2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题+答案

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》试题+答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障基金的使用应当遵循的基本原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支挂钩、略有赤字C.以收定支、超支不补、结余留用D.以支定收、总额控制、超支分担答案：A2.医疗保障行政部门对定点医药机构进行监督检查时，有权采取的措施不包括（）。A.进入现场调查、检查B.询问有关人员，要求说明情况C.冻结医药机构全部银行账户D.查阅、复制、封存有关资料答案：C3.定点医药机构通过伪造、变造医疗文书骗取医疗保障基金支出，金额达到50万元的，医疗保障行政部门应当作出的处理决定是（）。A.责令退回、处骗取金额2倍罚款B.责令退回、处骗取金额3倍罚款C.责令退回、处骗取金额4倍罚款D.责令退回、处骗取金额5倍罚款答案：D4.个人以骗取医疗保障基金为目的，将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成基金损失1万元的，医疗保障行政部门对其应处（）。A.警告并责令改正B.处骗取金额2倍罚款C.处骗取金额3倍罚款D.处骗取金额4倍罚款答案：B5.医疗保障经办机构应当建立内部管理制度，对基金使用实行（）。A.事前审批、事中抽查、事后追责B.事前备案、事中审核、事后评估C.全流程动态管理D.总额预算、年度清算答案：C6.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起（）年内不得重新申请定点。A.1B.2C.3D.5答案：C7.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为进行调查，应当自立案之日起（）日内作出处理决定；案情复杂的，经批准可延长（）日。A.30；15B.45；15C.60；30D.90；30答案：C8.医疗保障基金使用实行（）管理，具体办法由国务院医疗保障行政部门制定。A.属地B.分级C.统筹区D.省级统筹答案：C9.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等资料，保存期限不得少于（）年。A.1B.2C.3D.5答案：C10.医疗保障行政部门依法作出的行政处罚决定，应当自作出之日起（）个工作日内在本部门网站公开。A.3B.5C.7D.10答案：C11.医疗保障经办机构发现定点医药机构涉嫌违反服务协议的，应当（）。A.直接解除协议B.报请行政部门处罚C.按照协议约定处理并及时报告医疗保障行政部门D.移交公安机关答案：C12.定点零售药店违反规定串换药品，涉及金额5万元，医疗保障行政部门对其罚款幅度为（）。A.1倍—2倍B.2倍—3倍C.3倍—5倍D.5倍—7倍答案：C13.医疗保障基金支付范围由（）依法确定并公布。A.国务院医疗保障行政部门B.国家卫生健康委员会C.财政部D.国家医保局会同财政部答案：A14.医疗保障行政部门开展飞行检查，检查组应当至少由（）名执法人员组成。A.1B.2C.3D.4答案：B15.定点医药机构拒不配合调查，逾期未改正的，医疗保障行政部门可以处（）罚款。A.1万元以下B.1万元以上5万元以下C.5万元以上10万元以下D.10万元以上50万元以下答案：B16.医疗保障基金使用监督管理实行（）相结合。A.政府监管、社会监督、行业自律、个人守信B.政府监管、行业自律、个人守信C.政府监管、社会监督、个人守信D.政府监管、行业自律、社会监督答案：A17.医疗保障行政部门对重大违法案件，可以（）。A.直接移交人民法院B.直接移交人民检察院C.挂牌督办D.责令停业整顿答案：C18.医疗保障基金使用监督管理条例自（）起施行。A.2021年1月1日B.2021年5月1日C.2021年7月1日D.2021年12月1日答案：B19.定点医药机构分解住院、挂名住院的，医疗保障行政部门对其罚款幅度为（）。A.违法金额1倍—2倍B.违法金额2倍—3倍C.违法金额3倍—5倍D.违法金额5倍—7倍答案：C20.医疗保障行政部门依法需要向公安机关移送的案件，应当自作出移送决定之日起（）小时内移送。A.12B.24C.48D.72答案：B21.医疗保障经办机构与定点医药机构签订的服务协议文本由（）制定。A.国务院医疗保障行政部门B.省级医疗保障行政部门C.统筹地区医疗保障经办机构D.国家医保局会同卫健委答案：C22.定点医药机构被暂停服务协议期间，其发生的医疗费用（）。A.由基金按规定支付B.由医药机构垫付C.基金不予支付D.由患者全额垫付答案：C23.医疗保障行政部门对举报人的奖励资金纳入（）预算。A.中央财政B.省级财政C.同级财政D.医保基金答案：C24.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用（）制度。A.内部审计B.内部控制C.内部稽核D.内部巡查答案：B25.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为，除行政处罚外，还应当实施（）。A.信用管理B.行业通报C.媒体曝光D.行政约谈答案：A26.医疗保障基金使用监督管理实行（）负责制。A.政府主要领导B.医保行政部门主要负责人C.定点医药机构法定代表人D.经办机构负责人答案：A27.定点医药机构违反诊疗规范过度检查，造成基金损失10万元，对其罚款幅度为（）。A.1倍—2倍B.2倍—3倍C.3倍—5倍D.5倍—7倍答案：C28.医疗保障行政部门对违法主体实施信用评价，评价结果分为（）个等级。A.2B.3C.4D.5答案：C29.医疗保障行政部门作出行政处罚决定前，应当告知当事人有要求举行（）的权利。A.行政复议B.行政诉讼C.听证D.陈述申辩答案：C30.定点医药机构因违法使用基金被罚款100万元，其法定代表人、主要负责人（）年内禁止从事定点医药机构管理活动。A.1B.3C.5D.10答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于定点医药机构应当履行的义务有（）。A.核验参保人员医疗保障凭证B.如实出具费用单据和相关资料C.根据患者要求随意增加药品剂量D.配合医疗保障行政部门监督检查E.按照规定向社会公开医药费用信息答案：ABDE32.医疗保障行政部门实施飞行检查应当遵循的要求包括（）。A.事先告知被检查单位B.出示执法证件C.制作现场笔录D.保守商业秘密E.检查结束后24小时内书面反馈结果答案：BCD33.定点医药机构有下列行为之一的，由医疗保障行政部门责令改正，约谈负责人，拒不改正的，处1万元以上5万元以下罚款（）。A.未建立内部控制制度B.未按照规定保管财务账目C.未按照规定向社会公开医药费用D.未按照规定报送统计数据E.未按照规定核验参保人身份答案：ABD34.个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（）。A.冒用他人医疗保障凭证就医B.重复享受医疗保障待遇C.伪造医疗票据D.将本人凭证出借给他人就医购药E.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品答案：ABCE35.医疗保障基金使用监督管理应当坚持的原则包括（）。A.合法B.安全C.公开D.便民E.效率答案：ABCD36.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为实施信用管理，可以采取的措施有（）。A.列入失信名单B.实施联合惩戒C.限制财政补贴D.限制融资授信E.限制高消费答案：ABCD37.医疗保障经办机构应当按照规定与定点医药机构签订服务协议，协议内容应当包括（）。A.服务范围B.服务质量C.费用审核结算D.违约责任E.争议处理答案：ABCDE38.医疗保障行政部门对举报人的奖励条件包括（）。A.有明确的被举报对象B.有具体的违法事实C.提供关键证据D.举报内容事先未被掌握E.举报内容经查证属实答案：ABDE39.定点医药机构被解除服务协议的，医疗保障行政部门应当同时采取的措施有（）。A.向社会公布B.纳入失信名单C.3年内不受理其定点申请D.对法定代表人实施行业禁入E.责令退回违法金额答案：ABCE40.医疗保障行政部门在作出行政处罚决定时，应当载明的事项包括（）。A.当事人基本情况B.违法事实和证据C.处罚种类和依据D.履行方式和期限E.救济途径和期限答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.医疗保障基金使用监督管理条例规定，医疗保障基金使用应当坚持________、________、________的原则。答案：以收定支、收支平衡、略有结余42.定点医药机构应当按照规定保管处方、病历、费用明细等资料，保存期限不得少于________年。答案：343.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为，除行政处罚外，还应当实施________管理。答案：信用44.定点医药机构通过伪造医疗文书骗取基金支出，金额达到50万元的，处骗取金额________倍罚款。答案：545.医疗保障行政部门应当自立案之日起________日内作出处理决定，案情复杂的可延长________日。答案：60；3046.定点医药机构被解除服务协议的，自解除之日起________年内不得重新申请定点。答案：347.医疗保障行政部门依法需要向公安机关移送的案件，应当自作出移送决定之日起________小时内移送。答案：2448.医疗保障行政部门对举报人的奖励资金纳入________预算。答案：同级财政49.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用________制度。答案：内部控制50.医疗保障行政部门作出行政处罚决定前，应当告知当事人有要求举行________的权利。答案：听证51.定点医药机构法定代表人因违法使用基金被罚款100万元，________年内禁止从事定点医药机构管理活动。答案：552.医疗保障基金支付范围由________依法确定并公布。答案：国务院医疗保障行政部门53.医疗保障行政部门对重大违法案件，可以实施________督办。答案：挂牌54.医疗保障行政部门依法作出的行政处罚决定，应当自作出之日起________个工作日内在本部门网站公开。答案：755.医疗保障行政部门开展飞行检查，检查组应当至少由________名执法人员组成。答案：256.定点医药机构分解住院、挂名住院的，医疗保障行政部门对其罚款幅度为违法金额________倍至________倍。答案：3；557.医疗保障行政部门对违法主体实施信用评价，评价结果分为________个等级。答案：458.医疗保障行政部门对违法使用基金的行为，除行政处罚外，还应当实施________惩戒。答案：联合59.定点医药机构应当按照规定向社会公开________信息。答案：医药费用60.医疗保障行政部门对举报人的奖励金额最高不超过________万元。答案：10四、简答题（每题10分，共30分）61.简述《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构内部控制制度的基本要求。答案：定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部控制制度，明确岗位职责、业务流程、风险防控措施；设立专门机构或配备专（兼）职人员负责基金使用管理工作；建立费用自查制度，定期对医疗服务行为、药品耗材购销存、财务账目等进行自查；建立违规责任追究制度，对违规人员依法依规处理；建立信息公开制度，向社会公开医药费用、服务承诺等信息；建立培训制度，定期对医务人员进行医保政策培训；建立投诉举报制度，畅通投诉渠道，及时处理投诉举报；建立数据安全管理制度，确保医保数据真实、完整、准确、安全；建立应急处理制度，对突发事件及时报告并妥善处理；建立档案管理制度，按照规定保管医疗文书、财务账目等资料，保存期限不少于3年。62.简述医疗保障行政部门对违法使用基金行为实施信用管理的具体措施。答案：医疗保障行政部门对违法主体实施信用评价，评价结果分为A、B、C、D四个等级；将评价结果纳入全国信用信息共享平台，依法向社会公开；对列入失信名单的主体，实施联合惩戒，限制财政补贴、融资授信、招投标、政府采购等；对信用等级较低的主体，增加监督检查频次；对信用等级较高的主体，减少监督检查频次；建立信用修复机制，违法主体在规定期限内纠正违法行为、消除不良影响的，可以申请信用修复；将信用管理结果作为定点评估、协议续签等重要依据；对严重失信主体，实施行业禁入，禁止其法定代表人、主要负责人5年内从事定点医药机构管理活动；对失信主体进行约谈，督促其整改；将信用管理结果通报相关部门，实现信息共享。63.简述医疗保障基金使用监督管理中社会监督的主要途径。答案：公民、法人和其他组织有权对医疗保障基金使用中的违法行为进行举报、投诉；医疗保障行政部门应当畅通举报渠道，公布举报电话、信箱、电子邮箱等；对查证属实的举报，按照规定给予举报人奖励，奖励资金纳入同级财政预算；建立举报受理、办理、反馈制度，对举报人信息严格保密；鼓励新闻媒体对基金使用中的违法行为进行舆论监督；鼓励行业协会、学会等社会组织参与监督；建立医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、参保人代表等担任社会监督员；定期向社会公布基金使用、监督检查、行政处罚等信息，接受社会监督；建立医保基金使用信息公开制度，定点医药机构应当向社会公开医药费用、服务承诺等信息；建立医保基金使用第三方评估制度，委托第三方机构对基金使用情况进行评估。五、案例分析题（每题20分，共40分）64.案例：某市医保局在飞行检查中发现，A医院在2025年1—6月期间，通过虚构住院病人、伪造病历、虚开检查检验项目，骗取医疗保障基金支出合计120万元。经查，该院副院长王某直接组织、指使医务人员实施上述行为，财务科长李某负责伪造财务凭证。医保局依法立案调查。请回答：（1）对A医院应当如何处罚？（2）对王某、李某应当如何处罚？（3）对涉案医务人员应当如何处理？（4）医保局应当如何追回基金损失？答案：（1）对A医院：责令退回骗取金额120万元；处骗取金额5倍罚款，即600万元；解除服务协议；3年内不受理其定点申请；列入失信名单，实施联合惩戒；向社会公开处罚信息。（2）对王某、李某：处骗取金额3倍罚款，即各360万元；禁止5年内从事定点医药机构管理活动；涉嫌犯罪的，移送公安机关追究刑事责任。（3）对涉案医务人员：由卫生健康行政部门依法给予暂停执业、吊销执业证书等行政处罚；处骗取金额2倍罚款