孤独症谱系障碍儿童的游戏干预进展总结2026

孤独症谱系障碍儿童的游戏干预进展总结2026孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder，ASD）是一类神经发育性障碍，其核心特征为社交沟通障碍、兴趣狭隘及重复刻板行为。近年来，ASD的患病率在全球范围内呈上升趋势，已逐渐成为公共卫生领域的重要议题［1］。除上述核心症状外，大部分ASD患儿还伴随认知、行为、运动及平衡能力等多方面的问题，显著影响患儿的日常活动，也对其建立和维持社会关系以及社交互动方面造成困难［2］。目前尚无针对ASD的治愈方法，但早期实施有效的干预措施至关重要［3］。在多种干预方法中，游戏干预更易激发儿童的参与动机，且具有情境自然、互动方式轻松和场景丰富等优势，逐步成为特殊教育领域治疗儿童心理和行为异常的重要方法。1

概述游戏是儿童建立认知、发展情感、交流互动的主要方式之一。因此，游戏干预也逐渐被引入儿童治疗与教育实践中。游戏干预是用游戏作为治疗的媒介，帮助儿童用游戏来表达情感、改善行为、促进成长和发展［4］。但是在发育过程中，ASD儿童的游戏行为常与正常儿童存在差异。ASD儿童更易受到感官刺激的直接影响，表现出一些刻板、重复的行为。因为其象征性思维发展较慢，且假想游戏的能力相对较弱，很难参与一些需要同伴合作的游戏。以上表现与ASD儿童的核心缺陷及共患障碍有关。同时，感知觉信息加工的异常会引发感觉过敏或感觉减退，从而影响需要多个感官来参与的游戏探索［3］。此外，ASD儿童社会交往能力弱、理解力差，且存在注意力不集中、多动、冲动等问题。不仅影响了游戏活动的顺利进行，还可能导致其遭到同伴排斥，进一步限制了ASD儿童通过自发游戏实现社会学习与认知发展的可能。科学设计的游戏干预对于提高ASD儿童相关能力有重要意义。2

ASD儿童游戏干预的理论基础2.1

认知发展理论认知发展理论认为游戏是儿童内在驱动、自我选择并享受的活动，也是认知发展的重要组成部分。儿童的认知发展与游戏发展是相适应的，对应三种游戏类型：练习性游戏、象征性游戏和规则性游戏［5］。其中象征性游戏是“前运算阶段”的典型标志，表现为儿童能够以物代物，例如以香蕉代表电话听筒等，这表明儿童已初步具备去中心化与表征思维的能力。对于ASD儿童，游戏干预的目标是通过结构化活动，帮助其实现从练习性到象征性、规则性游戏的顺利过渡，并注意游戏活动的开展要与儿童认知发展水平相适应。这种循序渐进的游戏干预，能让儿童在认知结构和外部环境之间达到同化与顺应的平衡，并为儿童表征思维和解决问题能力的发展与社会性互动关系的建立做好准备。2.2

社会文化理论Vygotsky是社会文化理论的创始人，其曾将游戏视为儿童思维的第一所学校，即游戏不仅是对儿童现有发展水平的反映，更在儿童发育发展中起引导和推动作用。基于此，游戏与教学一样存在“最近发展区”，即儿童在成人或有能力的同伴协助下能够达到的潜在发展水平。在此基础上，Bruner等进一步提出“脚手架”教学理论。综合性游戏小组模型是这一理论在实践中的具体运用，该模型并不把矫正ASD儿童“非典型”的游戏方式作为根本目标，而是强调通过同伴及成人的支持，帮助ASD儿童理解游戏规则、参与角色扮演及合作互动。2.3

人际关系与发展理论该理论认为，情感体验和社会交往对个体的发展起着非常重要的作用。儿童的社会性发展和社会认知的发展一般在轻松的、有感情的互动中进行。基于这一认识，有研究者提出了“地板时光”疗法。该方法认为成人要蹲下来贴近儿童，以儿童的情感和兴趣为导向，在自然的互动中建立起互相信任的情感联系。已有的研究显示该疗法可以明显改善ASD儿童语言表达、情绪调节及社交互动方面的能力［6］。2.4

社会学习理论个体行为的形成不只是靠直接经验，还可以通过观察、模仿他人的行为获得，这一过程被称为观察学习或替代学习。在此基础上，将视频建模疗法运用到ASD儿童的治疗中，基本方法是由治疗师或同伴在视频里示范出要学习的目标行为，再由ASD儿童通过观察、模仿和内化练习，逐渐习得原来难以自己掌握的社交和游戏技能。研究发现，该疗法对改善ASD儿童的游戏、日常生活、学业、社交启蒙有积极作用，并且可以减少部分问题行为［7］。2.5

应用行为分析（appliedbehavioranalysis，ABA）理论ABA以学习理论为基础，通过强化、塑造的方式促进个体行为调整。ABA干预通常将复杂的、难以完成的任务分解成若干个简单且易执行的步骤，以渐进式结构化的训练方式帮助儿童逐步掌握这些技能。当儿童做出正确的反应时，干预者就会立即给予强化，从而使该行为发生的概率提高。与传统的ABA相比，关键反应训练（pivotalresponsetreatment，PRT）更注重自然情境中学习，有研究发现PRT在沟通、社交、行为等各方面均有较好的干预效果［8］。3

ASD儿童游戏干预的神经生物学机制随着对ASD研究不断深入，越来越多学者开始关注干预治疗在神经生物学层面的影响［9-10］。科学的游戏干预能够改善ASD儿童的大脑功能，提高儿童的社会认知、情绪调节和语言表达能力［11］。3.1

神经可塑性与大脑功能重组神经可塑性是指神经系统受到外部环境的影响后会发生结构和功能上的变化，是大脑学习和适应的重要基础［12］。ASD儿童的特定脑区常会表现出神经活动异常或者功能失调的情况，进而影响脑区间的信息传递以及功能协调［12-14］。研究者通过磁共振成像等神经影像技术发现，游戏干预能够改善ASD儿童大脑中与社会感知、语言、视觉相关脑区的活动状态和功能连接［11，15］，包括前额叶皮层、杏仁核、梭状回、岛叶等，干预后的激活水平显著变化［15］。数字化干预可以改变发育障碍患者的脑电波模式，增加社交认知相关的脑区激活程度，有利于神经功能和神经可塑性的改善［16］。3.2

镜像神经元系统的激活按照社会学习理论，模仿属于儿童认知发展的主要途径。镜像神经元系统与动作理解、行为模仿有关，当个体自身执行动作或观察别人的行为时都会激活此系统。ASD儿童的镜像神经元系统出现功能失调也与其在语言理解、行为模仿、共情以及社会学习等方面存在障碍有着密切联系［17］。有关研究显示，用视频建模技术治疗ASD儿童后，其镜像神经元活跃度会有所提高。3.3

神经递质的调节神经递质是神经元之间传递信号的化学物质，参与大脑多个方面的调节。如果神经递质系统出现问题，会扰乱神经元之间的信号传递过程，进而影响神经可塑性［14］。研究显示ASD儿童与情绪调节、社交行为有关的神经递质（包括多巴胺、血清素、谷氨酸和γ-氨基丁酸）出现失衡或功能异常问题［12，14］。Thomson等［18］通过磁共振光谱来研究ASD患者的神经代谢物水平，发现ASD组的γ-氨基丁酸及N-乙酰天冬氨酸的浓度显著低于非ASD组，表明ASD患者神经回路的兴奋-抑制失衡。多巴胺能神经元从纹状体到额叶皮层的投射异常，会造成个体的社会动机减退［19］。游戏干预能增强中脑边缘通路的激活，促进多巴胺的释放，提高ASD儿童在社交互动中的积极性［12］。3.4

脑电活动脑电活动可以体现大脑活动情况及功能状况。ASD儿童的脑电活动异常较常见。研究表明，在早期介入丹佛模式后，ASD儿童的皮质区域激活水平得到提高，α和θ振荡也渐渐恢复正常（α和θ振荡是由谷氨酸能神经元与γ-氨基丁酸能神经元之间相互作用产生的），表明早期的游戏干预对于改善ASD儿童脑内兴奋性和抑制性神经元失衡是有益的。有研究发现，神经反馈训练干预能降低θ/β比率，改变脑电频率的活动模式，进而改善患儿的认知功能［20］。此外，研究表明，ASD儿童在面对社会认知相关刺激（如面部表情、语音等）的事件相关电位呈现潜伏期延长和振幅异常的现象，提示其信息加工速度减慢和注意分配存在缺陷［21］。4

游戏干预的应用进展游戏干预作为一种新型治疗方法，已逐步应用于ASD儿童的康复训练中，越来越多的研究开始探索不同类型的游戏干预对ASD儿童的多维度影响。4.1

游戏干预对ASD儿童运动技能的干预效果ASD儿童常表现出身体活动水平较低及运动技能发育落后，这种差异主要体现在平衡、动作规划、步态、精细和粗大运动协调等多个方面［22］。结构化游戏干预具有结构规则明确和游戏形式多样的特点，可被用于针对性地改善ASD儿童在运动方面的核心或共患障碍。研究发现，经过为期24周武术形式的结构化游戏干预训练后（每周3次，每次60min），ASD儿童的运动能力和感觉统合水平均有明显提升［23］。进一步对比研究发现，试验组在翻身、爬行、站立、行走、跑步和跳跃等项目上得分显著高于对照组。数字技术迅速发展，使其在干预训练中的应用越来越多。早期有平台开发的运动视频游戏，能够改善儿童心肺功能、力量、速度、敏捷度和耐力等体能。Meta分析显示，运动视频游戏干预能提高发育协调障碍儿童的运动技能、平衡能力［24］。在此基础上，虚拟现实（virtualreality，VR）技术的进一步发展使运动干预的应用范围扩展。Wu等［25］以运动康复为主题开展研究，试验组ASD儿童接受为期12周结合VR技术的严肃游戏干预（每周3次，每次45min），对照组儿童进行相同时长的传统体育课训练。结果表明，干预之后试验组的粗大运动发育商评分比对照组高，并且运动能力、物体控制能力都有明显提升。但是，该领域研究结果并不完全一致。Hocking等［22］研究发现，经过2周的VR干预后ASD儿童的粗大运动技能没有发生变化，可能与样本量小、干预时长短有关。研究者还指出，目前的电子游戏对于儿童的个体化调节还存在不足，即不能按照儿童的实时表现对任务进行调整以及难度分级。为此，Hocking等提出构建闭环式VR游戏系统，对儿童进行实时的观察和评价，根据儿童的表现来动态调整游戏的情境与任务的难易程度，从而更有针对性地帮助ASD儿童提升运动技能。总体而言，以VR技术为基础的游戏干预在ASD儿童运动技能上的改善还存在很大的应用空间。4.2

游戏干预对ASD儿童执行功能的干预效果执行功能是指在完成复杂认知任务时，对思维和行为进行控制与调节的一系列高级认知过程。ASD是一种神经发育障碍性疾病。ASD儿童常伴有额叶皮层发育异常的特点，因此执行功能普遍较弱，而儿童的执行功能缺陷与社会功能和认知水平下降密切相关，一定程度上会损害儿童的社会适应能力［26］。Macoun等［27］研究发现，ASD及其他神经发育障碍儿童在接受为期6至8周的严肃游戏结合认知训练后，注意力、工作记忆、元认知意识及元认知调节均有显著提升。这种干预方法可能有助于改善儿童的执行功能和元认知功能。体育游戏可以提高ASD儿童的认知能力。Chen等［28］对ASD儿童进行了为期8周的体育游戏干预训练，用功能性近红外光谱来观测干预前后大脑功能的改变。研究结果表明，干预后儿童的前额叶皮层神经活动强度增加，运动表现能力提高。这表明参与体育运动训练可以增加任务相关皮层的激活水平，提高执行时的信息处理能力。此外，还有研究将VR技术与认知行为训练结合起来，用更加有结构、个体化特点的游戏活动对儿童进行干预，提高儿童的持续性注意［29］。有研究发现在20周的时间里对3~6岁ASD儿童进行VR技术加认知行为训练干预后，其孤独症行为量表和儿童孤独症评定量表的分数都会有较大改变，特别是感觉、人际关系、身体和物品使用、社交和自我帮助方面的改变更为明显［30］。干预之后，儿童冲动性降低，反应抑制能力提高。由此可见，该方法不但可以缓解ASD儿童注意力缺陷的共患障碍症状，还能使其认知灵活性得到改善［30］。4.3

游戏干预对ASD儿童情绪的干预效果游戏可以缓解儿童的消极情绪。以兴趣为驱动，结合任务导向开展游戏设计，能给ASD儿童营造一个安全、愉悦的参与环境。从神经发育方面而言，游戏干预可以促使多巴胺、内啡肽等神经递质释放，进而使ASD儿童的焦虑情绪得到缓解。Hatfield等［31］对ASD儿童进行了为期12周的适应游戏小组训练，将远程医疗辅导和运动游戏干预相结合。干预后依据家长填写的儿童每日运动、睡眠、情绪等数据指标进行分析和评估。结果表明，儿童的睡眠质量、情绪状态都有所改善，整体健康水平也得到提升。有研究者设计出一种互动式VR-Motion严肃游戏，试验组儿童接受了为期3周的训练（每周4次、每次4h）［32］。干预后试验组儿童的抑郁自评量表和焦虑自评量表得分显著降低，表明该种游戏干预有利于儿童的情绪稳定。5

总结与展望综上所述，ASD儿童的游戏干预具备理论和神经科学依据