【中医内科(医学高级)】历年真题及答案

【中医内科(医学高级)】历年真题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者症见恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，脉浮紧，其证候是：A.太阳中风证B.太阳伤寒证C.太阳蓄水证D.太阳蓄血证E.太阳温病答案：B2.下列哪项不是“至虚有盛候”的临床表现？A.腹胀满B.呼吸喘促C.脉象弦硬D.精神萎靡E.大便闭结答案：D3.治疗肺痈成痈期，应首选：A.银翘散B.千金苇茎汤合如金解毒散C.加味桔梗汤D.沙参清肺汤E.桔梗杏仁煎答案：B4.患者胁肋胀痛，走窜不定，疼痛因情志变化而增减，胸闷，嗳气，纳少，苔薄，脉弦。其治法是：A.清热利湿B.祛瘀通络C.养阴柔肝D.疏肝理气E.活血化瘀答案：D5.中风病中经络与中脏腑的主要区别在于：A.有无神志障碍B.有无口眼歪斜C.有无语言不利D.有无半身不遂E.有无肢体麻木答案：A6.患者心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗，脉涩。其证候是：A.心血不足证B.阴虚火旺证C.心阳不振证D.水饮凌心证E.心血瘀阻证答案：E7.胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。治疗应首选：A.柴胡疏肝散B.清中汤C.四君子汤D.黄芪建中汤E.一贯煎合芍药甘草汤答案：D8.下列哪项不是消渴病常见的并发症？A.肺痨B.雀目C.中风D.水肿E.黄疸答案：E9.患者眩晕，头重昏蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。其证候是：A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.瘀血阻窍证E.痰湿中阻证答案：E10.治疗水肿风水相搏证，应首选：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.胃苓汤E.疏凿饮子答案：A11.患者咳嗽痰多，色白质黏，因痰而嗽，痰出咳平，晨起或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证E.痰热郁肺证答案：D12.泄泻的基本病机是：A.脾胃虚弱，运化失职B.脾虚湿盛，肠道功能失司C.肝气乘脾，脾失健运D.肾阳虚衰，不能温煦脾土E.感受外邪，饮食所伤答案：B13.治疗黄疸热重于湿证，应首选：A.茵陈五苓散B.茵陈术附汤C.大柴胡汤D.茵陈蒿汤E.黄芪建中汤答案：D14.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。其证候是：A.肝气郁结证B.气郁化火证C.痰气郁结证D.心神失养证E.心脾两虚证答案：A15.下列哪项不是厥证的主要病因？A.情志内伤B.饮食劳倦C.亡血失津D.痰饮内伏E.感受风邪答案：E16.治疗胸痹心血瘀阻证，应首选：A.生脉散合人参养荣汤B.瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.血府逐瘀汤E.天王补心丹合炙甘草汤答案：D17.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。其病机是：A.肝火上炎B.胃热炽盛C.气血亏虚D.阴虚火旺E.肺经热盛答案：B18.下列哪项不是内伤发热的特点？A.起病缓慢，病程较长B.发热多为低热，或自觉发热C.发热而不恶寒D.其热时作时止E.发热时常伴有恶寒，得衣被不减答案：E19.治疗淋证之热淋，应首选：A.石韦散B.小蓟饮子C.沉香散D.八正散E.无比山药丸答案：D20.患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。其证候是：A.寒邪内阻证B.湿热壅滞证C.饮食积滞证D.肝郁气滞证E.中虚脏寒证答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些是喘证的病理因素？A.外邪B.痰浊C.情志D.水饮E.气滞答案：ABCD2.肺胀的病理因素包括：A.痰浊B.水饮C.血瘀D.气滞E.热毒答案：ABC3.下列哪些是心悸的常见病因？A.体虚劳倦B.七情所伤C.感受外邪D.药食不当E.外伤失血答案：ABCD4.胃痛的病变脏腑主要涉及：A.胃B.肝C.脾D.胆E.肾答案：ABC5.胁痛的常见证型有：A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.饮停胸胁证答案：ABCD6.黄疸的辨证要点包括：A.辨阳黄与阴黄B.辨湿热之轻重C.辨在气在血D.辨寒热虚实E.辨病位在脏腑答案：AB7.下列哪些是中风病中脏腑阳闭证的主要症状？A.突然昏仆，不省人事B.牙关紧闭，口噤不开C.两手握固，肢体强痉D.面白唇暗，静卧不烦E.鼻鼾痰鸣，身热躁扰答案：ABCE8.水肿的发病机制与哪些脏腑功能失调密切相关？A.肺B.脾C.肾D.肝E.三焦答案：ABCE9.消渴病的主要病机是：A.阴虚为本B.燥热为标C.气阴两虚D.阴阳两虚E.瘀血阻滞答案：AB10.痹证的辨证要点包括：A.辨邪气的偏盛B.辨病情的虚实C.辨病位在表在里D.辨病位在经在络E.辨病位在脏在腑答案：AB三、填空题（每空1分，共20分）1.《素问·至真要大论》提出病机十九条，其中“诸风掉眩，皆属于____”。答案：肝2.哮病的病理因素以____为主，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。答案：痰3.肺痨的四大主症是：____、____、____、____。答案：咳嗽、咯血、潮热、盗汗4.心悸心虚胆怯证的代表方剂是____。答案：安神定志丸5.胸痹的病机总属____，病理性质为本虚标实，本虚为____，标实为____、____、____、____。答案：心脉痹阻；气虚、阴亏、阳衰（或气、阴、阳不足）；气滞、血瘀、痰浊、寒凝6.不寐的病机总属____，____。答案：阳盛阴衰；阴阳失交7.呕吐的基本病机是____，____。答案：胃失和降；胃气上逆8.痢疾的病理因素主要是____与____。答案：湿热疫毒；寒湿9.便秘的基本病机属大肠传导失常，具体为____、____、____。答案：肠道实热；肠道气滞；津液不足；脾肾虚寒（任选其三，但标准答案为前三项或后三项组合，此处给出常见分类）10.内伤发热的辨证要点首辨____，次辨____。答案：虚实；病情轻重四、简答题（每题5分，共30分）1.简述肺痈四期的临床特征及治疗代表方剂。答案：①初期（表证期）：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。治宜疏风散热，清肺化痰，方用银翘散。②成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈，方用《千金》苇茎汤合如金解毒散。③溃脓期：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。治宜排脓解毒，方用加味桔梗汤。④恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。治宜清养补肺，方用沙参清肺汤或桔梗杏仁煎。2.简述肝阳上亢型眩晕与肝火上炎型头痛的鉴别要点。答案：两者病位均在肝，均有阳亢火热之象。但眩晕之肝阳上亢证，以头晕目眩、头重脚轻为主症，伴头胀痛、面红目赤、急躁易怒、失眠多梦、舌红苔黄、脉弦数，其病机本质是肝肾阴虚，肝阳亢扰于上，属本虚标实。头痛之肝火上炎证，以头痛剧烈、胀痛或跳痛为主症，多位于头两侧或巅顶，伴面红目赤、口苦口干、便秘尿赤、耳鸣如潮、舌红苔黄、脉弦数有力，其病机以肝经实火炽盛为主，多属实证。简言之，前者眩晕为主，阴虚阳亢；后者头痛为主，实火上炎。3.简述胃痛与真心痛的鉴别要点。答案：胃痛部位在上腹胃脘部近心窝处，疼痛性质多为胀痛、隐痛、刺痛、灼痛等，局部可有压痛，常伴脘腹胀满、嗳气、泛酸、纳呆、恶心呕吐等脾胃症状，发病常与饮食、情志、受凉等因素有关。真心痛（心绞痛、心肌梗死）部位在胸骨后或左胸前区，常放射至左肩背、左臂内侧，疼痛性质多为绞痛、压榨性痛、刺痛，痛势剧烈，常伴胸闷、心悸、气短、窒息感，甚至面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷，发病急骤，病情危重，心电图、心肌酶学等检查有特异性改变。4.简述水肿阴水与阳水的鉴别要点。答案：阳水多因风邪、疮毒、水湿所致，发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有发热、烦渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，属表、属实。阴水多因饮食劳倦、先天或后天因素导致脾肾亏虚所致，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼有神疲乏力、畏寒肢冷、脘闷纳呆、腰膝酸软、小便短少等里、虚、寒证，属里、属虚或本虚标实。5.简述消渴病上、中、下三消的临床特点及病位。答案：上消（肺热津伤）：以口渴多饮为主症，伴口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。病位主要在肺。中消（胃热炽盛）：以多食易饥为主症，伴口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。病位主要在胃。下消：①肾阴亏虚：以尿频量多，混浊如脂膏或尿甜为主症，伴腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。病位在肾。②阴阳两虚：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。病位在肾，涉及阴阳。6.简述痹证与痿证的鉴别要点。答案：痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，以“痛”为主要特点，病变部位在关节、肌肉、筋骨。痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证，以下肢痿弱较为常见，亦称“痿躄”，以“弱”为主要特点，多无疼痛，病变部位在肌肉、筋脉。鉴别要点在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，痿证则为肢体力弱，无疼痛症状。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男，65岁。主诉：反复胸闷、胸痛5年，加重1周。病史：患者5年前因劳累后出现胸闷、胸痛，在某医院诊断为“冠心病”，间断服用中西药治疗。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，每日2-3次，每次持续数分钟至十余分钟，含服硝酸甘油可缓解。现症：胸闷如窒而痛，痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，脘腹胀满，纳呆便溏，舌质淡暗，舌体胖大，边有齿痕，苔浊腻，脉滑。查体：BP150/90mmHg，心率82次/分，律齐，心音低钝。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波低平。要求：请写出中医诊断、证候分析、治法、代表方剂及药物组成（写出主要药物，不少于8味）。答案：中医诊断：胸痹。证候分析：患者年老，脾肾渐虚，脾虚运化失职，聚湿生痰，痰浊盘踞，胸阳失展，故胸闷如窒而痛；痰浊阻滞，气机不畅，故痛引肩背；痰浊困脾，脾失健运，气机不畅，故肢体沉重，形体肥胖，痰多，脘腹胀满，纳呆便溞；舌质淡暗为气虚血行不畅之象，舌体胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊内盛之征。综观舌脉症，证属痰浊闭阻。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。药物组成：瓜蒌、薤白、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲、郁金、桂枝、丹参、甘草。（或列出瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、人参、石菖蒲、大枣等涤痰汤成分，需体现化痰通阳主旨）2.患者，女，48岁。主诉：身目发黄伴胁肋胀痛10天。病史：患者平素性情急躁。10天前与家人争吵后，出现胁肋胀痛，继而身目发黄，黄色鲜明。现症：身目俱黄，黄色鲜明，胁肋胀痛，口干口苦，恶心欲呕，腹部胀满，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦数。查体：皮肤、巩膜黄染，肝区叩击痛（+）。肝功能检查：ALT280U/L，AST190U/L，TBil85μmol/L，DBil60μmol/L。要求：请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、代表方剂及重要的药物加减（至少写出2个加减方向）。答案：中医诊断：黄疸（阳黄）。证型：肝胆湿热证（或湿热并重）。证候分析：患者情志不畅，肝气不舒，气郁化火，肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢肌肤，故身目发黄，黄色鲜明；肝胆湿热，气机不畅，故胁肋胀痛；湿热熏蒸，胆气上逆，故口干口苦；湿热困阻中焦，脾胃升降失常，故恶心欲呕，腹部胀满；湿热下注膀胱，故小便短赤；热盛伤津，腑气不通，故大便秘结；舌红苔黄腻，脉弦数均为肝胆湿热之象。治法：清热利湿，疏肝利胆。代表方剂：茵陈蒿汤加减。药物组成：茵陈、栀子、大黄、柴胡、黄芩、郁金、车前子、泽泻、茯苓等。重要加减：①若胁痛较甚，可加川楝子、延胡索以疏肝理气止痛。②若恶心呕吐明显，可加竹茹、法半夏以和胃降逆止呕。③若热毒内盛，心烦懊憹，可加黄连、龙胆草以增强清热解毒之力。④若湿重于热，便溏，苔白腻多黄少，可去大黄，加茯苓、猪苓、薏苡仁以渗湿利水。（任选2个方向即可）六、论述题（每题10分，共20分）1.试述“治痿独取阳明”的理论内涵及其在痿证治疗中的指导意义。答案：“治痿独取阳明”出自《素问·痿论》。其理论内涵主要包括：①阳明经多气多血，主润宗筋。宗筋主束骨而利机关，阳明气血充盛，则宗筋得养，关节滑利。②脾胃为后天之本，气血生化之源。肺之津液、肝肾之精血，均有赖于脾胃运化水谷精微以资充养。脾胃功能健旺，气血津液充足，脏腑功能旺盛，筋脉骨髓得以濡养，则痿证可愈。③阳明经与冲脉会于气街，冲脉为“十二经脉之海”，能“渗灌溪谷”，与阳明合于宗筋，故调治阳明可调节十二经气血。在痿证治疗中的指导意义：①强调调理脾胃的重要性。在痿证的治疗中，应重视补益后天，通过健脾益气、和胃养阴等方法，使气血津液生化有源，以濡养筋脉。这并非忽视其他脏腑，而是突出脾胃在痿证康复中的关键作用。②指导选穴用药。在针灸治疗上，注重选取阳明经穴（如足三里、上巨虚、下巨虚等）及脾胃经相关腧穴。在药物治疗上，注重使用健脾益气（如参、芪、术）、养胃生津（如麦冬、沙参、玉竹）之品。③辨证运用，不可拘泥。“独取”是强调其重要性，并非唯一法则。临床仍需辨证论治，如属肝肾亏虚者，当滋补肝肾；湿热浸淫者，当清热利湿；瘀阻脉络者，当活血通络。同时，在调理阳明的基础上，配合其他治法，方能取得佳效。2.试述血证的治疗原则，并结合咯血、吐血、便血、尿血各举一代表方剂说明其应用。