2024版侵袭性真菌感染诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.192024版侵袭性真菌感染诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

侵袭性真菌感染流行病学03

侵袭性真菌感染诊断方法04

侵袭性真菌感染治疗原则05

特殊人群的诊疗管理06

共识尚存争议与未来方向共识制定背景与目的01现有指南更新需求

应对耐药真菌新亚型的诊疗空白近年耳念珠菌等耐药新亚型出现，旧指南缺乏针对性诊疗方案，亟需补充相关内容。

适配新型抗真菌药物的临床应用伏立康唑等新型药物广泛使用，旧指南未明确其用药指征与剂量规范，需更新指导。

完善特殊人群的诊疗细则免疫缺陷、老年患者等特殊群体感染增多，旧指南相关诊疗建议不够细化，需补充完善。本次共识制定流程多学科专家研讨启动

由感染科、呼吸科、检验科等多学科专家牵头，召开启动会议明确共识核心方向与框架。正文35-40字（修正后）：由感染科、呼吸科、检验科等多学科专家牵头，召开启动会议明确共识核心方向与框架。临床数据汇总分析

收集近5年侵袭性真菌感染临床诊疗数据，结合国内外最新研究成果进行系统性梳理分析。共识内容多轮修订

组织专家对共识初稿开展多轮评审修订，广泛征求基层临床医师意见完善细节内容。权威机构审核发布

提交至中华医学会感染病学分会审核，通过后正式发布并同步至各医学专业平台。各级医疗机构感染诊疗科室适用于综合医院感染科、重症医学科等，指导医护人员开展侵袭性真菌感染的临床诊疗。不同类型侵袭性真菌感染患者覆盖念珠菌、曲霉菌等各类侵袭性真菌感染病例，为不同病情患者提供诊疗依据。临床相关检验与药学人员适用于参与真菌检测的检验人员、负责抗真菌用药的药学人员，辅助优化诊疗流程。共识适用范围侵袭性真菌感染流行病学02致病菌种变迁特点非白念珠菌占比持续提升近年来，白念珠菌占比下降，光滑念珠菌、近平滑念珠菌等非白念珠菌感染占比逐年上升。丝状真菌感染病例增多曲霉、毛霉等丝状真菌引发的感染病例明显增加，尤其是免疫缺陷人群中这类感染占比攀升。罕见致病真菌检出率提高随着检测技术进步，赛多孢子菌、马尔尼菲篮状菌等罕见致病真菌的检出率逐步提升。高危人群患病现状血液系统恶性肿瘤患者感染情况据临床数据显示，约30%的急性髓系白血病患者会并发侵袭性真菌感染，致死率超40%。器官移植受者感染现状肾移植术后患者侵袭性真菌感染发生率约为15%-25%，肝移植患者风险更高，可达30%-40%。ICU重症患者患病情况ICU中接受机械通气的患者，侵袭性真菌感染发生率约为8%-15%，是普通住院患者的数十倍。念珠菌属耐药现状白念珠菌对氟康唑耐药率呈上升趋势，部分地区耐药率已超15%，给临床治疗带来挑战。曲霉菌属耐药态势烟曲霉对伏立康唑的耐药案例逐年增多，部分重症患者感染菌株耐药性高达20%以上。新型隐球菌耐药特征我国部分地区新型隐球菌对氟胞嘧啶耐药率达10%，需警惕耐药菌株的跨区域传播。临床耐药流行情况侵袭性真菌感染诊断方法03临床特征与危险分层

高危人群感染临床特征识别白血病化疗后中性粒细胞缺乏患者，常出现持续发热、咳嗽等非特异性感染表现。实体器官移植术后患者，易出现胸闷、气促等肺部感染相关的临床特征。

感染危险分层评估维度依据患者基础疾病严重程度、免疫抑制状态等，划分低、中、高三个感染风险层级。结合侵入性操作史、抗菌药物使用时长，精准判定患者的感染危险程度。影像学诊断要点

胸部CT典型征象识别侵袭性肺真菌病常出现晕征、空气新月征，如肺曲霉病患者的胸部CT多可见特征性晕征。

腹部影像学特征分析对于侵袭性腹腔真菌感染，腹部CT可发现腹腔积液、脏器结节，如念珠菌感染引发的肝脾脓肿。

头颅MRI精准排查中枢神经系统真菌感染时，头颅MRI能清晰显示颅内病灶，如隐球菌性脑膜炎的脑膜强化表现。病原学检测技术

真菌涂片镜检取痰液、脑脊液等标本涂片染色镜检，是快速初诊侵袭性真菌感染的常用手段，操作便捷高效。

真菌培养鉴定将标本接种于培养基培养，结合菌落形态、生化反应鉴定菌种，像白色念珠菌可通过此方法精准识别。

核酸检测技术采用PCR等技术检测标本中真菌核酸，能快速检测出隐球菌等少见真菌，大幅缩短诊断时间。真菌细胞壁成分检测通过检测1,3-β-D-葡聚糖、半乳甘露聚糖等成分，是临床诊断侵袭性曲霉病的重要依据。真菌特异性抗体检测检测念珠菌、隐球菌等特异性抗体，可辅助判断患者是否存在相关真菌感染。真菌代谢产物检测检测真菌代谢产物如甘露糖等，能为侵袭性真菌感染的早期诊断提供参考依据。血清学标志物检测分子生物学诊断应用

PCR技术检测真菌核酸临床常采用实时荧光PCR检测念珠菌、曲霉菌核酸，快速精准识别感染类型，助力早期诊疗。

基因测序技术鉴定真菌种类通过全基因组测序可精准区分罕见真菌菌株，如马尔尼菲篮状菌，提升诊断特异性。

宏基因组测序分析菌群宏基因组测序能直接检测样本中所有真菌基因，适用于疑难侵袭性真菌感染的病因排查。侵袭性真菌感染治疗原则04经验性治疗策略

高危人群抢先干预针对造血干细胞移植、ICU重症等高危人群，无需确诊即可启动抗真菌治疗，降低感染致死率。

分层选药精准施治根据患者免疫抑制程度分层，轻中度选用氟康唑，重度优先使用伏立康唑等广谱药物。

治疗疗程动态调整依据患者临床症状改善、影像学转归等情况，动态调整疗程，避免过度治疗或治疗不足。抢先治疗策略

高危人群精准识别针对白血病化疗、器官移植等免疫极度低下人群，需定期筛查，提前锁定潜在感染对象。正文补充修正：针对白血病化疗、器官移植等免疫极度低下人群，需定期开展真菌筛查，提前锁定潜在感染对象。

基于生物标志物启动治疗当G试验、GM试验等生物标志物呈阳性时，无需等待确诊结果，立即启动抗真菌治疗。

窄谱抗真菌药物优先选用结合患者感染风险特征，优先选择针对性窄谱药物，如卡泊芬净，减少广谱用药的副作用。基于病原学结果精准选药明确致病真菌种类后，如念珠菌感染选用氟康唑，曲霉感染选用伏立康唑，提升治疗针对性。根据感染部位调整给药方案针对中枢神经系统感染，优先选用易透过血脑屏障的两性霉素B脂质体，保障病灶药物浓度。结合患者基础状态优化治疗对于免疫低下患者，如造血干细胞移植者，需强化抗真菌力度，同时兼顾肝肾功能调整剂量。目标治疗策略预防性治疗策略

01高危人群精准筛查给药针对血液病化疗、器官移植等高危人群，提前开展真菌筛查，依据风险分层给予氟康唑等预防性用药。

02抗真菌药物规范选用优先选择安全性高、针对性强的药物，如卡泊芬净，避免广谱抗生素滥用引发的真菌耐药问题。

03疗程动态调整机制根据患者免疫功能恢复情况，动态调整预防性治疗疗程，如造血干细胞移植患者需持续至粒细胞植活。抗真菌药物选择推荐

根据感染部位选药针对肺部侵袭性真菌病，优先推荐伏立康唑，其肺部组织浓度高，对曲霉等病原体疗效显著。

依据真菌种类选药若确诊为念珠菌感染，可选用氟康唑，对白色念珠菌等常见菌株的敏感度高达90%以上。

结合患者基础状态选药对于肝肾功能不全患者，推荐选用米卡芬净，该药物肝肾毒性低，无需频繁调整剂量。特殊人群的诊疗管理05诱导化疗期感染预防与初始治疗诱导化疗期易出现粒细胞缺乏，需提前预防感染，确诊后可选用伏立康唑等药物初始治疗。造血干细胞移植后感染分层管理根据移植阶段、免疫状态分层，移植后早期优先用棘白菌素类药物，兼顾疗效与安全性。合并中枢神经系统感染的精准诊疗此类患者感染隐匿，需结合脑脊液检查，可选用两性霉素B脂质体针对性开展颅内给药治疗。血液肿瘤患者器官移植患者术前真菌定植筛查与干预术前需对器官移植患者开展真菌定植筛查，如念珠菌检测，提前采取预防性抗真菌治疗降低感染风险。术后抗真菌方案个体化调整根据移植器官类型、免疫抑制强度调整方案，如肝移植患者可选用伏立康唑，平衡疗效与肝肾毒性。移植后感染监测与预警定期开展血培养、真菌G试验等监测，出现发热等疑似症状时及时启动经验性抗真菌治疗。ICU重症患者分层精准抗真菌治疗依据ICU重症患者感染风险分层，采用经验性、抢先性及目标性治疗，降低病死率。耐药菌感染应对方案针对ICU常见的耐药念珠菌、曲霉菌，优先选用棘白菌素类等敏感药物，如米卡芬净。肝肾功能适配用药调整结合ICU患者肝肾功能指标，调整伏立康唑等药物剂量，避免药物蓄积引发不良反应。共识尚存争议与未来方向06现有诊疗待解决问题特殊人群诊疗方案模糊针对老年、免疫缺陷等特殊人群，缺乏精准化诊疗标准，临床用药选择常陷入两难境地。罕见真菌病诊断手段有限如马尔尼菲篮状菌病，现有检测技术灵敏度不足，易出现漏诊、误诊情况延误治疗。抗真菌药物耐药监测体系不完善多数基层医院缺乏耐药