超声联合CBCT双模影像引导放射治疗指南总结2026

通过与计算机等多学科技术的融合，放射治疗(以下简称“放疗”)已经进入了以图像引导为代表的精准化时代。基于CT、MRI及超声等的精确的图像引导技术结合计算机等多学科技术能确定治疗靶区和重要组织结确性，减少摆位误差及器官运动等不确定性，避免了危及器官(organatrisk,OAR)的损伤。锥形线束CT是目前临床上应用最广泛的图像引导技术，但其在准确区分实体肿瘤边界尤其软能有效显示软组织的形变及位移，减少移位造成的临床靶区与计划靶区的合双模影像引导放疗作为骨性标志和软组织优劣将直接影响放疗摆位及靶区投射的精度和效档记录等方面的质量控制建议，内容涵盖系统介绍、适应证及患者宣教，以及超声联合CBCT双模影像引导流程及质控、日检、月检和文档记录。的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T17857-1999医用放射学术语(放射治疗、核医学和辐射剂量学设备)YY0721-2009医用电气设备放射治疗记录与验证系统的安全YY/T0162.1-2009医用超声设备档次系列第1部分：B型超声诊断设GB10152-2009B型超声诊断设备WS818-2023锥形束X射线计算机体层成像(CBCT)设备质量控制检3.1超声图像引导放疗系统在模体的规定深度处，沿超声波束轴能够显示为2个回波信号的2个靶之3.3侧向分辨力为2个清晰回波信号的两线之间的最小间距(单位：mm)。3.4锥形线束CT使用大面积非晶硅数字化X射线探测板，机架旋转1周就能获取和重建一定体积范围内的CT图像，具有较高的空间分辨率。3.5模体通过CT扫描获得患者的影像资料，利用三维3.7等中心3.8标记线3.9标记点3.11定位点摆位参考坐标系下，在治疗计划中直接读取的摆位中心(或参考点)坐标4.1双模引导系统简介4.2.1场地要求4.2.2设备要求(positronemissioncomputedtomography,PET-CT)等影像诊断4.2.3人员要求应满足NCC/T-RT001-2017的要求，工作团队由放疗医师、医学物理只需经过开展该技术的医疗机构相应的操作培训);满足放疗常规质控工适用于前列腺癌的放疗，尤其是需要精准定位以保护周围正常组织(如膀5.1.2妇科肿瘤5.1.3乳腺癌5.1.5其他volume,CTV)并外扩为计划靶区(planningtargetvolume,PTV)。参考定位区(referencepositioningvolume,RPV)是一个感兴趣定义，通过将超声图像和CT图像配准，在超声图像上选取并勾画相应的结构作为RPV,用于超声引导。在横断面和矢状面视图中勾画2个平面的5.2.2靶区勾画及质控对于不同肿瘤根据相应的国内外指南进行靶区勾扫描部位(上下界)、照射部位的左右侧以及扫描图像是否完整，确认多状面图像上进行全面审核，确保其完整性和准金属伪影，需使用迭代算法进行图像重建，左右饮水500~600ml,以保证一定的膀胱充盈度，并尽可能排空直肠，取的超声影像上传到超声工作站中(图1)。注：点击“+”,后点击1处“UserAdmin”;2处点击“Add”;3处填写操作者基本信息；4处点击“OK”,添加成功患者进入CT定位室，脱去相应部位的衣物合适的超声影像与定位CT进行融合(图2)。在超声工作站中基于融合后的影像勾画RPV,并将勾画好的RPV发送到计划系统(图3)。在计 (transabdominalultrasound,TAUS)、经会阴超声(transperineal地指导患者摆位(分次位置跟踪和监测)。在超声成像验证摆位后，可在CBCT影像上进行Clipbox(剪切框，代表骨性标志)和Mask(蒙片，代表软组织)配准，两种程序联合应用。根据双模引导的结果，放射肿瘤5.5.2超声影像配准选中当前患者的治疗计划，治疗前进行CBCT扫描，将获取的CBCT影5.5.4双模影像引导配准要点较大，医生可结合患者的临床情况和治疗目标，综合评估2种模态数据的以1例接受术后辅助放疗的宫颈癌术后患者为例的(鳞状细胞癌Ⅱ级，ⅢC1p期)超声联合CBCT双模影像引导放疗操作规程。5.7双模影像引导放疗的质控：双模影像引导放疗的质控流程：定位质控5.7.1定位、摆位的质控5.7.1.1定位b)患者正中矢状线要与床轴线平行。c)采集的超声图像信息应足够且清晰，如宫颈癌患者采集的膀胱超声图d)体表标记线勾画应清晰，如患者使用体表填充物，应清晰标记体表填e)CT影像采集完成后查看重建后的CT影像信息采集是否完全、清晰，后，再次采集定位CT。5.7.1.2摆位b)患者正中矢状线要与床轴线平行。c)采集的超声图像信息应足够且清晰，如宫颈癌患者采集的膀胱超声图d)CBCT扫描时根据不同部位选择合适的扫描参数，扫描完成后查看重求平移误差<5mm,旋转误差<2°)。a)CT图像导入治疗计划系统后应查看CT图像质量5.7.2.2多模态融合b)配准完成后勾画的RPV应准确，能够完全显示勾画结构的边缘信息，5.7.3治疗前多模态影像配准的质控c)治疗过程中全程监测患者及加速器状态，包括患者术中的体位变化，参考NCC/T-RT005-2024《超声引导放疗物理实践指南》相关内容。参考NCC/T-RT006-2021《CT模拟机质量控制指南》相关内容。参考NCC/T-RT001-2019《医用电子直线加速器质量控制指南》相关7.1.1图像融合质控报告7.1.2治疗计划质控和验证