医学：内科学重点总结

Tips：内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大，要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。Chapter2急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，Chapter3慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎chronicbronchitis：咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。临床分三期：（一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上）临床缓解期（症状基本消失两个月以上。检查依据（X线，肺功能。（急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。阻塞性肺气肿obstructiveemphysema：吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难（逐渐加重XFRVRVTLC。慢性阻塞性肺病COPD气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆（吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值，0%标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致COPD分级：FEV1>80%COPD，FEV1>50%中度，FEV1>30％重度，分期：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+急性加重期exacerbation(感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素)。慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对的重点，考试经常会出病例分析。下面归纳一下本节重点内容：COPD的分期和诊断标准，以及慢性支气管炎与支气管哮喘的鉴别诊断；肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；Chapter4支气管哮喘asthma慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。反复发作性喘息（典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主痰液检查（嗜酸性粒细胞，哮喘珠，肺功能检查（1、PEF和它们的昼夜变异率，（PaO2PaCO2PaO2PaCO2。诊断依据：症状可缓解、不典型者至少满足一项（①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥0%鉴别心源性哮喘（左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡。支气管舒张药：β2受体激动剂（速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作碱类、抗胆碱类。哮喘急性发作的治疗：β2受体激动剂重度哮喘发作（哮喘持续状态）的抢救：“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、β2受体兴奋剂雾化吸入一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。Chapter5支气管扩张bronchiectasis管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。（线（囊性扩张——环状透光阴影、蜂窝状、液平面，HC（确诊：柱状，囊状。鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。一般不会考，可以看一下其临床表现还有X线特点。Chapter6肺部感染性疾病肺炎pneumonia：CA（社区内感感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等，HAP（48h后发生，包括出院后-菌、MRSA、厌氧菌。鉴别：1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润（纤维化、水肿、不张等）变（叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音4变期、消散期。人卫五年制八版44页的各种病原体所致肺炎特点要留意，考选择。CAP诊断：①胸部X片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液（主要影像证据）②新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛（主要症状）③发热≥38℃（体征）④肺实变体征，湿啰音（体征）⑤WBC>10×10/L或<4×10/L，伴或不伴核左移（血象）以上①＋②～⑤中任意一项，再排除其他非感染性疾病。重症肺炎标准：①有创通气；中毒性休克需用血管收缩剂（呼吸、循环中度障碍）②五低：低体温；低血压；氧合指数<250；低WBC；低Plt（一般情况+血象）③两高：气促≥30次/分；高氮血症（呼吸、循环指征）④两改变：多肺叶浸润；意识障碍（肺、脑改变）13ICU抗菌治疗大原则：普通肺炎：青霉素、一代头孢社区性耐药（肺炎链球菌）肺炎：氟喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢内酰胺类+大环内酯类/β-氟喹诺酮类、碳氢霉烯类（抗假单胞菌）+抗菌时间：5-10d停药标准/临床稳定标准：(5项生命体征+2项一般情况)①体温T≤37.8②心率P≤100/min③呼吸R≤24/min④血压Pa≥90mmHg⑤血氧SaO2≥90%⑥进食良好⑦精神良好2hA2原则）Antibiotic-药物未达或耐受Bacterial-菌不对药（病毒？真菌？结核？）Complex-病情复发或并发症D1：Diagnosis-诊断错误（非感染？）D2：Drug-药物热掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格比较重要，但一般不会出大题。肺脓肿lungabscess：多种病原菌，肺组织坏死液化，由肉芽组织包绕。高热、寒战、咳嗽、咳痰（粘液痰和脓性痰。厌氧菌感染有脓臭痰。X线：肺实质圆形空洞，含气液平面。治疗原则：抗生素控制感染，痰液引流。不是重点，熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了。Chapter7肺结核pulmonarytuberculosis结核菌飞沫传染。临床类型：原发综合症（原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症，血行播散型（结核菌破溃至血管、浸润性、干酪性肺感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音（好发上叶尖后段病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。PPD（局部硬结直径<5mm或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性。（抗结核化疗：①化疗药物——INHDNARFPRNA聚合酶。不良反应胃肠不适、肝损害。PZA：杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核菌。肝毒性。SM8对脑神经损害（听觉毒性。EMBRNA合成。球后视神经炎。②短程化疗——6～9个月，必须有异烟肼和利福平原则：早期、联合、适量、规则、全程初治方案：2HRZ/4HR或2HRZE（S）/4HR（RAS止血总原则）①痰血或小量咯血：AB（休息止咳，口服止血药）②中量或大量咯血：ABS（卧床患侧，止血剂垂体后叶素，支气管动脉栓塞）③大咯血抢救措施：ABBIS（畅通气道，止血剂，输血，介入——纤支镜下球囊压迫止血，手术切除）（的意义、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应。另外注意一个名词解释：koch现象，熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了。Chapter8肺癌lungcancer中央型肺癌（C多见，周围型肺癌（腺癌多见，非小细胞NSCLC（鳞癌、腺癌、大细胞癌。肺癌临床表现：*咳嗽、血痰、咯血、气短、喘鸣、发热、体重下降。*胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征（注意这两个名解！Horner综合征：肺尖部肺癌，颈部交感神经）*臂丛神经压迫症，脑、肝转移症状，副癌综合症（抗利尿激素，高钙血症，神经肌肉综合症，肥大性肺骨关节病，黑棘皮病，皮肌炎等排癌检查人群（40病灶、单侧肺门阴影增大者。（（人群需要排癌检查。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现。Chapter9间质性肺疾病&结节病 & Chapter10 肺血栓栓塞症一般上课不会讲述试也不会考，有兴趣的可以看一下。Chapter11肺动脉高压&慢性肺源性心脏病corpulmonale肺组织病变→肺循环阻力增加→肺动脉高压→右心室肥厚扩大→右心衰。A高压机制：①缺氧及其继发改变②炎症反应③压迫和损伤，肺血管床损伤>70%临床分代偿期、失代偿期（呼吸衰竭、右心衰竭。（。C（休克、消化道出血、DIC）加一个深静脉血栓形成G（主要条件①额面平均电轴≥+90°②V1R/S≥1，V5R/S≤1③重度顺时针方向转位④Rv1+Sv5>1.05mV⑤aVRR/S或R/Q≥1⑥V1-V3呈QS、Qr、qr（排除心肌梗死）⑦肺型P波次要条件①肢体导联低电压X（）①右下肺动脉干横径≥15mm，或右下肺动脉横径与气管比值≥1.07，或动态增宽≥2mm②肺动脉段重度突出或高度≥3mm③中心肺动脉扩张，外周分支却纤细，肺门“残根”④圆锥部显著突出或高度≥7mm⑤右心室增大（）①控制感染②氧疗：畅通气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留③控制心力衰竭（利尿，强心，扩血管）④控制心律失常⑤抗凝⑥监护，护理（1）（相对重点；慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要。另外注意一下肺心病洋地黄药物的应用指征：①感染控制，呼吸改善，利尿仍心衰②合并右衰无感染③合并左衰Chapter12 胸膜疾病胸腔积液pleuraleffusions：渗出增多，吸收减少（-漏；②毛细血管内胶体渗透压降低-加-渗；④淋巴回流受阻-渗；⑤损伤；⑥医源性因素。症状：少量胸水（胸痛、胸闷、气急（胸痛消失、心悸、呼吸困难。X线（肋膈角变钝消失，外高内低弧线影，B（液性暗区。t（）①胸腔积液与血液中总蛋白含量比值>0.5②胸水LDH大于正常血清LDH最高值的2/3③胸水LDH/血清LDH>0.6符合任意一条就为渗出液，反之为漏出液。（有极少的错诊可能：漏出液错诊断为渗出液）自发性气胸spontaneouspneumothorax：位。X线示一弧线外凸的阴影（1cm-25%单侧；2cm-50%3cm-50%单侧。鉴别急性肺栓塞（呼吸困难、胸痛、发绀，肺梗死三联征。重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别Chapter13睡眠呼吸暂停通气综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下～Chapter14ARDS急性呼吸窘迫，继发肺水肿，顽固性低氧血症（PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜200，PAWP＜18mmHg早期为Ⅰ型呼衰，晚期为Ⅱ型呼衰。X线两肺浸润性阴影。氧疗：适应症PaO2＜60mmHg吸氧浓度25～33％Ⅰ型呼衰可提高吸氧浓度至40％Ⅱ型呼衰不得超过33％（不能迅速解除低氧血症对呼吸中枢的兴奋作用）酸碱失衡和电解质紊乱的治疗①呼吸性酸中毒：尽快畅通气道，一般不宜补碱。PH<7.20时可适当补碱。②呼酸合并代酸：补碱至PH＝7.20。CO2毒（见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补pH>7.45PaCO2＜50mmHg时，可用碳酸酐酶抑制剂。Chapter15呼吸衰竭respiratoryfailure外呼吸功能障碍，缺氧伴(或不伴)Ⅰ型呼衰（aO2＜60H，a2＜50mmHgⅡ型呼衰（aO2＜60H，a2＞50mmHg（发肺性脑病，搏动性头痛，上消化道出血。PH<75（纠正缺氧（氧疗（脑无缺氧水肿突然停药（病理生的名词解释就差不多了。Chapter2心力衰竭heartfailureActivitieslimitedChestcongestionEdemaorankleswellingShortnessofbreath。静脉回流正常，原发心肌损伤。（心脏病；感染；抑制心力药物；劳累激动；心律失常；血洋地黄药物的不当停用。左心衰表现：肺循环淤血，心排血量降低。呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、心源性哮喘、端坐呼吸、急性肺水肿）咳嗽咳痰咯血（白色泡沫浆液痰）乏力虚弱肾功能损伤（夜尿增多、少尿。肺底湿啰音，左心室扩大，第二心音亢进，心尖区舒张期奔马律。反流征阳性，肝大压痛，重力性水肿。NYHA分级，六分钟步行试验（重度<150m150～45m42～0m治疗方法：病因治疗，减轻心脏负荷（休息、限制水钠摄入、利尿剂、血管扩张剂心排血量（洋地黄类，I（难治性心衰，β受体阻滞剂（室性心率失常，醛固酮拮抗剂（I合用，AR，胺碘酮（伴致命性心律失常。NYHA分级（心功能四级，心衰三级：Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。Killis分级（左心衰、心梗适用：Ⅰ级：尚无明显的心力衰竭。Ⅱ级：左心衰，肺部啰音<50%Ⅲ级：肺水肿，全肺啰音。Ⅳ级：心源性休克，体循环缺血。利尿剂diuretics的合理应用：①选用原则⑴轻度心衰，首选噻嗪类⑵⑵中度心衰，保钾剂⑶重度心衰，襻利尿剂＋保钾剂⑷⑷急性左心衰伴急性肺水肿，首选襻利尿剂（呋塞米）⑸⑸急性右心衰伴顽固性水肿，首选襻利尿剂（大量呋塞米）②严格掌握指征,避免滥用——合理使用③间断用药——间断使用④注意水、电解质紊乱（分清缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症）——监测使用⑤心衰症状控制后，利尿剂应与ACEI和β受体阻断剂合用——联合使用血管扩张剂vasodilators的应用：①扩张小静脉：硝酸甘油②扩张小动脉：ACEI,CCB,哌唑嗪③混合性：硝普钠：均衡扩张小动脉和小静脉，用于急性左心衰伴高血压，难治性心衰。洋地黄digitalis的应用：适应症：慢性充血性心衰，伴快速性心律失常，尤其是房颤。（肥厚性心肌梗阻，二尖瓣狭窄，急性心肌梗死后24小时内，Ⅱ度以上房室阻滞，预激综合征，病窦综合症，还有一点口诀里没有：限制性心包炎）中毒：①诱因：低钾、肾功能不全、其他降低洋地黄经肾排泄的药物②症状：各类心律失常（室性早搏二联律，房速伴AVB，房颤伴交界性心动过速）（关键(用阿托品，禁用电复律)急性心衰治疗措施：“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流扩”坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄/正性肌力药、吗啡、利尿剂(呋噻米)、四肢轮流结扎/辅助、扩管药（硝普钠。治疗（记住心内科治疗的三大法宝：强心、利尿、扩血管。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透。如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用；血管扩张药（。对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则。Chapter3心律失常cardiacarrhythmia（内容很多很难，但重点一般是房颤房扑，病窦，室性早搏等）诊断依赖病史、体格检查、各类心电图。治疗原则：病因治疗和驱除诱因，（电复律、心脏起搏、静脉注射抗心律失常药物，治疗方案个体化（主、可适当应用药物，恶性心律失常应立即采用强有力措施和病因治疗。房颤（心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，ECGf波，药物复律、电复律，洋地黄控制心室率，阿司匹林防血栓病窦（SSS，窦性心动过缓；停搏，传导阻滞；过缓速综合征。间期deltaQRS主波CA治疗，室早（QS0.2，-TQS主波方向相反，应用阿托品治疗缓慢型心律失常，人工起搏抗快速性心律失常药物：+Ⅰ类药物阻断快Na通道：Ⅰa（室性心律失常Ⅰb（AMI伴室速；Ⅰc普罗帕酮（早搏、心动过速）Ⅱ类药物β-blocker：美托洛尔（高血压、冠心病伴早搏、心速）+Ⅲ类药物阻断K通道药：胺碘酮（器质性心脏病伴恶性致命性心律失常）2+Ca通道：维拉帕米（室上性心律失常。房颤的治疗： ↗阵发性：减慢室律：β-blocker，CCB，洋地黄，电复律①慢性房颤的治疗：→持续性：普罗帕酮，索他洛尔，低剂量胺碘酮，防栓塞，电复律↘永久性：减慢室律：β-blocker，CCB，地高辛②急性房颤的治疗：减慢室律：β-blocker，CCB房颤的治疗。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的。Chapter4动脉粥样硬化&冠心病coronaryarterydisease动脉粥样硬化的危险因素：血脂异常(乳糜微粒、VLDL、LDL、IDLHDL有保护作用，高血压，糖尿病，吸烟（（>40岁性别（男性多发肥胖（BMI>24心绞痛anginapectoris： ↗左肩发作性胸痛：部位（胸骨上中段后→波及心前区→横贯前胸→左臂内侧→无名指、小指）↘颈→下颌性质（压榨性窒息性）诱因（体力劳动，情绪激动）持续（3～5min内消失，或舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内缓解稳定型型心绞痛（T0.1mV以上，发作时“假性正常化，变异性心绞痛（STtransient抬高，静息心绞痛，冠脉突然痉挛。试验，排除其他疾病。治疗：休息，避免诱因，硝酸酯药物（8～10h无药期防止耐药β（与硝酸酯合用B（抗血小板（降脂[图片]心绞痛与急性心梗的鉴别急性心肌梗死：易发于：饱餐后（特别是进食大量脂肪后6～12症状：疼痛（程度重，持续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解胀腹痛，心律失常，心力衰竭，低血压休克。增多、血沉加快，心包炎或肺炎，机体对坏死物质过敏。GQ宽而深TT（宽而深T波再ST段最后Q波。肌钙蛋白cTnT或cTnI特征性出现和增高。治疗：急救，住院监护，吸氧，镇痛（吗啡、硝酸酯、β受体阻滞剂，抗血小板（雷＋阿司匹林（手术I，处理并发症。急性心梗的治疗(十三条)：原则：⑴尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能⑵及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。1、监护和一般治疗：1周；监测吸氧4）护理：12h卧床→24h床上活动→3-5天下床活动（5）建立静脉通道2、解除疼痛：吗啡或哌替啶（度冷丁；β受体拮抗剂3、抗血小板治疗：阿司匹林与ADP受体拮抗剂4、抗凝治疗：肝素，溶栓治疗辅助用药，未溶栓治疗用低分子肝素5、再灌注心肌：起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,是一种积极的治疗措施。介入治疗(PCI):PCI;PCI;PCI溶栓疗法CABG6、ACEIARB7、调脂治疗：他汀类8、抗心律失常和传导障碍治疗9、抗休克10、抗心衰11、右心室心肌梗死的处理12、其他疗法：CCB，极化液13、恢复期的治疗：出院前作活动平板、核素、UCG或CAG检查溶栓治疗的适应症和禁忌症：适应症：①相邻两个或更多导联的ST段抬高>0.1mV，AMI性胸痛，起病12h以内，年龄<75岁②ST段显著抬高者，年龄>75岁，可以考虑STAMI12-24禁忌症：①出血性脑卒中史，6个月内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;②中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形③近期(2~4周)活动性内脏出血④未排除主动脉夹层⑤严重高血压(>180/110mmHg)或严重高血压病史⑥抗凝药在用或已知出血倾向⑦近期(2~4周)创伤史⑧近期(<3周)外科大手术⑨近期(<2周)不能压迫部位大血管穿刺术。Chapter5高血压hypertension>1400mmg。合并左心室肥厚（抬举性心尖搏动，脑病（一过性脑缺血发作A、脑栓塞（ⅠⅣ级伴视乳头水肿（蛋白尿。老年人高血压（单纯收缩期高血压。（肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、CushingSyndrome、主动脉狭窄、药源性高血压、睡眠呼吸暂停综合症。高血压急症：>130mmHg（或收缩压（心，脑，肾，眼，大动脉）的功能严重障碍和不可逆损害。治疗原则：迅速降压；控制降压；合理降压；避免使用强利尿剂和利血平高血压的危险分层：*心血管疾病的危险因素 *靶器官损害*并发症①血脂异常么②高血压①血脂异常么②高血压1～3级③腹型肥胖④早发心血管家族史⑤hCRP（高敏C）>1mg/dl55岁65岁⑧吸烟①左室肥大②动脉粥样硬化①左室肥大②动脉粥样硬化③SCr增高④白蛋白尿①心②脑③肾④眼[图片]危险性为：低危<1515～2020～30高血压的治疗：①戒烟，限制饮酒②减轻体重③合理饮食（限制钠、脂肪，多摄钾）④轻松健康的精神状态⑤血压控制目标：<140/90mmHg或<130/80mmHg+糖尿病/肾病⑥降压药——5种一线药物：利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB为基础，也可以CCB为基础（我国常用）⑴伴心力衰竭：ACEI利尿剂β受体阻滞剂 CCB有负性心力负性传导作用⑵伴冠心病：β受体阻滞剂、长效CCB、ACEI 利尿剂导致心肌缺血加重⑶伴心梗：β受体阻滞剂、ACEI 兼具心衰、冠心病特点，禁忌同上⑷伴糖尿病：ACEI、长效CCB、小剂量利尿剂 β受体阻滞剂会增强胰岛素抵抗⑸伴慢性肾病多种联合晚期肾衰(SCr>3.0mg/L)禁用ACEI和ARB防急性肾衰和高钾⑹预防脑卒中：ACEI、利尿剂、长效CCB β受体阻滞剂过强导致脑缺血⑺老年人高血压：利尿剂、CCB 老年人心脏肾脏基础功能差始量小，逐渐增加。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累。Chapter6心肌疾病扩张型心肌病dilatedcardiomyopathy：心脏扩大、奔马律、充血性心力衰竭、伴心律失常。UCG示心腔扩大，心脏弥漫性搏动减弱。肥厚型心肌病hepertrophiccardiomyopathy：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。心悸胸痛、频发一过性晕厥、严重心律失常。ECG，UCG。用药β-blocker、CCG、胺碘酮线和超声心动图）心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。Chapter8 heartdisease风湿热rheumaticfever：上呼吸道链球菌感染史。风湿性心脏病（心动过速、心脏扩大、病理性S3杂音、杵状指，（形，对水杨酸治疗有效，（。Aschoff结节。治疗：控制链球菌感染（首选青霉素（水杨酸缓解关节痛、糖皮质激素。二尖瓣狭窄MS,mitralstenosis（Ortner综合症：左心房扩大、支气管淋巴结肿大、肺动脉扩张，压迫左侧喉返神经。体征：二尖瓣面容（两颧绀红色，1亢进，二尖瓣开瓣音（二尖瓣钙化后消失区舒张中晚期低调、隆隆样、递减－递增型杂音，右室抬举性心尖搏动，P2亢进或分裂，Graham-Steell杂音（A关闭不全→递减型高调哈气性舒张早期杂音。染多。主动脉瓣狭窄AS,aorticstenosis（123，S4。主动脉瓣关闭不全AI,aorticinsufficiency症状：心绞痛、猝死、左心衰竭。deMusset征（头部随心搏而晃动)、水冲脉或陷落脉、双重脉、（股动脉枪击音Müller（收缩期悬雍垂搏动Duroziez（听诊器轻压股动脉闻及双期杂音，近端收缩期，远端舒张期、Quincke(毛细血管搏动征)等。S2AustinFlint（相MS→舒张中晚期隆隆杂音。些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要。Chapter9心包疾病急性心包炎acutepericarditis：胸痛（胸骨后或心前区、心包摩擦音（纤维蛋白性心包积液（呼吸困难，心包叩击音，Ewart征——左肩胛下角出现肺实变体征，Rotch征3～6肋间出现实音、心脏压塞（Kussmaul征——颈静脉怒张且吸气时尤为明显，动脉压下降，奇脉——平静吸气时脉搏显著减弱或消失，Beck三联征。（（心包积液多（塞、化脓性（急性，易发展成缩窄性）缩窄性心包炎constrictivepericarditis：结核病因最常见。Kussmaul征、奇脉、心包叩击音。X线心包钙化、心影三角形（相对比较重要（声心动图、X线、心电图。Chapter10感染性心内膜炎infectiveendocarditis发热、心杂音改变、全身栓塞、淤点淤斑、Janeway结节（位于手掌足底、Osler结节（小而柔软的皮下结节，位于指趾的肉质部位、Roth斑（视网膜椭圆形黄斑出血，中央苍白、脾大、贫血、血培养阳性。并发心衰、肾衰、血管栓塞、细菌性动脉瘤。据个人经验，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养要知道的。（我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了。急性胃炎acutegastritis（g（烧伤应激（CNS病变应激）慢性胃炎chronicgastritisHp感染（B型。A种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB12A血者。Hp根除的适应症：①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。2Cushing消化性溃疡pepticulcerHp（NAID（应激、吸烟上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性。PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡。Hp（BAO>15mmol/LBAO/MAO>60%示胃泌素瘤示胃泌素瘤。（（腹膜炎（splashingdaltice（X线钡餐呈龛影，内镜。PU的治疗：根除Hp——三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌——H2RA（西米替丁，雷尼替丁） PPI（奥美拉唑）保护胃粘膜——硫糖铝（不良反应：便秘） 胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）NSAID溃疡治疗和预防↗情况允许，立即停用NSAID→→→予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗对服用NSAID后出现的溃疡→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗↘不能停用NSAID→→→选用PPI治疗（H2RA疗效差）溃疡复发的预防溃疡复发的预防：PPI或米索前列醇 溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H2RA常规剂量的半量睡前顿服适用于：①不能停用NSAID的溃疡患者②HP溃疡HP未除③HP溃疡HP根除+一般基础情况差④非HP非NSAID溃疡化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了p（（易考名词解释）以及并发症（很重要。至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（）H.p治疗的方案（周疗法等。关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了。肠结核和结核性腹膜炎：鉴别。这个在临床上还是很有用的。溃疡性结肠炎UC：ulcerativecolitis直肠、乙状结肠粘膜连续性，腹泻、腹痛、粘液脓血便、里急后重，反复发作慢性病程。呈疼痛—便意—便后缓解的规律。并发中毒性巨结肠（低钾、钡剂、抗胆碱能药物诱发，压痛和鼓肠体征分轻、中、重三型。鉴别Crohn病CD（炎性肉芽肿，末端回肠和临近结肠，节段性，粘膜全壁。检查 粪便病原学（排除感染性结肠炎、（假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝消失、X线钡剂灌肠（多个圆形充盈缺损③肠管变硬，呈铅管状。治疗药物氨基水杨酸制剂SASP，糖皮质激素，免疫抑制剂硫唑嘌呤。UC诊断标准：首先排除消化道其他相关疾病，再符合以下条件①典型临床表现＋结肠镜特征至少一项or粘膜活检or钡剂灌肠特征至少一项＝确诊②不典型临床表现＋典型结肠镜or粘膜活检or钡剂灌肠特征＝确诊③典型临床表现或典型既往史＋无典型结肠镜or钡剂灌肠特征＝疑诊随访C诊断内容（格式要求四项：临床类型①初发型 ②慢性复发性③慢性持续型④急性暴发型严重程度①轻型：腹泻<4次/日，无炎症反应和全身症状②中型：腹泻>4次/日,轻重之间，轻度全身症状③重型：腹泻>6次/日，明显粘液血便，全身症状显著：持续发热，脉速，贫血，血沉↑，体重↓病变范围：直肠炎，乙状结肠炎，左结肠炎，全结肠炎等病情分期：活动期，缓解期肝硬化hepaticcirrhosis①病毒性肝炎②酒精③胆汁淤积④循环障碍⑤药物或化学毒物⑥免疫疾病⑦寄生虫感染⑧遗传和代谢性疾病⑨营养障碍⑩原因不明。代偿期乏力，食欲减退；失代偿期肝病面容（皮肤干枯、面色黝黑，营养差，体重减轻，对脂肪蛋白耐受差，易腹（中心受压退色（小鱼际和指端腹侧处红斑，门脉高压三联征（脾大，食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张呈水母头状、痔静脉扩张形成痔核，腹水。并发：食管胃静脉破裂出血、Spontaneousbacterialperitonitis（应立即行经验性抗生素治疗、原发性肝癌、肝肾综合征（顽固性腹水，少尿无尿，氮质血症，低血钠，低尿钠，肾无重要病理改变、（PaO2<70mmHg加>0mmH肝性脑病（扑翼样震颤，谵妄，昏迷酸碱电解质紊乱、血栓栓塞。诊断①病史病因②症状体征（门脉高压、肝功障碍）③肝功评定：Child-Pugh分级（肝性脑病，腹水程度，白蛋白降低，胆红素升高，凝血酶原时间延长）A级≤6分，C级≥10分（15分满分，基本平分）④B超、C、胃镜（食管胃底静脉曲张即可确诊门脉高压，>12mmHg、肝活检。肝硬化失代偿期表现：肝功减退 门脉高压全身症状：乏力、低热、消瘦、体重↓、肌萎缩，水肿消化系统表现：食欲减退，腹泻，腹胀，腹痛全身症状：乏力、低热、消瘦、体重↓、肌萎缩，水肿消化系统表现：食欲减退，腹泻，腹胀，腹痛出血倾向：牙龈，鼻腔出血，皮肤黏膜紫癜内分泌紊乱：①肝病面容与皮肤色素沉着（黑色素）②蜘蛛痣,肝掌,性功减退,男性乳房,闭经,（雌激素）③血糖异常：高血糖（胰岛素）or低血糖（5.黄疸脉曲张呈水母头状血贫血感染腹水：腹胀，移动性浊音腹水形成机制：①门静脉高压②血清白蛋白减少③淋巴液生成过多④肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱导致钠水潴留⑤有效循环血容量不足，肾素-血管紧张素系统激活。腹水治疗：②利尿剂首选螺内酯，可合用呋塞米③经颈静脉肝内门体分流术TIPS④排放腹水，输注白蛋白（控制肝肾综合征）⑤自发性腹膜炎控制感染（主要针对革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌抗生素）10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题（特别是门脉高压）2个名词：肝原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是内科学的重点。hepatic重点是诱因，导致代谢紊乱，CNS功能失调综合征，易反复。GABA/BZ肝性脑病的临床分期：/智力测试有轻微异常；期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，有扑翼样震颤；（昏迷前期肝臭；期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，可以唤醒应答对话。扑翼样震颤仍可引出；期（昏迷期）肝性脑病诱因：肝脏病变：原发性肝癌等脑中枢抑制：酒精、催眠镇静药、麻醉药等NH3生成过多：高蛋白饮食，消化道出血，排钾碱中毒等NH3排泄减少：便秘，大量利尿，大量引流腹水，尿毒症等→肾前性氮质血症NH3处理过少：门体分流、门脉血栓等6（觉得口诀不顺）HE诊断依据：①基础病变：严重肝病、广泛门体侧支循环④脑电图改变②症状：精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤⑤心理智能测验、诱发电位异常；③明显肝功能损害或血氨增高⑥头部CT/MRI排除脑血管意外及颅内肿瘤等疾病。HE治疗：①消除诱因（控制消化道出血和感染，禁用镇静麻醉药，纠正水电紊乱，谨慎利尿和放腹水，防治顽固性便秘）②营养支持治疗（限制蛋白摄入）③减少肠道毒物生成与吸收（清洁肠道，口服乳果糖和抗生素，益生菌）OA、锌制剂）⑤拮抗神经毒素（氟马西尼拮抗BZ受体，支链氨基酸）⑥基础疾病治疗（阻断肝外门体分流，人工肝，肝移植）（几个学说亚临床性肝性脑病一下。治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些。急性胰腺炎acutepancreatitis胰酶激活。腹痛（大量饮酒或饱餐后，持续性伴阵发性加剧，上中腹向腰背放射，恶心呕吐，发热。SAP（血性腹水（血液、胰酶、坏死组织液渗入腹壁，两侧肋腹部皮肤灰紫色，en征（脐周皮肤青紫，血钙<2mmol/L，腹水高淀粉酶活性，血尿淀粉酶突然下降，肢体出现脂肪坏死，（胰腺脓肿，假性囊肿，ARF，ARDS,AH,消化道大出血→DIC休克，胰性脑病，感染，高血糖。诊断血清淀粉酶≥正常3倍，CT确定急性死。SAP诊断标准：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤斑点，休克征Cullen③实验室检查：血钙<2mmol/L，血糖>11.2mmol/L,血尿淀粉酶突然下降④腹腔诊断性穿刺：高淀粉酶活性腹水、血性腹水Ranson评分标准：（这个书上没有但实验室检查很实用，老师说是见实习重点，可以看看，理论课大概不会考）入院时： 入院后48小时以内：1.年龄＞55岁 1.红细胞压积下降＞10%2.白细胞数＞16×109/L 2.BUN升高＞1.79mmol/L血糖＞11.2mmol/L 3.血清钙＜2mmol/L血清LDH＞350IU/L 4.动脉血PO2＜8kPa血清AST＞250IU/L 5.碱缺乏＞4mmol/L估计体液丢失＞6000ml（全部指标≥3个提示重症，符合越多预后越差。）MAPAP（MAA)[MAP治疗：禁食，输液，胃肠道减压，抑酸，止痛SAP治疗：ICU监护，生长抑素（胰液分泌（，营养支持消化道出血：四大病因（原位，临近，全身性出血，门脉高压并发。临床：呕血与黑便，周围循环衰竭征（肢冷，心速，血压低，站立晕厥，休克化，发热，氮质血症。诊断：24-48小时急诊胃镜检查确诊。便隐血阳性（5-10ml；黑粪（5100ml；呕血（胃积血50300ml；头晕心慌乏力（40050ml（400500m（>100ml持续出血征：①反复呕血，黑便加重，肠鸣音亢进②Hb，RBC↓，网织红↑③充分补液输血后仍有周围循环衰竭征④尿量足，但尿素氮↑紧急输血征：①平卧→坐位，Bp下降超过15-20mmHg，HR上升超过10次/min②伴失血性休克表现③Hb<70g/L或血细胞比容<25%消化道出血的治疗原则：①急救（卧位，通气道，监护生命体征）②输血（掌握紧急输血指征）③止血（RABSDIS原则:R休息A畅通气道B输血S阻塞D药物I介入S手术）（OB征也最好记一下。慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，（即激素的使用原则。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中白尿）

↗真性血尿（三标准）→肾小球性（RBC位相标准；容积偏态；伴管型、蛋血尿诊断思路：红色尿→血尿→假性血尿 ↘非球源性↘非血尿（月经污染？服用利福平、大黄后？食用某些红色蔬菜后？）↗肾前性：有效血容量↓or心排↓or肾A窄？少见完全无尿。BUN/Cr>10。恢复快,好少尿无尿诊断思路：少/无尿→肾后性:梗阻、外压导致？突发性完全无尿。解除梗阻后2w恢复，或不完全恢复（炎？闭塞？？肾病综合症nocyne>3.5gd（诊断必需，低蛋白血症<30gL（诊断必需（对激素敏感（对激素敏感不敏感。鉴别继发性肾综“3+4（过敏性紫癜相关性肾炎，乙肝相关性肾炎，E相关性肾炎+病肾病，肾淀粉样变，淋巴瘤肾病，骨髓瘤肾病）（AR、感染、免疫功能低下一般治疗（卧床休息，适当活动防栓，利尿消肿（限制水盐摄入，利尿剂，免疫治疗（激素、细胞毒药物——烷化剂环磷酰胺副作用骨髓抑制、肝毒性）激素的使用原则Howtouseglucosteroids：①初始足量，足疗程SufficientinitialdoseandLongcourse 1mg/kg.d（topto60mg）×8w-12w （激素可以配合钙剂和抑酸剂一起服用，减轻副反应）↓10%offper2-3weeks②缓慢减药Slowtapering 20mg/d↓slowmore③小剂量长期维持Lowdosemaintenance10mg/d×atleast1/2year尿路感染urinarytractinfection9遗传。ctitis（尿液混浊恶臭，尿后尿道滴血尿道炎（女性，pyelonephritis（尿路刺激征，全身症状，尿白-G杆菌抗生素，根据药敏试验换药，（大小不一，抗生素长期、联合应用，无症状性菌尿（无症状，不同两次中段尿培养计数>10/ml并发肾乳头坏死、肾周脓肿、G杆菌败血症、结石和梗阻。菌尿标准：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察>1个/视野②细菌培养计数>10/ml③膀胱穿刺尿培养阳性。假阳性：①收集时污染 ②存放时污染 ③检查技术差；假阴性：①抗生素<7d ②尿停留<6h ③消毒药混入 ④饮水稀释⑤间歇排菌定位：上尿路感染：发热寒战毒血症，肾区痛膀胱冲洗后(+)，白细胞管型，尿渗透↓，尿NAGβ2-MG↑下尿路感染：尿频尿急尿痛等膀胱刺激征，少有全身症状。 (提近端肾小管损伤)一般治疗原则：饮水增尿、纠正易感因素、培养或镜检确定用药原则：①选用敏感抗生素②尿、肾浓度高随访与评定：2w，6w11年评定——1.治愈：症状消失，复查阴性2.失败：治疗后尿菌仍阳性，或复查转阳性，且为同一菌种考试时也很少涉及到。慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功治疗手段之一。缺铁性贫血irondeficiencyanemia：一般贫血表现（头晕、面白、乏力、心悸等、反甲、光滑舌、异食癖、吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。小细胞低色素性贫血，细胞内外铁均减少、外铁减少尤多。生化检查：血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。IDA治疗措施：①病因治疗②口服铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸细胞增多，7～10天达高峰，2周后血红蛋白浓度上升，1～2个月后恢复正常，正常后持续治疗3～6个月。③注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁。严格掌握适应症。④治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁？药物含铁量不足？诊断是否有误？再障aplasticanemia：RBC、中性粒、血小板全部减少。贫血、感染、出血。诊断依据：药物接触史、贫血感染出血、外周全血细胞减少、骨髓增生不良、脾不大、排除其他疾病（PNHMDS全血细胞减少、非白血性白血病、急性造血停滞、恶性组织细胞病。A（皮肤和口腔障进行异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。AA的诊断标准：①贫血出血感染（临表）②三系减少，网织红<0.01%,淋巴细胞比例↑③骨髓抑制，造血组织均匀减少④肝脾不大⑤一般抗贫治疗（补铁，VitB12）无效⑥除外其他全血细胞减少的疾病SAA的标准： 9①网织红<15×10/L9②中性粒<0.5×10/L(同粒细胞减少标准)9③骨髓抑制，血小板<20×10/L（ITP急症标准）anemia：血管外溶血（慢性，贫血、黄疸、脾大，高胆红素血症、粪胆原和尿胆原排出增多，（升高、含铁血黄素尿。骨髓代偿性增生（晚幼红增多、网织红增多，红细胞寿命减少（Heinz小体、红细胞渗透性脆性增加。Coombs试验（抗人球蛋白试验，阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血。:治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。（2)1-Vinn综合征试涉及的不多。溶血性贫血：本章是一个难点。有一个名解：ans综合征（溶贫。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验、酸化血清溶血试验（Ham试验。其他内容大致了解一下即可。急性白血病acuteleukemia感染、出血、贫血。组织器官浸润：淋巴结、肝脾、关节骨骼（胸骨下端压痛、眼部（chloroma——眼眶骨膜下或软组织内白血病细胞的局限性浸润，淡绿色、口腔（牙龈增生肿胀，蓝灰色斑丘疹、皮肤（粒细胞肉瘤、中枢神经（CNSL，发生于缓解期、睾丸（一侧无痛性肿大。（AN>0%（Auer（。分型：M0：急粒微分化M1急粒未分化、M2M3急早幼粒、M4急粒单、M5急单、M6急红白、7L1（2μ、L2L3（空泡，嗜碱，核型规则。MICM分型：形态学morphology、免疫学immunology、细胞遗传学cytogenetics、分子生物学molecularbiology(例:M3,早幼粒-CD13,CD33-t15,17q22,21-PMLRARα)。急粒阳性急淋阳性NSE（急单阳性NA（急粒阴性。鉴别类白血病反应（严重感染，WBC细胞，NAP阳性，抗感染治疗有效。化疗原则：早治、联合、充分、间歇、分阶段。（complete99②血象：中性粒细胞绝对值≥1．5×10/L，血小板≥100×10/L，外周血白细胞分类中无白血病细胞③骨髓象：原粒+早幼粒(原单核+幼单核细胞或原淋巴+幼淋巴细胞)≤5%或M3型原粒+早幼粒≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常，无Auer小体。慢粒chcecyceuemia（：临床三期：慢性期、加速期、急性期。白细胞瘀滞症（白细胞极度增高，呼吸窘迫、头晕、神经精神症状、血栓形成。骨髓粒细胞增多（中性中晚幼、杆状核粒细胞增多晚期减少，NAP阴性。骨髓易发生干抽。类白与慢粒鉴别要点:（以下要点针对类白而言，慢粒相反或无）类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。9性颗粒和空泡。脾大常不如慢粒显著。4、NAP染色呈强阳性。PhBCR-ABL融合基因阴性。血小板、血红蛋白一般正常原发病控制后，类白血病反应消失。慢淋CLL：乏力消瘦、贫血出血、淋巴结肝脾肿大。外周WBC>10×109/L，淋巴细胞比例≥50％，绝对值>5×109/L并持续四周以上。骨髓淋巴细胞≥40％。排除其他病。（曾出过简答题。在治疗方面要知道达到完Auer小体。慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。出血性疾病出血诊断思路：血小板减少骨髓穿刺生成减少破坏增多（、AT、TT、）、vWF、束臂试验特发性血小板减少性紫癜ITP血小板免疫性破坏，＜80×109/L，广泛皮肤粘膜出血、瘀点瘀斑。急性ITP自限性，慢性ITP反复发作。臂试验阳性，凝血纤溶机制正常。抗血小板自身抗体出现。出血严重PLT计数小于<10×109/L者需入院、严格卧床。（3～6>15mg/d扫描脾区放射指数增高，禁用抗血小板药物。ITP诊断标准：①广泛出血累及皮肤、粘膜及内脏；②多次检查血小板计数减少；③骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；④脾不大或轻度大；⑤泼尼松或脾切除治疗有效⑥排除其他继发性血小板减少症ITP急症处理方法与适应症：适应症：①Plt<20×10/L②严重，广泛出血③颅内出血④手术，分娩者急症处理：①血小板输注②注射免疫球蛋白③大量甲泼尼龙④血浆臵换重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题。熟悉治疗原则。了解其临床表现。GravesDiseaseTH分泌增多，自身免疫性。特征甲状腺肿大、高代谢症状（疲乏、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热、非浸润性突眼度<18mm>22mm，畏光，流泪，复视，眼球活动受限，结膜充血水肿。Grave’s病临床表现：（痪；⑵甲状腺肿⑶眼征：单纯性突眼:①突眼②睑裂宽③Stellwag发亮④von白巩⑤Joffroy额皱不能⑥Mobius模糊肿⑦眼睑红斑⑷特殊临床类型：3种甲亢(淡漠型，妊娠型，亚临床型);3个“甲状腺毒症”(危象，心衰，T3);胫前黏液水肿34（T3（早期敏感指标T4（基本筛选指标H↓（反映下-垂-甲轴功能的最敏感指标131I率（孕妇和哺乳期禁用TSAb&TSBAb)。甲亢治疗：卧位，促尿。+②药物治疗（4w）——适应于①病情轻中②甲状腺轻中度肿大③年龄<20岁④不宜手术者（孕、老）⑤手术和I131治疗准备者⑥术后复发且不宜I131治疗者疗程（①初治6-8w；②减量3-4m：50-100mg/doffper3w;③维持：50-100mg/d，1-1.5y停药指证：①ATD治疗18-24m②甲状腺肿明显缩小③TSAb/TRAb转阴不良反应：粒细胞减少→促WBC药物、药疹→抗组胺药或及时停药、中毒性肝炎→监测,护肝⑴硫脲类。丙硫氧嘧啶PTU首选用于严重病例或甲状腺危象。短效，1次/6-8h。妊娠者首选。⑵咪唑类。MMI长效。1次/天⑶复方碘溶液。用于术前准备和甲状腺危象。⑷β受体阻滞剂。妊娠妇女禁用。③放射I治疗——破坏滤泡外皮，减少TH分泌--适应症⑴中度甲亢、年龄在>25岁者；⑵对抗甲状腺药有过敏等反应⑶合并心、肝、肾等疾病不能耐受手术者⑷某些高功能结节者⑸非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿者--禁忌症⑴妊娠、哺乳期妇女（首选PTU）⑵年龄在25岁以下者；⑶严重心、肾、肝功能衰竭或活动性肺结核者；⑷外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L（眼眶手术减压；⑹甲状腺危象；⑺甲状腺不能摄碘者。④手术治疗——适应症⑴中、重度甲亢，长期服药无效⑷结节性甲状腺肿伴甲亢者。---禁忌症⑴重症浸润性突眼症⑵合并较重心、肝、肾、肺疾病不能耐受手术者⑶妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)⑷轻症可用药物治疗者。甲亢危象：严重水电紊乱（低钾血症，昏迷。治疗：①抑制TH合成。首选PTU②抑制TH释放。PTU＋复方碘③抑制T4转T3或T3与受体结合。PTU、碘剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素④降低血TH浓度。血液透析、腹膜透析或血浆臵换⑤支持治疗。⑥对症治疗。物理降温，异丙嗪、派替啶镇静（联征，周围血管征，房颤，心脏扩大，心力衰竭）甲亢心的诊断标准：①确诊为甲亢②明显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞力衰竭、患甲亢后发生急性心机梗塞或心绞痛③排除其他原因引起的心脏病④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体