2026年重症护理知识考核试题(高频类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(高频类)及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ICU获得性肌无力（ICU-AW）的预防措施，以下错误的是：A.早期进行被动关节活动B.严格控制血糖在4.4-6.1mmol/LC.避免长时间大剂量使用肌松药D.实施每日唤醒计划并评估肌力答案：B（严格控制血糖可能增加低血糖风险，目前推荐目标为6-10mmol/L）2.脓毒症患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标值应为：A.2-4mmHgB.8-12mmHgC.15-20mmHgD.25-30mmHg答案：B（2023年脓毒症指南推荐CVP目标8-12mmHg，机械通气患者可适当提高至12-15mmHg）3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺保护性通气时，潮气量的设置标准为：A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg实际体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg实际体重答案：A（基于LUNGSAFE研究，推荐小潮气量4-6ml/kg理想体重）4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝的关键监测指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.全血凝固时间（ACT）C.离子钙（iCa²⁺）D.国际标准化比值（INR）答案：C（枸橼酸通过螯合钙发挥抗凝作用，需监测滤器前iCa²⁺0.25-0.4mmol/L，体内iCa²⁺1.0-1.2mmol/L）5.机械通气患者气囊压力的理想范围是：A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O答案：B（2024年气道管理指南推荐气囊压力维持20-30cmH₂O，既能封闭气道又可避免黏膜损伤）6.评估镇静深度时，RASS评分的"0分"代表：A.烦躁焦虑B.清醒安静C.嗜睡但易唤醒D.无法唤醒答案：B（RASS评分0分为清醒且安静合作，+1为烦躁，-1为嗜睡但易唤醒）7.心跳骤停患者实施目标温度管理（TTM）时，推荐的核心体温控制范围是：A.30-32℃B.32-36℃C.36-38℃D.38-40℃答案：B（2025年复苏指南更新，TTM推荐温度32-36℃，持续至少24小时）8.急性肾损伤（AKI）根据KDIGO标准，诊断的关键指标是：A.24小时尿量＜400mlB.血肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）C.尿钠排泄分数＜1%D.尿渗透压＞500mOsm/kg答案：B（KDIGO标准强调48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl或7天内升高≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时）9.预防中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的"5个必须"不包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.2%氯己定消毒皮肤D.每日评估导管必要性E.常规更换导管答案：E（指南反对常规更换导管，应根据临床需要决定）10.重症患者肠内营养（EN）启动的最佳时机是：A.血流动力学稳定后24-48小时B.入院后立即开始C.肠鸣音恢复后72小时D.血清白蛋白＞30g/L时答案：A（早期EN可改善肠黏膜屏障，推荐血流动力学稳定后24-48小时内启动）11.评估重症患者疼痛的首选工具是：A.NRS数字评分法（适用于清醒患者）B.CPOT行为疼痛量表（适用于无法交流患者）C.FACES面部表情量表（适用于儿童）D.VAS视觉模拟量表（适用于文化程度高者）答案：B（对于无法自行表达的重症患者，CPOT（Critical-CarePainObservationTool）是首选评估工具）12.患者出现咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，最可能的诊断是：A.急性呼吸窘迫综合征B.心源性肺水肿C.重症肺炎D.肺栓塞答案：B（典型心源性肺水肿表现为粉红色泡沫痰、端坐呼吸、双肺湿啰音）13.应用去甲肾上腺素时，最需要监测的指标是：A.中心静脉压B.外周灌注（皮肤温度、尿量）C.动脉血气分析D.血乳酸水平答案：B（去甲肾上腺素主要作用是收缩血管升高血压，需重点监测外周灌注情况，避免过度收缩导致组织缺血）14.关于气管插管患者口腔护理，错误的是：A.使用软毛牙刷每日2次刷牙B.选择0.12%氯己定含漱液C.操作时双人配合固定导管D.每次操作后测量导管外露长度答案：A（气管插管患者禁止使用牙刷刷牙，防止导管移位，应使用棉球或纱布擦拭）15.患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示室颤，首要处理措施是：A.立即开始胸外按压B.给予胺碘酮300mg静脉注射C.同步电除颤D.非同步电除颤答案：D（室颤/无脉性室速需立即非同步电除颤，能量选择双相波200J）16.急性颅内压增高患者的床头抬高角度应为：A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°答案：B（抬高床头15-30°可促进静脉回流，降低颅内压，角度过大可能减少脑灌注）17.评估重症患者营养状态的金标准是：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.人体成分分析（BIA）D.氮平衡试验答案：C（人体成分分析可准确测量瘦体重、脂肪量等，是评估营养状态的金标准）18.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的原因是：A.套管脱出B.痰液堵塞C.切口感染D.气管食管瘘答案：A（术后早期最常见并发症是套管脱出，表现为呼吸困难、皮下气肿、颈部肿胀）19.应用血管加压素治疗感染性休克时，推荐的最大剂量是：A.0.01U/minB.0.04U/minC.0.1U/minD.0.2U/min答案：B（指南推荐血管加压素最大剂量不超过0.04U/min，避免内脏缺血）20.关于俯卧位通气的护理要点，错误的是：A.每2小时检查受压部位皮肤B.保持气管导管深度不变C.暂停肠内营养防止误吸D.持续监测氧合指标（SpO₂、PaO₂/FiO₂）答案：C（俯卧位时可继续肠内营养，但需抬高床头30°并监测胃残余量）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述机械通气患者的气道湿化管理要点。答案：①选择适宜湿化方式：建议使用主动加热湿化器（HH），温度设置34-41℃（最佳37℃），相对湿度≥90%；②评估湿化效果：观察痰液性状（稀痰为适度，干痂/黏液栓提示不足，泡沫痰提示过度）；③定期更换湿化罐：每24小时更换蒸馏水，避免细菌滋生；④保持环路密闭：防止冷凝水倒流入气道，及时倾倒环路内积水；⑤人工鼻（HME）仅适用于短期（＜96小时）、无高分泌物或体温正常患者。2.脓毒症患者早期识别的qSOFA评分包含哪些内容？其临床意义是什么？答案：qSOFA评分包括3项指标：①呼吸频率≥22次/分；②意识改变（GCS≤13分）；③收缩压≤100mmHg。临床意义：当qSOFA≥2分时，提示患者可能存在感染相关的器官功能障碍，需警惕进展为脓毒症休克，应立即启动脓毒症集束化治疗（如3小时内完成乳酸检测、抗生素使用、30ml/kg液体复苏）。3.多器官功能障碍综合征（MODS）患者的护理观察重点有哪些？答案：①循环系统：监测血压（MAP≥65mmHg）、心率、CVP、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（＜2mmol/L）；②呼吸系统：观察呼吸频率、节律，监测SpO₂、PaO₂/FiO₂（ARDS时＜300）、平台压（≤30cmH₂O）；③肾脏：记录24小时尿量，监测血肌酐、尿素氮；④神经系统：评估GCS评分（正常15分，＜8分提示昏迷）、瞳孔变化；⑤消化系统：观察胃肠功能（胃残余量、肠鸣音）、有无呕血/黑便（警惕应激性溃疡）；⑥凝血功能：监测血小板计数、PT/APTT、D-二聚体（警惕DIC）；⑦代谢：监测血糖（6-10mmol/L）、电解质（尤其是血钾、血钠）。4.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括哪些？答案：①体位：取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），严重者予无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气；③药物：遵医嘱使用吗啡（3-5mg静推，缓解焦虑和肺水肿）、呋塞米（20-40mg静推，快速利尿）、硝酸甘油（起始5μg/min静滴，扩张静脉）、毛花苷丙（0.2-0.4mg静推，增强心肌收缩力）；④监测：持续心电监护（HR、律、BP）、血氧饱和度、血气分析（重点关注PaO₂、PaCO₂、pH）；⑤心理护理：安抚患者情绪，减少交感神经兴奋；⑥准备抢救：备气管插管包、除颤仪、急救药品。5.CRRT治疗中抗凝护理的关键措施有哪些？答案：①抗凝方式选择：根据出血风险选择局部枸橼酸抗凝（无出血风险）或无肝素抗凝（高出血风险）；②枸橼酸抗凝护理：监测滤器前离子钙（iCa²⁺0.25-0.4mmol/L）、体内iCa²⁺（1.0-1.2mmol/L），调整枸橼酸输注速度；③无肝素抗凝护理：每30-60分钟用生理盐水100-200ml冲洗管路，监测滤器压力（跨膜压TMP＜300mmHg）；④出血观察：注意穿刺点渗血、口腔/鼻腔出血、黑便/血尿等，发现异常及时通知医生；⑤凝血指标监测：每4-6小时检测ACT（枸橼酸抗凝时监测iCa²⁺，普通肝素抗凝监测APTT延长至1.5-2.5倍）；⑥管路护理：保持管路通畅，避免打折、受压，观察滤器有无凝血块。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，因"高处坠落伤3小时"入院。查体：T37.8℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.03U/min维持），GCS评分10分（E3V3M4）。胸部CT示双侧多发肋骨骨折、肺挫伤，腹腔CT示脾破裂。实验室检查：Hb82g/L，PLT95×10⁹/L，乳酸4.2mmol/L，PaO₂/FiO₂=220mmHg，血肌酐135μmol/L（基础值75μmol/L）。诊断为：严重多发伤（脾破裂、双侧肋骨骨折、肺挫伤）、创伤性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）1期。问题1：该患者目前存在哪些重症护理风险？需重点观察哪些指标？答案：护理风险：①低血容量性休克（血压依赖血管活性药物，乳酸升高）；②ARDS（PaO₂/FiO₂=220，呼吸频率增快）；③AKI（血肌酐较基础值升高＞50%）；④出血风险（脾破裂术后可能继续出血，PLT降低）；⑤疼痛与躁动（GCS10分，可能因疼痛影响氧合）；⑥压疮风险（休克状态下组织灌注不足）。重点观察指标：①循环：血压（MAP≥65mmHg）、心率、CVP（目标8-12mmHg）、尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小时监测至＜2mmol/L）；②呼吸：呼吸频率、SpO₂、PaO₂/FiO₂（目标≥300）、平台压（≤30cmH₂O）；③肾脏：每小时尿量、血肌酐（每6小时监测）；④出血：引流液量及性状（脾切除术后腹腔引流管）、Hb（每4小时监测）、PLT；⑤神经系统：GCS评分（每2小时评估）、瞳孔变化；⑥体温：警惕感染性发热（T＞38.5℃时需血培养）。问题2：针对该患者的ARDS和AKI，应采取哪些特异性护理措施？答案：ARDS护理措施：①肺保护性通气：设置潮气量4-6ml/kg（理想体重约60kg，潮气量240-360ml），PEEP8-12cmH₂O，平台压≤30cmH₂O；②俯卧位通气：每日12-16小时（患者血流动力学稳定后），注意保护受压部位（颜面部、胸部、髂前上棘）；③液体管理：维持CVP8-12mmHg，避免液体过负荷（监测每小时尿量、中心静脉血氧饱和度ScvO₂≥70%）；④氧疗监测：每2小时评估PaO₂/FiO₂，调整FiO₂（维持SpO₂92-95%）。AKI护理措施：①严格记录出入量：精确测量尿量、引流液、呕吐物等，每日入量=前一日出量+500ml；②避免肾毒性药物：停用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素，调整经肾代谢药物剂量；③营养支持：限制钾（＜2g/d）、磷（＜800mg/d）摄入，蛋白质0.8-1.0g/kg/d（非透析患者）或1.2-1.5g/kg/d（透析患者）；④CRRT准备：若血肌酐持续升高（＞354μmol/L）或出现高钾（＞6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH＜7.2），需联系医生启动CRRT；⑤监测电解质：每4小时查血气分析（重点K⁺、HCO₃⁻）。案例2：患者女性，72岁，因"咳嗽、咳痰伴发热5天，意识模糊1小时"入院。既往有2型糖尿病史15年，未规律用药。查体：T39.2℃，P132次/分，R34次/分，BP78/45mmHg，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及大量湿啰音，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP185mg/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，随机血糖28mmol/L，血酮体3.5mmol/L，动脉血气：pH7.21，PaCO₂28mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。胸部X线示双肺斑片状浸润影。诊断为：重症肺炎、脓毒症休克、糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题1：该患者存在哪些代谢紊乱？如何纠正？答案：代谢紊乱：①严重酸中毒（pH7.21，BE-10mmol/L）；②高血糖（28mmol/L）；③高血酮（3.5mmol/L）；④低氧血症（PaO₂58mmHg）；⑤可能合并电解质紊乱（需监测血钾，DKA早期可能正常或升高，补液后易出现低钾）。纠正措施：①补液：先补等渗盐水（0.9%NaCl），第1小时1000ml，随后根据血压调整（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；②胰岛素：小剂量持续静滴（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/