤突破皮质进入软组织）；③软组织肿块（肿瘤向周围浸润）。MRI优势在于显示骨髓及软组织侵犯范围：T1低、T2高信号（肿瘤组织及水肿），DWI高信号（肿瘤细胞密集，扩散受限），增强明显强化（肿瘤血供丰富）。需鉴别：①骨转移癌：多有原发肿瘤病史，病灶多发，常伴成骨或混合性改变，骨膜反应少见；②骨髓炎：有发热、白细胞升高，X线可见骨膜反应呈层状（“洋葱皮样”），周围骨质增生；③骨巨细胞瘤：好发于骨端，“肥皂泡样”改变，边界清晰，无骨膜反应。本例溶骨性破坏、骨皮质断裂及软组织肿块，结合MRI表现，符合溶骨型骨肉瘤诊断。七、病例男性，68岁，突发左侧肢体无力2小时。头颅CT平扫未见明显高密度影，CT灌注成像（CTP）示：左侧大脑中动脉供血区rCBF（相对脑血流量）降低，rCBV（相对脑血容量）正常，MTT（平均通过时间）延长。正确答案：急性脑缺血（超急性期）解析：超急性期脑梗死（发病6小时内）CT平扫常无阳性表现（细胞毒性水肿未达到CT分辨阈值），CTP可早期显示缺血区域：①rCBF降低（血流灌注不足）；②rCBV正常（毛细血管床未破坏，仍有血流通过）；③MTT延长（血流速度减慢）。此期为溶栓治疗时间窗（发病4.5小时内），及时干预可挽救缺血半暗带（rCBF降低但rCBV正常区域）。需鉴别：①脑出血：CT平扫可见高密度影，CTP无灌注异常；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状24小时内缓解，CTP多无持续灌注异常；③脑肿瘤：CT平扫可见占位效应，增强可见肿瘤强化。本例CT平扫阴性但CTP提示灌注异常，符合超急性期脑缺血诊断。八、病例女性，32岁，发现甲状腺结节1月。甲状腺超声示：右叶见一1.5cm×1.2cm低回声结节，边界不清，形态不规则，内见多发微钙化（＜2mm），纵横比＞1，血流信号丰富。正确答案：甲状腺乳头状癌解析：甲状腺乳头状癌超声特征：①低回声（肿瘤细胞密集，间质少）；②边界不清、形态不规则（浸润性生长）；③微钙化（砂粒体，肿瘤细胞坏死钙化，特异性＞90%）；④纵横比＞1（垂直生长，恶性特征）；⑤血流丰富（肿瘤血管提供活跃）。根据ACRTI-RA