经口内镜下幽门肌切开术中国专家共识总结2026

经口内镜下幽门肌切开术(G-POEM)是经口内镜下肌切开术肌中的拓展应用，最初于2012年在猪模型中首次描述，并于2013年首幽门狭窄、gastricperoralcongenitalhypertrophicpyloricstenosis。具体检索数据库包括析的参考文献，继续补充检索；检索截至2025年8月30日。本共识采用“推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统”对检索到的证据进行质量评价与分级。由2名专家独立进行文献的偏倚风险评估统，将证据质量分为4个等级：高、中、低和极低(表1)。级别进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变任何疗效评估结果都很不确定(三)推荐意见形成本共识推荐意见的形成采用改良德尔菲法。首先由撰写工作组根据前下草案会的形式，组织核心专家组进行投票及意见征询。投票选项采用5荐意见的同意率超过80%时，即认为达成专家共识；若未达到80%,则根据专家反馈意见修改后再次投票；经反复讨予以剔除。随后通过线上投票方式，对最终的推荐意见进行审阅和定稿。指南专家组全面披露了个人潜在的利益冲突(包含财务和专业相关的利益冲突)。所有成员无实质性利益冲突。本专家共识已在国际临床实践指南注册平台完成注册(注册号PREPARE-2025CN1655),并在注册前完成计划书撰写，读者可通过(一)G-POEM的适应证1.难治性胃轻瘫(原发性、继发性)轻瘫患病率约为24.2/10万，其中女性占82%。胃轻瘫主要分为原发性主要指继发于其他因素导致的胃排空延迟，包括糖尿病、外科手术后(包切除术、迷走神经切断术、肺移植等)、药物(如阿片类药物、抗生素、抗心律失常药物、解痉药物等)、病毒感染等。药物难治性胃轻瘫患者应考虑行G-POEM。难治性胃轻瘫定义为对超过6个月的饮食调整和最大(二)G-POEM的禁忌证慢性镇痛药物(如阿片类药物、部分非甾体抗炎药)会显著减慢胃排持续抑制胃肠动力，抵消手术效果，并可能显著升高术后麻痹性肠梗阻、1.成年胃轻瘫患者应完善胃镜检查、固相核素胃排空显像(gastric食后2h胃潴留率>60%和(或)4h胃潴留率>10%;③有中重度症状，胃轻瘫主要症状指数(GCSI)评分>2分，以恶心、呕吐为主要症状者。2.CHPS患儿应完善症状评估、幽门超声和上消化道造影(泛影葡胺),行G-POEM治疗前应符合以下标准并经儿科专家参与多学科协作团队讨论：①喷射性非胆汁性呕吐(典型症状)、蠕动波和可触及的上腹部包块；②经幽门超声检查确定，幽门肌层厚度超过4mm,幽门管(连接胃与十二指肠的短管状结构)长度超过17mm,幽门管直径超过13mm;鸟喙状(鸟嘴征),幽门通道狭窄，十二指肠球部呈蘑菇状或双肩征；④婴幼儿G-POEM目前仍非常具有挑战性，应仅由经验丰富的高级内镜专家在配备有专业团队(包括儿科相关专业)的三级医院进行。多学科的团队合作对于婴幼儿G-POEM的顺利开展至关重要，在开展婴幼儿的2.设备G-POEM应使用高清胃镜(配有附送水，头端置透明帽)进行。使用外科设置进行G-POEM。婴幼儿使用设备与成人基本相同，有条件的可3.患者准备患者在接受G-POEM前至少24h应只进食流质，以尽量减少胃内容物残留，必要时可行胃肠减压或超声检查明确空的糖尿病类药物及抗凝药物，停用时间可经多学科协作团队讨论决定。1.步骤1:黏膜切开内镜前端置透明帽进入胃腔，无菌生理盐水黏膜切口是沿大弯后壁(5~7点钟方向)进行。常规于距幽门4~5cm处2.步骤2:建立黏膜下隧道常规将固有肌层置于6点钟方向，黏膜层放在12点钟方向，朝向幽3.步骤3:幽门肌切开术切开术，婴幼儿G-POEM可见幽门肌“薄-厚-薄”,方可确保幽膜层和腹腔器官。随后肌切开术继续向胃窦进行，在胃窦处进行短(2~3cm)肌切开术。需要避免对胃窦环肌进行长段肌切开术，因为这将会削4.步骤4:关闭黏膜入口仔细止血后，使用标准的内镜夹或其他内镜缝合装置闭合隧道黏膜切5.步骤5:放置胃肠减压管或小肠营养管根据手术情况评估是否需要术中置入胃肠减压管围手术期术后常规预防性使用抗生素。术后至少服用4~8周质子泵抑婴幼儿术后6h开始经小肠营养管泵奶喂养。术后48h内预防性使用抗生素。术后第3天口服泛影葡胺进行上消化道造影，观察胃排空情况及有无消化道瘘等。若无不良事件，拔除胃肠良事件并不常见。一项荟萃分析显示不良事件发生率为10.9%(95%CI:5.1%~19.3%),大部分为轻度不良事件，包括气腹、黏膜损伤、穿孔、出血。目前尚无G-POEM导致死亡的报道。气腹发生率0%~25%,多可自行吸收。术中可采用细针穿刺减压法进行减压。目前尚无气腹导致重大属夹夹闭。出血罕见，大部分围手术期出血均可通过内镜或药物(质子泵1.患者应在G-POEM术后1~3个月进行随访。建议G-POEM术后4~8周内随访固相GES。建议在G-POEM术前及每次术后复诊均进行2.临床成功的定义在不同研究中有所不同，症状改善，以总GCSI评分减少≥1分来衡量，且通常需满足至少2个GCSI分量表减少>25%。恶心呕吐缓解、进食量增加和体重增加是评分在初始临床反应后恢复到基线或GCSI评分≥3分。3.G-POEM临床成功率为68%