2026年全科医学住院医师内科主要疾病试题及答案

2026年全科医学住院医师内科主要疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺源性心脏病C.充血性心力衰竭D.肺结核答案：B2.女性，32岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴冷汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，肌钙蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是A.口服阿司匹林+氯吡格雷B.静脉溶栓C.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）D.静脉注射吗啡答案：C3.男性，55岁，上腹痛3个月，餐后加重，伴反酸、嗳气，体重下降3kg。胃镜示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。为明确诊断，最关键的检查是A.幽门螺杆菌检测B.腹部CTC.溃疡组织活检D.血清胃泌素测定答案：C4.女性，45岁，多饮、多食、多尿2个月，体重下降5kg。空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白8.9%。无明显肝肾功能异常。首选的降糖药物是A.二甲双胍B.格列齐特C.胰岛素D.阿卡波糖答案：A5.男性，20岁，发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：血压140/90mmHg，眼睑水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型。血肌酐130μmol/L（正常53-106μmol/L）。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎答案：A6.女性，65岁，头晕、乏力1个月。血常规：Hb72g/L，MCV75fl，MCH22pg，血清铁5.2μmol/L（正常9-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）。最有效的治疗是A.口服硫酸亚铁+维生素CB.肌内注射右旋糖酐铁C.输注红细胞悬液D.补充叶酸和维生素B12答案：A7.男性，70岁，突发意识障碍2小时，有高血压病史15年。查体：血压220/130mmHg，昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧对光反射消失，右侧肢体偏瘫。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.脑血管造影答案：A8.女性，28岁，发热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右下肺语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.92。胸片示右下肺大片致密影。首选的抗生素是A.头孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星答案：C9.男性，50岁，反复上腹胀痛2年，进食后加重，伴早饱、嗳气。胃镜示胃黏膜红白相间，以白为主，血管显露。最可能的病理改变是A.慢性非萎缩性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡D.胃癌答案：B10.女性，35岁，怕热、多汗、心悸2个月，体重下降4kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，手颤（+）。T3、T4升高，TSH降低。首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.碘剂答案：A11.男性，60岁，突发胸痛2小时，含服硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V3R-V5R导联ST段抬高0.1mV。最可能的梗死相关动脉是A.左前降支B.左回旋支C.右冠状动脉D.左主干答案：C12.女性，40岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节，伴晨僵1小时。查体：关节肿胀、压痛，双手“天鹅颈”畸形。类风湿因子（+），抗CCP抗体（+）。最关键的治疗是A.非甾体抗炎药B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂答案：C13.男性，25岁，暴饮暴食后突发上腹痛6小时，向左腰背部放射，伴呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L）。最关键的治疗措施是A.禁食、胃肠减压B.静脉补液C.应用生长抑素D.抗生素答案：A14.女性，75岁，尿频、尿急、尿痛3天，伴发热（T38.9℃）。尿常规：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，亚硝酸盐（+）。最可能的致病菌是A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A15.男性，55岁，间断胸痛1年，活动后诱发，休息5分钟缓解。心电图运动负荷试验阳性。为明确冠脉病变程度，首选的检查是A.冠状动脉CT血管造影（CTA）B.冠状动脉造影C.心脏超声D.心肌核素显像答案：B16.女性，30岁，产后1周，发热、乳房胀痛2天。查体：左乳外上象限红肿，压痛（+），可触及波动感。最主要的处理是A.局部热敷B.应用抗生素C.切开引流D.停止哺乳答案：C17.男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现活动后气促。肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1=45%预计值。最符合的严重程度分级是A.GOLD1级（轻度）B.GOLD2级（中度）C.GOLD3级（重度）D.GOLD4级（极重度）答案：C18.女性，20岁，突发意识丧失、四肢抽搐10分钟，发作时口吐白沫，双眼上翻，无二便失禁。既往无类似发作。为明确诊断，首选的检查是A.头颅CTB.脑电图C.血糖测定D.血电解质答案：B19.男性，40岁，乙肝病史10年，腹胀、尿少1周。查体：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移动性浊音（+）。最可能的并发症是A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性细菌性腹膜炎D.肝性脑病答案：C20.女性，50岁，间断头痛、心悸、多汗1年，发作时血压200/120mmHg，伴面色苍白、恶心。发作间期血压正常。最可能的诊断是A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.库欣综合征答案：B二、多项选择题（每题2分，共10题）1.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则包括A.从小剂量开始B.尽早使用（血流动力学稳定后）C.长期维持D.症状缓解后可停药答案：ABC2.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD3.糖尿病酮症酸中毒的诱因有A.感染B.胰岛素治疗中断C.饮食不当D.创伤答案：ABCD4.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：ABC5.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见诱因有A.呼吸道感染B.空气污染C.冷空气刺激D.停用支气管扩张剂答案：ABCD6.缺铁性贫血的实验室特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.铁蛋白降低答案：ABCD7.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD8.类风湿关节炎的关节外表现有A.类风湿结节B.间质性肺病C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD9.肺血栓栓塞症的典型三联征是A.胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥答案：ABC10.肝硬化门脉高压的表现包括A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌答案：ABC三、病例分析题（共50分）（一）（15分）患者男性，72岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。5年前开始出现活动后胸闷、气促，休息可缓解，未规律治疗。3天前因受凉后症状加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿。既往有“高血压”病史10年，最高血压180/100mmHg，未规律服药；“2型糖尿病”病史8年，空腹血糖波动在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+）。双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：BNP3500pg/mL（正常＜100pg/mL）；心电图：窦性心律，左心室高电压，ST-T改变；心脏超声：左心室扩大（LVEDD65mm），左心室射血分数（LVEF）32%，二尖瓣反流（中度）。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据有哪些？（6分）3.急性期的治疗措施包括哪些？（6分）答案：1.诊断：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主，合并右心衰竭）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。（3分）2.诊断依据：（1）慢性心力衰竭：①病史：反复胸闷、气促5年，活动后加重，夜间不能平卧（左心衰竭症状）；双下肢水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征（+）（右心衰竭体征）。②辅助检查：BNP显著升高；心脏超声示左心室扩大、LVEF降低（32%＜40%）。（3分）（2）高血压病3级（极高危）：既往高血压病史10年，最高血压180/100mmHg（≥180/110mmHg为3级），合并心力衰竭（极高危因素）。（1.5分）（3）2型糖尿病：糖尿病病史8年，空腹血糖异常。（1.5分）3.急性期治疗措施：（1）一般治疗：半卧位、吸氧（维持SpO₂≥95%）、限制钠盐摄入（＜3g/d）。（1分）（2）利尿剂：呋塞米静脉注射（20-40mg起始），监测电解质及尿量（目标尿量1500-2000mL/d）。（1.5分）（3）血管扩张剂：硝酸甘油静脉泵入（从小剂量开始，根据血压调整），降低心脏前后负荷。（1.5分）（4）正性肌力药物：若利尿剂+扩血管治疗后仍有低灌注（如血压低、尿量少），可短期使用左西孟旦或多巴胺。（1分）（5）控制基础疾病：①降压：选择ACEI/ARB（如缬沙坦）或β受体阻滞剂（如美托洛尔），需待病情稳定后从小剂量开始；②降糖：调整胰岛素或口服药（如二甲双胍），避免低血糖。（1分）（二）（15分）患者女性，35岁，因“腹痛、腹泻3天，加重伴发热1天”就诊。3天前进食生冷食物后出现脐周阵发性绞痛，排黄色稀水样便，5-6次/天，无脓血。1天前发热（T38.9℃），腹泻增至10余次/天，伴恶心、呕吐（胃内容物），无里急后重。查体：T38.7℃，P105次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。急性病容，皮肤弹性差，眼窝凹陷。腹软，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃（10次/分）。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.88；粪常规：白细胞5-8/HP，红细胞2-3/HP，隐血（+）；粪培养：待回报；血电解质：Na⁺130mmol/L（正常135-145mmol/L），K⁺3.0mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），Cl⁻95mmol/L（正常96-106mmol/L）。问题：1.最可能的诊断是什么？（3分）2.需要与哪些疾病鉴别？（6分）3.治疗原则包括哪些？（6分）答案：1.诊断：急性感染性腹泻（细菌感染可能性大）；中度脱水；低钾血症；低钠血症。（3分）2.鉴别诊断：（1）炎症性肠病（如溃疡性结肠炎）：多为慢性病程，反复发作，黏液脓血便为主，伴体重下降，肠镜可见黏膜溃疡、隐窝脓肿。（2分）（2）细菌性痢疾：有里急后重，粪便以黏液脓血为主，粪培养可检出志贺菌。（2分）（3）肠易激综合征：无发热、白细胞升高，粪便无红白细胞，症状与情绪相关。（2分）3.治疗原则：（1）补液治疗：优先口服补液盐（ORS），若呕吐严重或中重度脱水，静脉补液（0.9%氯化钠+5%葡萄糖，按“先盐后糖、先快后慢”原则），纠正低钠（目标血钠135mmol/L），补钾（见尿补钾，每日补钾3-6g）。（2分）（2）控制感染：经验性使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）或三代头孢（如头孢曲松），待粪培养结果调整。（2分）（3）对症治疗：①解痉：山莨菪碱缓解腹痛；②止泻：蒙脱石散保护肠黏膜（避免使用洛哌丁胺，以免抑制肠蠕动）。（1分）（4）监测：记录24小时出入量，复查血电解质、粪常规。（1分）（三）（20分）患者男性，60岁，因“发现血糖升高10年，双下肢麻木、疼痛3年，加重1周”入院。10年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，间断口服二甲双胍，未规律监测血糖。3年前出现双下肢对称性麻木、针刺样疼痛，夜间加重，未重视。1周前因受凉后症状加重，伴足部皮肤温度降低，无破溃。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。BMI28kg/m²。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐。腹软，无压痛。双下肢皮肤无破溃，皮温低，足背动脉搏动减弱（右侧较左侧明显）。双下肢膝反射减弱，袜套样感觉减退。辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%；尿常规：蛋白（+），尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（正常＜30mg/g）；神经传导速度：双下肢感觉神经传导速度减慢；下肢血管超声：双侧胫前动脉内膜增厚，右侧管腔狭窄约50%。问题：1.该患者存在哪些糖尿病慢性并发症？（4分）2.为明确糖尿病肾病的分期，需补充哪些检查？（4分）3.针对双下肢麻木、疼痛的治疗措施有哪些？（6分）4.综合管理的核心要点是什么？（6分