尿液红细胞形态检验共识2026

尿液红细胞形态检验共识Contents目录标本要求与采集红细胞形态分类检验流程方法结果报告质控标本要求与采集010203首选二次晨尿二次晨尿指首次晨尿排出后2-4小时内采集的尿液，要求受检者前晚22:00起至采集前饮水量控制在200ml以内，以减少膀胱滞留和浓缩影响。二次晨尿的定义与采集时间要求首次晨尿红细胞在膀胱内停留过久，易受pH、渗透压等影响而变形；二次晨尿储存时间短，理化因素干扰少，更利于保持红细胞原始形态。二次晨尿减少理化因素共识推荐首选二次晨尿进行尿液红细胞形态分析（2A类推荐），次选首次晨尿，旨在提高肾性血尿与非肾性血尿鉴别准确性，减少假阳性变形。二次晨尿作为首选标本的推荐级别依据010203避免污染防腐采集尿液红细胞形态分析标本时，必须使用一次性干燥、清洁、无污染的尿杯或专用尿管，避免细菌或化学物质污染干扰检验结果，确保标本质量。使用清洁无污染容器用于尿液红细胞形态分析的标本严禁添加任何防腐剂，因为防腐剂会改变尿液理化性质，影响红细胞形态，导致检测结果失真，无法准确判断血尿来源。禁止添加防腐剂采集标本时需清洁尿道口或外阴，留取中段尿，避免粪便、精液、阴道分泌物等污染。女性应避开月经期，婴幼儿使用专用尿袋防止污染，保障红细胞形态分析准确性。避免外界污染干扰尿液标本应在采集后30分钟内送检，接收后2小时内完成检测，以减少放置时间对红细胞形态的影响，确保检验结果准确可靠。标本送检时限要求合格标本需类型、时间、量符合要求，容器完好、标识清晰，并在规定时间内送检。不合格标本应拒收，必要时与临床沟通后让步检验并注明。标本接收与拒收标准非肉眼血尿标本需离心后镜检，取10ml尿液以400×g离心5分钟，弃上清保留约0.2ml沉渣，避免离心速度过大或时间过长导致红细胞机械性损伤。标本离心处理方法及时送检处理红细胞形态分类010302正常形态红细胞的判断标准与临床意义棘细胞的识别与临床意义环形红细胞及其他畸形的判断正常形态红细胞直径约6~8μm，呈双凹圆盘状，结构完整。健康人尿中无或偶见，增多常见于非肾小球性疾病，如泌尿系统感染、肿瘤、结石等。棘细胞大小不等，血红蛋白丢失或分布不均，边缘有小球状突起，中心孔扩大。它是鉴别肾性血尿与非肾性血尿的典型细胞，是肾小球疾病的特征性标志。环形红细胞血红蛋白含量减低，中心孔扩大呈圆形、靶形等。红细胞碎片无固定形态。两者多见于肾小球疾病，如隐匿性肾炎、IgA肾病等。正常与异常形态棘细胞的判断标准与特征棘细胞的临床意义环形红细胞的判断标准与临床意义棘细胞需同时满足血红蛋白丢失或分布不均、中心孔扩大，细胞边缘或中心有小球状突起，中心孔呈圆形、口形、方形、靶形或不规则形，折光性差。棘细胞是鉴别肾性血尿与非肾性血尿的典型细胞，也是肾小球疾病的特征性标志细胞，其出现高度提示肾小球源性血尿。环形红细胞血红蛋白含量减低，中心孔扩大，边缘厚重，中心区域呈圆形、三角形、十字形、方孔形、靶形或不规则形；多见于肾小球性疾病。棘细胞环形细胞皱缩红细胞体积变小，表面出现小突起，呈桑葚状、草莓状或星芒状，中心凹陷消失。其形态变化源于尿液高渗或酸性环境导致细胞脱水皱缩。皱缩红细胞常见于酸性或高渗性尿液，受pH值、渗透压及微生物影响。单独出现时，不建议将其与特定疾病关联，需结合其他因素综合判断。皱缩红细胞与特定类型疾病无明确相关性，常见于非病理性因素如尿液理化性质改变。若伴随其他异常形态红细胞出现，则需进一步分析，辅助鉴别血尿来源。皱缩红细胞的形态特征皱缩红细胞的主要影响因素皱缩红细胞的临床意义皱缩影红细胞检验流程方法010203标本处理与制片规范镜检方法与显微镜选择染色与标本保存要求人工镜检时，非肉眼血尿标本需离心（400×g，5分钟）取沉渣；肉眼血尿直接取混匀尿液。制片取20μl滴加载玻片，加盖18mm×18mm盖玻片，避免红细胞挤压变形。推荐使用相差显微镜观察红细胞形态，利用相位差增强轮廓和折光性。普通光学显微镜需调小光阑、降低聚光器。先用低倍镜浏览全片，再转高倍镜计数至少100个红细胞进行分类。为避免背景干扰和形态改变，不推荐使用瑞-吉染色、SM染色等染色法，应使用未染色标本。检测需在采集后2小时内完成，不建议冷藏或添加防腐剂，低温时注意保温送检。人工镜检规范123仪器法数字成像通过数字成像和数据处理完成分析。未离心尿液吸入计数通道，沉淀后拍摄图像，经预处理、分割、特征提取，完成细胞识别分类，并存储图像供人工审校。利用层流技术将尿液压缩至3.5-4.0μm厚度，使有形成分单层通过焦距范围，连续拍摄显微图像，经识别软件分割、提取特征，完成红细胞计数和分类。检测速度快、通量高、结果易标准化，结合AI算法辅助红细胞计数与分类，能区分正常与异常形态红细胞，输出肾性/非肾性血尿提示，提升检测效率与一致性。静置式数字成像分析原理平面流式数字成像分析原理仪器法优势与AI应用相差显微镜的原理与优势相差显微镜的镜检操作要点相差显微镜在红细胞形态分类中的应用相差显微镜利用光的相位差增强对比度，使红细胞轮廓及结构更清晰，可观察折光性。正常形态红细胞折光性强，棘细胞和影红细胞折光性弱，有助于鉴别异常形态。使用相差显微镜需切换至相差物镜（标识为“ph”），将聚光器相差环与物镜环相匹配，并调整至合适光线后观察，确保红细胞形态清晰且不失真。相差显微镜下，正常形态红细胞结构完整有折光性；棘细胞折光性差，中心孔不规则；影红细胞折光性弱，呈淡影圆圈状。通过折光性差异辅助判断红细胞类型，提高诊断准确性。相差显微镜使用结果报告质控010203一级报告需报告红细胞数量（如平均值/HPF或个数/μl）及正常与异常形态红细胞比例，同时对异常形态红细胞进行细分类并以百分比呈现，确保数量与形态信息完整。二级报告结合临床信息及其他检查结果（如外周血涂片、尿干化学等），提示可能的诊断或排除性诊断，为临床决策提供进一步依据。三级报告在异常形态红细胞未达比例或与病情不符时，依据数量、比例及病史等综合分析，给出合理的实验室建议或提示，并推荐图文报告含典型图片。一级报告内容与格式二级报告临床整合建议三级报告综合分析与提示三级报告方式每6个月至少开展1次比对，每次需使用至少20份临床标本，涵盖正常与异常形态红细胞，比对符合率≥90%方可判定为通过。每年至少组织1次考核，采用50张形态学图片，包括正常与异常形态红细胞，考核评分≥80分视为合格，以保障检验人员形态识别能力。每6个月至少进行1次人机比对，每次使用至少20份含正常与异常形态红细胞的临床标本，符合率≥90%判定为通过，确保仪器与人工结果一致性。形态学人员比对形态学人员考核人机比对人员比对考核仪器需能区分红细胞大小，识别正常及异常形态红细胞，包括棘细胞、环形红细胞、锯齿状红细胞等，确保全面覆盖临床常见类型。红细胞形态识别谱