2026年血液肿瘤科院感考试试题附答案

2026年血液肿瘤科院感考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某急性髓系白血病患者化疗后中性粒细胞计数0.2×10⁹/L，护士为其进行口腔护理时，应优先选择的防护措施是：A.佩戴医用外科口罩B.佩戴N95口罩C.戴无菌手套+医用外科口罩D.戴清洁手套+护目镜答案：C解析：中性粒细胞缺乏（粒缺）患者免疫功能极度低下，口腔护理属于直接接触患者黏膜的操作，需戴无菌手套防止外源性感染；医用外科口罩可降低医护人员呼吸道分泌物污染风险，护目镜非必需（无体液喷溅风险时）。2.血液科层流病房空气净化系统的日常监测中，以下哪项指标不符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-2012）要求？A.沉降法细菌菌落数≤5CFU/（30min·Φ90mm平皿）B.空气洁净度级别为百级C.换气次数≥50次/hD.温湿度维持22-26℃，湿度40%-60%答案：A解析：层流病房属于Ⅰ类环境（洁净手术部等），沉降法细菌菌落数应≤0.2CFU/（30min·Φ90mm平皿）；百级洁净度（≥0.5μm粒子数≤3500个/m³）、换气次数≥50次/h、温湿度符合要求均为层流病房标准。3.某多发性骨髓瘤患者携带耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE），其使用后的血压计袖带应采用的消毒方式是：A.含500mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分钟B.含1000mg/L有效氯消毒液擦拭，作用30分钟C.75%乙醇擦拭，作用10分钟D.紫外线照射30分钟答案：B解析：多重耐药菌（MDRO）污染的物体表面需使用≥1000mg/L有效氯消毒液擦拭，作用时间≥30分钟；75%乙醇对部分革兰阴性杆菌效果有限，紫外线不适用于不规则表面消毒。4.血液科护士为PICC置管患者更换敷贴时，发现敷贴下有少量渗液，正确的处理流程是：A.直接更换透明敷贴，记录渗液量B.先用无菌纱布覆盖渗液处，再覆盖透明敷贴C.消毒后待皮肤干燥，使用含银离子敷贴D.拆除敷贴后评估穿刺点，用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒，待干后更换透明敷贴答案：D解析：PICC敷贴更换时若有渗液，需先拆除敷贴，观察穿刺点有无红肿、渗液、分泌物；消毒应使用氯己定（≥2%）或碘伏（≥0.5%），待干后更换透明敷贴（避免纱布覆盖增加感染风险）。5.造血干细胞移植（HSCT）患者入住层流病房前，肠道去污染的常规用药不包括：A.复方新诺明B.氟康唑C.万古霉素D.庆大霉素答案：C解析：HSCT患者肠道去污染目的是抑制革兰阴性菌及真菌，常用药物包括复方新诺明（抗革兰阴性菌、卡氏肺孢子虫）、氟康唑（抗真菌）、庆大霉素（肠道不吸收的氨基糖苷类）；万古霉素主要针对革兰阳性菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），非常规使用。6.血液科治疗室配置化疗药物时，生物安全柜的正确使用流程是：A.开启后立即配置，操作完毕关闭电源B.开启紫外线30分钟消毒，关闭紫外线后通风5分钟再操作C.开启风机15分钟，确保空气循环后操作，结束后风机继续运行5分钟D.配置前用75%乙醇擦拭台面，配置后用含氯消毒液擦拭答案：C解析：生物安全柜使用前需提前开启风机15分钟，确保内部空气置换；操作结束后继续运行5分钟，避免残留药物气溶胶扩散；紫外线消毒非必需（日常清洁以化学消毒为主）。7.某急性淋巴细胞白血病患儿化疗后出现口腔黏膜炎，护士进行口腔护理时，错误的操作是：A.使用软毛牙刷轻柔刷牙B.用生理盐水+利多卡因混合液含漱C.观察黏膜有无白膜，必要时留取分泌物送检D.用棉签蘸取3%过氧化氢溶液擦拭溃疡面答案：D解析：3%过氧化氢溶液对黏膜刺激性强，可能加重口腔黏膜炎；口腔护理应选择生理盐水、氯己定含漱液或稀释的碳酸氢钠（针对真菌感染）；利多卡因可缓解疼痛，软毛牙刷避免损伤黏膜。8.血液科医疗废物分类中，以下哪项属于感染性废物？A.化疗患者使用后的PICC导管B.废弃的化疗药物安瓿C.粒缺患者痰液标本的一次性容器D.接触过化疗药物的一次性手套答案：C解析：感染性废物指携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物，如患者的分泌物、排泄物容器；化疗相关废物（导管、手套、安瓿）属于化学性废物或药物性废物，需特殊处理。9.血液科护士为中心静脉导管（CVC）患者采血后，正确的封管操作是：A.使用10ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素盐水正压封管B.使用5ml生理盐水推注式冲管，再用10ml肝素盐水正压封管C.使用20ml生理盐水脉冲式冲管，再用5ml肝素盐水正压封管D.使用10ml生理盐水推注式冲管，再用10ml肝素盐水正压封管答案：C解析：CVC封管需遵循“脉冲冲管、正压封管”原则，冲管液量应≥导管+附加装置容积的2倍（通常10-20ml）；肝素盐水剂量根据导管类型调整（一般5ml，浓度10-100U/ml）。10.某骨髓增生异常综合征患者住院期间出现发热（T38.5℃），血培养提示表皮葡萄球菌（凝固酶阴性），最可能的感染途径是：A.呼吸道B.消化道C.中心静脉导管D.皮肤黏膜答案：C解析：血液肿瘤患者中心静脉导管使用率高，凝固酶阴性葡萄球菌是导管相关血流感染（CRBSI）的常见病原体（占CRBSI的30%-40%）。11.血液科病房物体表面清洁消毒的频次要求是：A.每日1次，污染时及时清洁B.每日2次，污染时增加至3次C.每日1次，粒缺患者区域每日2次D.粒缺患者区域每日2次，其他区域每日1次答案：D解析：《医院消毒技术规范》（WS/T367-2012）规定，普通病房物体表面每日清洁1次，免疫功能低下患者（如粒缺）区域需每日清洁2次，污染时随时消毒。12.血液科医护人员手卫生依从性监测中，以下哪项属于“必须洗手/手消毒”的情况？A.从患者床旁整理病历后B.接触患者周围环境（如床头柜）后C.为同一患者更换PICC敷贴前D.戴手套为患者进行口腔护理后答案：C解析：接触患者黏膜或无菌部位前（如更换PICC敷贴）必须进行手卫生；戴手套后若手套未破损，脱手套后需洗手；接触患者周围环境后需洗手，但非“必须”（视污染程度）。13.某急性早幼粒细胞白血病患者化疗后出现血小板减少（PLT15×10⁹/L），护士为其进行肌内注射时，错误的操作是：A.选择三角肌作为注射部位B.注射后按压穿刺点5分钟C.使用5ml注射器减少组织损伤D.注射前检查注射部位有无瘀斑答案：A解析：血小板减少患者应避免肌内注射（易导致深部血肿），若必须注射，应选择股外侧肌（肌肉较厚），避免三角肌（血管、神经丰富）；按压时间≥10分钟，使用细针（如25G）。14.血液科层流病房的物表消毒应优先选择的消毒剂是：A.含氯消毒液（500mg/L）B.75%乙醇C.过氧乙酸（0.2%）D.季铵盐类消毒剂答案：D解析：层流病房需避免腐蚀性消毒剂（如含氯消毒液）对设备的损害，季铵盐类消毒剂（如苯扎氯铵）对金属无腐蚀，适用于物表消毒；75%乙醇易挥发，持续作用时间短。15.造血干细胞移植患者发生移植物抗宿主病（GVHD）时，皮肤护理的重点是：A.每日用热水清洗皮肤B.局部涂抹激素类软膏C.避免使用刺激性沐浴露D.用力搓擦脱屑部位答案：C解析：GVHD患者皮肤敏感，应使用温水清洁，避免刺激性沐浴露（含酒精、香精）；激素类软膏需遵医嘱使用，不可自行涂抹；脱屑部位应轻柔处理，防止皮肤破损。16.血液科化疗药物溢出时，处理流程的第一步是：A.立即用吸水布覆盖溢出物B.佩戴防护装备（手套、口罩、护目镜）C.通知主管医生D.用含氯消毒液擦拭污染区域答案：B解析：化疗药物溢出时，医护人员需先做好个人防护（戴双层手套、N95口罩、护目镜、防渗隔离衣），再处理溢出物，避免药物接触皮肤或吸入。17.某慢性髓系白血病患者长期服用酪氨酸激酶抑制剂（TKI），出现中性粒细胞减少（ANC0.8×10⁹/L），护士健康宣教中错误的是：A.避免食用生鱼片、未煮熟的鸡蛋B.每日用软毛牙刷刷牙2次C.可以种植多肉植物作为室内装饰D.外出时佩戴医用外科口罩答案：C解析：粒缺患者应避免接触活的植物（如盆栽），因其土壤中可能存在真菌（如曲霉菌）；生鱼片、未熟鸡蛋可能携带沙门菌等病原体，需避免；软毛牙刷防止口腔黏膜损伤。18.血液科新生儿（母亲为急性白血病患者）的院感防控中，重点监测的病原体是：A.B族链球菌（GBS）B.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）C.巨细胞病毒（CMV）D.艰难梭菌答案：C解析：白血病母亲可能通过胎盘或产道传播CMV，新生儿免疫功能未成熟，易发生CMV感染；GBS主要见于顺产新生儿，MRSA、艰难梭菌非母婴传播重点。19.血液科空气消毒效果监测时，采样点的设置要求是：A.层流病房在回风口处采样B.普通病房在距地面1.5m、距墙1m处采样C.治疗室在操作台面上方0.5m处采样D.所有区域采样高度均为距地面0.8-1.5m答案：D解析：空气采样点高度为距地面0.8-1.5m（呼吸带高度），层流病房在送风口下方1m处采样，普通病房在房间中央或对角线布点（距墙≥1m），治疗室在操作区域上方0.5m处采样。20.某淋巴瘤患者经CAR-T细胞治疗后出现细胞因子释放综合征（CRS），护士观察到其PICC穿刺点周围红肿（范围3cm），有少量脓性分泌物，最可能的诊断是：A.局部静脉炎B.导管相关血流感染（CRBSI）C.蜂窝织炎D.药物外渗答案：B解析：CRS患者免疫激活可能掩盖感染症状，PICC穿刺点红肿伴脓性分泌物提示导管相关局部感染，若合并血流感染需结合血培养结果；静脉炎多表现为沿静脉走行的红肿，无脓性分泌物。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.血液科粒缺患者的感染预防措施包括：A.每日监测体温≥4次B.限制家属探视（仅1名固定陪护）C.使用层流床时保持床帘闭合D.食物需经高压蒸汽灭菌（≥121℃，20分钟）E.禁止使用直肠测温答案：ABCDE解析：粒缺患者需严格监测体温（感染早期表现）；限制探视减少外源性感染；层流床需闭合床帘确保有效过滤；食物需灭菌（避免细菌污染）；直肠测温可能导致黏膜损伤，禁止使用。2.多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离措施正确的是：A.首选单间隔离，无条件时与同类MDRO患者同室B.医护人员接触患者前后严格手卫生C.患者使用的血压计、听诊器专用D.医疗废物使用双层黄色垃圾袋封装E.转出病房时通知接收科室做好防护答案：ABCE解析：MDRO患者医疗废物按感染性废物处理（单层黄色袋，标注“MDRO”），无需双层；其他选项均符合《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》要求。3.血液科中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括：A.导管半定量培养≥15CFUB.外周血培养与导管培养为同一种病原体C.患者出现发热（T＞38℃）、寒战D.排除其他感染源E.导管定量培养≥1000CFU答案：ABCDE解析：CRBSI诊断需符合：①导管培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；②外周血培养阳性且与导管培养为同一种病原体；③有感染症状（发热、寒战等）；④排除其他感染灶。4.造血干细胞移植（HSCT）患者的环境控制要求包括：A.移植前72小时对层流病房进行终末消毒B.空气洁净度≥百级C.物体表面细菌菌落数≤5CFU/cm²D.每日更换床单、被罩（使用灭菌纺织品）E.禁止摆放鲜花、盆栽答案：ABDE解析：HSCT层流病房物体表面细菌菌落数应≤0.5CFU/cm²（Ⅰ类环境标准）；其他选项均为移植患者环境管理要点（鲜花可能携带真菌孢子）。5.血液科化疗药物暴露的职业防护措施包括：A.配置时穿防渗隔离衣B.抽取药液时药液不超过注射器容量的3/4C.转运时使用防漏密闭容器D.接触化疗药物后用肥皂水清洗双手E.定期进行血常规、肝肾功能监测答案：ABCDE解析：化疗药物配置需防渗漏（隔离衣、注射器容量限制）；转运需密闭；接触后彻底清洗；职业暴露者需定期体检（监测骨髓抑制、肝损等）。6.血液科患者发生医院感染的高危因素包括：A.中性粒细胞减少（ANC＜0.5×10⁹/L）B.长期使用广谱抗生素C.中心静脉导管留置时间＞7天D.年龄＞65岁或＜3岁E.接受大剂量化疗或放疗答案：ABCDE解析：免疫抑制（粒缺、放化疗）、侵袭性操作（导管）、菌群失调（广谱抗生素）、年龄因素均为血液科患者医院感染的高危因素。7.血液科手卫生规范中，“接触患者血液、体液后”需进行手卫生的情况包括：A.为患者按压静脉穿刺点（有渗血）后B.清理患者呕吐物（含血性成分）后C.接触患者使用过的便盆（无可见污染）后D.为患者更换被血液污染的床单后E.给患者发放口服药（未接触患者）后答案：ABCD解析：接触患者血液、体液（包括可见或不可见污染）后需手卫生；发放口服药未接触患者时无需手卫生（除非手套污染）。8.血液科医疗废物管理中，以下属于化学性废物的是：A.废弃的环磷酰胺注射液B.化疗药物空安瓿C.被化疗药物污染的纱布D.过期的丙种球蛋白E.废弃的一次性化疗药杯答案：ABCE解析：化学性废物指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如化疗药物及其容器、被污染的敷料；过期生物制品（丙种球蛋白）属于药物性废物。9.血液科患者发生导管相关静脉血栓（CRT）的预防措施包括：A.选择管径较小的导管B.避免在贵要静脉置管C.每日评估导管必要性，尽早拔管D.输注高渗液体后及时冲管E.指导患者进行手臂握拳-松拳运动答案：ACDE解析：CRT预防应选择上肢粗直静脉（如贵要静脉，血流速度快），避免肘窝处；其他选项（小口径导管、及时冲管、功能锻炼）均为有效措施。10.血液科新生儿（母亲为白血病患者）的院感防控要点包括：A.出生后立即进行脐部消毒（2%碘酊+75%乙醇）B.单独安置在隔离病房C.接触前严格手卫生D.避免使用抗生素预防感染（除非有指证）E.监测血常规、C反应蛋白（CRP）答案：ACDE解析：新生儿应与母亲同室（利于母乳喂养），但需加强隔离措施；脐部消毒需规范，避免感染；避免滥用抗生素（预防耐药）；监测感染指标（血常规、CRP）。三、判断题（每题1分，共10分）1.血液科粒缺患者可以使用电子体温计测量腋下体温。（）答案：√解析：电子体温计消毒后可用于粒缺患者，避免水银体温计破碎风险；腋下测温安全，无黏膜损伤。2.多重耐药菌感染患者的病历需标注“接触隔离”标识。（）答案：√解析：MDRO患者需在病历、床头卡标注隔离标识，提醒医护人员采取接触隔离措施。3.血液科层流病房的空气净化系统可以在患者外出检查时关闭。（）答案：×解析：层流病房需24小时运行空气净化系统，确保持续的洁净环境；患者外出时系统应保持运行，返回后需重新消毒。4.化疗药物配置时，生物安全柜的玻璃门应保持在操作窗高度（约20cm）。（）答案：√解析：生物安全柜玻璃门过高会影响气流屏障效果，操作时应保持在推荐高度（通常20-25cm）。5.血液科患者使用后的一次性输液器属于感染性废物。（）答案：√解析：一次性输液器接触患者血液、体液，属于感染性废物（分类代码831-001-01）。6.造血干细胞移植患者可以食用洗干净的新鲜水果。（）答案：×解析：HSCT患者需食用经高压灭菌或去皮的水果（如苹果、梨），新鲜水果可能携带细菌、真菌，需严格消毒。7.中心静脉导管冲管时，若推注阻力大，应加大力度冲管。（）答案：×解析：冲管阻力大可能提示导管堵塞，加大力度可能导致导管破裂或血栓脱落，应回抽观察是否有回血，必要时使用尿激酶溶栓。8.血液科医护人员为HIV阳性患者操作时，需佩戴双层手套。（）答案：√解析：接触HIV阳性患者的血液、体液时，佩戴双层手套可降低职业暴露风险（单层手套破损率约5%-10%）。9.血液科治疗室的紫外线灯消毒时间应≥30分钟，监测强度≥70μW/cm²。（）答案：√解析：紫外线消毒时间≥30分钟，新灯强度≥90μW/cm²，使用中≥70μW/cm²（《医院消毒技术规范》）。10.血液科患者发生医院感染时，应在24小时内向医院感染管理科报告。（）答案：√解析：《医院感染管理办法》规定，医院感染病例需在24小时内上报，疑似暴发需立即报告。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液科中性粒细胞缺乏（粒缺）患者的口腔护理要点。答案：①评估口腔黏膜：每日检查有无红肿、溃疡、白膜（真菌感染），记录变化；②清洁方法：使用软毛牙刷或棉棒（蘸生理盐水/1%-4%碳酸氢钠溶液）轻柔清洁，避免损伤黏膜；③特殊处理：溃疡处可涂溃疡膏（如重组人表皮生长因子凝胶），真菌感染时用制霉菌素甘油涂抹；④含漱液选择：细菌感染用0.02%氯己定含漱液，真菌感染用碳酸氢钠溶液（pH＞7抑制真菌）；⑤禁忌：避免使用刺激性溶液（如过氧化氢）、牙签或硬毛牙刷。2.列举血液科中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的5项核心预防措施。答案：①置管时严格无菌操作：戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单（覆盖患者全身）；②选择合适置管部位：优先贵要静脉（避免股静脉，减少感染风险）；③导管维护：每日评估必要性，尽早拔管；更换敷贴时用2%氯己定乙醇消毒（待干30秒）；④冲封管规范：使用脉冲式冲管（生理盐水≥导管容积2倍），正压封管（肝素盐水浓度10-100U/ml）；⑤感染监测：观察穿刺点有无红肿、渗液，发热时同时抽取导管血和外周血培养（时间差＜2小时）。3.说明血液科多重耐药菌（MDRO）感染患者的隔离原则及医护人员防护要求。答案：隔离原则：①首选单间隔离，无条件时与同类MDRO患者同室（床间距≥1m）；②床头卡标注“接触隔离”标识，限制无关人员进入；③患者尽量避免外出检查，如需转运需通知接收科室并做好防护。医护人员防护：①接触患者前戴手套，操作可能污染时穿隔离衣；②接触患者或其环境后立即脱手套并手卫生（流动水洗手或含醇手消剂）；③进行可能产生气溶胶的操作（如吸痰）时戴护目镜或面罩；④诊疗用品专用（如血压计、听诊器），用后用1000mg/L含氯消毒液擦拭。4.简述造血干细胞移植（HSCT）患者入住层流病房前的自身准备措施。答案：①皮肤准备：移植前3天开始每日用0.05%氯己定溶液擦浴（重点腋窝、腹股沟、会阴部），剪短指甲；②口腔准备：移植前1周开始用复方氯己定含漱液+碳酸氢钠溶液交替含漱，治疗龋齿、牙龈炎；③肠道准备：移植前3天开始口服肠道不吸收抗生素（如庆大霉素、复方新诺明）+抗真菌药（氟康唑），进食灭菌饮食（食物经高压蒸汽灭菌）；④其他：剃除全身毛发（减少微生物定植），移植前1天清洁灌肠（减少肠道细菌）；⑤物品准备：带入层流病房的衣物、日用品需经高压灭菌或紫外线消毒。5.分析血液科化疗药物溢出时的应急处理流程。答案：①个人防护：立即停止操作，佩戴双层手套、N95口罩、护目镜、防渗隔离衣；②评估溢出量：小量（＜5ml）用专用吸收垫覆盖，大量（≥5ml）需扩大防护范围（如穿防护鞋）；③处理溢出物：用吸收垫从外围向中心覆盖，静置30分钟（让化疗药物被吸收），然后放入专用化疗废物袋；④消毒污染区域：用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟），再用清水擦拭；⑤记录与记录溢出时间、药物名称、量、处理过程，报告护士长和药剂科；⑥职业暴露处理：若皮肤/黏膜接触药物，立即用肥皂水冲洗15分钟，眼睛接触用生理盐水冲洗30分钟，及时上报并进行医学观察。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，45岁，急性髓系白血病（AML）化疗后第7天，中性粒细胞计数0.1×10⁹/L，体温38.9℃，PICC置管（右侧贵要静脉）7天，穿刺点周围皮肤红肿（范围4cm），有少量脓性分泌物，血培养（导管血）提示金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感），外周血培养阴性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）请列出针对该患者的感染控制措施。答案：（1）诊断：导管相关局部感染