医学骨科题库及参考答案

医学骨科题库及参考答案一、单选题1.下列哪种骨折愈合最慢？A.胫骨中、下1/3骨折B.桡骨远端骨折C.肱骨髁上骨折D.股骨转子间骨折E.锁骨骨折参考答案：A。胫骨中、下1/3骨折时，由于胫骨的滋养动脉从胫骨上、中1/3交界处进入骨内，在中、下1/3处的骨折使滋养动脉断裂，远侧骨折段的血供显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此愈合最慢。2.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于：A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗参考答案：B。骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形主要是由肢体活动和负重所形成的应力决定的。应力会刺激骨痂进行改建，使骨的结构和形态适应生理功能的需要。外固定的牢固性主要影响骨折的固定效果；局部血液供应影响骨折的愈合过程；骨痂的多少与骨折愈合情况相关，但不是骨痂改造塑形的决定因素；是否配合治疗对骨折愈合有一定影响，但不是骨痂改造塑形的关键因素。3.最容易引起骨折不连接的移位是：A.成角移位B.侧方移位C.分离移位D.旋转移位E.缩短移位参考答案：C。分离移位时，骨折断端之间的距离增大，会影响骨折部位的血液供应和骨痂的形成，使骨折断端难以接触和连接，最容易引起骨折不连接。成角移位、侧方移位、旋转移位和缩短移位主要影响骨折的对位对线情况，一般通过适当的复位和固定，仍有可能实现骨折愈合。4.骨折的早期并发症是：A.骨筋膜室综合征B.关节僵硬C.骨化性肌炎D.创伤性关节炎E.缺血性骨坏死参考答案：A。骨筋膜室综合征是骨折的早期并发症，多由于骨折部位的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。关节僵硬、骨化性肌炎、创伤性关节炎和缺血性骨坏死均为骨折的晚期并发症。5.疲劳骨折最易发生的部位是：A.第二跖骨B.跟骨C.趾骨D.股骨E.肱骨参考答案：A。疲劳骨折好发于第2跖骨干和肋骨，其中以第二跖骨最为常见。这是因为第2跖骨在日常行走和运动中承受的应力较大，长期反复的轻微损伤容易导致疲劳骨折。跟骨、趾骨、股骨和肱骨也可发生疲劳骨折，但相对较少见。6.Colles骨折远端的典型移位是：A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位E.只向背侧移位参考答案：B。Colles骨折是桡骨远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向桡侧、背侧移位，近侧骨折断端向掌侧移位。这种典型的移位使得侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。7.肱骨髁上骨折最易损伤：A.肱动脉B.正中神经C.桡神经D.尺神经E.腋神经参考答案：A。肱骨髁上骨折时，骨折断端容易损伤肱动脉。由于肱骨髁上骨折多为伸直型，骨折近端向前下移位，容易压迫或损伤位于前方的肱动脉，导致前臂缺血性肌挛缩等严重并发症。正中神经、桡神经、尺神经和腋神经也可在肱骨髁上骨折时受损，但相对肱动脉损伤而言，发生的概率较低。8.伸直型桡骨下端骨折的畸形是：A.垂腕型B.银叉型C.尺偏型D.爪型手E.僵硬型参考答案：B。伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）典型的畸形是侧面观呈“银叉”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形。垂腕型畸形多见于桡神经损伤；爪型手多见于尺神经损伤；僵硬型不是伸直型桡骨下端骨折的典型畸形表现。9.股骨颈骨折后发生股骨头缺血坏死，最主要的原因是：A.来自圆韧带内小凹动脉供血中断B.来自干骺端的滋养动脉供血中断C.来自旋股内侧动脉供血中断D.来自旋股外侧动脉供血中断E.来自髓腔内滋养动脉供血中断参考答案：C。股骨颈骨折后股骨头缺血坏死的主要原因是旋股内侧动脉损伤。旋股内侧动脉分支供应股骨头大部分血运，当股骨颈骨折时，旋股内侧动脉容易受损，导致股骨头血供中断，从而发生缺血坏死。圆韧带内小凹动脉、干骺端的滋养动脉和髓腔内滋养动脉对股骨头的血供相对较少；旋股外侧动脉虽然也参与股骨头的血供，但不是主要的供血动脉。10.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节：A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、内收、内旋参考答案：A。髋关节后脱位时，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，患肢短缩。这是由于髋关节后脱位时，股骨头向后上方移位，髋关节周围的肌肉和韧带处于紧张状态，导致髋关节出现上述典型畸形。二、多选题1.骨折的专有体征包括：A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛与压痛E.肿胀与瘀斑参考答案：ABC。骨折的专有体征包括畸形、异常活动和骨擦音或骨擦感。疼痛与压痛、肿胀与瘀斑虽然也是骨折的常见表现，但不是骨折的专有体征，其他软组织损伤也可能出现这些症状。2.影响骨折愈合的局部因素有：A.骨折的类型和数量B.骨折部位的血液供应C.软组织损伤程度D.感染E.治疗方法的影响参考答案：ABCDE。影响骨折愈合的局部因素包括骨折的类型和数量（如粉碎性骨折愈合相对较慢）、骨折部位的血液供应（血供丰富的部位骨折愈合快）、软组织损伤程度（损伤严重会影响骨折愈合）、感染（会延迟骨折愈合甚至导致不愈合）以及治疗方法的影响（如复位是否准确、固定是否牢固等）。3.下列哪些是骨折的晚期并发症？A.坠积性肺炎B.压疮C.下肢深静脉血栓形成D.骨化性肌炎E.创伤性关节炎参考答案：DE。骨化性肌炎和创伤性关节炎是骨折的晚期并发症。坠积性肺炎、压疮和下肢深静脉血栓形成是骨折长期卧床患者的常见并发症，但不属于骨折本身的晚期并发症，它们主要与患者长期卧床导致的呼吸、循环和皮肤护理等问题有关。4.脊柱骨折的急救搬运方法正确的有：A.用木板或门板搬运B.一人抬头，一人抬脚的方法搬运C.使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至木板上D.三人分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，平稳置于木板上E.采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上参考答案：ACDE。脊柱骨折的急救搬运应采用平托法或滚动法，避免脊柱的扭曲和弯曲。用木板或门板搬运，使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至木板上；三人分别托住伤员的头、肩、臀和下肢，平稳置于木板上；采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上，这些方法都是正确的。一人抬头，一人抬脚的方法搬运会使脊柱发生弯曲，容易加重脊柱损伤，是错误的搬运方法。5.肩关节前脱位的临床表现有：A.肩部疼痛、肿胀B.方肩畸形C.Dugas征阳性D.患肢轻度外展弹性固定E.关节盂空虚参考答案：ABCDE。肩关节前脱位时，患者肩部疼痛、肿胀，由于肱骨头脱出，肩部失去正常的圆润轮廓，出现方肩畸形。Dugas征阳性，即患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。患肢轻度外展弹性固定，关节盂空虚，可在喙突下、腋窝内或锁骨下摸到脱出的肱骨头。三、简答题1.简述骨折的治疗原则。参考答案：骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼。复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用，是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和功能锻炼的基础。复位方法有手法复位和切开复位。固定是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。固定方法分为外固定和内固定。外固定包括小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引和外固定器等；内固定是通过手术将钢板、螺钉、髓内钉等固定物直接固定在骨折断端。功能锻炼是在不影响固定的前提下，尽快地恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症，促进骨折愈合和肢体功能恢复。功能锻炼应循序渐进，根据骨折的不同阶段进行合理的锻炼。2.简述骨筋膜室综合征的概念、病因和治疗原则。参考答案：概念：骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。病因：主要有两种情况。一是骨筋膜室容积骤减，如包扎过紧、局部压迫等；二是骨筋膜室内内容物体积骤增，如损伤引起的血肿、组织水肿，或肢体主要动脉损伤、痉挛等导致的缺血后水肿。治疗原则：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。减压后，应注意观察伤口情况，保持伤口清洁，防止感染。同时，应给予补液、纠正休克、改善微循环等支持治疗，以促进肢体功能恢复。3.简述髋关节后脱位的治疗方法。参考答案：髋关节后脱位的治疗方法包括复位、固定和功能锻炼。复位：对于新鲜髋关节后脱位，应尽早进行复位，一般在伤后24小时内复位效果较好。常用的复位方法有Allis法（提拉法）、Bigelow法（旋转法）等。复位时应在充分麻醉下进行，以减轻患者疼痛，使肌肉松弛，便于复位操作。固定：复位后，应将髋关节固定于伸直、轻度外展位34周，可采用皮肤牵引或丁字鞋固定，以保持髋关节的稳定，促进关节周围组织的修复。功能锻炼：固定期间应进行股四头肌等长收缩锻炼，防止肌肉萎缩。去除固定后，可逐渐进行髋关节的屈伸、内收、外展等活动锻炼，但在3个月内患肢不宜负重，以免影响关节的恢复。四、病例分析题患者，男性，35岁，骑车时摔倒，左前臂着地，伤后左前臂疼痛、肿胀、畸形，活动受限。查体：左前臂中段明显肿胀，畸形，有骨擦音及异常活动，腕关节和手指活动正常。X线片显示左尺桡骨中段骨折。1.该患者的诊断是什么？参考答案：左尺桡骨中段骨折。根据患者的受伤机制（骑车摔倒，左前臂着地）、临床表现（左前臂疼痛、肿胀、畸形，有骨擦音及异常活动）和X线检查结果（左尺桡骨中段骨折），可以明确诊断。2.治疗方案有哪些？参考答案：非手术治疗：对于无明显移位或手法复位后位置良好的尺桡骨中段骨折，可采用手法复位、小夹板或石膏外固定。复位后应注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，定期复查X线片，了解骨折愈合情况。手术治疗：对于骨折移位明显、手法复位失败、开放性骨折或合并神经、血管损伤的患者，应采用手术治疗。手术方法包括切开复位内固定，常用的内固定物有钢板、螺钉、髓内钉等。术后也需要进行适当的外固定和功能锻炼。3.康复过程中应注意哪些问题？参考答案：早期：在骨折固定期间，应指导患者进行手指的屈伸活动和握拳练习，以促进血液循环，减轻肿胀，同时进行肩部和肘部的活动，防止关节僵硬。密切观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，如有异常应及时处理。中期：骨折23周后，可逐渐增加肌肉的收缩力量和关节的活动范围。可以进行前臂的旋转活动练习，但要注意活动的幅度和力度，避免骨折移位。晚期：骨折愈合后，应加强患肢的功能锻炼，包括前臂的旋转、屈伸、握力等训练，以恢复肢体的正常功能。同时，可以配合物理治疗、按摩等方法，促进肌肉和关节功能的恢复。在康复过程中，要遵循循序渐进的原则，避免过度劳累和剧烈运动。五、名词解释1.骨折参考答案：骨折是指骨的连续性中断，即骨的完整性和连续性遭到破坏。骨折可由创伤、骨骼疾病等原因引起，根据骨折的原因、部位、类型等不同，有多种分类方法。2.开放性骨折参考答案：开放性骨折是指骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。开放性骨折容易导致感染，治疗时需要特别注意伤口的处理和预防感染。3.关节脱位参考答案：关节脱位又称脱臼，是指构成关节的各骨的关节面失去正常的对应关系。