三基三严医疗试题及答案-急性脊髓炎

三基三严医疗试题及答案-急性脊髓炎一、单项选择题（A1/A2型题）1.急性脊髓炎最常见的病因是（）A.细菌感染B.病毒感染C.自身免疫反应D.寄生虫感染E.遗传因素2.急性横贯性脊髓炎最常侵犯的脊髓节段是（）A.颈段B.胸段C.腰段D.骶段E.全脊髓3.急性脊髓炎患者最常见的首发症状是（）A.双下肢瘫痪B.胸背部束带感或疼痛C.尿潴留D.感觉障碍E.肢体麻木4.急性脊髓炎急性期最典型的体征是（）A.肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.脊髓休克E.肌肉萎缩5.关于急性脊髓炎脑脊液检查的特点，错误的是（）A.压力正常B.外观无色透明C.细胞数正常或轻度增多D.蛋白含量明显增高（通常>1.0g/L）E.糖和氯化物含量正常6.诊断急性脊髓炎最有价值的辅助检查是（）A.脑电图B.头颅CTC.脊髓MRID.脊髓X线平片E.肌电图7.急性脊髓炎患者出现病变平面以下完全性瘫痪，这属于（）A.偏瘫B.单瘫C.截瘫D.四肢瘫E.交叉瘫8.急性上升性脊髓炎的临床特点是（）A.病变从下肢开始迅速向上蔓延B.病变从上肢开始迅速向下蔓延C.仅累及腰段脊髓D.仅累及颈段脊髓E.病情缓慢进展超过数月9.急性脊髓炎患者在脊髓休克期，尿功能障碍的表现为（）A.尿失禁B.尿潴留C.尿频D.尿急E.尿痛10.区分急性脊髓炎与急性硬膜外脓肿的主要依据是（）A.有无发热B.有无脊柱压痛C.脑脊液检查D.脊髓MRI检查E.运动障碍程度11.急性脊髓炎最常见的并发症不包括（）A.褥疮B.尿路感染C.坠积性肺炎D.深静脉血栓E.脑出血12.治疗急性脊髓炎首选的药物是（）A.抗生素B.抗病毒药物C.糖皮质激素D.免疫球蛋白E.B族维生素13.急性脊髓炎患者感觉障碍的类型通常是（）A.末梢型B.节段型C.传导束型D.分离性E.交叉型14.下列哪项不是急性脊髓炎恢复期的表现（）A.肌张力逐渐增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌力迅速恢复正常E.出现自动反射15.视神经脊髓炎（NMO）与急性脊髓炎的主要区别在于（）A.肢体瘫痪程度B.是否合并视神经炎C.脑脊液细胞数D.是否有发热E.起病急缓16.急性脊髓炎患者护理中，预防褥疮的关键措施是（）A.高蛋白饮食B.定时翻身，保持皮肤清洁C.大量使用抗生素D.按摩肢体E.抬高床头17.关于急性脊髓炎的预后，下列说法正确的是（）A.所有患者均能完全恢复B.预后与治疗是否及时无关C.大多数患者留有不同程度的后遗症D.死亡率极高E.仅儿童患者预后良好18.急性脊髓炎病变水平以下的感觉障碍特点为（）A.仅痛温觉丧失B.仅触觉丧失C.所有感觉丧失D.深感觉保留E.感觉倒错19.男性患者，25岁，两周前有上呼吸道感染史，昨日出现双下肢无力，今日加重伴尿潴留。查体：T4平面以下痛温觉消失，双下肢肌力0级，腱反射消失。最可能的诊断是（）A.吉兰-巴雷综合征B.急性脊髓炎C.脊髓压迫症D.周期性麻痹E.重症肌无力20.急性脊髓炎患者使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗时，疗程通常为（）A.1-2天B.3-5天C.1-2周D.3-4周E.2个月21.脊髓休克期的持续时间一般为（）A.1-3天B.1-2周C.2-4周D.1-3个月E.半年以上22.下列哪项检查有助于鉴别急性脊髓炎与脊髓肿瘤（）A.腰穿脑脊液检查B.脊髓MRI增强扫描C.肌电图D.血常规E.X线平片23.急性脊髓炎患者出现呼吸肌麻痹时，首选的处理措施是（）A.吸氧B.使用呼吸兴奋剂D.气管切开并人工辅助呼吸E.使用抗生素24.急性脊髓炎属于哪一类疾病（）A.变性疾病B.脱髓鞘疾病C.遗传性疾病D.营养缺乏性疾病E.血管性疾病25.患者在脊髓休克期，损伤平面以下出现（）A.血管收缩B.汗腺分泌增加C.皮肤干燥、无汗D.皮温升高E.疼痛敏感26.关于急性脊髓炎的免疫学治疗，除了激素外，还可使用（）A.环磷酰胺B.丙种球蛋白（IVIG）C.阿司匹林D.肝素E.链激酶27.急性脊髓炎患者早期的康复护理不包括（）A.良肢位的摆放B.被动运动C.心理护理D.高强度的主动运动训练E.针灸理疗28.下列关于急性脊髓炎的描述，错误的是（）A.非特异性炎症B.脊髓白质脱髓鞘C.轴突变性相对较轻D.灰质通常不受累E.可伴有胶质细胞增生29.急性脊髓炎患者腰穿压颈试验（Queckenstedttest）的结果通常是（）A.完全梗阻B.不完全梗阻C.通畅D.结果不定E.禁止做此试验30.预防急性脊髓炎患者深静脉血栓形成的主要措施是（）A.输液B.抬高下肢C.弹力袜及下肢被动活动D.止血药应用E.减少饮水二、多项选择题（X型题）1.急性脊髓炎的临床表现包括（）A.运动障碍B.感觉障碍C.自主神经功能障碍D.意识障碍E.精神症状2.急性脊髓炎的病因及诱因可能有（）A.病毒感染前驱症状B.疫苗接种C.受凉、过劳D.外伤E.中毒3.急性脊髓炎脑脊液检查可见（）A.压力增高B.压力正常C.白细胞数增多，以单核细胞为主D.蛋白质轻度至中度增高E.糖含量明显降低4.急性脊髓炎需要与哪些疾病鉴别（）A.急性硬膜外脓肿B.脊髓灰质炎C.格林-巴利综合征D.脊髓肿瘤E.视神经脊髓炎5.急性脊髓炎患者自主神经功能障碍的表现有（）A.尿潴留或尿失禁B.便秘C.阳痿D.损伤平面以下无汗E.皮肤水肿或苍白6.急性脊髓炎恢复期的特征是（）A.瘫痪肢体肌张力增高B.腱反射亢进C.病理反射阳性D.肌力逐渐恢复E.感觉平面逐渐下降7.急性脊髓炎使用糖皮质激素治疗的作用机制包括（）A.抗炎B.减轻水肿C.抑制免疫反应D.抗病毒E.直接修复神经8.急性脊髓炎出现呼吸衰竭的常见原因有（）A.颈段脊髓受累导致膈肌麻痹B.高位胸段脊髓受累导致肋间肌麻痹C.并发肺部感染D.并发肺栓塞E.使用镇静药物过量9.急性脊髓炎的护理诊断/问题包括（）A.躯体活动障碍B.感知觉紊乱C.尿潴留D.皮肤完整性受损的危险E.潜在并发症：感染10.对于急性脊髓炎患者，预防肺部感染的措施包括（）A.鼓励患者深呼吸、有效咳嗽B.定时翻身拍背C.保持口腔清洁D.严格无菌操作，防止误吸E.长期卧床不动以减少耗氧11.急性脊髓炎患者留置导尿管的护理要点是（）A.严格无菌操作B.每日更换尿袋C.每周更换导尿管D.鼓励多饮水E.定时夹闭导尿管训练膀胱功能12.脊髓MRI检查在急性脊髓炎中的典型表现包括（）A.病变节段脊髓增粗B.T1加权像呈低信号C.T2加权像呈高信号D.注射造影后可见斑片状强化E.脊髓变细13.下列哪些属于急性脊髓炎的并发症（）A.褥疮B.泌尿系感染C.肺部感染D.关节挛缩E.败血症14.急性脊髓炎患者出现肢体瘫痪时的康复训练包括（）A.保持关节功能位B.被动运动和按摩C.主动运动训练D.物理因子治疗E.矫形器应用15.关于急性脊髓炎的预后，影响因素包括（）A.病情的严重程度B.治疗是否及时C.有无并发症D.患者的年龄E.患者的性别三、填空题1.急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性________性横贯性脊髓炎症。2.急性脊髓炎多见于青壮年，发病前________周常有病毒感染史或疫苗接种史。3.急性脊髓炎最典型的临床特征为病变平面以下的________、________和________功能障碍。4.急性脊髓炎患者感觉障碍平面常与________平面相符。5.急性脊髓炎急性期脑脊液检查可见细胞数正常或轻度增多，以________细胞为主。6.急性脊髓炎的治疗原则主要包括________治疗、________治疗、护理及康复治疗。7.急性脊髓炎患者若出现________麻痹，提示预后较差，需密切监护呼吸功能。8.脊髓休克期，瘫痪肢体表现为肌张力________，腱反射________，病理反射________。9.急性脊髓炎患者最常见的并发症是________、________和________。10.预防褥疮的关键护理措施是每________小时翻身一次。11.急性脊髓炎患者尿潴留早期需留置导尿管，应采用________式引流，防止膀胱挛缩。12.视神经脊髓炎患者血清中常可检测到________抗体。13.急性脊髓炎病变部位以________最多见。14.急性脊髓炎患者应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗后，需改为________口服，并逐渐减量。15.（）脊髓炎是指病变迅速上升，累及延髓，出现吞咽困难、言语不清、呼吸肌麻痹，死亡率极高。四、判断题1.急性脊髓炎患者必定会出现意识障碍。（）2.脊髓休克期是指脊髓受损后，损伤平面以下功能暂时性丧失，表现为弛缓性瘫痪。（）3.急性脊髓炎患者腰穿检查脑脊液蛋白含量通常显著增高，超过1.0g/L。（）4.所有的急性脊髓炎患者都需要进行气管切开。（）5.急性脊髓炎与格林-巴利综合征的主要鉴别点之一是感觉障碍的形式，前者为传导束型，后者常为末梢型。（）6.急性脊髓炎患者只要瘫痪就应长期卧床，禁止任何活动。（）7.糖皮质激素是治疗急性脊髓炎的首选药物，通常主张早期、足量、短程应用。（）8.急性脊髓炎患者病变平面以下皮肤会多汗、皮温升高。（）9.病变累及颈髓的急性脊髓炎患者可能出现四肢瘫痪。（）10.急性脊髓炎是一种遗传性疾病，有明显的家族史。（即）11.急性脊髓炎患者感觉障碍平面是判断脊髓受损节段的重要依据。（）12.对于急性脊髓炎患者，一旦出现尿潴留，应立即进行耻骨上膀胱造瘘。（）13.急性脊髓炎恢复期，腱反射由消失转为亢进，提示锥体束功能恢复。（）14.急性脊髓炎患者使用抗生素是为了治疗原发病。（）15.护理急性脊髓炎患者时，应尽早进行康复训练，以减少并发症和后遗症。（）五、名词解释1.急性脊髓炎2.脊髓休克3.上升性脊髓炎4.束带感5.分离性感觉障碍6.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）六、简答题1.简述急性脊髓炎的临床表现。2.简述急性脊髓炎的诊断要点。3.急性脊髓炎患者常见的护理诊断有哪些？4.简述急性脊髓炎患者急性期的护理措施。5.如何预防急性脊髓炎患者发生褥疮？6.简述急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征的鉴别要点。7.急性脊髓炎患者出现尿潴留时应如何护理？8.简述急性脊髓炎的康复治疗原则。七、病例分析题1.病例一：患者，男性，28岁。因“双下肢无力伴尿潴留2天”入院。患者2周前曾有受凉感冒史。2天前自觉背部有束带感，随即出现双下肢无力，症状迅速加重，至今不能行走，伴排尿困难。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，脑神经检查无异常。双上肢肌力正常，双下肢肌力0级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出。T4平面以下痛觉、温觉消失，触觉减退。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，应首选哪种辅助检查？(3)该患者目前存在的主要护理问题有哪些（列出至少3个）？(4)针对该患者的尿潴留，应采取哪些护理措施？2.病例二：患者，女性，35岁。因“四肢无力、麻木3天，呼吸困难1天”入院。患者1周前曾接种流感疫苗。3天前出现双上肢无力，逐渐波及双下肢，伴手指、脚趾麻木感。昨日出现呼吸困难，胸闷。查体：神志清楚，构音含糊。双侧鼻唇沟浅，咽反射迟钝。四肢肌力2级，肌张力低，四肢腱反射消失，感觉检查提示四肢手套袜套样感觉减退。问题：(1)该患者初步诊断应考虑什么疾病？(2)该患者目前的首要急救处理是什么？(3)该病与急性脊髓炎在感觉障碍上有何主要区别？3.病例三：患者，男性，45岁。因“突发腰背部剧痛，双下肢瘫痪6小时”入院。患者6小时前搬运重物时突感腰背部剧烈疼痛，随即出现双下肢无法活动，感觉丧失，伴大小便失禁。查体：T37.5℃，腰段脊柱明显压痛、叩击痛。双下肢肌力0级，肌张力低，腹壁反射、提睾反射消失，膝腱反射消失。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？需与什么疾病鉴别？(2)简述为明确诊断应进行的急诊检查项目。(3)如果确诊为急性脊髓炎，其主要的药物治疗方案是什么？4.病例四：患者，女性，22岁。因“视力下降1个月，双下肢无力1周”入院。1个月前患者出现左眼视力模糊，伴眼球转动疼痛，视力下降至仅见光感，未治疗，2周后视力部分恢复。1周前出现双下肢无力，伴麻木感，排尿困难。查体：左眼视力0.1，视乳头苍白。T6平面以下痛温觉减退，双下肢肌力3级，肌张力增高，腱反射亢进，Babinski征阳性。问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)该诊断属于哪种性质的疾病？(3)针对该疾病，除了激素治疗外，还可选择哪些免疫治疗手段？参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】C【解析】急性脊髓炎的确切病因未明，多数认为可能由于病毒感染或疫苗接种后诱发的自身免疫反应所致，而非病原体直接感染。2.【答案】B【解析】急性横贯性脊髓炎可累及脊髓任何节段，但以胸段（T3-T5）最为常见，其次为颈段和腰段。3.【答案】B【解析】急性脊髓炎患者多在发病前有感染或疫苗接种史。首发症状常为病变水平以下的束带感或疼痛，随后出现肢体无力和感觉障碍。4.【答案】D【解析】急性脊髓炎急性期，病变节段以下所有反射消失，瘫痪肢体呈弛缓性，称为脊髓休克。5.【答案】D【解析】急性脊髓炎脑脊液特点：压力正常，外观无色透明，白细胞数正常或轻度增多（通常<50×10^6/L），以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高（通常<1.0g/L），糖和氯化物含量正常。蛋白明显增高多见于脊髓压迫症或肿瘤。6.【答案】C【解析】脊髓MRI是诊断急性脊髓炎最有价值的辅助检查，可显示病变部位脊髓增粗、髓内长T1、长T2信号，增强扫描可见强化。7.【答案】C【解析】病变累及胸髓，导致双下肢瘫痪，称为截瘫。若累及颈髓导致四肢瘫痪称为四肢瘫。8.【答案】A【解析】急性上升性脊髓炎起病急骤，病变常在数小时或1-2天内迅速由下肢向上蔓延至延髓，病情危重。9.【答案】B【解析】在脊髓休克期，由于反射消失，膀胱逼尿肌麻痹，导致尿潴留，产生充盈性尿失禁（溢出性尿失禁）。10.【答案】D【解析】急性硬膜外脓肿多有化脓性感染灶，MRI可见硬膜外脓肿形成，压迫脊髓。脊髓MRI能清晰区分髓内病变（如脊髓炎）与髓外硬膜外病变（如脓肿）。11.【答案】E【解析】长期卧床和瘫痪容易导致褥疮、尿路感染、坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，但不会直接导致脑出血。12.【答案】C【解析】糖皮质激素具有抗炎、抗免疫、减轻水肿的作用，是急性期治疗的首选药物。13.【答案】C【解析】急性脊髓炎导致脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下传导束型感觉障碍（所有感觉缺失）。14.【答案】D【解析】恢复期肌力开始恢复，但大多数患者会留有不同程度的后遗症，不会迅速完全恢复正常。15.【答案】B【解析】视神经脊髓炎（NMO）是视神经与脊髓同时或相继受累的脱髓鞘疾病，其主要特征是合并视神经炎，而急性脊髓炎不累及视神经。16.【答案】B【解析】定时翻身（一般每2小时一次），避免局部皮肤长期受压，保持皮肤清洁干燥，是预防褥疮的最关键措施。17.【答案】C【解析】急性脊髓炎的预后与病情严重程度、治疗是否及时及有无并发症有关。若无严重并发症，多数患者可好转或基本治愈，但常留有不同程度的后遗症。18.【答案】C【解析】横贯性损害导致病变平面以下所有感觉（痛温触压觉及深感觉）均减退或消失。19.【答案】B【解析】青年男性，病前有感染史，急性起病，迅速出现截瘫、感觉平面障碍及尿潴留，符合急性脊髓炎特点。吉兰-巴利综合征多为四肢迟缓性瘫痪，感觉障碍呈末梢型，无感觉平面。20.【答案】B【解析】临床上常采用甲基强的松龙大剂量短程冲击疗法，通常为500-1000mg/d，静脉滴注，连用3-5天后改为口服泼尼松并逐渐减量。21.【答案】B【解析】脊髓休克期持续时间取决于脊髓损害的严重程度和有无并发症，一般为2-4周。22.【答案】B【解析】脊髓肿瘤起病缓慢，脊髓MRI增强扫描可见肿瘤占位效应，常有脊髓明显受压、变细，常伴有囊变或强化，与急性脊髓炎的髓内弥漫性信号不同。23.【答案】D【解析】高位颈髓病变累及膈肌和肋间肌导致呼吸肌麻痹，危及生命，首选气管切开并人工辅助呼吸，维持呼吸功能。24.【答案】B【解析】急性脊髓炎属于脱髓鞘疾病或非特异性炎症。25.【答案】C【解析】自主神经功能障碍导致损伤平面以下血管舒缩功能障碍，表现为皮肤干燥、无汗、皮温降低等。26.【答案】B【解析】对于激素效果不佳或病情严重的患者，可使用大剂量丙种球蛋白（IVIG）进行免疫调节治疗。27.【答案】D【解析】在急性期肌张力低、瘫痪重时，主要进行良肢位摆放和被动运动，防止关节挛缩和畸形。高强度的主动运动训练应在恢复期肌力有所恢复后进行。28.【答案】D【解析】急性脊髓炎病理改变主要累及脊髓白质，但也可波及灰质，导致前角细胞受损。29.【答案】C【解析】急性脊髓炎是髓内病变，一般不造成椎管梗阻，故压颈试验（Queckenstedttest）结果显示椎管通畅。30.【答案】C【解析】由于瘫痪肢体血流缓慢，易形成深静脉血栓。使用弹力袜促进静脉回流，并进行下肢被动活动，可有效预防。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】急性脊髓炎主要表现为运动障碍（瘫痪）、感觉障碍（传导束型）和自主神经功能障碍（大小便障碍等），不累及大脑，故无意识障碍和精神症状。2.【答案】ABC【解析】病因未明，多数病前1-2周有病毒感染、疫苗接种史，或受凉、过劳等诱因。外伤和中毒通常导致直接损伤，而非典型的免疫性脊髓炎。3.【答案】BCD【解析】脑脊液压力正常，白细胞正常或轻度增多（单核为主），蛋白正常或轻度增高，糖氯化物正常。4.【答案】ABCDE【解析】所有选项均为需要鉴别的疾病。急性硬膜外脓肿（硬膜外病变）、脊髓灰质炎（前角角灰质炎）、GBS（周围神经病）、脊髓肿瘤（占位）、视神经脊髓炎（特异性脱髓鞘）。5.【答案】ABCDE【解析】自主神经功能受损导致尿潴留/失禁、便秘、阳痿；血管舒缩障碍导致无汗、皮肤水肿苍白、指甲脆裂等。6.【答案】ABCD【解析】脊髓休克期过后，进入恢复期，表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性（锥体束征），肌力逐渐恢复，感觉平面逐渐下降。7.【答案】ABC【解析】激素的作用机制是抗炎、减轻水肿、抑制免疫反应，无直接抗病毒和修复神经的作用。8.【答案】ABC【解析】颈髓和高位胸髓病变导致呼吸肌麻痹；长期卧床和咳嗽无力易并发肺部感染。肺栓塞和镇静过量也可诱发，但不是脊髓炎本身的直接原因。9.【答案】ABCDE【解析】均为此类患者常见的护理诊断/问题。10.【答案】ABCD【解析】鼓励呼吸、翻身拍背、口腔清洁、防误吸是预防肺部感染的有效措施。长期卧床不动反而会增加坠积性肺炎风险。11.【答案】ABDE【导尿管护理：无菌操作、定期更换尿袋（通常多日）、鼓励多饮水冲刷尿路、定时夹闭训练膀胱反射。C选项“每周更换导尿管”通常视材质而定，长期留置一般1-4周更换，并非必须每周。此处选ABDE更符合常规护理原则，若严格按教材，部分教材可能强调具体更换周期，但A、B、D、E为核心护理点。】12.【答案】ABCD【解析】MRI表现：病变段脊髓增粗，T1低信号，T2高信号，增强后可见强化。E选项“脊髓变细”是慢性期的表现或脊髓萎缩，非急性期典型表现。13.【答案】ABCDE【解析】长期卧床和神经源性膀胱/直肠易导致上述所有并发症，严重感染可致败血症。14.【答案】ABCDE【解析】康复训练包括良肢位、被动运动、主动运动、物理治疗及必要的矫形器应用，预防挛缩和促进功能恢复。15.【答案】ABCD【解析】预后与病情严重程度、治疗时机、并发症情况及年龄有关，性别一般无明显影响。三、填空题1.横贯2.1-23.运动；感觉；自主神经4.脊髓受损5.单核（或淋巴）6.药物；护理7.呼吸肌8.减低（或消失）；消失；阴性9.褥疮；尿路感染；肺部感染10.211.间歇（或定时开放）12.抗水通道蛋白4（AQP4）13.胸段14.泼尼松（或强的松）15.上升性四、判断题1.【答案】×【解析】急性脊髓炎仅累及脊髓，不累及大脑，故意识清楚。2.【答案】√【解析】脊髓休克是指受损平面以下脊髓功能暂时性丧失，表现为弛缓性瘫痪、反射消失等。3.【答案】×【解析】脑脊液蛋白含量通常正常或轻度增高，一般不超过1.0g/L。显著增高多见于脊髓压迫症。4.【答案】×【解析】仅当出现呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭时才需要气管切开。5.【答案】√【解析】急性脊髓炎为传导束型感觉障碍（有感觉平面），GBS为末梢型感觉障碍（手套袜套样）。6.【答案】×【解析】应尽早进行康复护理，如良肢位摆放、被动运动等，防止并发症。7.【答案】√【解析】激素治疗原则为早期、足量、短程。8.【答案】×【解析】自主神经功能障碍导致少汗或无汗，皮肤干燥、皮温降低。9.【答案】√【解析】颈髓受累导致上、下肢均瘫痪，即四肢瘫。10.【答案】×【解析】急性脊髓炎多为自身免疫性疾病，非遗传性疾病，无家族史。11.【答案】√【解析】感觉障碍平面通常对应脊髓受损节段。12.【答案】×【解析】首选留置导尿管，耻骨上膀胱造瘘通常用于长期无法解决尿道问题的情况。13.【答案】√【解析】反射恢复并亢进，提示下运动神经元失去上位抑制，锥体束功能开始重组或恢复。14.【答案】×【解析】使用抗生素是为了预防和治疗并发症（如肺部、泌尿系感染），而非治疗原发病（原发病非细菌感染）。15.【答案】√【解析】早期康复对减少后遗症至关重要。五、名词解释1.急性脊髓炎：是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性脊髓炎症，多见于青壮年，病前常有感染或疫苗接种史，表现为病变平面以下的肢体瘫痪、感觉缺失和自主神经功能障碍。2.脊髓休克：指脊髓受到严重损害时，损伤平面以下脊髓功能暂时处于完全抑制状态，表现为瘫痪肢体肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性和尿潴留等。持续时间一般为数日至数周。3.上升性脊髓炎：是急性脊髓炎的一种特殊类型，起病急骤，病变在数小时或1-2天内迅速由下肢向上蔓延至延髓，出现吞咽困难、言语不清、呼吸肌麻痹，病情危重，死亡率较高。4.束带感：是急性脊髓炎患者常见的早期症状，表现为病变水平附近的神经根受到刺激，产生自觉在躯干或肢体某部有像带子捆绑一样的紧缩感或疼痛感。5.分离性感觉障碍：指同一部位内的某种感觉缺失而其他感觉保存的现象。如脊髓空洞症表现为痛温觉缺失而触觉深感觉保存。急性脊髓炎通常为所有感觉缺失（非分离性），但此概念常用于鉴别。6.脊髓半切综合征（Brown-SequardSyndrome）：指脊髓由于外伤、肿瘤等原因导致半侧横贯性损伤。表现为损伤平面以下同侧肢体瘫痪及深感觉障碍，对侧肢体痛温觉障碍。六、简答题1.简述急性脊髓炎的临床表现。答：(1)运动障碍：急性起病，迅速出现病变平面以下肢体瘫痪，早期为脊髓休克期（肌张力低、腱反射消失），后期为痉挛性瘫痪（肌张力高、腱反射亢进、病理征阳性）。(2)感觉障碍：病变平面以下所有感觉缺失，感觉缺失平面上缘可有束带感或感觉过敏。(3)自主神经功能障碍：早期表现为尿潴留（充盈性尿失禁）、便秘；恢复期出现反射性神经源性膀胱（尿失禁）。此外还有无汗、皮肤干燥、脱屑等。2.简述急性脊髓炎的诊断要点。答：(1)诊断依据：①青壮年，病前1-2周有感染或疫苗接种史。②急性起病，迅速出现脊髓横贯性损害表现（截瘫、感觉平面、尿潴留）。③脑脊液检查：压力正常，白细胞和蛋白轻度增高。④脊髓MRI：病变节段脊髓增粗，髓内长T1、长T2信号，增强可见强化。(2)排除其他疾病（如硬膜外脓肿、脊髓肿瘤、GBS等）。3.急性脊髓炎患者常见的护理诊断有哪些？答：(1)躯体活动障碍：与脊髓受损导致瘫痪有关。(2)感知觉紊乱：与脊髓传导束受损有关。(3)排尿异常/尿潴留：与脊髓自主神经受损有关。(4)皮肤完整性受损的危险（或有褥疮）：与长期卧床、感觉缺失、局部受压有关。(5)潜在并发症：肺部感染、尿路感染、深静脉血栓。(6)焦虑/恐惧：与躯体功能丧失及担心预后有关。4.简述急性脊髓炎患者急性期的护理措施。答：(1)病情观察：密切观察生命体征，特别是呼吸情况（高位颈髓病变），观察肢体肌力、感觉平面变化。(2)体位与休息：卧床休息，保持瘫痪肢体于功能位，防止足下垂、关节畸形。(3)皮肤护理：预防褥疮，定时翻身（每2小时），保持床单位清洁干燥，按摩受压部位。(4)排尿护理：留置导尿管，严格无菌操作，间歇开放引流训练膀胱功能，鼓励多饮水。(5)呼吸道管理：鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，定时翻身拍背，预防肺部感染。(6)药物护理：遵医嘱使用糖皮质激素，注意观察副作用及疗效。(7)心理护理：给予心理支持，缓解焦虑情绪。5.如何预防急性脊髓炎患者发生褥疮？答：(1)定时翻身：一般每2小时翻身一次，避免局部皮肤长期受压。(2)保护骨隆突处：使用气垫床、软枕等减轻压力，在翻身时避免拖、拉、推等动作。(3)保持皮肤清洁干燥：及时更换床单、尿垫，保持皮肤清洁，避免汗液、尿液刺激。(4)营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力。(5)促进血液循环：每日进行肢体被动活动和按摩，改善局部血液循环。6.简述急性脊髓炎与吉兰-巴利综合征的鉴别要点。答：(1)病变部位：急性脊髓炎为中枢神经系统（脊髓）；GBS为周围神经（神经根）。(2)瘫痪特点：急性脊髓炎为截瘫或四肢瘫，有传导束型感觉障碍及感觉平面；GBS多为四肢瘫，感觉障碍呈末梢型（手套袜套样），无感觉平面。(3)括约肌功能：急性脊髓炎早期常有明显的尿潴留；GBS一般无括约肌功能障碍。(4)脑脊液：急性脊髓液细胞数可轻度增高，蛋白轻度增高；GBS常有蛋白-细胞分离（蛋白明显增高，细胞数正常）。7.急性脊髓炎患者出现尿潴留时应如何护理？答：(1)留置导尿：在严格无菌操作下插入导尿管，持续引流尿液。(2)间歇夹管：待病情稳定后，采取间歇性夹闭导尿管，每2-4小时开放一次，训练膀胱反射功能，预防膀胱挛缩。(3)预防感染：每日进行尿道口护理，定期更换尿袋，鼓励患者多饮水（每日2500-3000ml），起到“内冲洗”作用。(4)观察尿量及性状：注意有无尿路感染征象。8.简述急性脊髓炎的康复治疗原则。答：(1)早期介入：生命体征稳定后即开始康复护理。(2)综合治疗：包括物理治疗（PT）、作业治疗（OT）、心理治疗、传统康复（针灸、推拿）等。(3)循序渐进：从被动运动到主动运动，从床上活动到坐位、站立训练，逐步过渡到行走训练。(4)预防并发症：重点预防关节挛缩、肌肉萎缩、褥疮、深静脉血栓等。(5)生活能力训练：加强日常生活活动能力（ADL）训练，提高生活自理能力。七、病例分析题1.病例一(1