蔡长友谈六经系列讲稿腰椎病

各位同仁，各位朋友，今天我们继续探讨六经辨证在杂病中的应用。今天想和大家聊聊腰椎病，这个困扰着许多人的常见病。在咱们中医看来，腰椎病不仅仅是“腰突”那么简单，它的发生发展，与人体六经的气血运行、脏腑功能失调息息相关。用六经的眼光去审视和调治腰椎病，往往能提纲挈领，找到问题的关键。一、腰椎病，非独腰府之疾，六经皆可致之谈到腰椎病，很多人首先想到的是“肾虚”，或者“劳损”。这些固然是重要因素，但如果仅仅局限于此，就有些片面了。咱们的腰，位于身体中部，是躯干的“中流砥柱”，它上连脊背，下接尻尾，内藏肾脏，关乎一身阳气的升发与沉降。而六经的循行，或多或少都与腰部有着直接或间接的联系。太阳经，主一身之表，其经脉“挟脊抵腰中”，太阳经气不利，风寒湿邪易侵袭，导致经筋拘急，气血不通，这是我们临床最常见的腰痛诱因之一。阳明经，多气多血，为“水谷之海”，其经筋也循行于腰脊。阳明腑实，燥热内结，或阳明气血不足，筋脉失养，也可能反映到腰部。少阳经，主枢机，其经脉循行于身之两侧，若少阳枢机不利，气机郁滞，也可能影响腰部气血的正常流注，出现胁肋连及腰部的胀痛不适。至于太阴、少阴、厥阴三阴经，更是与腰部的关系密切。太阴主湿，脾虚生湿，湿邪困阻腰部，可致沉重酸痛；少阴为水火之脏，内寄元阴元阳，肾阳亏虚则腰府失于温煦，肾阴不足则骨髓失养，均可发为腰痛；厥阴经循行“抵少腹，挟脊”，其气逆乱或经气不畅，也可能导致腰部的拘急疼痛，甚至牵涉少腹。所以说，看待腰椎病，不能头痛医头，脚痛医脚，要从六经的整体观出发，辨析病位、病性，才能更好地把握病机。二、六经辨证视角下腰椎病的常见类型与辨析临床上，我常把腰椎病的常见证型与六经联系起来，给大家做个参考，但切记不可胶柱鼓瑟，要圆机活法。1.太阳经证型：这类患者，多有感受风寒湿邪的病史，或者长期处于潮湿环境。腰痛往往比较剧烈，有明显的受寒或劳累诱因，疼痛部位或固定，或游走，可伴有腰部活动不利，怕风怕冷，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。这就是太阳经气被遏，经脉不通所致。有的患者还会出现下肢的放射痛，类似于“太阳经输不利”的表现。2.少阳经证型：这类腰痛，常伴有胁肋部的胀满不适，疼痛多为胀痛、窜痛，与情绪变化关系密切，情绪不畅时加重，嗳气或矢气后稍有缓解。患者可能还会有口苦、咽干、目眩等少阳经的特征性表现。脉象多弦。这是因为少阳枢机不利，气机郁滞，经络不通，导致腰部气血运行不畅。3.阳明经证型：阳明经多气多血，若阳明热盛，或胃肠积滞，腑气不通，有时也会“热结旁流”，影响腰部气血运行，出现腰部的灼热疼痛，或伴有腹胀、便秘、口渴等症。这种情况在临床上相对少见，但也需警惕，不可一概认为是虚证。4.太阴经证型：太阴主湿，又主运化。若脾胃虚弱，运化失常，湿邪内生，困阻腰部，就会出现腰部的沉重酸痛，像灌了铅一样，活动后稍减，休息后不减，或者晨起加重，伴有食欲不振，大便溏薄，舌苔白腻，脉象濡缓。这种“湿腰痛”，在临床上也很常见，尤其是体型偏胖，或喜食生冷油腻之人。5.少阴经证型：这是大家最为熟悉的腰痛类型，与肾虚直接相关。但少阴有阴阳之分。肾阳虚者，腰痛以冷痛为主，喜温喜按，遇寒加重，得热则舒，伴有腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿增多，舌淡苔白，脉沉迟无力。肾阴虚者，腰痛多为酸痛、隐痛，伴有腰膝酸软，心烦失眠，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。这是由于肾中精气亏虚，腰府失养所致。6.厥阴经证型：厥阴肝经循行“抵少腹，挟脊”，若肝气郁结，或寒凝肝脉，导致厥阴经气不畅，也会引起腰痛。这种腰痛常连及少腹部，或有睾丸坠胀疼痛，或有情绪抑郁、烦躁易怒等表现，脉象多弦细或沉弦。当然，临床所见，往往不是单一经的病变，多为两经或多经合病、并病，虚实夹杂，寒热错杂。比如，太阳少阴合病，既有外感风寒的表证，又有肾阳不足的里虚证；或者太阴少阴合病，既有脾虚湿盛，又有肾阳不足。这就需要我们仔细辨证，分清主次缓急。三、六经辨证指导下的腰椎病养护与调治思路明确了六经的病位和病性，我们的养护和调治就有了方向。1.审证求因，辨证施养：*太阳经证：当以祛风散寒，除湿通络为主。养护上要注意腰部保暖，避免风寒湿邪侵袭。可以适当选用一些辛温解表、通络止痛的食材或药材，如生姜、葱白、桂枝、羌活等。针灸可取风池、风门、肾俞、大肠俞、委中、昆仑等穴位。*少阳经证：治以疏肝解郁，行气止痛。养护上要注意调节情绪，保持心情舒畅。可以食用一些具有疏肝理气作用的食物，如陈皮、玫瑰花、佛手等。针灸可选中渚、外关、阳陵泉、太冲、肝俞等。*太阴经证：治以健脾益气，化湿通络。养护上要注意饮食有节，忌食生冷油腻，以免损伤脾胃。可多食山药、莲子、薏米、芡实等健脾利湿之品。针灸可取脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉、太白等。*少阴经证：阳虚者温补肾阳，阴虚者滋补肾阴。养护上要注意节制房事，避免过度劳累。阳虚者可食用羊肉、韭菜、核桃等温补之品；阴虚者可食用百合、银耳、枸杞、桑葚等滋阴之品。针灸方面，阳虚可取命门、肾俞、关元、太溪、复溜（用补法，可加灸）；阴虚可取肾俞、太溪、三阴交、照海（用补法，少灸或不灸）。*厥阴经证：治以疏肝理气，散寒止痛。养护上要注意情绪疏导，避免情志刺激。可选用小茴香、艾叶、荔枝核等温通厥阴的药材。针灸可取太冲、行间、期门、章门、肝俞等。2.生活调摄，顺时适寒温：腰椎病的养护，三分治，七分养。除了药物和针灸治疗，日常的生活习惯至关重要。*避免久坐久站：无论是伏案工作还是开车，都要定时起身活动，放松腰部肌肉。*注意坐姿站姿：保持正确的姿势，避免弯腰驼背，避免腰部过度负重。选择合适的座椅和床垫也很重要，不宜过软或过硬。*适度功能锻炼：根据自身情况，选择合适的锻炼方式，如八段锦、太极拳中的“调理脾胃须单举”、“双手攀足固肾腰”等动作，以及“小燕飞”、“五点支撑”等核心肌群训练。但要注意，急性疼痛期不宜剧烈运动，应休息为主。锻炼要循序渐进，持之以恒。*避免寒湿侵袭：尤其要注意腰部保暖，夏天不要长时间吹空调风扇，冬天要穿好保暖衣物。3.功能锻炼，贵乎适度：我常跟病人说，腰椎就像一架精密的机器，既要用，也要养。合理的锻炼可以增强腰背肌的力量，维持腰椎的稳定性，减轻椎间盘的压力。但如果锻炼不当，反而会加重损伤。比如，对于急性期的腰椎间盘突出患者，剧烈的“小燕飞”可能会加重神经根的压迫。所以，锻炼一定要在医生或专业人士的指导下进行，选择适合自己的方式和强度。4.情志疏导，肝气调达：中医认为，“肝主筋”，“怒则气上”，情绪对身体的影响非常大。长期的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会导致肝气郁结，气血不畅，进而加重腰痛。所以，保持乐观开朗的心态，学会疏导不良情绪，对于腰椎病的康复也至关重要。结语总而言之，腰椎病的防治，要立足整体，运用六经辨证的思维，仔细辨析其病位、病性、病势，然后有的放矢地进行调治和养护。不能一见腰痛就补肾