血浆输注适应证专家共识

汇报人:XXXX2026.07.19血浆输注适适应证专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

血浆输注的基础认知03

常见疾病的输注适应证04

特殊人群的输注适应证05

不合理血浆输注的危害06

规范输注的实施建议共识制定的背景与目的01现有临床问题梳理

血浆输注指征把握模糊部分临床医生对血浆输注的指征判断不清晰，存在过度输注现象，如术后无明确指征仍输注血浆。

特殊人群输注标准缺失针对肝衰竭、新生儿等特殊人群，尚无统一的血浆输注标准，临床操作缺乏明确依据。

输注后不良反应记录不全多数医疗机构对血浆输注后的不良反应记录不规范，难以积累数据优化输注方案。共识制定的意义

规范临床血浆输注行为统一血浆输注的判定标准，避免如过度输注、输注时机不当等不合理操作，提升诊疗规范性。

保障患者输注安全明确各类禁忌与风险防控要点，减少因不规范输注引发的过敏、溶血等不良事件，守护患者安全。

优化医疗资源配置精准界定输注适应证，避免血浆资源的浪费，让稀缺的血浆资源优先用于真正有需求的患者。血浆输注的基础认知02新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆富含凝血因子，常用于治疗凝血因子缺乏症，如血友病患者的紧急救治。冷沉淀凝血因子冷沉淀从新鲜冰冻血浆中分离而来，含Ⅷ因子、纤维蛋白原，多用于治疗甲型血友病等。病毒灭活血浆病毒灭活血浆经过特殊处理去除致病病毒，适用于免疫低下人群，降低感染风险。冰冻血浆冰冻血浆储存时间较长，凝血因子含量较低，主要用于补充血容量和维持胶体渗透压。血浆制品的分类血浆输注的原理

成分补充代偿原理针对凝血因子缺乏患者，输注新鲜冰冻血浆补充VIII、IX等因子，像血友病患者需靠此维持凝血功能。

胶体渗透压维持原理血浆中白蛋白可提升胶体渗透压，为大面积烧伤患者输注血浆，能有效缓解组织水肿症状。

免疫调节辅助原理含免疫球蛋白的血浆可辅助调节免疫，免疫力极低的重症感染患者可借此增强抗感染能力。输注前准备要求受血者基础信息核查需核对受血者姓名、血型、住院号等核心信息，确保与输血申请单、血浆标本完全匹配。血浆质量合规性检查要核查血浆的有效期、外观状态，如无溶血、凝块等异常，符合国家血液制品质量标准才可使用。输注设备适配准备需准备适配的输血器，提前用生理盐水冲洗管路，避免血浆与其他药物残留发生不良反应。优先选择成分输血原则临床需输注血浆时，优先选用冷沉淀、凝血因子等成分血，避免不必要的全血浆输注。个体化评估输注原则需结合患者凝血功能检测结果、病情严重程度等，制定适配的血浆输注方案，如手术患者的精准输注。避免过度输注原则严格把控血浆输注剂量，防止因过量输注引发循环超负荷、过敏反应等不良事件，保障患者安全。常用输注原则常见疾病的输注适应证03凝血因子缺乏相关疾病01血友病A的血浆输注适应证血友病A患者出现关节出血、颅内出血等急性出血时，需输注新鲜冰冻血浆补充Ⅷ因子以止血。02遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症的血浆输注适应证遗传性凝血因子Ⅶ缺乏症患者术前或发生严重出血时，需输注血浆来补充凝血因子Ⅶ，预防出血风险。03获得性凝血因子缺乏症（肝病相关）的血浆输注适应证肝硬化等肝病导致凝血因子合成不足时，术前或有出血倾向时需输注血浆，纠正凝血功能障碍。肝脏疾病导致的出血

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血输注当患者出现急性大出血时，需输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子以止血，临床多配合内镜治疗。

重型肝炎伴弥散性血管内凝血（DIC）输注重型肝炎引发DIC时，需输注血浆补充凝血物质，同时配合肝素治疗，阻断凝血功能紊乱进程。

肝移植围术期出血输注肝移植术中及术后出血风险高，需输注血浆维持凝血功能稳定，保障手术及术后恢复效果。弥散性血管内凝血

急性DIC伴严重出血的血浆输注当急性DIC患者出现严重出血时，需输注新鲜冰冻血浆，补充凝血因子以控制出血症状。

DIC合并凝血因子缺乏的血浆输注若DIC患者检测显示凝血因子活性显著降低，应及时输注血浆，纠正凝血功能紊乱。

围手术期DIC的血浆输注围手术期并发DIC的患者，需根据凝血指标输注血浆，保障手术安全，降低出血风险。严重创伤失血性休克的血浆输注当创伤患者出现失血性休克且凝血功能障碍时，需紧急输注血浆，如车祸致多脏器损伤的危重患者。大手术围术期的预防性血浆输注在心脏、肝脏等大型手术围术期，为预防凝血紊乱，需按需输注血浆，如肝移植手术患者。手术中急性大量出血的血浆输注手术中出现急性大量出血且伴凝血因子缺乏时，应及时输注血浆，如复杂骨科手术大出血场景。创伤与手术相关出血抗凝药物过量出血华法林过量出血的血浆输注当华法林过量引发严重出血时，需输注新鲜冰冻血浆，快速补充凝血因子以逆转抗凝作用。新型口服抗凝药过量出血的血浆输注达比加群等新型口服抗凝药过量致出血，可输注凝血酶原复合物，必要时辅以新鲜冰冻血浆。肝素过量出血的血浆输注普通肝素过量引发严重出血，在使用鱼精蛋白的基础上，可输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子。血栓性血小板减少性紫癜

血浆置换联合输注新鲜冰冻血浆对于该病急性期患者，需每日输注新鲜冰冻血浆，配合血浆置换，可快速补充缺失的ADAMTS13酶。

合并严重出血时的紧急输注当患者出现颅内出血等严重出血症状时，需紧急输注单采血小板，同时辅以血浆治疗控制病情。

难治性病例的特殊血浆输注针对难治性血栓性血小板减少性紫癜患者，可输注去冷沉淀血浆，减少血栓形成风险提升治疗效果。大量输血相关凝血障碍

创伤性大出血凝血障碍输注针对严重创伤后大量输血引发的凝血障碍，需输注新鲜冰冻血浆，如车祸后大出血的急救场景。

手术中大量输血凝血异常输注大型外科手术中大量输血导致凝血功能异常时，需输注冷沉淀补充凝血因子，如心脏搭桥手术案例。

产科大出血凝血障碍输注产妇产后大量输血引发凝血障碍，需及时输注血小板及凝血酶原复合物，如凶险性前置胎盘出血案例。特殊人群的输注适应证04新生儿重症监护病房（NICU）极低出生体重儿输注针对体重＜1000g的极低出生体重儿，当血红蛋白＜100g/L时需输注红细胞，以保障血氧供应。儿童重症患者凝血功能异常输注儿童重症感染伴凝血功能障碍时，若INR＞2.0，需输注新鲜冰冻血浆纠正凝血紊乱。地中海贫血儿童长期输血治疗重型地中海贫血儿童需每2-4周输注浓缩红细胞，维持血红蛋白在90-105g/L以避免脏器损伤。新生儿与儿童患者妊娠期女性患者

妊娠合并严重贫血输注当妊娠期女性血红蛋白＜70g/L时，需输注悬浮红细胞，如妊娠合并地中海贫血的重症患者。

产后大出血紧急输注产后24小时内出血量≥1000ml时，需输注红细胞、血浆等，如凶险性前置胎盘出血病例。

妊娠合并凝血功能障碍输注出现弥散性血管内凝血等情况时，需输注冷沉淀、凝血因子，保障母婴安全。老年患者合并慢性贫血的老年患者输注老年患者合并慢性贫血且Hb＜70g/L时，需输注血浆纠正，如合并心肺疾病可适当放宽阈值。围手术期老年患者输注老年手术患者术前Hb＜80g/L或术中出血量大时，需输注血浆，降低术后并发症风险。重症感染老年患者输注老年重症感染患者出现凝血功能障碍时，需输注血浆补充凝血因子，提升抗感染治疗效果。原发性免疫球蛋白缺乏症患者输注此类患者需定期输注血浆补充免疫球蛋白，如X连锁无丙种球蛋白血症患者，以增强抗感染能力。自身免疫性疾病患者输注如系统性红斑狼疮患者出现严重血小板减少时，输注血浆可辅助调节免疫、改善出血症状。免疫抑制治疗患者输注接受器官移植后长期服用免疫抑制剂的患者，输注血浆可补充免疫因子，降低感染风险。免疫功能异常患者不合理血浆输注的危害05不良反应风险过敏反应风险不合理输注血浆可能引发过敏反应，像荨麻疹、瘙痒，严重时可出现过敏性休克，危及患者生命。输血相关性急性肺损伤风险非必要输注血浆可能诱发输血相关性急性肺损伤，如曾有患者因过度输注出现急性呼吸衰竭症状。输血相关性循环超负荷风险不合理输注血浆易引发循环超负荷，尤其老年或心功能差的患者，可能出现胸闷、呼吸困难等症状。医疗资源浪费挤占危重患者用血资源

不合理输注血浆会占用宝贵库存，像重大创伤、凝血障碍的危重患者可能因此得不到及时救治。增加血浆制备成本损耗

不必要的血浆输注会消耗额外的检测、分离等制备资源，如单份血浆的病毒检测成本就超百元。浪费配套医疗人力物力

为不合理输注开展的配血、输注操作，会占用医护人员精力，浪费输液器、输注设备等物资。规范输注的实施建议06输注前评估要点

患者基础状况评估需详细了解患者年龄、基础疾病史，如血友病患者需着重评估凝血因子水平。

输血史与过敏史核查需确认患者过往血浆输注反应、药物过敏情况，如对血浆蛋白过敏者需谨慎输注。

实验室指标检测评估需检测患者凝血功能、血浆蛋白水平