2026年肾内内科护理题库及答案

2026年肾内内科护理题库及答案1.患者男性，56岁，诊断为慢性肾小球肾炎（CKD3期），主诉“双下肢水肿1周，血压158/96mmHg”，请简述针对该患者的主要护理措施。答：①休息与活动：急性期或水肿严重时卧床休息，避免劳累；缓解期可适当活动，以不感疲劳为度。②饮食管理：限盐（每日3-5g），优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d），其中50%以上为动物蛋白；控制磷摄入（<600mg/d），必要时使用磷结合剂；保证足够热量（30-35kcal/kg·d）。③血压监测：每日测量2次血压，观察波动情况，遵医嘱使用ACEI/ARB类药物（如缬沙坦），注意监测血肌酐及血钾变化（用药后2周内血肌酐升高>30%需停药）。④水肿观察：记录24小时尿量，测量体重（每日晨起空腹）及腹围（必要时），观察皮肤有无破损或压疮风险，抬高下肢促进血液回流。⑤并发症预防：定期监测肾功能（血肌酐、尿素氮）、电解质（血钾、血钠）及尿常规，警惕感染（尤其呼吸道、泌尿道），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药）。⑥心理护理：向患者解释疾病进展的可控性，减轻焦虑情绪，指导其参与放松训练（如深呼吸、冥想）。2.肾病综合征患者出现严重低蛋白血症（血清白蛋白22g/L），护理过程中需重点关注哪些问题？答：①血栓预防：低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，血液高凝状态，需观察下肢皮肤温度、颜色及有无肿胀（D-二聚体、下肢静脉超声监测）；鼓励患者床上活动下肢（踝泵运动），避免长时间卧床；遵医嘱使用低分子肝素抗凝（注意出血倾向，如牙龈出血、黑便）。②感染监测：白蛋白降低影响免疫功能，重点观察体温、咳嗽、尿路刺激征等感染迹象；保持病室空气流通（每日通风2次，每次30分钟），限制探视；指导患者注意口腔卫生（生理盐水漱口，每日3次），避免去人群密集场所。③水肿护理：严格限制水钠摄入（入量=前1日尿量+500ml，盐<3g/d）；避免皮肤摩擦（使用软枕垫高受压部位），水肿部位皮肤勿用力擦洗，防止破损；定期更换体位（每2小时1次），预防压疮。④营养支持：指导摄入优质蛋白（1.0-1.2g/kg·d），如鱼、蛋、瘦肉，避免植物蛋白（豆类）；必要时静脉输注人血白蛋白（输注后30分钟予呋塞米20-40mg静脉注射，促进利尿）。⑤用药观察：使用糖皮质激素（如泼尼松）时，监测血糖、血压、胃肠道反应（护胃药同步使用）；免疫抑制剂（如环磷酰胺）需观察骨髓抑制（定期查血常规）、出血性膀胱炎（鼓励多饮水，每日>2000ml）。3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者，24小时尿量200ml，血钾6.5mmol/L，需立即采取哪些护理措施？答：①紧急处理高钾血症：立即通知医生；暂停含钾食物（香蕉、橘子、菠菜）及药物（保钾利尿剂、ACEI）；建立静脉通道，遵医嘱予10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（拮抗钾对心肌的毒性，5分钟内完成）；50%葡萄糖50ml+胰岛素10U静推（促进钾向细胞内转移，15-30分钟起效）；β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化）辅助降钾。②监测生命体征：持续心电监护，观察有无心律失常（如T波高尖、QRS波增宽），准备除颤仪备用。③维持水钠平衡：严格记录24小时出入量（精确到ml），入量=前1日尿量+500ml（发热时每升高1℃增加100ml）；限制钠摄入（<2g/d），避免输液过多导致肺水肿（观察呼吸频率、肺部湿啰音）。④血液净化准备：若上述措施无效（血钾持续>6.0mmol/L或出现心电图改变），立即联系血液透析中心，准备无肝素或低分子肝素透析（根据凝血功能选择）；评估血管通路（中心静脉置管或动静脉内瘘）是否通畅。⑤饮食指导：限制蛋白质（0.8g/kg·d），以优质蛋白为主；提供足够热量（碳水化合物为主，可予葡萄糖静脉补充），避免分解自身蛋白加重高钾。⑥心理安抚：向患者解释高钾血症的危险性及处理措施，缓解紧张情绪，指导绝对卧床休息，减少活动以降低细胞分解释钾。4.尿毒症患者行维持性血液透析（每周3次），今日透析中出现肌肉痉挛（下肢腓肠肌），应如何处理？答：①立即减慢血流速（150-200ml/min），降低超滤率（减少0.5-1.0L/h），缓解血容量快速下降。②抬高痉挛下肢，轻柔按摩肌肉（从远端向近端推揉），局部热敷（40-45℃热毛巾，避免烫伤）。③评估是否存在低钠血症：若透析液钠浓度<140mmol/L，可调整为高钠透析液（145mmol/L）；必要时予0.9%氯化钠100-200ml静脉滴注。④监测血糖：低血糖可诱发痉挛，快速检测血糖（<3.9mmol/L时予50%葡萄糖20-40ml静推）。⑤预防措施：透析间期控制体重增长（<干体重的3-5%），避免高磷饮食（减少动物内脏、坚果）导致低钙（血钙<2.1mmol/L时，补充碳酸钙或骨化三醇）；指导患者透析中避免长时间保持同一姿势，可做踝泵运动促进血液循环。⑥记录处理过程：包括痉挛部位、持续时间、干预措施及效果，反馈给医生调整后续透析方案（如延长透析时间、增加透析频率）。5.腹膜透析患者主诉“腹痛3小时，透出液浑浊”，查体：腹软，压痛（+），反跳痛（-），透出液白细胞计数120×10⁶/L（中性粒细胞占65%），应考虑何种并发症？护理要点有哪些？答：考虑腹膜透析相关性腹膜炎。护理要点：①留取标本：立即留取透出液做细菌培养（需氧+厌氧）、革兰染色及常规检查（确认白细胞>100×10⁶/L，中性粒细胞>50%可确诊）；同时查血常规、C反应蛋白（CRP）评估感染程度。②腹腔冲洗：用1.5%葡萄糖腹膜透析液1000ml快速冲洗腹腔（保留10-15分钟后放出），重复2-3次至透出液澄清，减少毒素及炎性物质积聚。③抗生素使用：遵医嘱首剂予负荷剂量（如万古霉素15-30mg/kg腹腔内注射），后续根据培养结果调整（革兰阳性菌首选第一代头孢，革兰阴性菌选氨基糖苷类或三代头孢）；注意抗生素需加入透析液中（浓度需覆盖腹腔液药物浓度），避免漏用或剂量不足。④观察病情：监测体温（每4小时1次）、腹痛变化（若持续加重或出现反跳痛，警惕肠穿孔）；记录透出液量及性状（每日引流总量应>入量，避免腹腔积液）。⑤导管护理：检查腹透导管出口处有无红肿、渗液（用0.5%碘伏消毒，无菌敷料覆盖，每日换药1次）；指导患者避免提重物、用力排便（防止导管移位）。⑥饮食支持：予高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg·d），补充维生素（如维生素C、B族），促进腹膜修复；鼓励多饮水（每日>1500ml），维持水液平衡。⑦健康教育：指导患者透析操作时严格无菌（戴口罩、洗手），透析液加热至37℃（避免过冷刺激腹膜）；若出现腹泻、便秘及时处理（防止肠道细菌移位）。6.糖尿病肾病（DKD）患者（CKD4期），空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，血压165/100mmHg，简述其血糖及血压管理的护理要点。答：血糖管理：①饮食控制：总热量30-35kcal/kg·d（肥胖者减5kcal），碳水化合物占50-60%（选择低GI食物如燕麦、糙米），蛋白质0.8g/kg·d（优质蛋白为主，避免植物蛋白），脂肪<30%（以不饱和脂肪酸为主）；限制单糖（糖果、甜饮料），水果选择低升糖指数（如苹果、梨，每次100g，两餐间食用）。②药物调整：避免使用经肾脏代谢的降糖药（如格列本脲、二甲双胍CKD4期禁用），首选胰岛素（根据血糖调整剂量，注意低血糖风险，尤其夜间）；新型GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）需根据肾功能调整（eGFR<30ml/min慎用）；SGLT2抑制剂（如达格列净）可延缓DKD进展，但eGFR<30ml/min禁用，需监测血容量（避免低血压）。③血糖监测：每日监测空腹+3餐后2小时血糖，必要时加测睡前及凌晨3点血糖（预防夜间低血糖）；记录血糖波动与饮食、运动的关系，调整方案。血压管理：①目标值：<130/80mmHg（合并蛋白尿>1g/d时<125/75mmHg）。②药物选择：首选ACEI（如贝那普利）或ARB（如氯沙坦），需监测用药后2周内血肌酐（升高<30%可继续，>30%停药）及血钾（>5.0mmol/L需调整）；若单药控制不佳，联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平），避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）。③非药物干预：限盐（<3g/d），戒烟限酒（酒精<15g/d），规律运动（每周5次，每次30分钟中等强度，如散步、太极拳，避免剧烈运动）；肥胖者减重（BMI<24kg/m²）。④监测：每日早晚各测1次血压（静坐5分钟后测量），记录波动情况，警惕体位性低血压（变换体位时动作缓慢）。7.狼疮性肾炎（LN）患者面部出现蝶形红斑，伴关节痛，尿蛋白（+++），护理中需重点关注哪些皮肤及关节问题？答：皮肤护理：①避免刺激：指导患者外出时避光（使用SPF30以上防晒霜，戴宽檐帽、遮阳伞），禁用化妆品及刺激性清洁用品（选择中性肥皂）；红斑处勿抓挠，可用清水清洗后涂润肤霜（如维生素E乳），破损处用0.5%碘伏消毒，无菌敷料覆盖。②观察进展：每日检查皮肤红斑范围、颜色（有无加深或脱屑）、有无新发出血点（警惕血管炎）；记录口腔黏膜（有无溃疡，用复方氯己定含漱液漱口，每日3次）。③药物反应：使用激素（如甲泼尼龙）可能加重皮肤痤疮，指导患者保持皮肤清洁；免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）可能引起脱发，解释为可逆性，建议戴假发或帽子。关节护理：①疼痛管理：评估关节痛部位、程度（VAS评分），急性期卧床休息（关节制动），用软枕垫高关节（如膝关节下垫枕）；缓解期适当活动（如伸展运动），避免长时间保持同一姿势。②局部处理：关节肿胀时冷敷（每次15-20分钟，间隔1小时），缓解期热敷（促进血液循环）；遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布），注意胃肠道反应（护胃药同步使用）。③功能锻炼：指导患者进行关节主动/被动活动（每日2次，每次10分钟），如手指伸展、腕关节旋转，预防关节僵硬；避免负重（如提重物、爬楼梯）。④心理支持：向患者解释狼疮活动期关节症状的暂时性，鼓励参与病友互助小组，减轻焦虑情绪。8.肾性贫血患者（Hb78g/L），医嘱予重组人促红细胞提供素（EPO）3000U皮下注射，每周3次，护理中需注意哪些事项？答：①用药前评估：检查血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、铁代谢指标（血清铁、转铁蛋白饱和度TSAT<20%或铁蛋白<100ng/ml需补铁）；监测血压（EPO可能升高血压，Hb目标值110-120g/L，避免超过130g/L）。②注射护理：选择腹部、大腿外侧皮下注射（避开瘢痕、硬结），轮换注射部位（记录注射点）；EPO需冷藏（2-8℃），使用前复温至室温，避免震荡（防止蛋白质变性）。③疗效观察：用药后2-4周Hb应上升10-20g/L，若未达标需检查是否铁缺乏（静脉补充蔗糖铁）、感染/炎症（控制感染后再评估）或EPO抵抗（调整剂量或换用长效EPO）。④副作用监测：定期测血压（每日1次），血压升高时遵医嘱加用降压药；观察有无头痛、乏力（警惕高血压脑病）；长期使用需监测血钾（红细胞提供增加可能导致血钾升高）。⑤健康教育：指导患者摄入高铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），同时补充维生素C（促进铁吸收）；避免饮茶（鞣酸影响铁吸收）；告知EPO需长期使用，不可自行停药（突然停药可能导致贫血反弹）。9.肾盂肾炎患者（急性发作期），主诉“尿频、尿急、尿痛3天，发热38.9℃”，护理措施包括哪些？答：①休息与环境：急性期卧床休息（取屈曲位，减少站立），病室保持安静、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）。②体温管理：每4小时测体温1次，体温>39℃时予物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；遵医嘱使用退烧药（如对乙酰氨基酚），观察出汗情况（及时更换衣物，防止受凉）。③排尿护理：鼓励多饮水（每日>2000ml），通过排尿冲洗尿道；记录排尿次数、尿量及性状（有无血尿、脓尿）；尿痛明显时可予碳酸氢钠碱化尿液（1g，每日3次），缓解膀胱刺激征。④用药护理：遵医嘱使用抗生素（首选喹诺酮类如左氧氟沙星，或半合成青霉素如阿莫西林克拉维酸钾），需足疗程（10-14天），不可自行停药；观察药物副作用（如胃肠道反应、皮疹），出现过敏立即停药。⑤会阴部清洁：指导患者每日用温水清洗外阴（从前向后擦拭），避免使用肥皂（破坏酸性环境）；勤换内裤（选择棉质、宽松），经期增加更换卫生巾频率（每2-3小时1次）。⑥健康教育：告知患者治愈后需定期复查尿常规（停药后第2、6周），避免复发；养成定时排尿习惯（每2-3小时1次），避免憋尿；女性患者注意性生活后立即排尿并清洗外阴；糖尿病患者控制血糖（防止尿糖促进细菌繁殖）。10.肾活检术后患者返回病房，护理观察要点有哪些？答：①体位与活动：术后绝对卧床24小时（前6小时平卧位，腰部制动），避免翻身、咳嗽（可用手按压腰部）；24小时后无肉眼血尿可床上坐起，48小时后可下床活动（避免弯腰、提重物1周）。②生命体征监测：术后前4小时每30分钟测血压、脉搏1次（警惕出血导致低血压），之后每2小时1次至24小时；观察面色、意识（苍白、烦躁提示出血）。③尿液观察：留取术后前3次尿液（每次排尿后）送检尿常规，观察有无肉眼血尿（淡红色为正常，鲜红色或有血块提示活动性出血）；记录24小时尿量（<400ml警惕肾周血肿压迫）。④疼痛护理：评估腰部胀痛程度（VAS评分），轻微疼痛可予心理安抚；剧烈疼痛（伴恶心、呕吐）需检查肾周B超（排除血肿），遵医嘱使用止痛药（如布洛芬）。⑤并发症预防：术后常规予止血药（如氨甲苯酸）静脉滴注；保持大便通畅（予缓泻剂如乳果糖，避免用力排便增加腹压）；监测血红蛋白（术后6小时、24小时复查，下降>20g/L提示出血）。⑥健康教育：告知患者1个月内避免剧烈运动（跑步、跳绳），3个月内避免重体力劳动；出现腰痛加剧、血尿加重、发热（>38℃）及时就诊。11.老年慢性肾衰竭（CKD5期）患者，主诉“食欲差、恶心1周”，血肌酐1200μmol/L，尿素氮32mmol/L，护理中如何改善其营养状况？答：①饮食评估：通过24小时饮食回顾、体重指数（BMI）、血清前白蛋白（反映近期营养状况）评估营养不良程度；了解患者饮食偏好（避免强迫进食）。②调整饮食结构：予优质低蛋白饮食（0.6g/kg·d，其中50%为动物蛋白），可添加α-酮酸（如开同，0.12g/kg·d）减少尿素氮提供；增加碳水化合物（占总热量60%），如米饭、面条、土豆（提供足够热量减少蛋白分解）；限制磷（<600mg/d），避免动物内脏、蛋黄，烹饪前肉类焯水（减少磷含量）；低钾（<2000mg/d），避免香蕉、橘子，蔬菜浸泡30分钟后水煮去钾。③促进食欲：创造良好就餐环境（整洁、无异味），食物多样化（色、香、味搭配），少量多餐（每日5-6餐）；恶心时予生姜片含服或薄荷油涂抹鼻翼，避免油腻食物；餐前30分钟适当活动（如散步）促进胃肠蠕动。④营养支持：食欲极差时予肠内营养剂（如瑞代，含优质蛋白、低磷低钾），口服或鼻饲（注意温度37℃，速度缓慢）；必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳（监测血脂、血糖）。⑤药物干预：使用促胃肠动力药（如莫沙必利，5mg餐前30分钟），改善腹胀；纠正酸中毒（碳酸氢钠1-2g，每日3次，维持HCO3⁻18-22mmol/L），减轻恶心；控制血尿素氮（增加透析频率或延长单次透析时间，降低毒素刺激胃肠道）。⑥心理护理：鼓励家属参与饮食计划制定（提供患者喜爱的食物），与患者讨论营养对疾病的影响，增强依从性；避免在进餐时讨论病情，减少心理压力。12.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）震颤减弱，如何评估并处理？答：评估步骤：①触诊：用手指触摸内瘘吻合口及血管走行区，正常应触及震颤（猫喘样），若减弱或消失提示血流减少。②听诊：用听诊器听内瘘杂音，正常为连续性机器样杂音，减弱/消失可能为血栓、狭窄或低血压。③观察：检查内瘘侧手臂皮肤颜色（苍白提示缺血）、温度（降低提示血流不足）、血管充盈度（塌陷提示脱水或血栓）。处理措施：①立即测量血压（低血压导致血流减少时，予生理盐水200-300ml快速静脉滴注）。②检查穿刺部位：若为透析后压迫过度（止血时间>30分钟），重新调整压迫力度（能触及震颤且不出血）；避免内瘘侧手臂受压（不提重物、不戴紧手镯、睡眠时不压手臂）。③血管超声：若震颤/杂音消失，急查血管超声（确认是否血栓形成，血栓<48小时可予尿激酶溶栓，>48小时需手术取栓）。④预防血栓：长期服用抗血小板药（如阿司匹林100mg/d），监测凝血功能（INR控制在1.5-2.0）；纠正高凝状态（如低蛋白血症时补充白蛋白）；避免脱水（透析间期体重增长<干体重3%）。⑤内瘘维护：指导患者每日自我检查震颤（早、中、晚各1次），用肥皂水清洗手臂（保持清洁，避免感染）；禁止在内瘘侧手臂测血压、抽血（防止血管损伤）。⑥教育患者：告知内瘘是“生命线”，出现震颤减弱立即就诊，避免延误治疗（血栓超过6小时可能导致内瘘闭塞）。13.急性间质性肾炎（AIN）患者，因服用布洛芬后出现少尿（尿量400ml/d）、皮疹、嗜酸性粒细胞升高，护理重点有哪些？答：①立即停用可疑药物（布洛芬及同类NSAIDs），记录用药史（包括剂量、疗程），避免再次使用。②观察过敏反应：监测皮疹范围（有无融合、脱屑）、瘙痒程度（避免抓挠，可予炉甘石洗剂涂抹）；观察有无喉头水肿（呼吸急促、喘鸣），准备肾上腺素、糖皮质激素急救。③肾功能监测：每小时记录尿量（必要时留置导尿），监测血肌酐、尿素氮（每日1次），计算eGFR；观察有无水肿（眼睑、下肢）、高血压（警惕急性左心衰）。④维持水、电解质平衡：入量=前1日尿量+500ml（发热时增加），限制钠（<3g/d）；监测血钾（高钾时按AKI处理）、血钠（低钠时补钠需缓慢，避免脑水肿）。⑤用药护理：遵医嘱使用糖皮质激素（如泼尼松1mg/kg·d，4-6周后逐渐减量），观察副作用（血糖升高、胃肠道溃疡）；必要时予免疫抑制剂（如环磷酰胺），监测血常规（白细胞<3×10⁹/L需停药）。⑥饮食指导：予优质蛋白（1.0-1.2g/kg·d），避免植物蛋白；补充维生素（C、B族）促进肾小管修复；鼓励多饮水（无少尿时），每日>2000ml冲洗尿路。⑦健康教育：告知患者AIN与药物过敏相关，需牢记过敏药物（记录在病历及医保卡），就诊时主动告知医生；避免自行服用止痛药（需经医生评估）；出院后3个月内定期复查尿常规、肾功能（每2周1次），警惕慢性化（eGFR持续下降）。14.多囊肾患者（ESRD期），因“腰痛加重伴肉眼血尿2天”入院，护理需关注哪些并发症？答：①囊内出血：观察血尿颜色（鲜红色提示活动性出血）、尿量（<400ml/d警惕血块堵塞输尿管）；绝对卧床休息（减少活动），避免腰部受压（睡硬板床）；遵医嘱予止血药（如酚磺乙胺），监测血红蛋白（下降>20g/L需输血）。②感染：监测体温（每4小时1次），观察有无寒战、腰痛加剧（提示肾囊肿感染）；留取尿培养（清洁中段尿）及血培养，遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢他啶），覆盖肠球菌及大肠杆菌。③高血压：多囊肾常伴顽固性高血压，监测血压（每日4次），目标<130/80mmHg；使用ACEI/ARB（如厄贝沙坦）降低囊内压，注意监测血肌酐（升高<30%可继续）；若控制不佳，联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。④肾功能恶化：监测血肌酐、尿素氮（每日1次），观察有无尿毒症症状（恶心、乏力）；准备血液净化（若肌酐>707μmol/L或出现高钾、心衰）。⑤疼痛管理：评估腰痛程度（VAS评分），轻微疼痛可予热敷（避免烫伤）；剧烈疼痛（影响睡眠）遵医嘱使用止痛药（如曲马多），避免NSAIDs（加重肾损伤）。⑥健康教育：指导患者避免腹部撞击（如剧烈运动、摔倒），防止囊肿破裂；限制咖啡因摄入（可能促进囊肿生长）；定期复查肾脏B超（每6个月1次），观察囊肿大小及数量变化；有家族史者建议家属筛查（基因检测）。15.肾移植术后患者（术后第3天），血肌酐180μmol/L（术前520μmol/L），尿量2500ml/d，护理要点包括哪些？答：①生命体征监测：持续心电监护（术后24小时），每小时测血压、心率、血氧饱和度1次（血压维持在120-140/70-90mmHg，避免低血压导致移植肾灌注不足）；监测体温（每4小时1次，>38.5℃警惕排斥反应或感染）。②尿量观察：记录每小时尿量（正常>30ml/h），尿量突然减少（<20ml/h）需检查尿管是否通畅（挤压尿管，必要时膀胱冲洗）；多尿期（尿量>3000ml/d）需监测电解质（低钾、低钠），遵医嘱补钾（见尿补钾，每小时尿量>40ml时予10%氯化钾10-20ml静脉滴注）。③排斥反应观察：急性排斥多发生在术后1周内，表现为体温升高、移植肾区胀痛（触诊饱满、压痛）、血肌酐升高（较前上升>20%）、尿量减少；需立即通知医生，准备肾穿刺活检（明确诊断）。④免疫抑制剂护理：遵医嘱使用他克莫司（FK506），监测血药浓度（谷浓度8-12ng/ml），避免浓度过高（肾毒性）或过低（排斥）；环孢素需与牛奶/果汁同服（提高生物利用度），避免与柚子汁同服（抑制代谢）；吗替麦考酚酯需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），观察胃肠道反应（腹泻时予蒙脱石散）。⑤感染预防：病室每日空气消毒（紫外线照射30分钟，每日2次），限制探视（家属需戴口罩、洗手）；口腔护理（生理盐水漱口，每日3次），会阴护理（0.5%碘伏擦拭，每日2次）；监测血常规（白细胞<3×10⁹/L时减少免疫抑制剂剂量）、C反应蛋白（升高提示感染）。⑥饮食指导：术后早期予流质/半流质（米汤、粥），逐渐过渡到普食；予优质蛋白（1.2-1.5g/kg·d），如鱼、蛋、瘦肉；限制盐（<5g/d）、胆固醇（避免动物内脏）；避免生冷食物（防止腹泻），水果需洗净去皮（避免细菌污染）。⑦活动指导：术后第2天可床上坐起，第3天床边活动（避免弯腰、提重物），1周后可室内散步（以不感疲劳为度）；避免移植肾区受压（睡眠时取平卧位或健侧卧位）。16.慢性肾脏病（CKD）患者高磷血症（血磷2.5mmol/L），护理中如何进行饮食及药物干预？答：饮食干预：①限制高磷食物：避免动物内脏（肝、肾）、蛋黄、坚果（花生、核桃）、加工食品（香肠、火腿，含磷酸盐添加剂）；乳制品选择低脂牛奶（磷含量较低），每日<200ml；豆类（如黄豆）需浸泡后水煮（弃汤）减少磷含量。②烹饪去磷：肉类、鱼类先焯水（沸水煮5分钟，弃汤再烹饪），可去除30-50%的磷；蔬菜浸泡30分钟后水煮（弃汤），减少磷吸收。③替代选择：用淀粉类食物（土豆、山药）替代部分主食（减少植物磷摄入）；水果选择苹果、梨（磷含量<20mg/100g），避免橙子（磷含量较高）。药物干预：①磷结合剂使用：餐中嚼服（与食物中的磷结合），碳酸钙（1-2g/餐）适用于低钙患者（血钙<2.1mmol/L），需监测血钙（>2.5mmol/L时改用司维拉姆）；司维拉姆（非钙磷结合剂）适用于高钙或血管钙化患者（1-2片/餐），注意胃肠道反应（便秘时予开塞露）；碳酸镧（新型磷结合剂）效果强，需避免用于肠梗阻患者（1片/餐）。②活性维生素D：血iPTH>300pg/ml时予骨化三醇（0.25-0.5μg/d），需监测血钙磷乘积（<55mg²/dl²，避免异位钙化）。③血液净化：透析患者增加透析频率（每周4次）或延长单次透析时间（4.5-5小时），使用高通透析器（提高磷清除率）。监测：每日记录饮食磷摄入（估算<800mg/d），每月测血磷、血钙、iPTH（目标：CKD3-5期血磷1.13-1.78mmol/L，iPTH150-300pg/ml）；观察皮肤瘙痒（高磷血症常见症状，可予炉甘石洗剂涂抹，避免抓挠）。17.急性肾小球肾炎（AGN）患儿（8岁），水肿（眼睑及双下肢）、血尿（茶色尿）、血压145/95mmHg，护理措施有哪些？答：①休息：急性期（2周内）绝对卧床休息，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后可下床轻微活动（如室内散步），3个月内避免剧烈运动（跑步、跳绳）。②饮食管理：限盐（<2g/d），严重水肿或高血压时无盐饮食；少尿时限制水（入量=前1日尿量+500ml）；蛋白质0.5g/kg·d（优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋），避免植物蛋白；提供高糖饮食（如米饭、面条）保证热量（100kcal/kg·d）。③水肿护理：每日晨起空腹测体重（穿相同衣物），记录24小时尿量；抬高下肢（用软枕），阴囊水肿时用托带托起（避免摩擦破损）；皮肤护理（温水清洗，避免用力擦洗，防止感染）。④血压监测：每4小时测血压1次（使用儿童专用袖带），血压>140/90mmHg时遵医嘱用降压药（首选硝苯地平0.25-0.5mg/kg·次，舌下含服），观察有无头痛、呕吐（警惕高血压脑病）。⑤血尿观察：留取晨尿送检（观察颜色变化，肉眼血尿消失后仍需查尿常规），避免使用肾毒性药物（如磺胺类）。⑥感染控制：检查有无链球菌感染（咽拭子培养、抗O抗体），遵医嘱用青霉素（80万U肌注，每日2次，疗程10-14天），过敏者改用红霉素；保持口腔清洁（生理盐水漱口，每日3次），避免去人群密集场所。⑦心理护理：用患儿能理解的语言解释疾病（如“肾脏在打仗，需要休息”），提供玩具、绘本分散注意力；鼓励家属陪伴，减轻恐惧。⑧健康教育：告知家长本病多可自愈（95%预后良好），但需定期复查尿常规（每2周1次）至正常，3个月内避免接种疫苗（防止复发）。18.腹膜透析患者出现引流不畅（透出液引出量<入量50%），如何评估及处理？答：评估步骤：①检查管路：查看腹透管是否扭曲、打折（调整体位，取前倾位或左侧卧位）；检查外接短管夹子是否打开（确保通路通畅）；挤压引流袋（观察有无阻力，有阻力提示堵塞）。②体位影响：患者取平卧位，抬高床尾15-30度（利用重力促进引流）；指导患者变换体位（如翻身、下床走动），轻揉腹部（从右上腹向左下腹按摩）。③便秘处理：触诊腹部（有无腹胀、粪块），予开塞露纳肛或乳果糖口服（10-20ml/d），保持大便通畅（每日1次），避免粪便压迫腹透管。④纤维蛋白堵塞：观察透出液中有无絮状物（纤维蛋白凝块），留取透出液送检（常规+培养），排除腹膜炎；用含肝素的透析液（1000ml+肝素500U）冲洗腹腔（保留30分钟后放出），溶解凝块。⑤导管移位：若上述措施无效，查腹部X线（确认导管尖端位置，正常位于盆腔最低位）；移位者需在超声引导下重置导管（必要时手术调整）。⑥其他原因：低蛋白血症导致腹腔积液减少（补充白蛋白，提高透析液渗透压，改用2.5%或4.25%葡萄糖透析液）；腹腔粘连（长期透析患者，需手术松解粘连）。处理后观察：记录引流改善情况（引出量是否接近入量），监测腹围（减少提示有效）；若持续不畅（>2小时），联系腹透中心进一步处理（避免腹腔积液过多导致呼吸受限）。