2026年重症护理知识考核试题附答案及实战

2026年重症护理知识考核试题附答案及实战一、单项选择题（每题2分，共40分）1.某ARDS患者行机械通气，氧合指数（PaO₂/FiO₂）为180mmHg，根据最新重症护理指南，应优先调整的呼吸机参数是：A.降低呼气末正压（PEEP）B.增加潮气量至8ml/kgC.维持平台压≤30cmH₂OD.提高呼吸频率至35次/分2.患者因脓毒性休克入ICU，中心静脉压（CVP）5mmHg，平均动脉压（MAP）60mmHg，乳酸3.2mmol/L，首选的液体复苏方案是：A.快速输注0.9%氯化钠溶液500ml，15分钟内完成B.输注羟乙基淀粉130/0.4250ml，观察CVP变化C.补充白蛋白10g后输注晶体液D.限制液体输入，予去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg3.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，错误的是：A.置换液温度应维持在35-37℃B.每2小时监测滤器前压力（PBF）和跨膜压（TMP）C.血流速宜设置为150-200ml/minD.枸橼酸抗凝时，需每小时监测静脉端游离钙（iCa²⁺）4.患者气管插管后出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.导管误入食管B.痰液堵塞气道C.气胸D.呼吸机管道打折5.重症患者肠内营养（EN）开始时机为：A.血流动力学稳定后24-48小时内B.入住ICU后立即开始C.肠鸣音恢复后D.血清白蛋白＞30g/L时6.某颅内高压患者（GCS评分6分），颅内压（ICP）持续25mmHg，脑灌注压（CPP）50mmHg，优先采取的措施是：A.抬高床头至45°B.静脉输注甘露醇1g/kgC.过度通气（PaCO₂维持30mmHg）D.启动亚低温治疗（32-34℃）7.关于经皮气管切开术（PCT）的术后护理，错误的是：A.术后24小时内避免更换气管套管B.每4小时检查气囊压力（25-30cmH₂O）C.吸痰时负压控制在-80至-120mmHgD.切口渗血时立即拆线重新缝合8.患者突发室颤，除颤仪显示“可除颤心律”，首次单相波除颤能量应为：A.120JB.200JC.360JD.500J9.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV），参数设置错误的是：A.吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）4-6cmH₂OB.氧流量8-10L/min，维持SpO₂≥95%C.呼吸频率12-20次/分D.触发灵敏度设置为-2cmH₂O10.关于重症患者血糖管理，正确的是：A.目标血糖范围8-10mmol/LB.胰岛素输注速率调整间隔为30分钟C.血糖＜3.9mmol/L时立即静脉推注50%葡萄糖20mlD.连续2次血糖＞13.9mmol/L需调整胰岛素剂量11.患者行中心静脉置管后出现胸痛、呼吸困难，SpO₂下降至85%，最可能的并发症是：A.导管相关性血流感染（CRBSI）B.气胸C.空气栓塞D.深静脉血栓（DVT）12.某脓毒症患者使用去甲肾上腺素维持血压，护理观察重点不包括：A.外周皮肤温度及颜色B.每小时尿量C.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）D.血清钾离子浓度13.关于机械通气患者脱机筛查，不符合条件的是：A.意识清楚，可遵指令握手B.氧合指数＞200mmHg（FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O）C.自主呼吸频率＞35次/分D.血流动力学稳定（无需血管活性药物或小剂量维持）14.患者误吸后出现高热（T39.5℃）、咳脓痰，胸部CT示右下肺实变，痰培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），首选抗生素是：A.头孢哌酮舒巴坦B.亚胺培南西司他丁C.万古霉素D.左氧氟沙星15.关于重症患者镇痛镇静评分，错误的是：A.RASS评分范围-5（不可唤醒）至+4（过度兴奋）B.每日需进行至少1次镇静中断试验（SAT）C.Ramsay评分6分表示患者无法唤醒D.镇痛应优先使用非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）16.患者行CRRT时出现滤器凝血，表现为：A.跨膜压（TMP）进行性下降B.滤器内血液颜色变浅，可见白色纤维蛋白沉积C.动脉压（PA）降低D.静脉压（PV）降低17.急性肺栓塞（APE）患者溶栓治疗的绝对禁忌证是：A.2周内的胃肠道出血B.6个月内的缺血性脑卒中C.未控制的严重高血压（BP＞180/110mmHg）D.1年内的恶性肿瘤18.关于俯卧位通气的护理，正确的是：A.每2小时翻身1次，总时长12-16小时/天B.操作前需确认气管导管深度（距门齿22-24cm）C.俯卧位时胃管应夹闭防止反流D.监测骶尾部、面颊部等受压部位皮肤19.患者术后出现低钙血症（血钙1.8mmol/L），表现为手足搐搦，处理措施错误的是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（10分钟内）B.监测心电图（QT间期延长）C.同时补充维生素DD.立即停用呋塞米20.关于重症患者压疮预防，错误的是：A.使用高规格泡沫敷料覆盖骨隆突处B.每2小时翻身1次，避免拖、拉、推C.保持皮肤清洁干燥，避免大小便失禁刺激D.营养支持目标为25-30kcal/kg/d二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，多选、错选不得分）1.符合感染性休克诊断标准的是：A.明确感染灶B.乳酸＞2mmol/LC.充分液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHgD.中心静脉压（CVP）8-12mmHg2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管超过48小时B.床头抬高＜30°C.每日口腔护理（氯己定）D.持续声门下吸引3.关于急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期，正确的是：A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl或1.5-1.9倍基线值B.2期：血肌酐升高2.0-2.9倍基线值C.3期：血肌酐升高≥3.0倍基线值或开始肾脏替代治疗D.尿量标准：＜0.5ml/kg/h持续6小时4.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括：A.间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素（LMWH）4000UqdC.每日被动活动双下肢D.保持患者绝对卧床5.关于经鼻高流量氧疗（HFNC）的适用人群，正确的是：A.轻中度低氧性呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂150-300mmHg）B.心源性肺水肿早期C.意识模糊、不能配合者D.上气道梗阻（如会厌炎）6.患者使用胺碘酮抗心律失常，需监测的指标包括：A.心电图QT间期B.血清钾、镁浓度C.肝功能（ALT、AST）D.甲状腺功能（TSH、T3、T4）7.关于肠内营养（EN）并发症的处理，正确的是：A.腹泻（＞5次/天）时，暂停EN并检查菌群失调B.胃潴留（残余量＞250ml）时，予促胃肠动力药（如莫沙必利）C.误吸后立即停止EN，抬高床头，吸引气道D.腹胀时，减少输注速度或改用要素膳8.符合重症胰腺炎（SAP）诊断标准的是：A.血淀粉酶＞正常值3倍B.出现器官功能衰竭（如呼吸衰竭、肾衰竭）C.CT提示胰腺周围渗出、坏死D.Ranson评分≥3分9.关于亚低温治疗（32-34℃）的护理要点，正确的是：A.降温速率为1-2℃/小时B.维持核心温度波动≤0.5℃C.每4小时监测血糖（易发生低血糖）D.复温速率为0.5-1℃/小时10.患者行气管切开术后出现切口渗血，可能的原因包括：A.术中止血不彻底B.气管套管位置过深损伤无名动脉C.凝血功能障碍（如DIC）D.剧烈咳嗽导致缝线脱落三、案例分析题（共30分）（一）（10分）患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊行PCI术（前降支置入支架1枚）。术后2小时入ICU，查体：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂92%（鼻导管3L/min），CVP4mmHg，尿量20ml/h，乳酸4.5mmol/L。ECG示窦性心动过速，无ST段抬高。问题：1.患者目前存在哪种类型休克？依据是什么？（3分）2.需立即采取的护理措施有哪些？（4分）3.如何判断液体复苏的有效性？（3分）（二）（10分）患者女性，42岁，因“发热、咳嗽、气促3天”入院，诊断为重症肺炎（ARDS）。入院时PaO₂55mmHg（FiO₂0.6），予气管插管机械通气，参数：VC模式，潮气量420ml（6ml/kg），PEEP10cmH₂O，FiO₂0.6，RR20次/分，平台压28cmH₂O。2小时后复查血气：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂60mmHg，SpO₂90%。问题：1.患者目前存在哪种酸碱失衡？分析可能原因。（3分）2.呼吸机参数应如何调整？依据是什么？（4分）3.除机械通气外，还需哪些关键护理措施？（3分）（三）（10分）患者男性，78岁，COPD病史10年，因“意识模糊2小时”入ICU。查体：GCS评分8分（E2V2M4），R30次/分，BP140/85mmHg，SpO₂82%（面罩吸氧5L/min），双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血气分析：pH7.25，PaCO₂85mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：1.患者目前的呼吸衰竭类型及血气特点是什么？（3分）2.是否立即行气管插管机械通气？说明理由。（4分）3.若选择无创通气，参数设置要点及观察重点有哪些？（3分）四、实战操作（共50分）（一）（25分）场景：ICU内，患者男性，50岁，因“高处坠落致多发伤”入院，入院后3小时突发心跳骤停，心电监护显示室颤。要求：模拟护士在接到报警后的急救流程（从识别心跳骤停到除颤后初始评估），需包含时间节点、关键操作及团队协作要点。（二）（25分）场景：患者女性，35岁，“产后大出血”行子宫切除术，术后入ICU，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg/min+多巴胺5μg/kg/min维持），CVP3mmHg，尿量10ml/h，乳酸5.0mmol/L，血红蛋白75g/L。要求：设计液体复苏与血管活性药物调整的护理方案（包含目标监测指标、具体措施及并发症预防）。答案及解析一、单项选择题1.C（ARDS患者需限制平台压≤30cmH₂O，避免呼吸机相关肺损伤）2.A（脓毒性休克初始液体复苏首选晶体液，快速输注500ml晶体液，目标CVP8-12mmHg）3.D（枸橼酸抗凝时需监测动脉端及静脉端游离钙，目标静脉端iCa²⁺0.25-0.4mmol/L）4.B（气道高压报警常见原因：痰液堵塞、管道打折、肺顺应性下降；双肺呼吸音对称排除气胸和导管异位）5.A（血流动力学稳定后24-48小时内启动EN可改善预后）6.B（ICP＞20mmHg需干预，甘露醇1g/kg为一线降颅压措施；CPP=MAP-ICP，需维持CPP≥60mmHg）7.D（切口渗血时应局部压迫，避免盲目拆线；若出血不止需联系医生处理）8.C（单相波除颤首次能量360J，双相波为120-200J）9.B（急性左心衰NIV目标SpO₂90-95%，避免过度氧疗）10.A（2025年指南推荐重症患者血糖目标8-10mmol/L，低血糖风险更低）11.B（中心静脉置管后突发胸痛、低氧，最可能为气胸）12.D（去甲肾上腺素主要影响α受体，观察重点为外周灌注、尿量及ScvO₂，血钾非直接相关）13.C（脱机筛查要求自主呼吸频率≤35次/分）14.C（MRSA首选万古霉素或利奈唑胺）15.D（镇痛应遵循阶梯原则，中重度疼痛优先使用阿片类药物）16.B（滤器凝血表现为TMP升高，滤器内可见纤维蛋白沉积）17.C（未控制的严重高血压是溶栓绝对禁忌，其他为相对禁忌）18.D（俯卧位需每2小时检查受压部位皮肤；操作前确认导管深度，俯卧位时胃管应保持开放）19.C（低钙血症急性处理需静脉补钙，慢性期补充维生素D）20.D（营养支持目标为25-30kcal/kg/d，但需根据代谢状态调整）二、多项选择题1.ABC（感染性休克需满足感染+循环/代谢障碍，CVP为参考指标非诊断标准）2.AB（VAP高危因素包括插管时间长、床头低位、未声门下吸引等；氯己定口腔护理为预防措施）3.ABC（KDIGO分期尿量标准为＜0.5ml/kg/h持续6小时，12小时为1期，24小时为2/3期）4.ABC（DVT预防包括机械预防、药物预防及早期活动，绝对卧床增加风险）5.AB（HFNC适用于轻中度低氧、意识清楚患者；意识模糊及上气道梗阻为禁忌）6.ABCD（胺碘酮可致QT延长、电解质紊乱、肝毒性及甲状腺功能异常）7.BCD（腹泻时应调整EN速度或类型，而非立即暂停；残余量＞250ml需处理）8.BC（SAP诊断需满足器官衰竭或CT提示坏死，血淀粉酶非特异性）9.ABD（亚低温治疗易发生高血糖，需监测血糖）10.ABCD（切口渗血常见原因包括止血不彻底、套管位置异常、凝血障碍及外力牵拉）三、案例分析题（一）1.心源性休克（1分）。依据：STEMI病史，PCI术后仍需血管活性药物维持血压（MAP＜65mmHg），低尿量（＜0.5ml/kg/h），高乳酸（＞2mmol/L）（2分）。2.护理措施：①快速补液（晶体液500ml，15分钟内），目标CVP8-12mmHg（1分）；②监测生命体征（每15分钟记录BP、HR、CVP）（1分）；③血气分析（乳酸、酸碱平衡）（1分）；④评估末梢循环（皮肤温度、花斑）（1分）。3.液体复苏有效指标：MAP≥65mmHg（或较前升高＞10mmHg）（1分）；尿量≥0.5ml/kg/h（1分）；乳酸下降＞10%（1分）。（二）1.呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg）（1分）。原因：ARDS患者肺顺应性下降，分钟通气量不足（潮气量6ml/kg，RR20次/分，分钟通气量8.4L，可能不足以排出CO₂）（2分）。2.调整参数：①增加呼吸频率至22-24次/分（提高分钟通气量）（1分）；②维持平台压≤30cmH₂O（当前28cmH₂O，可接受）（1分）；③评估PEEP是否足够（ARDS患者PEEP应根据肺复张情况调整，可尝试滴定）（1分）；④监测血气，目标pH7.25-7.45（允许性高碳酸血症）（1分）。3.关键护理措施：①俯卧位通气（改善氧合）（1分）；②严格记录出入量（限制液体入量）（1分）；③预防VAP（口腔护理、声门下吸引）（1分）。（三）1.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血症型）（1分）。血气特点：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，pH＜7.35（失代偿性呼吸性酸中毒）（2分）。2.暂不行气管插管（1分）。理由：患者GCS8分（＞8分可尝试NIV），意识模糊但无气道保护障碍（未完全昏迷），COPD急性加重期NIV成功率较高（3分）。3.NIV参数设置：IPAP12-16cmH₂O，EPAP4-6cmH₂O（1分）；氧流量8-10L/min，维持SpO₂88-92%（避免抑制呼吸）（1分）。观察重点：意识状态（是否恶化）、呼吸频率（是否下降）、血气变化（30分钟后复查）、面部压疮（1分）。四、实战操作（一）急救流程：1.0-10秒：识别心跳骤停（无反应、无自主呼吸），呼叫团队（1分），启动急救车/除颤仪（1分）。2.10-30秒：胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分）（2分），开放气道（仰头提颏法）（1分），给予2次人工呼吸（潮气量500-600ml）（1分）。3.