慢性肾脏病营养治疗专家共识

2026.07.19慢性肾脏病营养营养治疗专家共识汇报人:XXXX姓名CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

慢性肾脏病的营养评估03

慢性肾脏病分期营养治疗方案04

特殊人群营养治疗要点05

营养治疗的管理与监测06

共识核心推荐意见共识制定背景与目的01慢性肾脏病患病率攀升我国成年人群慢性肾脏病患病率超10.8%，患者基数庞大，规范治疗需求迫切。现有营养治疗方案参差不齐不同地区、医疗机构的营养治疗标准差异大，缺乏统一指导规范。相关并发症影响患者预后慢性肾脏病患者常伴发营养不良等并发症，不合理营养干预会加重病情。共识制定背景共识制定目的

规范临床营养诊疗行为统一慢性肾脏病患者营养治疗的操作标准，避免诊疗差异，提升治疗的科学性与规范性。

改善患者临床结局通过精准营养干预，延缓慢性肾脏病进展，降低并发症发生率，提升患者生存质量。

优化医疗资源配置减少因不当营养治疗导致的额外医疗支出，提高医疗资源的利用效率，减轻社会医疗负担。慢性肾脏病的营养评估02营养状态评估指标

01人体测量指标常用体重指数、上臂围等指标，比如通过监测BMI变化，判断患者营养摄入是否充足。正文：常用体重指数、上臂围等指标，比如通过监测BMI变化，判断患者营养摄入是否充足。

02实验室检测指标检测血清白蛋白、前白蛋白等，像血清白蛋白低于35g/L时，常提示存在营养不良风险。正文：检测血清白蛋白、前白蛋白等，像血清白蛋白低于35g/L时，常提示存在营养不良风险。

03主观整体评估指标通过患者饮食情况、体重变化等自我陈述，结合临床判断，如MUST量表评估营养风险。正文：通过患者饮食情况、体重变化等自我陈述，结合临床判断，如MUST量表评估营养风险。血清白蛋白水平检测通过检测血清白蛋白含量，可筛查慢性肾脏病患者是否存在蛋白质能量消耗，临床应用广泛。体重变化监测定期追踪患者体重变化，若6个月内体重下降超10%，需警惕蛋白质能量消耗风险。膳食摄入调查采用24小时回顾法等方式调查患者膳食，评估蛋白质与能量摄入是否达标以筛查消耗情况。蛋白质能量消耗筛查合并症营养影响评估

糖尿病合并肾衰的营养代谢评估需重点监测血糖与蛋白质代谢水平，如通过糖化血红蛋白指标调整低GI饮食方案。

高血压合并肾损害的营养负荷评估需评估钠、钾摄入量对血压及肾功能的影响，参考限盐饮食对延缓肾损伤的临床数据。

高尿酸血症合并肾病的营养风险评估需监测嘌呤代谢及尿酸排泄情况，通过限制海鲜、动物内脏摄入降低肾脏代谢负担。慢性肾脏病分期营养治疗方案031-2期营养治疗方案

优质低蛋白饮食调整每日控制蛋白质摄入量在0.8-1.0g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶等优质蛋白，减轻肾脏负担。

钠元素摄入管控每日钠摄入量不超过2000mg，避免咸菜、酱类等高钠食物，预防水钠潴留引发的肾脏损伤。

膳食纤维补充适当增加燕麦、芹菜等富含膳食纤维食物的摄入，调节肠道菌群，辅助维持肾脏代谢稳定。低蛋白饮食搭配酮酸制剂每日蛋白质摄入控制在0.6-0.8g/kg体重，联合α-酮酸制剂，可减轻肾脏代谢负担，延缓肾衰进展。精准调控电解质摄入严格限制磷、钾摄入，避免食用动物内脏、香蕉等高磷高钾食物，预防电解质紊乱引发的并发症。充足热量供给策略每日保证30-35kcal/kg体重的热量摄入，优先选择麦淀粉、植物油等低蛋白高热量食物，维持机体代谢需求。3-4期非透析营养方案维持性透析营养治疗方案

优质蛋白精准摄入每日按1.0-1.2g/kg体重补充优质蛋白，像鸡蛋、牛奶、鱼肉等，满足机体代谢需求。

磷钾钠严格管控限制含磷高的坚果、含钾高的香蕉、含钠高的腌制品摄入，避免引发电解质紊乱。

充足热量合理供给每日摄入30-35kcal/kg体重的热量，以米面等碳水为主，搭配适量植物油。肾移植受者营养方案术后早期高能量蛋白质供给术后1-2周需每日供给1.5-2.0g/kg优质蛋白，搭配充足热量，助力伤口愈合与机体恢复。长期维持期低盐低脂饮食术后稳定后需严格控制盐摄入每日＜3g，减少肥肉、油炸食品，预防高血压与高血脂并发症。免疫抑制剂相关营养调整服用他克莫司时需避免西柚等高钾食物，防止药物浓度异常，同时补充维生素D维护骨健康。不同分期电解质调整方案

CKD1-2期钠钾钙调整方案此阶段肾功能尚佳，需控制钠摄入每日＜5g，维持钾钙正常水平，无需刻意限制钾钙摄入。

CKD3-4期高钾血症防控方案肾功能下降易引发高钾血症，需严格限制含钾高的食物，如香蕉、菠菜，必要时用降钾药物。

CKD5期透析患者电解质精准调控方案透析患者需根据透析频次调整钠钾磷摄入，定期监测电解质，避免出现紊乱引发并发症。特殊人群营养治疗要点04老年慢性肾脏病患者

低蛋白饮食搭配α-酮酸补充需控制蛋白质摄入总量，同时补充α-酮酸，像雅培开同这类制剂可帮助减少肾脏负担。

个体化能量供给调整根据老年患者体重、活动量调整能量，卧床者每日每公斤体重约25-30千卡，避免营养不良。

电解质与水分精细化管理密切监测血钾、血钠水平，水肿患者严格限水，每日饮水量控制在前一日尿量加500毫升内。儿童慢性肾脏病患者低蛋白饮食搭配充足能量供给需根据患儿年龄调整蛋白摄入占比，搭配淀粉类食物补充能量，如某儿童医院采用麦淀粉餐辅助治疗。钙剂与维生素D精准补充需定期监测血钙水平，按医嘱补充钙剂与维生素D，避免因肾功能异常引发佝偻病等并发症。个体化钠钾磷管控根据患儿肾功能分期调整钠钾磷摄入，如合并高钾血症时需严格限制香蕉、橙子等含钾高的食物。糖尿病肾病患者

严控碳水化合物摄入每日需精准把控主食量，可选择藜麦、燕麦等低GI食物，避免血糖大幅波动加重肾损伤。

限制蛋白质摄入种类与总量优先选用鸡蛋、牛奶等优质低蛋白食物，每日摄入量控制在0.6-0.8g/kg体重，减轻肾脏代谢负担。

调整脂肪摄入结构减少猪油、肥肉等饱和脂肪摄入，增加橄榄油、深海鱼油等不饱和脂肪，降低心血管并发症风险。营养治疗的管理与监测05营养方案调整原则

依据肾功能分期调整需根据慢性肾脏病1-5期的不同肾功能状态，像5期患者需严格限制蛋白质摄入来适配病情。

结合并发症动态调整若患者出现高钾血症，需调整饮食中钾元素占比，比如减少香蕉、菠菜等高钾食物的摄入。

参考营养指标灵活调整定期监测血清白蛋白、血红蛋白等指标，若指标偏低，可适当增加优质蛋白如鸡蛋、牛奶的摄入。肾小球滤过率监测周期慢性肾脏病1-2期患者每半年监测1次，3-5期患者每3个月监测1次，评估肾功能进展情况。血清白蛋白监测周期稳定期患者每3个月监测1次，病情波动或接受强化治疗时，需每月监测1次以评估营养状态。电解质指标监测周期合并电解质紊乱的患者每周监测1次，病情稳定后可调整为每1-2个月监测1次。营养指标监测周期不良反应应对方案01高钾血症应急处理若患者出现高钾血症，需立即停用含钾食物及药物，必要时遵医嘱使用降钾树脂等药物。02胃肠道不适干预措施患者出现恶心、呕吐等不适时，可调整营养制剂输注速度，或改用短肽型等易吸收制剂。03代谢性酸中毒纠正方案针对代谢性酸中毒，需遵医嘱补充碳酸氢钠，同时调整饮食中蛋白质与碳水化合物的比例。共识核心推荐意见06核心推荐总结低蛋白饮食的个体化适配针对不同分期患者