2026年儿科练习题库及参考答案

2026年儿科练习题库及参考答案一、选择题（每题2分，共40分）1.6月龄男婴，出生体重3.2kg，现体重7.5kg，母乳喂养，未添加辅食，近2周出现夜间哭闹、多汗，枕秃明显。最可能的诊断是（）A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.营养性缺铁性贫血C.锌缺乏症D.婴儿肠绞痛答案：A解析：6月龄婴儿未添加辅食（维生素D主要来源不足），出现神经兴奋性增高表现（夜间哭闹、多汗）、枕秃，符合佝偻病初期特征；缺铁性贫血以苍白、异食癖为主；锌缺乏症多有食欲减退、生长迟缓；肠绞痛多表现为规律性哭闹但无佝偻病体征。2.早产儿（胎龄32周）出生后2小时出现呼吸急促（65次/分），呻吟，口周发绀，双肺可闻及细湿啰音。最可能的辅助检查异常是（）A.胸部X线示“白肺”B.血常规示血小板减少C.血培养阳性D.血气分析示PaCO₂降低答案：A解析：早产儿因肺表面活性物质缺乏易发生新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），典型X线表现为两肺透亮度降低，可见支气管充气征，严重时“白肺”；血气分析早期PaO₂降低、PaCO₂升高；血培养阳性多见于败血症；血小板减少与NRDS无关。3.3岁女童，发热3天（体温39.5℃），伴流涕、咳嗽，第4天热退，躯干出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是（）A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热答案：A解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干，疹间皮肤正常；麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤。4.5岁男童，反复上呼吸道感染，活动后气促，查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。最可能的先天性心脏病类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，因左向右分流增加肺循环血量，导致P₂亢进；房间隔缺损杂音多位于胸骨左缘2-3肋间，呈收缩期喷射性；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症以青紫、蹲踞为主要表现，杂音多为收缩期喷射性。5.10月龄婴儿，腹泻3天（蛋花汤样便，每日10余次），伴呕吐2次，无尿6小时。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷。血钠132mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度高渗性脱水答案：C解析：无尿、前囟眼窝深凹陷、皮肤弹性极差、四肢厥冷为重度脱水；血钠130-150mmol/L为等渗性脱水（132mmol/L在此范围）。6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（以未结合胆红素为主），最不可能的原因是（）A.新生儿溶血病B.先天性胆道闭锁C.新生儿败血症D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症答案：B解析：先天性胆道闭锁黄疸多在生后2-3周出现，且以结合胆红素升高为主；溶血病、败血症、G-6-PD缺乏症均可在24小时内出现未结合胆红素升高。7.2岁男童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续约3分钟缓解。发作前无发热，既往无类似病史。最优先的处理措施是（）A.立即静脉注射地西泮B.急查头颅CTC.监测生命体征，保持呼吸道通畅D.抽血查电解质及血糖答案：C解析：癫痫持续状态或首次发作时，首要处理是保持呼吸道通畅，防止窒息及误吸；地西泮为控制发作的首选药，但需在确保气道安全后使用；CT及实验室检查为后续评估手段。8.4月龄女婴，人工喂养，近1月出现易激惹、烦躁，睡眠不安，颅骨软化（枕骨按压有乒乓球感）。血生化检查最可能的结果是（）A.血钙↑、血磷↓、碱性磷酸酶↑B.血钙↓、血磷↓、碱性磷酸酶↑C.血钙正常、血磷↑、碱性磷酸酶↓D.血钙↓、血磷↑、碱性磷酸酶正常答案：B解析：佝偻病激期（4月龄为好发年龄）因维生素D缺乏导致肠道钙吸收减少，血钙降低，刺激甲状旁腺分泌增加，促进骨钙释放，血磷排出增加（血磷↓），同时碱性磷酸酶分泌增加（反映成骨细胞活性）。9.8岁儿童，水肿3天，尿少（每日约200ml），血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，管型（+）。最可能的诊断是（）A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎急性发作D.急进性肾小球肾炎答案：A解析：急性肾炎多见于5-14岁，表现为水肿、少尿、血尿、高血压，尿常规以红细胞为主，蛋白轻-中度；肾病综合征以大量蛋白尿（>3.5g/d）、低蛋白血症为主；急进性肾炎进展迅速，短期内出现肾功能衰竭；慢性肾炎急性发作多有既往病史。10.新生儿（胎龄38周）出生时Apgar评分3分，经复苏后10分钟评分8分。生后2小时出现嗜睡、反应差，前囟稍隆起，肌张力减低。最可能的诊断是（）A.新生儿缺氧缺血性脑病（中度）B.新生儿颅内出血C.新生儿低血糖D.新生儿败血症答案：A解析：Apgar评分1分钟≤3分为重度窒息，复苏后出现意识改变（嗜睡）、肌张力减低、前囟稍隆起，符合中度HIE表现；颅内出血多有尖叫、抽搐，肌张力增高；低血糖多发生于生后2-6小时，表现为震颤、喂养困难；败血症早期无特异性，多有感染史。11.1岁男童，间断腹泻2月余，体重7kg（出生体重3.2kg），身高70cm（正常1岁男童均值：体重9.6kg，身高76.5cm）。查体：皮下脂肪0.3cm（腹部），皮肤干燥，肌张力减低。其营养不良程度为（）A.轻度B.中度C.重度D.极重度答案：B解析：1岁男童体重低于正常均值（9.6kg）的25%-40%（7kg较9.6kg减少27%），腹部皮下脂肪0.4-0.2cm为中度营养不良（轻度>0.4cm，重度<0.2cm）。12.6岁儿童，发热伴咽痛2天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，淋巴细胞65%，可见异型淋巴细胞15%。最可能的诊断是（）A.传染性单核细胞增多症B.急性化脓性扁桃体炎C.川崎病D.猩红热答案：A解析：传染性单核细胞增多症由EB病毒感染引起，表现为发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大，血常规淋巴细胞增多，异型淋巴细胞>10%有诊断意义；化脓性扁桃体炎以中性粒细胞增高为主；川崎病有皮疹、结膜充血、手足硬肿等；猩红热皮疹为弥漫性充血疹。13.3月龄女婴，母乳喂养，未补充维生素D，近1周出现惊跳、手足搐搦，无发热。查体：面神经征（+），腓反射（+）。血钙1.75mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L）。最紧急的处理是（）A.口服维生素DB.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.肌内注射地西泮D.补充镁剂答案：B解析：维生素D缺乏性手足搐搦症急性期，血钙<1.75mmol/L时需立即静脉补钙（10%葡萄糖酸钙稀释后缓慢推注），防止喉痉挛或窒息；地西泮用于控制抽搐，但需在补钙同时使用；维生素D为长期治疗。14.5岁儿童，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，无发热，抗生素治疗无效。肺功能检查示可逆性气流受限。最可能的诊断是（）A.咳嗽变异性哮喘B.支原体肺炎C.支气管异物D.胃食管反流性咳嗽答案：A解析：咳嗽变异性哮喘以慢性咳嗽为唯一或主要症状，夜间/运动后加重，抗生素无效，肺功能提示可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；支原体肺炎多有发热，胸片有浸润影；异物有呛咳史；胃食管反流多伴反酸、呕吐。15.新生儿出生后3天，皮肤黄染进行性加重，血清总胆红素350μmol/L（未结合胆红素为主），母血型O型，婴儿血型B型。最有效的治疗是（）A.蓝光照射B.输注白蛋白C.换血疗法D.静脉注射免疫球蛋白答案：C解析：新生儿溶血病（ABO血型不合）导致胆红素>342μmol/L（20mg/dl）时需换血治疗，防止胆红素脑病；蓝光照射为基础治疗，但重症需换血；免疫球蛋白可阻断溶血，需与换血联合。16.10岁儿童，突发右下腹疼痛6小时，伴呕吐2次，体温38.5℃。查体：右下腹麦氏点固定压痛、反跳痛，白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.肠套叠C.过敏性紫癜D.肠系膜淋巴结炎答案：A解析：急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，麦氏点固定压痛、反跳痛，白细胞及中性粒细胞升高；肠套叠多见于婴幼儿，有果酱样便；过敏性紫癜有皮疹、关节痛；肠系膜淋巴结炎压痛不固定，多伴上呼吸道感染史。17.2岁男童，智力落后，特殊面容（眼距宽、眼裂小、鼻梁低平、舌常伸出口外），通贯手。最可能的染色体核型是（）A.47,XX（XY）,+21B.46,XX（XY）,del(5p)C.45,XOD.47,XXY答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容、通贯手，核型多为标准型47,+21；5p-综合征（猫叫综合征）有猫叫样哭声；45,XO为特纳综合征（女性）；47,XXY为克氏综合征（男性，青春期表现）。18.6月龄婴儿，添加辅食后出现血便（果酱样），伴阵发性哭闹，查体：腹部可触及腊肠样包块。最可能的诊断是（）A.肠套叠B.急性坏死性小肠结肠炎C.细菌性痢疾D.过敏性肠炎答案：A解析：肠套叠多见于4-10月龄婴儿，表现为阵发性哭闹、血便（果酱样）、腹部包块（腊肠样）；坏死性小肠结肠炎有腹胀、便血，X线示肠壁积气；菌痢有黏液脓血便，里急后重；过敏性肠炎多有牛奶蛋白过敏史，血便为血丝状。19.新生儿出生后1小时出现呼吸困难，呼气性呻吟，胸廓塌陷，双肺呼吸音减弱。胸部X线示双肺透亮度降低，支气管充气征明显。最关键的治疗是（）A.机械通气B.肺泡表面活性物质替代治疗C.抗生素预防感染D.纠正酸中毒答案：B解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）因肺表面活性物质缺乏引起，最关键治疗是外源性PS替代（气管内注入），可迅速改善氧合；机械通气为支持治疗；抗生素用于合并感染时。20.8岁儿童，多饮、多尿、体重下降2周，随机血糖16.8mmol/L，尿酮体（++）。最可能的诊断是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.肾性糖尿D.尿崩症答案：A解析：儿童糖尿病以1型为主，表现为“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重下降），血糖显著升高，尿酮体阳性（提示酮症）；2型糖尿病多见于肥胖儿童，起病隐匿；肾性糖尿血糖正常；尿崩症无血糖升高。二、简答题（每题6分，共60分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变。答案：①头部：颅骨软化（3-6月）、方颅（7-8月）、前囟闭合延迟、出牙延迟；②胸部：肋骨串珠（第5-8肋）、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟（郝氏沟）；③四肢：手镯/脚镯（6月以上）、O型腿/X型腿（1岁后）；④脊柱：后凸或侧弯；⑤骨盆：扁平骨盆。2.新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②足月儿血清总胆红素>12.9mg/dl（221μmol/L），早产儿>15mg/dl（257μmol/L）；③血清总胆红素每日上升>5mg/dl（85μmol/L）；④黄疸持续时间：足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl（34μmol/L）。3.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。答案：①呼吸突然加快（>60次/分）；②心率突然加快（>180次/分）；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰；④心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大（>2cm）；⑥尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。4.简述缺铁性贫血的实验室检查特点。答案：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大；②血清铁（SI）<8.95μmol/L，总铁结合力（TIBC）>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度（TS）<15%；③血清铁蛋白（SF）<12μg/L（反映贮存铁减少）；④骨髓象：增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆发育落后于胞核（“核老浆幼”）。5.川崎病的主要诊断标准（2023年修订版）。答案：发热≥5天（必备条件），并具备以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，唇充血皲裂；③手足改变：急性期硬肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径>1.5cm）。若发热≥5天且仅具备3项，但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），亦可诊断。6.婴儿腹泻的液体疗法原则。答案：①调整饮食（继续喂养，避免含乳糖或高渗性食物）；②预防和纠正脱水：轻-中度脱水口服补液盐（ORSⅢ）；重度脱水先快速扩容（20ml/kg等张液，30-60分钟内），再按累积损失量、继续损失量、生理需要量补充；③纠正电解质紊乱（低钾血症：见尿补钾，浓度≤0.3%；低钙/低镁：抽搐时补钙，无效补镁）；④纠正酸中毒（重度酸中毒需补碱，5%碳酸氢钠按公式计算）；⑤合理使用抗生素（仅用于细菌感染性腹泻）。7.简述法洛四联症的临床表现。答案：①青紫（最突出，多见于唇、甲床、球结膜，活动后加重）；②蹲踞现象（患儿活动后主动下蹲以缓解缺氧）；③杵状指（趾）（长期缺氧导致）；④阵发性缺氧发作（婴儿期常见，表现为呼吸加深加快、青紫加重、意识丧失，甚至抽搐）；⑤体征：胸骨左缘第2-4肋间可闻及2-3/6级收缩期喷射性杂音（由肺动脉狭窄引起），P₂减弱或消失。8.新生儿败血症的早期临床表现。答案：①反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动；②体温不稳定（发热或低体温）；③皮肤改变（黄染加重、花纹、苍白）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停、发绀）；⑤循环改变（心率增快或减慢，血压下降）；⑥其他：腹胀、呕吐、肝脾肿大、出血倾向（皮肤瘀点、瘀斑）。9.急性肾小球肾炎的典型临床表现。答案：①前驱感染史（多为链球菌感染后1-3周）；②水肿（始于眼睑，下行性，非凹陷性）；③少尿（尿量<400ml/d）；④血尿（肉眼或镜下血尿，呈洗肉水样或茶色）；⑤高血压（学龄前儿童>120/80mmHg，学龄儿童>130/90mmHg）；⑥肾功能一过性减退（血肌酐、尿素氮升高）。10.简述营养性巨幼细胞贫血的病因及实验室特点。答案：病因：①维生素B₁₂缺乏（摄入不足：纯母乳喂养未添加辅食；吸收障碍：内因子缺乏、慢性腹泻；需要量增加：生长发育快）；②叶酸缺乏（摄入不足：羊乳喂养；药物影响：甲氨蝶呤；吸收障碍：小肠病变）。实验室特点：①血常规：大细胞性贫血（MCV>94fl，MCH>32pg），红细胞大小不等，可见巨幼变红细胞；②血涂片：中性粒细胞分叶过多（核右移，5叶核>5%或6叶核>1%）；③血清维生素B₁₂<100ng/L，叶酸<3ng/ml；④骨髓象：增生活跃，红系“核幼浆老”（胞核发育落后于胞浆），可见巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞。三、案例分析题（每题20分，共100分）案例1：8月龄男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R58次/分，P170次/分，精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及密集细湿啰音，心音有力，腹软，肝肋下2cm。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，L22%。胸片示双肺斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）写出主要治疗措施。答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：婴儿期发热、咳嗽、气促，呼吸>50次/分（8月龄），口周发绀、三凹征，双肺细湿啰音，WBC及中性粒细胞升高，胸片斑片影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部以干啰音为主）；②支气管异物（有呛咳史，胸片示肺不张或肺气肿）；③肺结核（有结核接触史，PPD试验阳性，胸片示结核病灶）；④毛细支气管炎（多见于2-6月龄，喘憋明显，双肺哮鸣音，WBC正常）。（3）治疗措施：①一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧（维持SpO₂90%-95%），雾化吸入；②抗感染：首选头孢类或青霉素类抗生素（根据当地药敏调整）；③对症治疗：退热（布洛芬）、止咳化痰（氨溴索）；④并发症处理：若合并心衰（呼吸>60次/分、心率>180次/分、肝大>3cm），予利尿剂（呋塞米）、洋地黄（地高辛）；⑤支持治疗：补液（维持生理需要量，避免过量），营养支持。案例2：3岁女童，因“反复皮肤瘀点、瘀斑1周，鼻出血2次”入院。查体：T36.8℃，皮肤可见散在瘀点、瘀斑（以双下肢为主），浅表淋巴结未触及，肝脾肋下未及。血常规：Hb110g/L，WBC8×10⁹/L，PLT15×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）。骨髓象：巨核细胞增多，以幼稚型为主，产板巨核细胞减少。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）写出治疗方案。答案：（1）诊断：免疫性血小板减少症（ITP）。（2）依据：①儿童期起病，急性病程；②皮肤黏膜出血（瘀点、瘀斑、鼻出血）；③血小板显著减少（<20×10⁹/L为重度）；④骨髓象巨核细胞增多或正常，成熟障碍（产板巨减少）；⑤无肝脾肿大及其他系统受累表现。（3）治疗方案：①一般治疗：避免剧烈活动，防止外伤，禁用阿司匹林；②一线治疗：静脉注射免疫球蛋白（IVIG，0.8-1g/kg×2天）或地塞米松（0.6mg/kg×4天）；③二线治疗：若一线无效，考虑促血小板提供素（TPO）、利妥昔单抗或脾切除（需严格评估）；④对症治疗：鼻出血局部压迫止血，严重出血可输注血小板（仅用于危及生命的出血）。案例3：新生儿（胎龄35周，出生体重2.2kg），生后4小时出现呼吸急促（70次/分），呻吟，口吐泡沫，皮肤发绀。查体：胸廓塌陷，双肺呼吸音减弱，未闻及啰音。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg，BE-8mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）写出紧急处理措施。答案：（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。依据：早产儿（35周，肺表面活性物质不足），生后4小时内出现呼吸窘迫（气促、呻吟、发绀），胸廓塌陷，血气示低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒。（2）需完善检查：①胸部X线（可见毛玻璃样改变、支气管充气征，严重时“白肺”）；②血生化（电解质、血糖）；③血培养（排除败血症）；④心脏超声（排除先天性心脏病）。（3）紧急处理：①保持气道通畅（清理呼吸道）；②氧疗：鼻塞持续气道正压（CPAP），若无效予机械通气（常频通气或高频通气）；③肺表面活性物质替代治疗（固尔苏，100-200mg/kg，气管内注入，可重复2-3次）；④纠正酸中毒：5%碳酸氢钠（3-5ml/kg，稀释后静脉滴注）；⑤支持治疗：维持体温（暖箱）、补液（60-80ml/kg/d）、监测生命体征（心率、呼吸、SpO₂）。案例4：6岁男童，因“多饮、多尿1月，恶心、呕吐2天”入院。查体：T37.5℃，R32次/分（深大呼吸），BP90/60mmHg，精神萎靡，皮肤干燥，呼气有烂苹果味。随机血糖28mmol/L，尿酮体（+++），血pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）写出治疗步骤。答案：（1）诊断：1型糖尿病酮症酸中毒（DKA）。（2）依据：①儿童期起病，“三多一少”症状（多饮、多尿）；②恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）；③血糖显著升高（>13.9mmol/L），尿酮体阳性；④血气分析示代谢性酸