《老年护理学》课件-第一章老年人健康及生活质量评估

老年护理学老年人健康及生活质量评估

111任务一概述任务二老年人身体健康评估任务三老年人心理健康评估任务四老年人社会健康评估任务五生活质量评估任务一概述

一、老年人健康评估原则二、老年人健康评估方法三、老年人健康评估注意事项一、老年人健康评估的原则（一）了解老年人身心变化的特点正常老化病理改变（二）明确老年人与其他人群实验结果的差异常规检查：血常规尿常规血沉生化与功能检查任务一概述（三）重视老年人疾病的非典型性表现感觉性降低多病并存无典型症状体征误诊、漏诊任务一概述老年人健康评估注意事项1.提供适宜的环境室内温度以22～24℃为宜环境安静避免光线直射、保护隐私2.安排充足的时间分次评估、避免老人疲惫任务一概述（三）选择得当的方法：选择合适的体位，检查易于发生皮损的部位；痛觉和温觉检查时，注意不要损伤老人；

检查口腔和耳部时，要取下义牙和助听器……（四）运用沟通的技巧：尊重老人，采用关心、体贴的语气、语言通俗易懂；耐心倾听、触摸、拉近空间距离；注意观察非语言性信息……老年人健康评估注意事项任务一概述老年人健康评估方法（—）

交谈交谈是指通过与老年人、老年人的亲友或照护者进行谈话沟通，了解老年人的健康史、既往史、家族史等。交谈是收集资料最重要的手段。（二）

体格检查体格检查是检查者运用自己的感觉器官和借助于简单的检查工具,对老年人进行有目的的全面检查。检查方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。（三）

其他方法

1.观察2.阅读3.测试任务一概述WHO将健康定义为：健康不仅是指没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。护理：注意全面考虑、现存问题、潜在问题老年人健康评估的内容主要包括：躯体健康、心理健康、社会功能以及综合反映这三方面功能的生活质量评估。老年人健康评估内容任务一概述任务二老年人身体健康评估

一、健康史评估二、体格检查三、功能状态评估四、辅助检查消化性溃疡癌变任务二老年人身体健康的评估一、健康史手术、外伤史、过敏史、活动能力、疾病的症状、治疗和恢复情况……二、体格检查

应1～2年进行一次全面的健康检查

方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊（一）全身状态

1.生命体征：体温：脉搏：呼吸：血压：基础体温低，午后体温比清晨高1℃以上，视为发热测脉搏的时间不应少于30s，注意脉搏的不规则性方式与节律、有无呼吸困难；正常呼吸频率为16～25次/分，若＞25次/分，提示可能出现病变平卧10min后测定血压，然后直立后1、3、5min各测定血压一次，如直立时任何一次收缩压比卧位降低≥20mmHg或舒张压降低≥10mmHg，称为体位性低血压任务二老年人身体健康的评估2.营养状态：每日活动量、饮食状况定期测量身高、体重3．智力、意识状态：

对周围环境的认识和对自身所处状况的识别能力，

有助于判断有无颅内病变及代谢性疾病；

通过评估记忆力和定向力，有助于早期痴呆的诊断。4.体位、步态：疾病常可使体位发生改变

强迫坐位：常见于心、肺功能不全的老年病人。

慌张步态：见于帕金森病

醉酒步态：见于小脑病变。任务二老年人身体健康的评估（二）皮肤颜色、温度、湿度完整性与特殊感觉：如奇痒，提示内脏病变有无癌前、癌病变：蜘蛛痣、黄疸提示肝癌；紫癜提示白血病等长期卧床者有无压疮发生任务二老年人身体健康的评估（三）头面部与颈部1.头面部头发：灰白，发丝变细，稀疏，并有脱发。眼睛及视力：眼干、视力下降；易发生白内障、青光眼等病变耳：耳廓增大，皮肤干燥，失去弹性；听力下降，常有耳鸣鼻腔：鼻腔黏膜萎缩变薄，且变得干燥。口腔：黏膜干燥苍白；味觉减低；牙列缺失，常有义齿。

注意：有无出血或肿胀的齿龈、松动和断裂的牙齿、

经久不愈的黏膜白斑和癌的体征。2.颈部：颈部结构无明显改变。注意：老年人颈部强直的体征，不仅见于脑膜受刺激，而且更常见于痴呆、脑血管病、颈椎病、颈部肌肉损伤和帕金森病人。任务二老年人身体健康的评估（四）胸部1.乳房：

随年龄的增长，女性乳房变长和平坦，乳腺组织减少。

如发现肿块，要高度疑为癌症。

男性如有乳房发育，常常由于体内激素改变或是药物的副作用。2.胸、肺部：胸腔前后径增大、扩张受限，胸廓横径缩小，

呼吸音强度减轻3.心前区：因驼背或脊柱侧弯引起心脏下移，

心音改变，可闻及异常的缩张期杂音任务二老年人身体健康的评估（五）腹部

肥胖常常会掩盖一些腹部体征；消瘦者因腹壁变薄松弛，

腹膜炎时也不易产生腹壁紧张，而肠梗阻时则很快出现腹部膨胀

肺扩张，膈肌下降致肋缘下可触及肝脏

膀胱容量减少，很难触诊到膨胀的膀胱，听诊可闻及肠鸣音减少（六）泌尿生殖器：老年女性：阴毛稀疏，呈灰色；阴唇皱褶增多，阴蒂变小；阴道变窄、干燥；子宫颈变小，子宫及卵巢缩小。老年男性：阴毛变稀及变灰，阴茎、睾丸变小；前列腺逐渐发生组织增生，出现排尿困难。任务二老年人身体健康的评估（七）脊柱与四肢脊柱：肌张力下降，腰脊变平，导致颈部脊柱和头部前倾；

椎间盘退行性改变使脊柱后凸四肢：各关节活动范围、浮肿及动脉搏动情况，注意有无疼痛、

畸形、运动障碍。下肢皮肤溃疡、足冷痛、坏疽以及脚趾循环不良

等，常提示下肢动脉供血不足。（八）神经系统

神经的传导速度变慢，反应时间延长。

老年人精神活动能力下降，如记忆力减退，易疲劳、注意力不易集中，反应变慢，动作不协调，生理睡眠缩短。任务二老年人身体健康的评估三、功能状态的评估（一）功能状态评估的内容1.日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)：最基本，衣食住行等。

ADL不仅是评估老年人功能状态的指标，也是评估老年人是否需要补偿服务或评估老年人死亡率的指标。2.功能性日常生活能力(instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL)

购物、家庭清洁和整理、使用电话、付帐单、做饭、洗衣、旅游等，这一层次的功能提示老年人是否能独立生活并具备良好的日常生活功能。3.高级日常生活能力(advancedactivitiesofdailyliving，AADL)

社交、娱乐活动、职业等一旦发现老年人有高级日常生活能力的下降，就需要作进一步的功能性评估，包括ADL和IADL的评估。（二）常用的评估工具最广泛的工具包括KatzADL量表和LawtonIADL量表。1.Katz日常生活功能指数评价表用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测某些疾病的发展；六个维度；自评、交谈；得分越高越好2.Lawton功能性日常生活能力量表七个维度；自评、交谈；得分越高越好任务二老年人身体健康的评估血常规血沉尿常规

辅助检查常规检査值异常在老年人中十分常见，一般以红细胞小于3.5X1012/L,血红蛋白小于llOg/L,血细胞比容小于0.35,作为老年人贫血的标准，但贫血并非老年期正常生理变化,因而需要进行全面系统的评估和检查。老年人尿蛋白、尿胆原与成年人之间无明显差异。老年人肾排糖阈值升高，可岀现血糖升高而尿糖阴性的现象。老年人对泌尿系感染的防御功能随年龄增长而降低，其尿沉渣中的白细胞大于20个/HP才有病理意义。老年人中段尿培养污染率高，可靠性较低，老年男性中段尿培养菌落计数≧103/ml,女性≧104/ml为判断真性菌尿的界限。在健康老年人中血沉变化范围很大。一般血沉在30~40mm/h之间无病理意义；如血沉超过65mm/h,应考虑感染、肿瘤及结缔组织病。常规检查任务二老年人身体健康的评估检验内容成人正常值范围老年期生理变化空腹静脉血糖3.9~6.1mmol/L轻度升高肌酊清除率80~100ml/min降低血尿酸120~240umol/L轻度升高乳酸脱氢酶50~150U/L轻度升高碱性磷酸酶20~110U/L轻度升高总蛋白60~80g/L轻度升高总胆固醇2.8~6.0mmol/L60〜70岁达高峰，随后逐渐降低低密度脂蛋白<3.1mmol/L60〜70岁达高峰，随后逐渐降低高密度脂蛋白1.1~1.7mmol/L60岁后稍升高，70岁后开始降低三酰甘油（甘油三酯）0.23-1.24mmol/L轻度升高甲状腺激素T31.08-3.08mmol/L降低甲状腺激素T463.2-157.4mmol/L降低促甲状腺激素（2.21±1.1）mu/L轻度升高或无变化生化与功能检查表任务二老年人身体健康的评估心电图检查心电图检査有利于及时发现老年人无症状的心肌缺血、心肌梗死等病变。随着年龄的增长，老年人的心电图常有非特异性改变，如P波轻度低平、P-R间期延长、T波变平、ST段非特异性改变等。任务二老年人身体健康的评估影像学及内镜检查影像学检查已广泛应用于老年疾病的诊治，如CT、磁共振成像对急性脑血管病、颅内肿瘤的诊断有很大价值。内镜检査对老年人胃肠道肿瘤、消化性溃疡以及呼吸、泌尿系统的诊断，具有重要意义。任务二老年人身体健康的评估任务三老年人心理健康评估

一、认知状态评估二、情绪与情感评估三、人格评估老年人的心理健康评估主要从认知、情绪与情感、人格等方面进行评估。一、认知状态评估

认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力，不同年龄阶段的老年人,均会出现不同程度的认知功能障碍，因此，认知能力是心理健康评估的重要内容之一。认知功能对老年人是否能独立生活以及生活质量起着重要的影响作用。

老年人认知状态评估包括思维能力、语言能力、以及定向力三个方面的评估，在已经确定的认知功能失常的筛选测试中，最普及的是简易智力状态检查和简易操作智力状态问卷任务三老年人心理健康评估

评估范围评估内容外观和行为意识状态、姿势、穿着、打扮等语言音量、速度、流畅性、理解能力、复述能力思考知觉判断力、思考内容、知觉记忆力和注意力短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力、定向力高等认知功能知识、计算能力、抽象思考能力、结构能力1.评估范围和内容任务三老年人心理健康评估

辅助检查表4-6状态-特质焦虑问卷项目得分

完全没有有些中等程度非常明显1．我感到心情平静43212．我感到安全43213．我是紧张的12344．我感到被限制12345．我感到安逸43216．我感到烦乱12347．我现在正在为可能发生的不幸而烦恼12348．我感到满意4321状态-特质焦虑问卷该量表能非常直观地反映被评估者的主观感受，包括短暂的焦虑情绪状态和人格特质性焦虑倾向（表4-6），详细问卷请看书本第52页。任务三老年人心理健康评估

汉密尔顿焦虑量表量表的结构和内容该量表包括40个条目，第1～20项为状态焦虑量表，可用于评定应激情况下的状态焦虑；第21～40项为特质焦虑量表，用于评定人们经常的情绪体验。评定方法由被评估者根据自己的体验选择合适的分值。所有项目采用1～4级评分，状态焦虑量表的评分标准：1=完全没有，2=有些，3=中等程度，4=非常明显；特质焦虑量表的评分标准：1=几乎没有，2=有些，3=经常，4=几乎总是如此。评定结果分别计算状态焦虑量表和特质焦虑量表的累加分，最低20分，最高80分。分值越高，说明焦虑程度越严重。任务三老年人心理健康评估

2.评定量表常用的评定量表（1）简易智力状态检查（mini-mentalstateexamination,MMSE）:1975年由美国专家Folsten编制，主要用于筛选有认知缺损的老人，适合于社区老年人群调查。1）量表结构和内容:2）评定方法:选择安静无干扰的地方进行评定,向评定对象直接询问，回答或操作正确记“1”，错误记“5”，拒绝或说不会做记“9”和“7”。全部答对总分为30分。（2）简易操作智力状态问卷（shortportablementalstatusquestionnaire,SPMSQ）:1975年由Pfeiffer编制，适用于评定老年人认知状态的前后比较（附录量表6）。1）问卷结构和内容:共包括定向、短期记忆、长期记忆和注意力等四个方面，10个问题。2）评定方法:直接向评定对象询问，回答或操作正确记“1”。该问卷满分为10分,评估时要结合评定对象的教育背景进行。任务三老年人心理健康评估

二、情绪与情感评估

情绪和情感直接反映人们的需求是否得到满足，是身心健康的重要标志。老年人可以岀现各种情绪变化，但焦虑和抑郁是最常见也是最需要进行干预的情绪状态。任务三老年人心理健康评估

（一）老年人情绪情感变化特点1.老年人尤其是在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪等方面更不倾向于控制自己的情感。2.在害羞及恐惧情绪的控制方面没有明显的年龄差异。3.相比于中青年，老年人在描述喜悦时用词较少。4.老年人的忧郁感更多地缘于对健康的关注。5.就气愤情绪而言，中青年人主要取决于事情是否符合自己的心意，其次是个人的得失和不愉快的遭遇,而老年人则相反,主要取决于个人得失,其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。6.老年女性的疑病倾向比老年男性明显。但是，当老年人的社会生活条件与中青年人相似时,这些不同的情感表现就不甚明显。任务三老年人心理健康评估

1.焦虑的评估

焦虑(anxiety)是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等,但无法说出具体明确的焦虑对象。常用评估量表有汉密尔顿焦虑量表和焦虑状态特质问卷。2.抑郁的评估

抑郁(depression)是个体在失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态。其特征是情绪低落,甚至出现失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现。(二)评估方法任务三老年人心理健康评估

人格评估人格评估人格评估的目的是测定老年人目前的精神状态和有无精神障碍等问题。评估老年人人格多用投射法和问卷法，护理人员在评估时应综合老年人日常生活的行为状况、习惯、生活经历等资料进行总体评价。任务三老年人心理健康评估

投射法投射法是在测试时对被评估者给予刺激，让其在不受限制的情况下，表现出自己应对的反应，使其在不知不觉间显露出人格特征。投射法能够动态地观察到被评估者的无意识的深层表现，可以用于测量老年人的自我功能、人格特点、自我认识等。常用的测量工具是罗夏克墨迹测验，它由瑞士精神病医师海曼·洛夏克于1921年创造，是对老年人进行各种人格测验中应用最广泛的工具。人格评估任务三老年人心理健康评估

问卷法问卷法主要指自陈式人格问卷和人格检查表。常用的评估工具包括明尼苏达多相人格调查表、艾森克人格问卷和卡特尔16种人格因素测试。人格评估任务三老年人心理健康评估

角色功能评估环境评估 文化评估 家庭评估任务四

老年人社会健康评估老年人社会健康评估任务四老年人社会健康评估角色功能评估角色（role）是社会心理学用来表示对具有某种特定社会职位的个体所规定的标准和期望的名词。社会角色（socialrole）是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。角色功能是指个体从事正常角色活动的能力，包括正式工作、社会活动、家务活动等。老年人由于老化及某些功能的退化而使这种能力下降。老年个体对角色的适应与性别、个性、文化背景、家庭背景、社会地位、经济状况等因素有关。评估目的了解老年人在角色变更过程中行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便了解原因进行干预。老年人社会健康评估任务四老年人社会健康评估老年护理学的研究内容角色的承担主要是对作为老年人这一社会角色所承担的任务的评估，以了解老年人过去的职业、离退休年份和现在的工作情况，有助于确定老年人是否适应目前的角色，也可以防范由离退休所带来的不良影响。一般角色老年人离退休后，家庭成了老年人主要的生活活动场所。大部分家庭有了第3代，老年人的家庭角色也由单纯的父母角色转变为父母、祖父母并存的角色，老年人常常要担当起照料第3代的任务；老年期又会面临丧偶与再婚，若配偶去世，则要失去一些角色。此外，评估老年人的性生活，可以了解老年人的夫妻角色功能，有助于判断老年人社会角色及家庭角色型态。评估老年人的性生活时，要求护士持非评判、尊重事实的态度，客观地询问、评价老年人过去及现在的情况。家庭角色主要评估老年人的社会关系型态，可提供有关自我概念和社会支持资源的信息。评估时，要搜集老年人每日活动的资料，如果被评估者对每日活动不能明确表述，则提示其社会角色缺失或是不能融合到社会活动中去；如被评估者对每日活动反应不明确，可提示有认知或其他精神障碍。社会角色任务四老年人社会健康评估角色的认知询问老年人是否了解自己角色的权利和义务。具体方法是了解老年人在这个星期做了哪些事情，以判断老年人的角色认知情况。评估时让老年人描述其对自己角色的认知和别人对他们所承担的角色的期望，老年期角色改变对其生活方式、人际关系方面的影响。同时还应询问是否认同别人对他的角色期望。角色的适应老年期角色的适应是否良好也直接影响着老年人的身心健康。护理人员评估时要让老年人描述对自己承担的角色是否满意及与自己的角色期望是否相符，观察有无角色适应不良的身心行为反应，如头痛、头晕、疲乏、睡眠障碍、焦虑、抑郁、忽略自己和疾病等。老年人社会健康评估任务四老年人社会健康评估老年人社会健康评估评估方法老年人角色功能的评估主要是用交谈法、观察法两种方法搜集资料。交谈法常采用开放式问题。观察法主要观察老年人有无角色改变、角色适应不良等问题。任务四老年人社会健康评估物理环境物理环境是指一切存在于机体外环境的物理因素的总和。随着人口老龄化、空巢家庭日益增多，老年人面临独居生活的问题，居住环境成为影响老年人健康的重要因素。居住环境包括生活设施、地段、通道、安全及浴室等。老年人社会健康评估评估目的帮助老年人建立一个安全、方便、适应、舒适、美观的独立生活的养老居住环境。任务四老年人社会健康评估评估居住环境的空气洁净程度，家中有无吸烟者，饮用水有无潜在的污染，环境的噪声情况；居住环境有无取暖及降温设备，取暖设备是否安全，是否采用危害安全的煤炉或天然气取暖，居住环境是否过于干燥或潮湿；评估内容居住环境是否有障碍或不安全的因素，如地面是否平坦、有无台阶等障碍、有无管线或杂物放置、厨房设备放置是否安全、了解老年人的生活环境、社区中的特殊资源及其对目前生活环境、社区的特殊要求。任务四老年人社会健康评估老年人社会健康评估社会环境社会环境是指有关个人的社会与心理需要状态的诸多内容，包括经济、文化、教育、法律、制度、生活方式、社会关系、社会支持、人际交往等方面。任务四老年人社会健康评估社会环境经济状况目前我国老年人经济支持主要来源于离退休金、家人供给、国家补贴、养老保险等。老年人的经济状况对其物质生活和精神生活有着广泛的影响，贫困对健康有明显的负面影响。经济状况的评定通过个人收入是否能满足老年人的个人需要，是否需要他人的支持等来衡量。评估者可通过询问以下问题了解老年人的经济状况：①经济来源有哪些？原单位的工资和福利如何？②收入是否足够支付食品、生活用品和医疗费用？（对收入低的老年人询问）③家庭有无经济困难？家庭有无失业、待业人员？④医疗费用的支付方式有哪些？任务四老年人社会健康评估社区环境评估者主要评估：社区配套建设是否完善；医院、餐馆、银行、交通、娱乐场所、公园等是否齐全；社区能否提供医疗保健服务、家务照护的社会服务。生活方式通过与被评估者及其亲友交谈或直接观察，主要评估老年人在睡眠、活动、饮食起居、娱乐等方面的习惯及是否有吸烟、酗酒、饮浓茶等嗜好。若有不良生活方式，还应进一步询问对老年人带来的影响。社会环境任务四老年人社会健康评估社会环境社会关系和社会支持主要评估家庭成员、邻居、朋友、社区等与老年人的关系，如相互间是否和睦相处、家庭关系是否稳定，家庭成员向老年人提供帮助的能力及对老年人的态度，对老年人是否关心、照顾及程度如何；与亲戚、朋友、邻居、同事等的接触频度，参与社会团体情况和参与社会活动频度及有无社会孤立的倾向。任务四老年人社会健康评估文化评估文化是在某一地域内大多数社会成员所必须遵循的社会规范。广义的文化是指一个社会及其成员所特有的物质财富和精神财富的总和。狭义的文化为精神文化，主要包括思想意识、道德规范、习俗、知识等。老年护理主要从狭义的文化概念出发。任务四老年人社会健康评估评估目的通过文化评估，了解老年人在健康观念、求医方法、习惯与传统的治疗方法上是否存在文化差异，并努力探索影响老年人健康的各种文化因素，以便制订出符合其文化背景的、切合实际的护理措施。文化评估任务四老年人社会健康评估评估内容信念信念与人的健康状况密切相关。对老年人的信念进行评估，主要是了解老年人有关疾病、健康的信念及老年人所处的文化背景对其健康信念的影响。评估常采用克莱曼模式进行：您认为引起您健康问题的原因是什么？您是如何发现有此健康问题的？您的健康问题对您产生了哪些方面的影响？该健康问题的严重程度如何？任务四老年人社会健康评估评估内容风俗习惯风俗习惯又称习俗，是指历代相传从而形成的风尚。风俗习惯约束着人们的行为，影响着人们的衣、食、住、行等方面。评估者在对老年人的风俗习惯进行评估时，应了解不同文化区域的风俗习惯，其评估内容也应注意从与健康相关的各种习俗方面进行，包括饮食、礼节、家庭习惯、民间疗法等。价值观个体的健康行为通常与其价值观是一致的，评估价值观主要了解老年人对自身健康和疾病的认识。评估者可通过询问以下问题获得资料：您认为自己健康吗？您认为自己是如何患病的？您对自己所患的疾病是如何认识的？您认为您的生活受到疾病影响了吗？任务四老年人社会健康评估家庭评估评估目的了解家庭对老年人健康的影响、对老年人的照顾程度等。通过搜集完整的家庭资料，发现影响老年人健康的因素，从而制订有效的护理计划，恢复和提高老年人健康状况。任务四老年人社会健康评估家庭类型家庭结构包括主干型、联合型、核心型、单身型4种类型。传统的主干型和联合型家庭中，老年人地位较高，生活较充实。核心型家庭使许多老年人得不到相应的照顾，增加了老年人的孤独感，损害了老年人的身心健康而导致或加剧各种疾患的发生。家庭结构任务四老年人社会健康评估家庭成员的关系家庭成员的关系主要是指老年人与配偶、子女、媳婿及孙辈之间的关系。家庭成员的关系在主干型和联合型家庭中比较复杂，容易产生矛盾。核心型家庭也会因赡养问题引起矛盾。通过评估，评估者可了解老年人家庭有无矛盾及矛盾产生的原因，并指导家庭成员维持良好的家庭关系，以促进老年人身心健康。家庭结构任务四老年人社会健康评估家庭压力家庭压力是指家庭中所发生的重大生活变化，包括家庭成员关系的改变、家庭成员的角色冲突、家人患病或死亡等。这些压力事件都会造成家庭平衡被破坏，扰乱家庭正常生活。家庭功能家庭功能是指家庭对人类的作用和效能。家庭功能包括为老年人提供全部或部分经济支持、日常生活照顾和精神支持。家庭功能的健全与否关系到每个家庭成员的身心健康及疾病的预测，故家庭功能是家庭评估的重要内容之一。老年人的心理特征任务四老年人社会健康评估

问询问询是采集家庭成员基本资料、家庭结构等资料的常用方式（表4-11）。该量表可以用于快速检测家庭功能，适合在基层工作中使用。评估方法APGAR家庭功能评估表项目经常有时很少A．当我遇到困难时，可以从家人处得到满意的帮助

P．我很满意家人与我讨论各种事情及分担问题的方式

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